呼吸衰竭山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 Shandong medical college 授課教師胡娜 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校Shandongmedicalcollege呼吸衰竭授課教師：胡娜山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)肺泡通氣不足

彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)

肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加缺氧和CO2潴留發(fā)病機(jī)制臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)（一）肺泡通氣不足各種原因?qū)е路闻萃獠蛔銜r(shí)，使進(jìn)出肺的氣體量減少。肺泡氧分壓降低、肺泡二氧化碳分壓升高。流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的血液不能充分動(dòng)脈化，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)影響因素彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液接觸時(shí)間氣體彌散能力氣體分壓差其他（二）彌散障礙

臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)彌散障礙主要影響氧的交換（二）彌散障礙

臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)正常靜息狀態(tài)下每分鐘肺泡通氣量（VA)：

4L每分鐘肺血流量（Q):5L（三）通氣/血流比例失調(diào)

VA/Q:0.84L5L臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)（三）通氣/血流比例失調(diào)

臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)（三）通氣/血流比例失調(diào)功能性動(dòng)靜脈分流部分肺泡通氣不足（V/Q<0.8）

V下降Q不變臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)（三）通氣/血流比例失調(diào)功能性動(dòng)靜脈分流部分肺泡通氣不足（V/Q<0.8）

Pa

O2下降，Pa

CO2升高常不明顯？臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)（三）通氣/血流比例失調(diào)Pa

O2下降，Pa

CO2升高常不明顯？部分肺泡通氣不足（V/Q<0.8）

臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)（三）通氣/血流比例失調(diào)——部分肺泡血流不足（V/Q>0.8）

死腔樣通氣

雖流經(jīng)的少量血液PaO2升高，但血氧飽和度已處于曲線平臺(tái)期，血液含氧量卻增加很少。健康肺泡區(qū)卻因血流量增加而使通氣血流比例低于正常，導(dǎo)致功能性分流增加，出現(xiàn)PaO2降低。O2臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)（三）通氣/血流比例失調(diào)部分肺泡血流不足（V/Q>0.8）

死腔樣通氣

雖流經(jīng)的少量血液PaO2升高，但血氧飽和度已處于曲線平臺(tái)期，血液含氧量卻增加很少。健康肺泡區(qū)卻因血流量增加而使通氣血流比例低于正常，導(dǎo)致功能性分流增加，出現(xiàn)PaO2降低。O2臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)肺泡通氣不足

彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)

肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加缺氧和CO2潴留發(fā)病機(jī)制臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)125346呼吸系統(tǒng)腎功能中樞神經(jīng)酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)低氧高碳酸低氧血癥與高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響

臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)<20mmHg40-50mmHg<60mmHg<30mmHg注意力不集中、智力和視力輕度減退頭痛、不安、定向與記憶力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡神智喪失;昏迷不可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞損傷對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響程度取決于缺氧的程度和發(fā)生速度臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)重度-腦脊液[H+]↑-影響腦細(xì)胞代謝、降低腦

細(xì)胞興奮性，抑制大腦皮質(zhì)活動(dòng)，稱為CO2麻醉。

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響CO2潴留輕度-皮層下刺激加強(qiáng)、中樞興奮臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響缺氧CO2潴留輕中度升高時(shí)，腦血管、冠狀血管、皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為四肢紅潤(rùn)、溫暖、多汗。臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)對(duì)呼吸系統(tǒng)影響CO2比O2影響大樞

此時(shí)呼吸

運(yùn)動(dòng)主要

靠缺氧對(duì)

外周感受

器的刺激

作用。如

吸入高濃

度的氧，

可造成呼

吸抑制臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)對(duì)消化系統(tǒng)、腎功能的影響缺O(jiān)2伴CO2潴留--胃粘膜血管收縮、胃酸分泌增多—糜爛壞死潰瘍?nèi)監(jiān)2伴CO2潴留—肝腎功能下降—轉(zhuǎn)氨酶升高、氮質(zhì)血癥臨床醫(yī)學(xué)—內(nèi)科學(xué)對(duì)酸堿失衡及電解質(zhì)影