鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

對于病情危重、存在消化道功能障礙、不能經(jīng)口或不愿正常攝食

的患者，為保證其營養(yǎng)的攝取與消化吸收，以維持并改善患者的營養(yǎng)

狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，根據(jù)患者的病情不同，臨床多采用經(jīng)腸營養(yǎng)飲食。

根據(jù)飲食的組成又可分為要素飲食、非要素飲食等。按飲食的供給方

法又可分為胃腸內(nèi)營養(yǎng)及胃腸外營養(yǎng)。臨床常用鼻胃管鼻飼法、留置

胃管喂飼法、造痿口管飼法、胃腸減壓術(shù)、完全胃腸外營養(yǎng)等幾種方

法。

(-)鼻胃管鼻飼法

鼻飼法是通過導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、

水、藥物的方法。主要適用于以下兩類患者：一類是意識發(fā)生障礙不

能進(jìn)食的患者，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽

障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者；另一類是消化道手術(shù)后

無法正常經(jīng)口進(jìn)食的患者，如食管良性狹窄等需提供含豐富營養(yǎng)素的

流質(zhì)飲食，保證患者攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

腹瀉

【發(fā)生原因】

1.鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。

2.流質(zhì)食物內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。

3.灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動

增強(qiáng)。

4.鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致

腸道感染。

5.對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹

瀉。

6.腸道功能未完全恢復(fù)患者。

【臨床表現(xiàn)】

患者大便次數(shù)增多，部分患者出現(xiàn)水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音

亢迸。

【預(yù)防及處理】

1.鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4C冰箱內(nèi)

保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。

2.鼻飼液溫度以38℃?40C最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使

熱加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。

3.注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一

開始40ml/h?60ml/h,3?5日后增加到100ml/h?125ml/h,直到

患者能耐受的營養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度

(300mnK)l/L)的溶液，對于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步

適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

4.認(rèn)真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能

差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

5.菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗

真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。

6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化

鋅或糅酸軟膏，防止皮膚潰爛。

胃食管反流、誤吸

胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危

險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。

【發(fā)生原因】

1.體弱、年老或有意識障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松弛而造成

反流。

2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增

高引起反流。

3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸

入性肺炎。

【臨床表現(xiàn)】

在鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳，氣喘、心動過速、呼吸困難、咳

出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞

及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。

【預(yù)防及處理】

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。

2.昏迷患者翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反

流。

3.對危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使

腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用

可防止反流。

4.喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動力藥(嗎丁咻、胃復(fù)安)可解決胃輕癱、反流等

問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查

胃潴留量，如2150M暫停鼻飼。鼻飼過程中保持頭高位(30°?40°)

或抬高床頭2(F?30°,能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。

5.誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入

物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感

染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。

便秘

【發(fā)生原因】

長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少,

致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排

出不暢。

【臨床表現(xiàn)】

大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。

【預(yù)防及處理】

1.調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中

可適量加入蜂蜜和香油。

2.必要時(shí)用開塞露20nli，肛管注入，果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，

必要時(shí)用0.2%?0.3%肥皂水200?400nli、番瀉葉浸泡液100-200ml

低壓灌腸。

3.老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不

佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

鼻、咽、食道黏膜損傷和出血

【發(fā)生原因】

1.反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。

2.長期停留胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。

【臨床表現(xiàn)】

咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔流出血性液體，部分患

者有感染癥狀，如發(fā)熱。

【預(yù)防及處理】

1.對長期留置胃管者，選用聚氯酷和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，

可減少插管對黏膜的損傷。對需手術(shù)的患者，可采取進(jìn)手術(shù)室后，在

麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥（度冷丁、氟哌咤）鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、

氟哌咤對呼吸中樞有輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉

機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下進(jìn)行。亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。對延髓麻痹昏

迷的患者，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌跟后墜現(xiàn)象，可采用側(cè)位拉舌

置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12?14cm,助手用舌鉗將舌體

拉出，術(shù)者即可順利插管。

2.向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作，置管動作要輕柔。

3.長期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。

4.用pH試紙測定口腔pH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)

理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

5,鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和鹽酸去甲腎上

腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大

霉素等，每日2次，每次20min以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損

傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如乩受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子

泵抑制劑洛賽克，粘膜保護(hù)劑麥滋林等。

胃出血

【發(fā)生原因】

1.鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管

痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。

2.注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。

3.患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。

【臨床表現(xiàn)】

輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)

重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。

【預(yù)防及處理】

1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過

長。

2.注食前抽吸力量適當(dāng)。

3.牢固固定鼻胃管，躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

4.患者出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹

潴留液V100ml時(shí)，方可慎重開始喂飼，初量宜少，每次V15ml,

每4h?6h一次。

5.胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/日。

暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛塞克40mg靜脈滴注，2

次/日。

胃潴留

【發(fā)生原因】

一次鼻飼的量過多或間隔時(shí)間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血

缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴

留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。

【臨床表現(xiàn)】

腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml,嚴(yán)重者可引起

胃食管反流。

【預(yù)防及處理】

1.每次鼻飼的量不超過200ml,間隔時(shí)間不少于2h。

2.每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留

胃內(nèi)的食物反流入食管。

3.在患者病情許可的情況下，鼓勵其多在床上及床邊活動，促進(jìn)胃

腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃

潴留。

4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，給予胃復(fù)安60mg每6h一

次，加速胃排空。

呼吸、心跳驟停

【發(fā)生原因】

1.患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老

年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難,

進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。

2.插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血

量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重所致。

3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃

管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起患者屏氣和呼吸道痙攣,

致通氣功能障礙；同時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳、躁動等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)

一步加重腦缺氧。

4.處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能

承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。

【臨床表現(xiàn)】

插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識喪失，面

色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，

呼吸停止。

【預(yù)防及處理】

1.對有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。

2.在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意

外發(fā)生。如因病情需要必須進(jìn)行，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，操作前備好搶救用

物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70C以上的開水中

20s,使胃管溫度保持在35C?37C,減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。

3.必要時(shí)在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺在咽喉

部噴1%丁卡因3?5次，當(dāng)患者自覺咽喉部有麻木感時(shí)再進(jìn)行插管，

以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功,

避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操

作，并采取相應(yīng)的搶救措施。

4.對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前l(fā)Omin可選用適當(dāng)?shù)?/p>

鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。

血糖紊亂

【發(fā)生原因】

1.患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，

腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液

也可引起血糖增高c

2.低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應(yīng)吸收

大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。

【臨床表現(xiàn)】

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、

惡心、嘔吐、心動過速等。

【預(yù)防及處埋】

1.鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。對高糖血癥患者可補(bǔ)給胰

島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

2.為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其它糖。

一旦發(fā)生低血糖癥，立即遵醫(yī)囑靜脈注射高滲葡萄糖。

水、電解質(zhì)紊亂

【發(fā)生原因】

1.患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。

2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。

【臨床表現(xiàn)】

1.低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，

后期尿量減少，尿比重低，血清鈉V135mnK)l/L,脫水征明顯。

2.低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神

經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱

無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)竇性心動過速,

心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀V3.5mniol/L。

【預(yù)防及處理】

1.嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。

2.監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，

防止出現(xiàn)低血鉀。