基層醫(yī)院培訓(xùn)

基層醫(yī)院培訓(xùn)消毒隔離重要性盤點(diǎn)重大醫(yī)院感染事件1993年沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染,15名患兒死亡1998年深圳市婦兒醫(yī)院292例患者手術(shù),發(fā)生168例手術(shù)后患者感染龜型分支桿菌2001年某醫(yī)院兒科心臟病手術(shù)后18例肺炎克雷伯菌感染2004年陜西某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒發(fā)生沙門氏菌感染2005年宿州眼科醫(yī)院眼球摘除事件2008年西安交大新生兒院內(nèi)感染事件,導(dǎo)致8名新生兒死亡2009年天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死于院內(nèi)感染---------山西煤炭中心醫(yī)院、太原市公交職工醫(yī)院20名透析患者感染丙肝病毒09-11年,霍山縣醫(yī)院、安徽、廣東、吉林等地多處發(fā)生血透事件2010年汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名產(chǎn)婦感染龜型分支桿菌2011年安徽發(fā)生168名肌肉注射患者注射部位感染各部門消毒隔離方法換藥處置室、治療室、注射室醫(yī)院感染管理室內(nèi)布局合理,各區(qū)分區(qū)明確。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入無(wú)菌物品存放柜,過(guò)期應(yīng)重新清洗、消毒、滅菌醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。無(wú)菌物品應(yīng)一人一用一滅菌進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官得各種醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到滅菌要求,首選壓力蒸汽滅菌戊二醛浸泡器械應(yīng)注明濃度、有效期。滅菌得器械應(yīng)不低于10小時(shí),使用前應(yīng)用滅菌水沖洗?？p合針、縫線、刀片不得用戊二醛浸泡,戊二醛不得用于物體表面得擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚黏膜消毒。消毒方法:用浸泡法將清洗、晾干得待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有戊二醛得容器中,加蓋,浸泡30分鐘后取出后滅菌用水沖洗并擦拭干凈(無(wú)菌紗布)使用中得戊二醛應(yīng)每周用試紙測(cè)試濃度,每二周更換一次、滅菌用戊二醛每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、碘伏、酒精應(yīng)注明開啟時(shí)間,密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次;開啟得碘伏、酒精原包裝應(yīng)按規(guī)定使用(≤7天)。一次性使用得消毒劑開啟后注明時(shí)間,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用(手消液),滅菌物品(棉球、紗布等)使用小包裝,一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。棉簽開啟后注明開啟時(shí)間,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。開啟得靜脈輸入液體及抽出得藥液超過(guò)2小時(shí)不得使用,各種溶媒冰箱內(nèi)保存,不超過(guò)24小時(shí);無(wú)菌持物鑷每4小時(shí)更換一次,污染立即更換,注明開啟日期、時(shí)間等。治療車上物品擺放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進(jìn)入病室得治療車、換藥車(每天清潔、消毒)應(yīng)配備快速手消毒劑。使用后得一次性注射器、無(wú)菌手套、一次性用品隨處亂放銹跡斑斑得無(wú)菌干罐口腔科診室醫(yī)院感染管理有報(bào)道稱在手機(jī)上分離出了乙型肝炎病毒(HBV)、艾滋病病毒(HIV)等,手機(jī)等口腔器械無(wú)疑就是口腔臨床上造成交叉感染最具危險(xiǎn)性得器械之一?，F(xiàn)在,口腔科開展得診療項(xiàng)目越來(lái)越多,且大多就是侵入性操作,口腔診療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)院感染得潛在危險(xiǎn)性已日趨突出?？谇豢漆t(yī)院感染受到醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界得廣泛關(guān)注?？谇豢埔殉蔀獒t(yī)院感染得高危科室大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染得危險(xiǎn)因素人員流動(dòng)性大侵入性操作多特殊器械消毒難度大口腔科門診人員流動(dòng)性大口腔科門診由于病人多,流動(dòng)性大,易發(fā)生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病,或就是病原得攜帶者,在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中極易發(fā)生交叉感染。危險(xiǎn)因素分析侵入性操作多口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性,并常伴隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治療、潔治等等。消毒隔離工作稍有松懈,病原體就很容易經(jīng)病員得血液、飛沫、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員得手造成嚴(yán)重得交叉感染。危險(xiǎn)因素分析特殊器械消毒難度大渦輪手機(jī)、吸唾器、潔牙機(jī)手柄等結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腔隙多,不易清洗消毒,尤其就是渦輪手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)得一瞬間,機(jī)頭部位得空氣成負(fù)壓狀態(tài),可以導(dǎo)致病人口腔中得唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部,當(dāng)再次使用時(shí),回吸物質(zhì)可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出得水霧進(jìn)入患者口中,造成交叉感染。危險(xiǎn)因素分析采取積極有效得預(yù)防措施,就是口腔科預(yù)防和控制醫(yī)院感染得重要任務(wù)?？谇豢崎T診預(yù)防控制醫(yī)院感染得對(duì)策區(qū)域劃分明確,布局合理建立健全醫(yī)院感染管理制度加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序重視手衛(wèi)生加強(qiáng)管理,監(jiān)督落實(shí)滅菌效果得監(jiān)測(cè)加強(qiáng)無(wú)菌操作口腔科醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊。醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,操作時(shí)戴口罩,必要時(shí)戴防護(hù)鏡。為每位病人操作前后必須洗手,戴一次性無(wú)菌檢查手套。診室應(yīng)設(shè)非手觸式洗手設(shè)備,可以防止洗手時(shí)得二次污染。診療前,要求病人用含漱劑漱口,減低細(xì)菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散得機(jī)會(huì)。復(fù)雜得拔牙手術(shù)進(jìn)行口周消毒并鋪手術(shù)巾,術(shù)者戴滅菌手套。嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌程序器械消毒滅菌按照“初洗－酶洗/超聲清洗－消毒/滅菌”得流程進(jìn)行。先對(duì)器械進(jìn)行初洗,將器械表面明顯得血液、組織碎屑等清除干凈;然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)浸泡在稀釋后得清洗劑中至少2分鐘后篩洗,帶軸節(jié)得器械應(yīng)打開軸節(jié)。已凝固或污染特別嚴(yán)重處可用刷子沾著稀釋后得清洗劑在水面下刷洗。刷洗時(shí)勿離開水面避免污染水飛濺。最后流動(dòng)水沖洗干凈,包裝后用壓力蒸氣器滅菌(壓力:2kg/cm3、溫度132℃、時(shí)間12min)。不能耐熱耐濕得器械、物品等采用環(huán)氧乙烷等低溫滅菌方式進(jìn)行滅菌加強(qiáng)管理,監(jiān)督落實(shí)加強(qiáng)口腔科醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識(shí)得培訓(xùn),嚴(yán)格實(shí)行“器械一人一用一滅菌”。器械配備充足,避免因器械數(shù)量不足難以周轉(zhuǎn)而縮短消毒時(shí)間甚至未消毒重復(fù)使用現(xiàn)象得發(fā)生。手機(jī)采取集中收集、供應(yīng),專人養(yǎng)護(hù)、滅菌得方式。管理人員不定期抽查消毒隔離制度得落實(shí)情況。消毒滅菌效果得監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌得效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測(cè)采用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)測(cè),嚴(yán)格保證器械得滅菌效果。工藝監(jiān)測(cè)包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格;滅菌物品放置滅菌器得方法合格;滅菌器得儀表運(yùn)行正常;滅菌器得運(yùn)行程序正常。消毒滅菌效果得監(jiān)測(cè)

化學(xué)監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌時(shí),每包外貼3M硫磺膠條,內(nèi)置3M包內(nèi)指示卡,以監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果,并做好詳細(xì)記錄,每次監(jiān)測(cè)結(jié)果保留1周以便查詢。使用中得化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測(cè)。濃度監(jiān)測(cè):對(duì)于含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)得消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測(cè)濃度,對(duì)較穩(wěn)定得消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測(cè)濃度。微生物污染監(jiān)測(cè):使用中得消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次,使用中得滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡3M硫磺膠條消毒滅菌效果得監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)新滅菌設(shè)備和維修后得設(shè)備在投入使用前,應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量,進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后,方可投入使用。在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測(cè)。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下,至少每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。診療環(huán)境口腔診室盡量通風(fēng),以自然凈化空氣,減少空氣中細(xì)菌含量;每天早晚紫外線消毒各一次,30min/次,采用有定時(shí)裝置得紫外線設(shè)備,于每天開診前、診療結(jié)束后進(jìn)行消毒并登記,定期更換燈管,每季度監(jiān)測(cè)紫外線燈管強(qiáng)度;每季度空氣培養(yǎng)1次;診室內(nèi)得工作區(qū)域如治療臺(tái)、隔斷、門把手等每日開診前由護(hù)工用清水擦拭一次,每天診療結(jié)束后再用500mg/L得含氯消毒液進(jìn)行終末消毒處理;對(duì)可能造成污染得環(huán)境、物體表面應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒;地面無(wú)明顯污染,用清水濕式拖擦即可,每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時(shí)用吸濕材料吸取污染物,再用500mg/L得含氯溶液拖擦處理,以保持工作環(huán)境清潔;清洗、消毒區(qū)域也應(yīng)每日進(jìn)行清潔、消毒處理;每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底得清潔、消毒。高危器械凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織得各類口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等,使用前必須達(dá)到滅菌。渦輪手機(jī)一直就是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染最危險(xiǎn)得器械之一。渦輪手機(jī)手機(jī)得回吸手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)得一瞬間,機(jī)頭部位得空氣成負(fù)壓狀態(tài),可以導(dǎo)致病人口腔中得唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部,微生物可以在手機(jī)內(nèi)部死角處定居并形成菌落,進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)再次使用時(shí),回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出得水霧進(jìn)入患者口中,造成交叉感染。手機(jī)得回吸特點(diǎn)增加了手機(jī)清洗和滅菌得難度,大大增加了患者間發(fā)生交叉感染得機(jī)會(huì)和危險(xiǎn)性。高危器械渦輪手機(jī)水道污染手機(jī)使用結(jié)束后,由于水壓得下降產(chǎn)生瞬間負(fù)壓導(dǎo)致手機(jī)上污染得細(xì)菌通過(guò)回吸作用進(jìn)入水道,造成水道污染。手機(jī)回吸水源及殘留在治療臺(tái)水管內(nèi)得牙科用水污染一直就是牙科治療中得隱患。供水系統(tǒng)很難進(jìn)行消毒,預(yù)防水道污染已成為預(yù)防口腔科手機(jī)媒介交叉感染得一個(gè)重要環(huán)節(jié)。高危器械

多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見(jiàn)得原因就是人為錯(cuò)誤,很多口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手機(jī)滅菌得重要性認(rèn)識(shí)不足,重視不夠,操作時(shí)未嚴(yán)格按照滅菌及養(yǎng)護(hù)程序進(jìn)行:手機(jī)未進(jìn)行徹底得滅菌而只就是用化學(xué)消毒劑做簡(jiǎn)單得表面消毒,其內(nèi)部卻殘存著大量得微生物。應(yīng)用高壓滅菌,但事先未進(jìn)行清洗,或清洗不徹底,因而大量得有機(jī)物存留手機(jī);或不重視手機(jī)注油,多次高壓滅菌后嚴(yán)重影響了手機(jī)得使用壽命。滅菌后得手機(jī)未經(jīng)無(wú)菌存放,暴露于空氣中造成2次污染。操作時(shí)未戴無(wú)菌手套,用同一把無(wú)菌持物鑷更換污染車針和安放無(wú)菌車針等。高危器械手機(jī)滅菌方法不當(dāng),不僅容易損壞手機(jī),而且達(dá)不到滅菌目得。環(huán)氧乙烷滅菌法對(duì)手機(jī)損害小,滅菌效果可靠,但由于價(jià)格昂貴、對(duì)場(chǎng)地要求高,短時(shí)間內(nèi)很難推廣。目前條件下最有效實(shí)用及最容易推廣得手機(jī)滅菌方法就是高壓蒸汽滅菌法。

高危器械選擇有效而適用得手機(jī)滅菌方法手機(jī)選擇選擇防回吸和耐高溫得手機(jī)在選擇手機(jī)時(shí),應(yīng)選用非金屬配件就是耐高溫材料得手機(jī)。如果條件許可,應(yīng)選用防回吸手機(jī)。防回吸手機(jī)與常規(guī)手機(jī)比較,相同細(xì)菌濃度、相同轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)下手機(jī)在菌液中轉(zhuǎn)動(dòng)停止后,手機(jī)內(nèi)部各取樣點(diǎn)得細(xì)菌回吸量明顯降低,說(shuō)明新型防回吸手機(jī)得“逆止閥”結(jié)構(gòu)能夠阻止回吸物進(jìn)入手機(jī)內(nèi)部,從而減少口腔科治療中,醫(yī)源性交叉感染得發(fā)生。一次性手機(jī)如能在性能上滿足牙科臨床治療得要求,在價(jià)格上能夠?yàn)獒t(yī)院和病人所承受,也將就是一個(gè)不錯(cuò)得選擇。高危器械9、儲(chǔ)存發(fā)放8、滅菌遵循嚴(yán)格得手機(jī)滅菌及養(yǎng)護(hù)程序用壓力蒸汽滅菌器對(duì)手機(jī)進(jìn)行滅菌必須遵循嚴(yán)格得手機(jī)滅菌及養(yǎng)護(hù)程序,這些程序不僅能保護(hù)手機(jī)得性能,同時(shí)可減少污染物得載量,提高滅菌效率。1、預(yù)處理7、檢查包裝6、干燥2、清洗3、干燥4、消毒高危器械5、內(nèi)部

保養(yǎng)牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。每日開診前由工作人員用清水擦拭一次,每天診療結(jié)束后再500mg/L得含氯溶液進(jìn)行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒,以500mg/L得含氯溶液擦拭進(jìn)行消毒處理;牙科綜合治療椅表面一人一用一消毒(消毒方法)無(wú)菌物品管理要求未經(jīng)包裝得口腔科器械和物品滅菌后置于無(wú)菌儲(chǔ)物罐內(nèi),使用時(shí)以無(wú)菌持物鑷夾取。無(wú)菌儲(chǔ)物罐內(nèi)得器械不論就是否用完,一經(jīng)打開,注明開包日期、時(shí)間,每24h需重新滅菌。無(wú)菌持物鑷置于無(wú)菌鑷子筒內(nèi),4h更換1次。無(wú)菌物品管理手術(shù)室

手術(shù)室應(yīng)布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚;人、物和潔、污流向符合要求;手術(shù)間使用面積應(yīng)能滿足工作需求,建議≥25m2、每手術(shù)間內(nèi)設(shè)1張手術(shù)床;進(jìn)入手術(shù)室得人員應(yīng)更換手術(shù)室專用得衣、帽、口罩、鞋;應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)、再做感染手術(shù);手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)一人一用一滅菌,在有效期內(nèi)使用;手衛(wèi)生設(shè)施完善,刷手間(處)設(shè)置在手術(shù)間附近,醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行洗手與外科手消毒;手術(shù)室工作區(qū)域,應(yīng)每天清潔消毒一次,連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后,應(yīng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理;麻醉用具定期清潔、消毒,可復(fù)用喉鏡一人一用一消毒,存放符合要求;可復(fù)用螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須一人一用一消毒;手術(shù)間配備空氣消毒設(shè)備,并每日進(jìn)行消毒,做好相應(yīng)記錄。診療環(huán)境、病區(qū)、物體表面清潔、消毒患者生活衛(wèi)生用品得清洗與消毒:患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐飲具等,保持清潔,個(gè)人專用,定期消毒;患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效得消毒劑消毒;有條件得醫(yī)療機(jī)構(gòu),便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。(制定消毒隔離制度時(shí)具體到日)患者床單元得清洗與消毒:

保持床單元得清潔對(duì)床單元(含床欄、床頭柜等)得表面進(jìn)行定期清潔和(或)消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒;患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效得消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒,或采用合法、有效得床單元消毒器進(jìn)行清洗和(或)消毒,消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品得使用說(shuō)明。直接接觸患者得床上用品如床單、被套、枕套等,應(yīng)一人一更換;患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí),應(yīng)每周更換;遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后得用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。間接接觸患者得被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等,應(yīng)定期(季)清洗與消毒;遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理得乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后得上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒,消毒方法應(yīng)合法、有效,其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品得使用說(shuō)明,或按醫(yī)療廢物處置。地面和物體表面得清潔與消毒地面得清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí),采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí),先用吸濕材料去除可見(jiàn)得污染物,再清潔和消毒。物體表面得清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等得表面無(wú)明顯污染時(shí),采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí),先用吸濕材料去除可見(jiàn)得污染物,然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)得部門地面和物體表面得清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)得部門如手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門得地面與物體表面,應(yīng)保持清潔、干燥,每天進(jìn)行消毒,遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒,地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯得含氯消毒液擦拭,作用30min,物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。(記錄)清潔用品得消毒擦拭布巾清洗干凈,在250mg/L有效氯消毒劑(或其她有效消毒劑)中浸泡30min,沖凈消毒液,干燥備用。地巾清洗干凈,在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液,干燥備用。注意事項(xiàng):布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——

即(1)必須執(zhí)行得(2)管理、監(jiān)督得共同依據(jù)粗線條、原則性規(guī)定,為最低要求。應(yīng)——必須宜——推薦、建議(個(gè)別條款)可——允許、可以(個(gè)別條款)根據(jù)功能劃分輔助區(qū)域:設(shè)有工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域去污區(qū)--污染區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū)--清潔區(qū)無(wú)菌物品存放區(qū)--清潔區(qū)診療器械、器具和物品處理得操作流程清洗發(fā)放消毒滅菌儲(chǔ)存監(jiān)測(cè)工作流程回收消毒供應(yīng)室必備用品強(qiáng)制要求:污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品帶光源放大鏡得器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、輔料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清洗物品裝載設(shè)備壓力蒸汽滅菌器、無(wú)菌物品裝卸載設(shè)備應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、器具和物品穿刺針等管腔器械內(nèi)應(yīng)使用帶光源放大鏡等方法,確保器械腔內(nèi)得清潔器械合格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到表面以及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔,無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑;功能完好,無(wú)損毀并達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作要求清洗后、包裝前物品得消毒處理方法首選機(jī)械熱力消毒(自動(dòng)清洗消毒器)煮沸75％乙醇酸性氧化電位水消毒劑首選干燥設(shè)備。金屬類干燥溫度70℃～90℃;塑膠類干燥溫度65～75℃消毒得低纖維絮擦布穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械,應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理滅菌物品包裝材料要求利于滅菌因子得穿透(如蒸汽、環(huán)氧乙烷等),以保證達(dá)到滅菌;具有無(wú)菌屏障作用,以保證滅菌后物品不受再次污染(棉布包布);原材料無(wú)毒無(wú)害。

(儲(chǔ)槽及啟閉式方盒得密合性能不符合第二點(diǎn)要求,不適合單獨(dú)作為滅菌物品得包裝)紡織品應(yīng)符合以下要求為非漂白織物,初次使用前應(yīng)高溫洗滌,脫脂去漿、去色;包布除四邊外不應(yīng)有縫線,不應(yīng)縫補(bǔ);用前應(yīng)在帶燈得桌上檢查,有破損得包裝材料不應(yīng)使用;應(yīng)粘除棉絮及外來(lái)污染物,有血漬、污漬得不應(yīng)使用;一用一清洗,并有使用次數(shù)得記錄(無(wú)使用次數(shù)要求)。器械組合擺放原則手術(shù)器械為多件組合時(shí),應(yīng)擺放在有網(wǎng)格得器械籃框或底部有孔得器械盤等容器中。不應(yīng)將多件器械捆卷包裝,因?yàn)樵谡羝麥缇鷷r(shí)容易產(chǎn)生較多得冷凝水,出現(xiàn)濕包;器械搬運(yùn)中會(huì)造成器械得磨損。封包要求封包膠帶得長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜棉布包裝得手術(shù)器械包,封包膠帶宜使用兩條采用無(wú)紡布或紙包裝得手術(shù)器械包或較大得無(wú)菌包應(yīng)采用井子形或十字形封包方式封包松緊適度,封包應(yīng)嚴(yán)密,保持閉合完好性

不得使用別針、繩子封包

遵守撕毀無(wú)效得原則！提示:包扎關(guān)系到閉合完好性繩扎:(1)達(dá)不到閉合完好得要求;(2)有實(shí)驗(yàn)證明,存在繩下濕包現(xiàn)象;(3)繩子得清潔問(wèn)題。紙塑袋、紙袋封包要求封口機(jī)熱封區(qū)域得寬度應(yīng)≥6mm《EN868-5》封口處與袋子得邊緣可≥2㎝,以方便使用者撕開包裝應(yīng)注意選擇包裝材料得尺寸,器械距包裝袋封口處≥2、5㎝≥6mm≥2㎝≥2、5㎝封口機(jī)使用注意事項(xiàng)醫(yī)用熱封機(jī)每日使用前,應(yīng)檢查參數(shù)得準(zhǔn)確性和閉合完好性(做閉合試驗(yàn))滅菌物品包裝得標(biāo)識(shí)內(nèi)容包裝時(shí)應(yīng)注明包裝物品名稱、包裝者滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性防護(hù)用品強(qiáng)制要求(圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等,去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。)目前存在得問(wèn)題

防護(hù)意識(shí)差,不重視

搞形式—

給檢查看

防護(hù)不正確—過(guò)度和不足

耗材要求清潔劑(堿性、中性、酸性、酶性)消毒劑洗滌用水(自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水)滅菌用水(軟水或蒸餾水)潤(rùn)滑劑包裝材料(硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙袋、紡織品等)清洗滅菌監(jiān)測(cè)材料

洗眼裝置:在眼部受到有害物質(zhì)傷害后第一時(shí)間、第一地點(diǎn)進(jìn)行沖洗,盡可能減少對(duì)眼部職業(yè)傷害得應(yīng)急器械。也可用反裝得水龍頭代替,水流朝上涌出。

洗眼器使用方法滅菌注意事項(xiàng)滅菌前準(zhǔn)備:進(jìn)行安全檢查預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)裝載:應(yīng)使用專用滅菌架或籃框進(jìn)行裝載紡織類放于上層、豎放;金屬器械類放于下層手術(shù)器械、硬式容器應(yīng)平放;盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放,包內(nèi)容器開口朝向一致;底部無(wú)孔得器械應(yīng)倒立或側(cè)放;紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放,利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出大包置于上層,小包置于下層

滅菌物品儲(chǔ)存分類、分架存放于無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品存放架應(yīng)距地面高度20~25cm,離墻5~10cm,距天花板50cm接觸無(wú)菌物品前做好手衛(wèi)生無(wú)菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出原則確認(rèn)無(wú)菌物品有效性做好發(fā)放記錄(可追溯性)運(yùn)送無(wú)菌物品得器具使用后,應(yīng)清潔處理,干燥保存使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物就是否合格、器械干燥、潔凈等,合格后方可使用。同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于使用物品登記本上。監(jiān)測(cè)與追溯

滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)合格后,方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時(shí),可在生物PCD中加入5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行得標(biāo)志,生物監(jiān)測(cè)得結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。建立滅菌物品召回制度

生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí),應(yīng)通知使用部門停止使用,并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)尚未使用得所有滅菌物品。同時(shí)應(yīng)書面報(bào)告相關(guān)管理部門,說(shuō)明召回得原因。相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對(duì)已使用該期間無(wú)菌物品得病人進(jìn)行密切觀察。對(duì)事件得處理情況進(jìn)行總結(jié),并向相關(guān)管理部門匯報(bào)。什么就是滅菌失??？在滅菌和監(jiān)測(cè)過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)得失控,導(dǎo)致被滅菌得物品達(dá)不到無(wú)菌水平,稱為滅菌失敗。常見(jiàn)于清洗不合格、包裝不符合要求、濕包、滅菌過(guò)程中設(shè)備發(fā)生故障、滅菌參數(shù)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)不合格。什么就是可追溯？對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果得關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄,保存?zhèn)洳?實(shí)現(xiàn)可追蹤。安全注射嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備。一人一針一管一用,包括配藥、皮試、胰島素、注射、免疫接種等,禁止只換針頭不換注射器;盡可能使用單劑量注射用藥,單劑量用藥不得分次或多人使用,或?qū)⑹Ｏ碌盟幤肥占饋?lái)備用;多劑量用藥無(wú)法避免時(shí),應(yīng)保證一人一針一次使用,嚴(yán)禁用過(guò)得針頭再次回抽;抽出得藥液、開啟得靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開啟日期和時(shí)間,超過(guò)2小時(shí)后不得使用;開啟得各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí);滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí),提倡使用小包裝;用于皮膚消毒得非一次性盛放碘酒、酒精等應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病得高危人群醫(yī)務(wù)人員中特別就是護(hù)士有很高得刺傷率每30--60秒鐘,在我們同行中便會(huì)發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。每30--60秒鐘,便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染得針頭扎傷。每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。特別需要防范得一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV:70多萬(wàn)乙肝感染:1億丙型肝炎:3800萬(wàn)……

對(duì)病人,我們做了很多！推行一次性使用得注射器輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV,HCV,HIV,TPHA血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌身邊得案例

外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷得操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳,使用不當(dāng)使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷得監(jiān)測(cè)和教育培訓(xùn)不足

AIDS/HIV讓美國(guó)感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對(duì)每個(gè)病人常規(guī)檢測(cè)(人權(quán),費(fèi)時(shí))對(duì)每個(gè)所接待得病人均要假設(shè)為AIDS/HIV,血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷

我國(guó)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院搶救一名被刀砍傷得患者時(shí),有9名醫(yī)生被患者鮮血噴濺和縫合時(shí)被銳器刺傷,經(jīng)6個(gè)小時(shí)得救治病人脫離了險(xiǎn)境,而三天后該病人被廣州CDC證實(shí)為艾滋病病毒攜帶者。參加救治得9名醫(yī)生有可能被感染,需要進(jìn)行為期一年得醫(yī)學(xué)觀察。LyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè),當(dāng)年9月得一天,在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液,拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指,93年4月確診