外科總論復(fù)習(xí)題及詳細(xì)解答3

外科總論復(fù)習(xí)題及詳細(xì)解答

外科學(xué)總論（一）

一、選擇題（每題1分，50題）

1.鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：

A.膈神經(jīng)麻痹B.椎動(dòng)脈內(nèi)注射C.脊髓阻滯D.喉返神經(jīng)阻滯E.氣胸

2.心肺復(fù)蘇心臟按摩時(shí)，按壓與放松時(shí)間之比應(yīng)為：

A.70%:30%B.60%:40%C.50%:50%D.40%:60%E.30%:70%

3.關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？

A.血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定B.血清鈣濃度為2.25?2.75mmol/L

C.不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D.機(jī)體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的

形式貯存于骨骼中

E.血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用

4.下列預(yù)防和治療術(shù)后肺不張的措施中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?/p>

A.鼓勵(lì)咳痰B.防止嘔吐C.術(shù)前鍛煉深呼吸

D.術(shù)后胸、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎E.減少肺泡和支氣管內(nèi)分泌物增多，如術(shù)前2周

應(yīng)禁煙

5.外科應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，正確的是：

A.抗菌藥物的劑量一般按年齡計(jì)算B.應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理

C.所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物D.外科感染時(shí)，一般情況下首選廣譜抗生素并聯(lián)合

用藥

E.手術(shù)的預(yù)防性用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈滴入，一般均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停

藥

6.下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A.通常在迅速失血超過(guò)全身總量的10%時(shí)即出現(xiàn)休克

B.失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸入10%?50%葡萄糖溶液，繼之大量輸血

C.損傷性休克不屬于低血容量性休克

D.感染性休克多是革蘭氏陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克

E.感染性休克的治療原則是首先控制感染

7.下列關(guān)于全身性外科感染的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.菌血癥是膿毒癥的一種B.當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過(guò)革蘭氏陽(yáng)性球

菌感染

C.外科真菌感染屬于條件性感染D.真菌感染時(shí)血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)

E.伴有厭氧菌感染時(shí)易形成膿腫

8.下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A.是非特異性感染B.臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致

C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)

E.注射破傷風(fēng)抗毒素是預(yù)防破傷風(fēng)的最可靠方法

9.成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的：

A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%

10.治療燒傷休克的主要措施是：

A.止痛B.補(bǔ)液C.吸氧D.抗感染E.正確處理創(chuàng)面

11.關(guān)于移植，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？

A.植皮屬于組織移植B.輸全血屬于細(xì)胞移植C.骨髓移植屬于細(xì)胞移植D.肝移植屬

于器官移植

E.皮肌瓣移植屬于器官移植

12.病人休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20mL/h,選用哪種血管活性藥物最適宜？

A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.苯腎上腺素（新福林）

13.下列有關(guān)體液的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A.成年女性的體液量約占體重的60%B.細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,絕大部分

存在于骨骼肌中

C.血漿約占體重的10%D.腦脊液，關(guān)節(jié)液，消化液等都屬功能性細(xì)胞外液

E.細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為260?280mmol/L

14.下列哪項(xiàng)不符合全胃腸外營(yíng)養(yǎng)所用的營(yíng)養(yǎng)液的要求？

A.每日供氮應(yīng)達(dá)0.2?0.24g/kg體重B.氮（g）和熱量之比為GOOkcal

C.含有適量的電解質(zhì)，維生素和微量元素D.適量補(bǔ)充胰島素和脂肪乳劑

E.所補(bǔ)充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1:2

15.局麻藥的麻醉效能主要決定于：

A.pKa（離解常數(shù)）B.相對(duì)分子質(zhì)量C.濃度D.脂溶性（分配系數(shù)）E.蛋白結(jié)合

16.當(dāng)使用硬膜外麻醉時(shí)，能加速局麻藥起效和延長(zhǎng)作用持續(xù)時(shí)間，并提供最大的感覺(jué)和運(yùn)

動(dòng)阻滯深度的做法是：

A.1:200000加入腎上腺素B.增加局麻藥的容量C.增加局麻藥的濃度D.增加局麻藥

的劑量

E.病人頭低位

17.經(jīng)高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留：

A.5天B.7天C.10天D.14天E.21天

18.當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)，說(shuō)明在短期內(nèi)體液?jiǎn)适е辽僖堰_(dá)體重的（B）

A.3%B.5%C.7%D.10%E.15%

19.下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？

A.肌無(wú)力，腱反射減退B.腹脹，腸麻痹C.心率快，心律異常D.代謝性堿中毒E.尿

量少，呈堿性

20.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.是由體內(nèi)［HCO3T減少引起的B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺

C.呼氣中可有酮味D.血清pH降低

E.癥狀較輕者，?般不需應(yīng)用堿劑治療

21.下列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物？

A.毛囊炎B.丹毒C.開(kāi)放性骨折D.結(jié)腸手術(shù)前E.人工關(guān)節(jié)術(shù)后

22.下列關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的敘述，哪項(xiàng)是不正確的？

A.創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織

B.現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)

C.組織修復(fù)前期以合成代謝為主

D.組織修復(fù)中，巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與這個(gè)過(guò)程

E.酶類(lèi)在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的催化作用

23.惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以下列哪種最多見(jiàn)？

A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.穿過(guò)或繞過(guò)淋巴結(jié)的“跳躍式”轉(zhuǎn)移

C.經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移D.在毛細(xì)淋巴管內(nèi)形成癌栓E.經(jīng)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移

24.哪些不需使用完全腸外營(yíng)養(yǎng)？

A.短腸綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期腹瀉C.膽囊造屢術(shù)后D.壞死性胰腺炎E.癌腫

化療致嚴(yán)重嘔吐

25.有關(guān)外科感染，下列哪項(xiàng)不正確？

A.約占外科疾病的1/3?1/2B.疳，丹毒，急性闌尾炎均屬非特異性感染

C.病程在2個(gè)月之內(nèi)均屬急性感染D.醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌是條件性病原菌

E.外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染

26.瘢痕性幽門(mén)梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時(shí)，選用的液體應(yīng)為：

A.1.25%碳酸氫鈉液+林格液B.1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液

C.5%葡萄糖液+1/6moL/L乳酸鈉液D.5%葡萄糖鹽水+氯化鉀液E.1/6mol/L

乳酸鈉液

27.病人術(shù)后處理中哪項(xiàng)不正確？

A.胃腸道手術(shù)病人肛門(mén)排氣后，可開(kāi)始進(jìn)食B.腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

C.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4?7日拔除D.一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)

E.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過(guò)500mL者，應(yīng)留置尿管1?2天

28.神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，局麻藥200mL內(nèi)加用腎上腺素的最佳劑量為：

A.0.2mgB.0.3mgC.0.4mgD.0.5mgE.0.6mg

29.硬膜外麻醉時(shí)，下列影響麻醉平面的因素中哪項(xiàng)最不重要？

A.病人體位B.穿刺間隙C.導(dǎo)管方向D.注藥方式E.藥物容積

30.關(guān)于自體輸血，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的？

A.自體輸血不會(huì)發(fā)生溶血，發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)

B.當(dāng)應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r(shí)，最好是先采的先輸，后采的后輸

C.脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時(shí)，可采用自體失血回輸

D.預(yù)存自體庫(kù)血的輸入時(shí)間一般不宜超過(guò)10天

E.胸，腹腔開(kāi)放性創(chuàng)傷，超過(guò)4小時(shí)以上者，被認(rèn)為自體輸血的禁忌

31.關(guān)于氣管內(nèi)插管，下列哪項(xiàng)是不正確的？

A.氣管內(nèi)插管插入過(guò)深時(shí)，極易插入左支氣管

B.昏迷病人經(jīng)口氣管內(nèi)插管，一般以維持24?48小時(shí)為限，超過(guò)此限應(yīng)行氣管切開(kāi)

C.嬰幼兒一般不用帶套囊的導(dǎo)管

D.下頜發(fā)育不全的病人，通常經(jīng)口腔明視插管，操作是困難的

E.口腔內(nèi)手術(shù)，經(jīng)鼻腔插管手術(shù)方便

32.乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性病人所用的手術(shù)器械，術(shù)后使用哪種處理正確？

A.2%戊二醛水溶液浸泡1小時(shí)B.1:100新潔爾滅溶液浸泡2小時(shí)

C.0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡2小時(shí)D.1:1000洗必泰溶液浸泡1小時(shí)，煮沸10分鐘

E.1:1000新潔爾滅溶液浸泡2小時(shí)，煮沸20分鐘

33.下列哪項(xiàng)關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的？

A.中心靜脈壓的正常值是0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)

B.中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化較晚

C.中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)時(shí)，表示血容量不足

D.中心靜脈壓高于1.47kPa(15cmH2O)時(shí)，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全

E.中心靜脈壓受血容量，靜脈血管張力等因素的影響

34.下列那項(xiàng)不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)？

A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解C.呼吸道分泌物增多，肺

部有羅音

D.X線胸片一般無(wú)明顯異常E.PaO2降至8.0kPa(60mmHg)

35.下列哪項(xiàng)因素有利于創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合？

A.細(xì)菌感染D.血液循環(huán)障礙C.異物存留D.局部制動(dòng)E.服用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

36.下列哪項(xiàng)不符合世界衛(wèi)生組織提出癌癥三階梯止痛治療方案的原則？

A.最初用非嗎啡類(lèi)藥物，效果不好時(shí)，追用嗎啡類(lèi)藥B.從小劑量開(kāi)始C.痛時(shí)給藥

D.嗎啡類(lèi)藥物效果不好時(shí)，考慮藥物以外的治療E.口服為主

37.面頰部開(kāi)放性損傷后12小時(shí)，局部處理宜：

A.按感染傷口對(duì)待，只換藥，不清創(chuàng)B.清創(chuàng)后不縫合C.清創(chuàng)后延期縫合D.清創(chuàng)后

一期縫合

E.換藥觀察后，延期縫合

38.下列哪種方法不屬于滅菌法？

A.高壓蒸氣法B.甲醛蒸氣熏蒸法C.煮沸一小時(shí)D.火燒法E.電離輻射法

39.三年前曾行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫者，受傷后應(yīng)作下列哪項(xiàng)處理即可預(yù)防破傷風(fēng)？

A.需再次注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素0.5mLB.需再次注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素5mLe.需再次注射破傷

風(fēng)抗毒素1500國(guó)際單位

D.需注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000國(guó)際單位E.嚴(yán)密觀察，暫不注射

40.深I(lǐng)I度燒傷，若無(wú)感染等并發(fā)癥，通常愈合時(shí)間為：

A.2?3日B.1周C.2周D.3?4周E.5周以上

41.關(guān)于舐椎麻醉(舐麻)，下列哪項(xiàng)是正確的？

A.是硬膜外麻醉B.別名是鞍區(qū)阻滯C.易引起馬尾綜合征D.不易發(fā)生麻醉藥中毒

E.睪丸切除術(shù)可用這種麻醉方法

42.一位術(shù)后貧血并合并有心功能不全的老年病人，輸入以下何種血細(xì)胞制品最恰當(dāng)？

A.濃縮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.少含白細(xì)胞紅細(xì)胞E.庫(kù)存全血

43.術(shù)前準(zhǔn)備中，下列咖項(xiàng)處理不正確？

A.心力衰竭的病人需控制3?4周后才實(shí)行手術(shù)B.經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可每日三次口

服地塞米松0.75mg

C.肝功能?chē)?yán)重?fù)p害者，一般不宜實(shí)行任何手術(shù)D.腎功能重度損害者，只要在有效的透析

療法處理下，仍能安全地耐受手術(shù)

E.糖尿病病人大手術(shù)前，必須將血糖控制到正常，尿糖陰性的水平，才能手術(shù)

44.引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？

A.急性重癥胰腺炎B.骨轉(zhuǎn)移性癌C.甲狀旁腺功能低下D.小腸瘦E.功能衰竭

45.女，54歲，急性胰腺炎行膽囊造屢、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液減壓及抗感染治療,

并吸入高濃度氧，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹閜H7.46,PaO255mmHg,PaCO232mmHg。X線胸片示兩

肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)提示病人可能存在：

A.急性心力衰竭B.阻塞性肺部病變C.術(shù)后肺不張D.肺部感染E.ARDS

46.膿血癥最具特征的臨床表現(xiàn)是：

A.寒戰(zhàn)后高熱B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)20?30x109/L以上C.可出現(xiàn)感染性休克D.轉(zhuǎn)移性

膿腫

E.病情重而病程短

47.抗菌藥物在外科疾病應(yīng)用中，下列哪項(xiàng)敘述不正確？

A.抗菌藥物應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性

B.嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

C.全身情況不良的病人，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療感染

D.嚴(yán)重感染者，在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3?4天即可停藥，不需使用

更長(zhǎng)時(shí)間

E.腎功能中度減退者，首次給藥后，每次應(yīng)給正常劑量的1/2?1/5

48.燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪種做法不正確？

A.迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B.剪去傷處衣，襪，用清潔被單覆蓋

C.酌情使用安定，度冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D.呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重呼吸困難時(shí)方行切開(kāi)

氣管，吸氧

E.有嚴(yán)重復(fù)合傷時(shí)，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理

49.如擬應(yīng)用抗菌藥物來(lái)預(yù)防手術(shù)后感染時(shí)?，一般原則應(yīng)是：

A.術(shù)前應(yīng)用三天，術(shù)后繼用三天B.術(shù)前應(yīng)用一天，術(shù)后繼用一周

C.術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1?2日D.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用二天

E.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用致傷口拆線

50.急性腎功能衰竭多尿期每日補(bǔ)液量相當(dāng)于：

A.每日排出水分量的1/3?1/2B.每日排出水分量的2/3C.每日排出水分量的1/4

D.每日排出水分量的1/5E.每日排出的水分量

二、名詞解釋

1.淺H。燒傷

2.同種異體移植

3.一期愈合

4.“癰”(carbuncle)指鄰近的多個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，其病因與將相似。

5.急癥手術(shù)

6.麻醉

三、問(wèn)答題(每題8分，共4題，32分)

1.試述現(xiàn)代外科學(xué)的范疇？

2.試述休克的一般監(jiān)測(cè)內(nèi)容？

3.試述心搏呼吸驟停的?般臨床表現(xiàn)？

4.試述預(yù)防性用抗菌藥的指征？

一、選擇題

1.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

行臂從神經(jīng)阻滯術(shù)經(jīng)鎖骨上徑路如穿刺不當(dāng)則可發(fā)生氣胸。

2.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：心肺復(fù)蘇。

胸外心臟按壓與松開(kāi)的時(shí)間比為1:1時(shí)心排血量最大，按壓頻率以80-100次/分為佳。

3.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：體內(nèi)鈣的異常。

機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分(99%)以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中，血清鈣濃度為2.25?

2.75mmol/L,相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣，5%為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣。這兩部分合

稱為非離子鈣，其余45%為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。不少外

科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。

4.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：圍手術(shù)期的處理。

術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液；鼓勵(lì)咳

痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

5.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)自靜脈滴入，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)還可在術(shù)中增加?

次劑量，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。選用的藥物要針對(duì)病原菌，劑量一般按體重計(jì)算，還

要結(jié)合年齡和腎功能、感染部位而綜合考慮。

6.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：低血容量性休克及感染性休克概念。

通常失血量超過(guò)全身總量20%時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克，此時(shí)應(yīng)經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶

液。損傷性休克屬于低血容量性休克，見(jiàn)于嚴(yán)重外傷引起血液或血漿丟失，可導(dǎo)致低血容量,

加之肌體損傷時(shí)釋放的組織胺，蛋白酶等血管活性物質(zhì)引起微血管擴(kuò)張和通透性增高使微循

環(huán)血量進(jìn)一步降低，另外神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)亦可影響心血管功能。感染性休克的治療原

則是在休克未糾正前，重點(diǎn)治療休克，同時(shí)治療感染。因此答案D正確。

7.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科全身感染的概念。

全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產(chǎn)物內(nèi)外毒素等和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對(duì)肌體

的損害。常用的兩個(gè)概念膿毒血癥和菌血癥。菌血癥是膿毒血癥的一種，血培養(yǎng)可檢出病原

菌，多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過(guò)革蘭

氏陽(yáng)性球菌感染，一方面是由于抗生素篩選的結(jié)果，另一方面是由于創(chuàng)傷所致的壞死組織利

于此類(lèi)細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)。外科真菌感染般發(fā)生在病人抵抗力低下時(shí)，屬條件性感染，真菌可

侵及粘膜及深部組織。真菌可經(jīng)血行播散，一般血液培養(yǎng)是不容易發(fā)現(xiàn)的。厭氧菌感染有2

/3同時(shí)有需氧菌，兩類(lèi)細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液可有糞

樣惡臭。因此正確答案是D。

8.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)是常常和創(chuàng)傷聯(lián)系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷風(fēng)梭菌，為專(zhuān)性厭氧，革

蘭氏染色陽(yáng)性，臨床癥狀和體征主要是由痙攣毒素引起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上

陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。常常最先受影響的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹部

肌、四肢肌，最后是膈肌。實(shí)驗(yàn)檢查很難診斷破傷風(fēng)，傷口的厭氧菌培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌，因

臨床癥狀典型，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病，由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧

菌，因此受傷后早期徹底的清創(chuàng)改善局部的血循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。盡早注射破

傷風(fēng)抗毒素也有一定的預(yù)防作用。

9.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷面積計(jì)算。

中國(guó)新九分法中雙小腿的面積為13%,雙足為7%。

10.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷休克的治療。

液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時(shí)正確有利于患者渡過(guò)休克期。

II.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：移植的基本概念。

細(xì)胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到患者的血管、體腔或組織器

官內(nèi)的方法，例如輸全血治療失血，骨髓移植也屬于細(xì)胞移植。組織移植是指某種組織如皮

膚筋膜肌腱或整體聯(lián)合幾種組織，如皮膚肌瓣等移植術(shù)。因此答案是E。

12.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：休克的藥物治療。

腎上腺素、去甲腎上腺素既是a-受體興奮劑，乂是0-受體興奮劑，兼有收縮全身血管，升

壓，增加心臟收縮力的作用；異丙腎上腎腺為P-受體興奮劑，可擴(kuò)張血管增加心臟收縮力、

心排血量和心率，易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，心率＞120次/分時(shí)不宜應(yīng)用（該病人心率130次/分）。

新福林為純a-受體興奮劑，僅有收縮血管和升壓作用。該病人血壓低，脈細(xì)速（130次/分）

尿量少（＜25mL/L）,表明仍有腎血管收縮，固不能選用腎上腺素、去甲腎上腺素、新福林

等加劇腎血管收縮的藥物。多巴胺直接興奮a-受體，對(duì)一般動(dòng)脈起收縮作用，可升壓，同

時(shí)通過(guò)興奮腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈的多巴胺能受體而擴(kuò)張腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)膜改善腎血流量，

通過(guò)直接興奮B-受體，加強(qiáng)心收縮力，增加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確

答案：為A。

13.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科病人的體液失調(diào)概念。

體液主要成分為水和電解質(zhì)，分細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。成年男性體液量占體重的60

%,成年女性為50%,小兒脂肪較少，新生兒體液量占80%。細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重

的40%,女性約占35%,絕大部分存在于骨骼肌群中。細(xì)胞外液量男女均占體重的20%,

分為血漿和組織間液兩部分，血漿量占體重5%,組織間液量占體重15%,絕大部分組織間

液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換取得平衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱

功能性細(xì)胞外液。而結(jié)締組織水和經(jīng)細(xì)胞水如腦存液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬于無(wú)功能性細(xì)

胞外液，對(duì)維持體液平衡的作用很小，僅占組織間液的10%左右。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液滲

透壓相等，都為290?310mmol/L。故本題正確答案：為B。

14.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：腸外營(yíng)養(yǎng)。

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)所用營(yíng)養(yǎng)液的要求：①每日供氮0.2?0.24g/kg體重，熱量167?188kJ/

kg(40-45kcal/kg)：②氮(g)和熱量之比為1:628?837kJ(l:150?200kcal)；③含有適量電解

質(zhì),維生素和微量元素；④K+:N(g)=5mmol:lg,Mg2+:N(g)=Immoklg,磷量為每1OOOkcal

熱量供磷5?8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，保證氨基酸不被作為熱量浪費(fèi)掉：⑥

適量補(bǔ)充脂肪乳劑，防止必需脂肪酸缺乏；⑦適量補(bǔ)充胰島素防止發(fā)生高血糖；⑧氨基酸中

應(yīng)含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定種類(lèi)和數(shù)量的非必需氨基酸，其比例為

l:2o因此本題正確答案：為B。

15.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：局麻藥的藥理。

脂溶性與麻醉藥的效能有關(guān)，脂溶性愈高，效能愈強(qiáng)。

16.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：硬膜外麻醉。

由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴(kuò)散全憑其本身的容積，即注入的量愈多，擴(kuò)散愈廣，

麻醉范圍愈寬。

17.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：無(wú)菌術(shù)。

物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無(wú)菌2周。

18.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：體液代謝失調(diào)。

當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)，說(shuō)明在短期內(nèi)體液?jiǎn)适е辽僖堰_(dá)體重的5%,即喪失細(xì)胞

外液的25%,病人則會(huì)出現(xiàn)脈膊細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。

19.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：低鉀血癥。

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無(wú)力，腱反射減退；腹脹，腸麻痹：心律異常；代謝性堿中毒和反

常性酸性尿。

20.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：代謝性酸中毒。

由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或［HCO3-］丟失過(guò)多引起，最突出的臨床表現(xiàn)是呼吸變得

又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。

21.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

化膿性感染中，有應(yīng)用抗菌藥物指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性

手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等，而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、

拜、傷口表面感染等，則不需應(yīng)用。

22.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式及過(guò)程。

創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織，現(xiàn)代外科已能

用異體的組織或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。

23.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)：惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)。

24.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：腸外營(yíng)養(yǎng)。

嚴(yán)重?zé)齻透腥?，以及一些特殊病情如壞死性胰腺炎等，不能從胃腸道正常進(jìn)食者需要使用

完全腸外營(yíng)養(yǎng)。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全腸外營(yíng)養(yǎng)。

25.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科感染概論。

非特異性感染統(tǒng)稱為化膿性和一般感染，占外科感染的大多數(shù)。特異性感染包括結(jié)核病和破

傷風(fēng)等。按病程可分為急性、亞急性和慢性。病程在3周以內(nèi)為急性感染，2個(gè)月以上者屬

于慢性感染，介于兩者之間者屬于亞急性感染。

26.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：體液、酸堿平衡失調(diào)的治療。

瘢痕性幽門(mén)梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及酸堿平衡失調(diào)，引起是代謝性堿中毒，同時(shí)伴

低鉀性血癥。對(duì)于喪失胃液的代謝性堿中毒，可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復(fù)細(xì)

胞外液量乂補(bǔ)充了C1-,堿中毒同時(shí)伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充KC1,補(bǔ)充K+有利于堿中毒

的糾正。

27.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：手術(shù)后處理原則。

術(shù)后放置引流管、引流片及煙卷的拔除時(shí)間根據(jù)不同情況而定。引流管根據(jù)引流物的顏色和

量的變化來(lái)決定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一般術(shù)后1-2日拔出；煙卷式引流用

于滲液較多者，引流時(shí)間需長(zhǎng)些，大多在術(shù)后4?7天拔除。

28.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：局麻藥的藥理。

為防止局麻藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生，如沒(méi)有禁忌證，可在藥液內(nèi)加入少量腎上腺素，腎上腺素

具有收縮血管的作用，有利于局麻藥的緩慢吸收，達(dá)到預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)的目的。

29.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：硬膜外麻醉。

影響麻醉平面的較重要的因素是：局麻藥的容積、穿刺間隙（麻醉上下平面的高低決定于穿

刺點(diǎn)的高低）、導(dǎo)管方向和注藥方式等。其他如藥液濃度、注藥速度和病人體位等也有一定

的影響，但不是重要因素。

30.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：自體輸血。

自體輸血是指收集自體血液，在需要時(shí)再輸還本人。不需檢測(cè)血型和交叉配血，杜絕了抗原

抗體免疫反應(yīng)所致的溶血，發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)，沒(méi)有傳染疾病的危險(xiǎn)。脾破裂或異位妊娠破裂

出血屬腹腔內(nèi)出血，可行自體失血回輸。預(yù)存自體庫(kù)血輸入時(shí)間不宜超過(guò)10天。血液稀釋

回輸時(shí)，因?yàn)橄炔傻难挥诩t細(xì)胞和凝血因子，宜最后輸入，后采的血宜先輸，因此B說(shuō)

法錯(cuò)誤，為本題正確答案：。

自體輸血的禁忌證包括：①血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液或尿液等污染者；②血液uj■能受惡

性腫瘤細(xì)胞污染者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝腎

功能不全或原有貧血者；⑤胸，腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者；⑥凝血因子缺乏者。

31.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道？試題，考查的知識(shí)點(diǎn)是：氣管內(nèi)插管術(shù)。

氣管內(nèi)插管插入過(guò)深時(shí)，極易插入右支氣管，因?yàn)橛抑夤芘c氣管夾角小。因此正確答案：

為Ao

32.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：無(wú)菌術(shù)。

HBsAg(+)病人手術(shù)后，敷料手套用2%戊二醛水溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)，器

械用2%戊二醛水溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)，因此本題正確答案：為A。

33.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道休克和重癥監(jiān)測(cè)試題，考查的知識(shí)點(diǎn)是：中心靜脈壓的意義。

中心靜脈壓的變化?般比動(dòng)脈壓變化為早；受血容量，靜脈血管張力，右心室排血能力，胸

腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回心血量的影響；正常值為5?10cmH2O；低于5cmH2O表示有血

容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全，靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于

20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本題正確答案：為B。

34.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：ARDS臨床表現(xiàn)。

ARDS乂稱成人呼吸窘迫綜合癥。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出現(xiàn)明顯

的呼吸困難和紫緝，肺部聽(tīng)診無(wú)羅音，X線胸片一般無(wú)明顯異常，呼吸窘迫用一般吸氧法不

能緩解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg),發(fā)病后心臟搏出量代償性增加，緩解低氧血癥，可

有一過(guò)渡階段；②進(jìn)展期：有明顯呼吸困難和紫絡(luò)；呼吸道分泌物增多，肺部有濕羅音，X

線胸片有廣泛性點(diǎn)片狀陰影，出現(xiàn)意識(shí)障礙，體溫升高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，需氣管插管加以

機(jī)械通氣配合其他治療以緩解缺氧癥狀；③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此時(shí)行心腦

肺復(fù)蘇鮮有效果。因此正確答案：為C。

35.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)：影響創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合的因素。

創(chuàng)傷性炎癥(無(wú)菌性炎癥)是創(chuàng)傷修復(fù)的根本原因。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的局部因素是細(xì)菌感染、

異物存留或失活組織過(guò)多、血液循環(huán)障礙、局部制動(dòng)不夠。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的全身性因素是

營(yíng)養(yǎng)不良、使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等。此外，患有糖尿病、肝硬變、

尿毒癥等免疫功能低下的疾病也影響傷口愈合。因此本題正確答案：為D

36.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：癌癥疼痛的藥物治療

第一步：開(kāi)始時(shí)選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。第二步：病情發(fā)展，疼痛加

劇時(shí)，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。第三步：上述藥物治療不能控制時(shí)，采用強(qiáng)麻醉性

鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。給藥途徑以口服為好，小劑量開(kāi)始，若嗎啡仍無(wú)效，考慮藥物以外療法。

本題正確答案：為C。

37.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科創(chuàng)傷的處理。

一般傷后8小時(shí)以內(nèi)的污染傷口，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可進(jìn)行一期縫合。因頭面部的的傷口,

局部血液循環(huán)好，傷后12小時(shí)或更多的時(shí)間仍可按污染傷口處理，即可行一期縫合。

38.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：無(wú)菌術(shù)。

滅菌法是指殺滅-切活的微生物，包括芽抱。甲醛蒸氣熏蒸法是用化學(xué)物質(zhì)殺滅病原微生物

和有害微生物，不包括芽抱，屬消毒法。

39.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫法預(yù)防。

破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，可通過(guò)注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素就可獲得較穩(wěn)定的免疫力。這種免疫力可保

持5?10年以上。因此10年內(nèi)作過(guò)自動(dòng)免疫者，傷后僅須追加注射類(lèi)毒素0.5mL,即可預(yù)

防破傷風(fēng)。

40.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷深度的分類(lèi)及識(shí)別。

I度燒傷僅傷及表皮，3?7天可好轉(zhuǎn)痊愈；淺］【度燒傷如無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周左右愈

合，不留瘢痕；深H度燒傷如無(wú)感染等并發(fā)癥，3?4周可愈合，但常有瘢痕增生；III度燒

傷難自愈，需植皮。

41.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：舐椎麻醉。

因硬膜囊終止于S2水平，故舐管是硬膜外腔的一部分。舐麻是適用于直腸，會(huì)陰部手術(shù)的

?種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經(jīng)支配，因此，舐椎麻醉不能用于睪丸切除術(shù)。

42.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：輸血的適應(yīng)證。

輸血的適應(yīng)證是出血（輸全血）、貧血（輸紅細(xì)胞）或血漿蛋白過(guò)低（輸?shù)鞍祝┑?，也就?/p>

說(shuō)，缺什么補(bǔ)什么。該病人為貧血合并有心功能不全，輸濃縮紅細(xì)胞可補(bǔ)充紅細(xì)胞和血紅蛋

白之不足，還可避免因輸庫(kù)存全血而增加心臟負(fù)擔(dān)。

43.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：術(shù)前準(zhǔn)備。

糖尿病的病人對(duì)手術(shù)的耐受性差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中

毒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。糖尿病病人大手術(shù)前，要求病人血糖穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)，尿糖+?

++?這樣不僅對(duì)人體沒(méi)有害處，且不致因胰島素過(guò)多而發(fā)生低血糖，也不致因胰島素過(guò)少

而發(fā)生酸中毒。

44.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：低鈣血癥的病因。

低鈣血癥的病因有：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、消化道屢和甲狀旁腺功

能受損的病人。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理多表現(xiàn)為破壞，呈溶骨性，骨鈣釋放，可出現(xiàn)血清鈣的升

高。

45.答案:E

［思路點(diǎn)撥］

本題是考查的知識(shí)點(diǎn)是：ARDS的診斷。

ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起??；氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)W26.66kPa(200mmHg)；正位X線胸

片顯示雙肺均有斑片狀陰影；肺動(dòng)脈嵌壓(PCWP)<2.4kPa(18mmHg),無(wú)左心房壓力增高

的臨床證據(jù)。

46.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科全身性感染的臨床表現(xiàn)。

在以往的教科書(shū)中(第1版?第4版)外科全身性感染分膿血癥和敗血癥。敗血癥的定義是

病菌入血循、持續(xù)存在、迅速繁殖、產(chǎn)生大量毒素引起嚴(yán)重全身癥狀。膿血癥的定義是局部

化膿灶內(nèi)的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血循，并發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

47.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科抗菌藥物的應(yīng)用原則。

對(duì)于一般感染，抗菌藥物的停藥時(shí)間是在體溫恢復(fù)正常、全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3?

4天。嚴(yán)重感染者，如敗血癥，要求徹底治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，一般在全身情況好轉(zhuǎn)后1?2周

后停藥。某些特殊感染，需在感染控制后3?4周后停藥。因此答案：為D。

48.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。

涼水浸泡局部和涼水沖淋可降低局部溫度；為了減少創(chuàng)面進(jìn)步污染，可用清潔被單包裹創(chuàng)

面；同時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥；對(duì)呼吸道灼傷者，為了維持呼吸道通暢，在未出現(xiàn)呼吸困難

時(shí)，就應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)并給氧。嚴(yán)重復(fù)合傷時(shí)，應(yīng)先處理危及生命的重癥損傷。

49.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

對(duì)于涉及感染病灶或切口感染區(qū)域的手術(shù)、腸道手術(shù)、操作時(shí)間長(zhǎng)的、創(chuàng)傷大的手術(shù)以及有

人工植入物的手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物，原則是術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1?

2日為最好。

50.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道？試題，考查的知識(shí)點(diǎn)是：急性腎功能衰竭多尿期的治療。

急性腎功能衰竭多尿期的補(bǔ)液量應(yīng)相當(dāng)于每日排出水分量的1/3?1/2。

二、名詞解釋

1.淺II。燒傷是指達(dá)真皮淺層燒傷，水皰飽滿，皰皮薄，創(chuàng)面基地潮紅，痛覺(jué)敏感；水腫明

顯。無(wú)感染者?2周左右后愈合，無(wú)瘢，短期有色素沉著。

2.同種異體移植：供受者屬于同一種族，如人與人，狗與狗之間的移植，這是臨床上應(yīng)用

最廣的一種移植。

3.一期愈合傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)后縫合或本身裂隙很小，其邊緣對(duì)合良好，愈合時(shí)間在1周左右,

局部只有少量的瘢痕組織，功能良好。

4.“癰”指鄰近的多個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，其病因與疳相似。

5.急癥手術(shù)是以搶救病人生命為主要目的，如外傷性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血

管破裂、胃腸道穿孔、腸梗阻以彌漫性腹膜炎所需的急癥手術(shù)。

6.麻醉，即感覺(jué)失卻。麻醉?詞已不單是消除疼痛，而且還含有保障病人安全、為手術(shù)創(chuàng)

造良好條件和擴(kuò)大到對(duì)某些異常情況（如惡性高熱、成人呼吸窘迫綜合征等）進(jìn)行治療。

三、問(wèn)答題

1.現(xiàn)代外科學(xué)的范疇包括損傷（急救、修復(fù)組織和恢復(fù)功能）、感染（手術(shù)切開(kāi)引流）、腫瘤（手

術(shù)切除）、畸形（先天性畸形或后天性畸形的手術(shù)整復(fù)）、其他（如：器官梗阻、血液循環(huán)障礙、

內(nèi)分泌功能失常）。

2.休克的一般監(jiān)測(cè)內(nèi)容

?精神狀態(tài)：反映腦組織灌注狀況，初期意識(shí)清楚但煩躁不安，訴口渴，隨著休克進(jìn)展發(fā)展

轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)模糊、表情淡漠、嗜睡。

?皮膚黏膜：皮膚溫暖、干燥反映組織灌注良好；反之，皮膚濕冷、蒼白，甚至出現(xiàn)發(fā)縉。

按壓皮膚或黏膜后放松，局部色澤由蒼白轉(zhuǎn)為正常的時(shí)間延長(zhǎng)，反映外周灌注差。

?血壓：休克代償期收縮壓可不變或略升高，脈壓變小。休克加劇血壓下降，嚴(yán)重時(shí)血壓可

無(wú)法測(cè)到。平均動(dòng)脈壓若持續(xù)低于6.67kPa（50mmHg）,由于冠狀動(dòng)脈灌流減少，極易出現(xiàn)心

臟驟停。

?脈搏：休克早期脈搏增快，通常發(fā)生在血壓下降之前：休克加重，脈搏更為細(xì)弱或觸摸不

及。休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）。指數(shù)為0.5常無(wú)休克；＞1.0?1.5有休克；嚴(yán)重休克

時(shí)＞2.0。

?尿量：尿量反映了腎的灌注狀況。尿量V20ml/h,反映腎臟灌注不良。尿量＞30ml/h,

反映腎臟血流灌注良好。

3.心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)

?突然意識(shí)喪失、昏迷。判斷患者有無(wú)意識(shí)的方法是輕輕搖動(dòng)患者肩部，高聲呼喊：“喂!你

怎么啦?”（圖8-4）。若無(wú)反應(yīng)，立即用手指甲掐壓人中穴約5s,若仍無(wú)反應(yīng)就可認(rèn)為患者意

識(shí)喪失。

?呼吸驟?；蛴沙槠鼧雍粑饾u減慢繼而停止。檢查方法：保持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近患

者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)患者呼吸道有無(wú)氣體排

出；耳聽(tīng)患者呼吸道有無(wú)氣流聲（圖8-5）。

?頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手食指及中指指

尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2?3cm,并向下按壓，在氣管旁軟組織深處輕輕觸

摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

?其他：如心音消失、面色發(fā)緝、雙側(cè)瞳孔散大可作為參考指標(biāo)，有利于心搏呼吸驟停的診

斷。以上各條以前3項(xiàng)最為重要，如若同時(shí)存在可做出心搏呼吸驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行

CPR。

4.預(yù)防性用抗菌藥的指征：潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴(yán)重污染的軟組織創(chuàng)傷、開(kāi)放性骨折、

火器傷、腹腔臟器破裂、結(jié)腸手術(shù)；或一旦繼發(fā)感染后果嚴(yán)重者，如風(fēng)濕病或先天性心臟病

手術(shù)前后、人工材料體內(nèi)移植術(shù)等。

外科學(xué)總論（二）

一、選擇題（每題1分，50題）

A1型題（最佳選擇題肯定型）

答題說(shuō)明

每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述。在答題時(shí)只許從5個(gè)備選

答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一黑粗線。

1.破傷風(fēng)病人的治療原則是：

A.預(yù)防和搶救休克B.早期行氣管切開(kāi)術(shù)C.清除毒素來(lái)源，中和毒素，控制和解除痙

攣

D.高壓氧治療E.應(yīng)用破傷風(fēng)類(lèi)毒素

2.心臟病人手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇在心力衰竭控制后的：

A.1?2周內(nèi)B.2?3周內(nèi)C.3?4周內(nèi)D.3?4周后E.1個(gè)月以后

3.評(píng)價(jià)有效呼吸的最佳指標(biāo)是什么？

A.每分鐘通氣量B.潮氣量C.呼吸頻率D.動(dòng)脈血.氧和二氧化碳分壓E.死腔的測(cè)定

4.病人30歲，原無(wú)肺部疾患，因車(chē)禍發(fā)生休克后，通氣良好，但測(cè)得PaCO2結(jié)果為

71kPa（52.5mmHg）。請(qǐng)問(wèn)病人最可能存在什么情況？

A.心功能不全B.肺功能不全C.腎功能障礙D.堿中毒E.腦水腫

5.如患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足時(shí)，應(yīng)進(jìn)行下

列哪項(xiàng)處理？

A.減慢輸液B.暫停輸液C.強(qiáng)心治療D.補(bǔ)液試驗(yàn)E.繼續(xù)觀察

6.應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)來(lái)合理選擇血管活性藥物？

A.血壓的高低B.心跳的快慢C.休克的類(lèi)型和階段D.病人的神志情況E.尿量的多

少

7.各類(lèi)休克的共同點(diǎn)為：

A.血壓下降B.有效循環(huán)血量的急劇減少C.皮膚蒼白D.四肢濕冷E.煩躁不安

8.等滲性缺水多發(fā)生于：

A.進(jìn)水量不足B.水分喪失過(guò)多C.補(bǔ)充等滲鹽水過(guò)多

D.胃腸道消化液長(zhǎng)期慢性喪失E.胃腸道消化液急性喪失

9.低鉀血癥病人補(bǔ)鉀，下列哪項(xiàng)配液最正確？

A.10%氯化鉀10ml+10%葡萄糖溶液500mlB.15%氯化鉀15ml+10%葡萄糖溶液500ml

C.10%氯化鉀20ml+10%葡萄糖溶液500mlD.15%氯化鉀20ml+10%葡萄糖溶液500ml

E.15%氯化鉀20ml+10%葡萄糖溶液250ml

10.幽門(mén)梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成：

A.低氯高鉀性堿中毒B.缺鉀性酸中毒C.低氯低鉀性酸中毒D.低氯高鈉性堿中毒E.低

氯低鉀性堿中毒

11.常用于手術(shù)器械、物品及布類(lèi)的滅菌方法是：

A.紫外線消毒B.乳酸消毒C.8.4消毒液D.熏蒸消毒法E.高壓蒸氣滅菌

12.男性，全身燒傷59%BSA,其中I度燒傷10%BSA,無(wú)IH度燒傷，抗休克補(bǔ)液額外喪

失量晶體與膠體的比例應(yīng)是：

A.2：1B.3：2C.1：1D.3：1E.4：3

13.淺H度燒傷的局部損害深度達(dá)：

A.表皮角化層，生發(fā)層健在B.真皮淺層，部分生發(fā)層健在

C.真皮深層，有皮膚附件殘留D.皮膚全層E.皮下組織層

14.下列哪一損傷易引起急性腎功能衰竭？

A.肝、脾破裂B.多發(fā)肋骨骨折C.腎挫裂傷D.擠壓傷E.多發(fā)性骨折伴休克

15.復(fù)合性創(chuàng)傷病人出現(xiàn)下列情況，應(yīng)首先搶救：

A.休克B.開(kāi)放性氣胸C.四肢開(kāi)放性骨折D.昏迷E.腎挫裂傷

A2型題（最佳選擇題否定型）

答題說(shuō)明

每一道考題下面都有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為否定陳述，答題時(shí)，只許從

中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷紙上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線。

16.下列哪項(xiàng)不是皮膚基底細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)？

A.惡性程度很低，極少轉(zhuǎn)移B.腫塊呈淡黑色，潰瘍呈鼠咬狀

C.有滲出物，味臭，易出血D.很少浸入基底組織E.生長(zhǎng)快

17.關(guān)于戰(zhàn)傷包扎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血B.包扎的常用材料是繃帶和

三角巾

C.緊急搶救中，可將衣物、巾、單撕開(kāi)作包扎用D.包扎應(yīng)宜緊不宜松

E.三角巾包扎的優(yōu)點(diǎn)是制作方便、操作簡(jiǎn)捷，但不便加壓

18.關(guān)于使用止血帶，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.止血帶應(yīng)設(shè)在出血的近心端B.上帶前放置襯墊C.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)在轉(zhuǎn)送卡上寫(xiě)明上止血

帶的時(shí)間

D.上肢止血帶最好放在上臂中1/3E.轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察

19.燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)焦痂下積膿，下列處理方法哪項(xiàng)不正確？

A.清除焦痂，充分引流B.加用抗生素，取暴露療法

C.控制感染下切除焦痂植皮D.中藥外用，蠶食脫痂E.濕敷包扎治療

20.能管阻滯麻醉平面不包括什么部位？

A.肛門(mén)周?chē)鷧^(qū)域B.陰蒂C.膀胱頸部D.膀胱頂部E.陰莖的腹側(cè)面

21.下列哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目?jī)r(jià)值不大？

A.營(yíng)養(yǎng)不良者要盡可能糾正，以達(dá)正氮平衡B.慢性腎病者尿常規(guī)正常，也要作腎功能檢

查

C.吸煙者術(shù)前停止吸煙2周以上D.高血壓者服用降壓藥直至血壓正常范圍

E.糖尿病人的降糖治療使尿糖+?++即可

22.預(yù)防急性腎衰的措施中，下列哪項(xiàng)不宜？

A.及時(shí)補(bǔ)充血容量不足B.術(shù)中或術(shù)后少尿，可用速尿或甘露醇靜滴

C.不選用易產(chǎn)生低血壓及缺氧之麻醉D.誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉

E.若有休克宜用去甲腎上腺素升壓

23.男，24歲，因外科疾患入院，腹痛甚。查：體溫38.5℃,血壓12/8kPa(90/60mmHg),

呼吸30次/分，血HCO3-14mmol/L。產(chǎn)生上述改變的常原因不應(yīng)包括：

A.急性彌漫性腹膜炎B.感染性休克C.長(zhǎng)期不能進(jìn)食D.持續(xù)大量嘔吐胃內(nèi)容物E.急

性腎功能衰竭少尿期

24.關(guān)于靜脈補(bǔ)液，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.低滲性缺水應(yīng)補(bǔ)等滲或高滲鹽水B.等滲性缺水最好用平衡鹽溶液C.高滲性缺水最

好補(bǔ)等滲鹽水

D.等滲性缺水用等滲鹽水補(bǔ)充可致高氯血癥E.估計(jì)缺水量后，先補(bǔ)計(jì)算量之1/2,加

上當(dāng)天生理需要量和繼續(xù)丟失量

25.作蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，重比重局麻液影響平面最小的因素是：

A.注藥液的速度B.注藥后病人的體位C.注藥時(shí)病人的體位D.局麻藥液的量E.穿

刺針斜面方向

26.對(duì)腎臟疾病患者，術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)手術(shù)耐受性的估計(jì)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.凡有腎臟病者，都應(yīng)作腎功能檢查

B.輕至中度腎功能損害者，經(jīng)適當(dāng)內(nèi)科治療，都能較好地耐受手術(shù)

C.重度損害者，即使在有效的透析療法處理下，仍不能安全地耐受手術(shù)

D.術(shù)前應(yīng)避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物

E.術(shù)前應(yīng)盡可能避免使用腎血管收縮藥物

27.氣性壞疽的處理原則應(yīng)除外：

A.徹底清創(chuàng)及引流B.高壓氧治療C.大量青霉素的應(yīng)用

D.少量多次輸血E.患肢行截肢術(shù)

28.下列哪項(xiàng)不符合外科感染特點(diǎn)：

A.常為單一細(xì)菌感染B.多為混合感染C.局部癥狀明顯D.受累組織愈合后形成瘢痕

E.關(guān)節(jié)感染愈合后影響功能

A3型題（病歷組最佳選擇題）

答題說(shuō)明

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出2?3個(gè)與病例有關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)

問(wèn)題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作

為正確答案，然后在答卷紙上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線。

問(wèn)題29

一10歲學(xué)生在上學(xué)途中被汽槍擊中左前胸，當(dāng)即倒地，立即送來(lái)急診室。檢查患兒血壓測(cè)

不到，神志不清，躁動(dòng)，臉色蒼白，口唇微緝，頸靜脈充盈，氣管居中，左鎖骨中線第4

肋間有一直徑0.5cm創(chuàng)口，少許滲血，心音微弱，雙肺清晰，其他未及詳查。

29.最合適的處理是：

A.快速輸血B.止痛C.縫合胸壁傷口D.緊急開(kāi)胸探查E.吸氧

問(wèn)題30-32

男，45歲，因上嘔、下瀉住某醫(yī)院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬(wàn)U共9天，近5天來(lái)無(wú)

尿，眼結(jié)膜水帆腹水，下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BUN42mmol/L,血清肌酎1.04mmol/L,

血清鉀6.8mmol/L。

30.應(yīng)診斷為：

A.慶大霉素過(guò)敏反應(yīng)B.慶大霉素腎中毒，導(dǎo)致急性腎衰

C.雙輸尿管結(jié)石梗阻D.前列腺肥大E.原發(fā)病導(dǎo)致失水

31.最好的治療方法是：

A.5%碳酸氫鈉溶液靜注B.10%葡萄糖酸鈣溶液靜注

C.離子交換樹(shù)脂及山梨醇保留灌腸D.大劑量速尿靜注E.透析療法

32.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)本例診斷最有幫助？

A.KUB平片B.病史及腎穿刺活檢C.B超D.腎血管造影E.逆行腎孟造影

問(wèn)題33?35

男，8歲，額部多發(fā)性疝腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴(kuò)大，弛張性高熱，4天后臀部

皮下又發(fā)現(xiàn)-一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動(dòng)感。

33.進(jìn)一步確診的方法是：

A.胸部X線攝片B.臀部腫塊B超檢查C.臀部X線攝片D.化驗(yàn)白細(xì)胞E.臀部腫塊

穿刺抽膿

34.診斷應(yīng)考慮：

A.菌血癥B.敗血癥C.毒血癥D.膿血癥E.冷膿腫

35.治療方案為：

A.醇浴退熱B.額部疳腫換藥C.臀部膿腫切開(kāi)引流及抗生素治療

D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力E.綜合應(yīng)用多種抗生素

A4型題（病歷串最佳選擇題）

答題說(shuō)明

下列試題，每串題都有一段共用題干病歷描述，然后提出4個(gè)以上與病歷相關(guān)的問(wèn)題，隨著

問(wèn)題的深入有的問(wèn)題要增加附加信息，該信息只與回答該問(wèn)題有關(guān)，有的題偶爾也插入只與

該題相關(guān)的假設(shè)信息，每個(gè)問(wèn)題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題只許從

五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗

黑線。

問(wèn)題36?39

男，29歲，酒后室內(nèi)煤爐取暖入睡后火焰燒傷3小時(shí)，燒傷總面積80%BSA,其中深H度

30%BSA,HI度50%BSA,傷后無(wú)尿，心率148次/分，呼吸32次/分，傷后頭8小時(shí)輸

液4500ml（其中膠體1800ml）后仍無(wú)尿。

36.針對(duì)無(wú)尿首先應(yīng)：

A.加快補(bǔ)液速度B.用利尿劑C.查血電解質(zhì)、尿素氮及肌酎

D.進(jìn)一步詢問(wèn)病史，了解傷前情況E.檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管

37.還應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)措施以利診斷及治療？

A.肝腎功能的有關(guān)檢查B.血?dú)夥治鯟.補(bǔ)充詢問(wèn)患者傷前及傷時(shí)病史

D.氧合血紅蛋白測(cè)定E.催吐或洗胃

傷后第9天，體溫39.8℃,心率148次/分，呼吸36次/分，創(chuàng)面潮濕，焦痂下積膿，感

染向鄰近健康組織侵襲，血培養(yǎng)陰性。

38.最可能的原因是：

A.由于大劑量抗生素使用出現(xiàn)假陰性B.燒傷創(chuàng)面膿毒癥

C.培養(yǎng)條件不宜細(xì)菌生長(zhǎng)D.燒傷敗血癥合并膿毒癥E.膿毒血癥

39.最佳處理是：

A.重點(diǎn)加強(qiáng)全身抗感染治療，同時(shí)處理創(chuàng)面B.強(qiáng)有力抗生素使用和支持治療

C.積極處理燒傷創(chuàng)面D.重點(diǎn)創(chuàng)面處理，加用或改用抗生素E.保護(hù)臟器功能

問(wèn)題40~42

一實(shí)習(xí)醫(yī)生參加一闌尾切除手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)任主刀，上級(jí)醫(yī)師任第一助手；進(jìn)

腹后發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較嚴(yán)重，與大網(wǎng)膜粘連，并已穿孔，化膿性腹膜炎，手術(shù)困難，上級(jí)醫(yī)師

要轉(zhuǎn)換到主刀位置。

40.此時(shí)該生應(yīng)如何轉(zhuǎn)換位置？

A.自手術(shù)臺(tái)前走向?qū)γ嫖恢肂.自手術(shù)器械臺(tái)后走向?qū)γ嫖恢肅.先退后一步，面對(duì)器

械臺(tái)自器械今后走向?qū)?cè)位置

D.先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)器械臺(tái)走向?qū)?cè)位置

E.先退后一步，面對(duì)器械臺(tái)走向?qū)?cè)與器械護(hù)士相遇時(shí)，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背轉(zhuǎn)至第一助手位

該生在轉(zhuǎn)換位置時(shí)不小心左手套碰了一下洗手護(hù)士背部的無(wú)菌衣。

41.此時(shí)■該生該怎么辦？

A.因手套碰在無(wú)菌衣上，故沒(méi)關(guān)系，可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)B.別人沒(méi)看見(jiàn)，無(wú)所謂

C.碰污的手套另再加戴一只無(wú)菌手套D.另?yè)Q戴一只無(wú)菌手套

E.碰污的手套用70%酒精擦抹消毒即可

該生做完這臺(tái)手術(shù)后，馬上又要參加下一臺(tái)疝修補(bǔ)手術(shù)。

42.此時(shí)該生應(yīng)如何準(zhǔn)備？

A.該生認(rèn)為他現(xiàn)在已穿有無(wú)菌手術(shù)衣和手套，不需更換即可參加手術(shù)

B.只需更換另一手套后就可參加手術(shù)

C.更換手套和無(wú)菌衣后再參加手術(shù)

D.脫掉手術(shù)衣和手套后，雙手浸泡70%酒精液5分鐘，再重新穿無(wú)菌衣戴手套后參加手術(shù)

E.脫掉手術(shù)衣和手套，并重新刷洗手后，雙手和前臂浸泡70%酒精液5分鐘，然后再穿無(wú)

菌手術(shù)衣戴手套后才能參加手術(shù)

B1型題(最佳配伍題)

答題說(shuō)明

下列試題先給出A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，然后提出2?3個(gè)問(wèn)題，共用這五個(gè)備選

答案。答題時(shí)，要為每個(gè)題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)

字母劃-粗黑線。每個(gè)備選答案，可以選擇一次，一次以上或一次也不選。

問(wèn)題43—45

A.肌間溝臂從阻滯

B.腋路臂叢阻滯

C.鎖骨上臂叢阻滯

D.胸段硬膜外阻滯

E.腰段硬膜外阻滯

下列病例最適用于上述哪種麻醉(神經(jīng)阻滯)？

43.一位20歲的工人，不慎被機(jī)器傷害，楹骨骨折，手背撕裂，需開(kāi)放復(fù)位和清創(chuàng)處理

44.一位16歲的學(xué)生，在體育鍛煉時(shí)，肩關(guān)節(jié)脫位，需作復(fù)位術(shù)

45.一位4