TCPHARMA 007-2024 中國藥學(xué)會咳喘藥學(xué)服務(wù)門診建設(shè)規(guī)范

中國藥學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CPHARMA007-2024ChinesePharmaceuticalAssociationSpecificationsonCoughandWheezePharmaceuticalcareClinicConstruction2024-11-28發(fā)布中 國 藥 學(xué) 會 發(fā)布目 次前言 Ⅰ引言 Ⅱ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1藥學(xué)門診 1咳喘藥學(xué)服務(wù)門診 1關(guān)鍵要素 1要素規(guī)范 2組織建設(shè) 2醫(yī)院資質(zhì) 2制度建設(shè) 2服務(wù)場所 3服務(wù)對象及時間 3硬件設(shè)備 3軟件設(shè)施 4人員要求 4技術(shù)支撐 7服務(wù)過程 7信息收集 8用藥評估 8用藥建議 8用藥教育 9隨訪指導(dǎo) 10互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù) 12質(zhì)量管理與改進(jìn)評價 12醫(yī)藥協(xié)作管理 12人員管理 12文書管理 13指標(biāo)管理 13持續(xù)改進(jìn) 13附錄 16參考文獻(xiàn) 22PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII前 言GB/T1.1—20201本標(biāo)準(zhǔn)由中國藥學(xué)會歸口。編寫顧問：劉麗宏 中日友好醫(yī)院葛衛(wèi)紅 南京鼓樓醫(yī)院編寫組長：劉 東 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院貢雪芃 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院編寫專家成員（以姓氏筆畫排序）：嚴(yán) 郁 四川大學(xué)華西醫(yī)院杜書章 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院何 巍 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)何金汗 四川大學(xué)華西醫(yī)院陳 琦 貴州省人民醫(yī)陳 慧 中日友好醫(yī)院周海云 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院趙曉玉 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院夏宗玲 常州市第一人民醫(yī)盛長城 貴州省人民醫(yī)院戴海斌 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)審閱專家成員（以姓氏筆畫排序）王婧雯 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院）卞曉嵐 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院代靈靈 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院蘭 芬 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)劉 丹 四川大學(xué)華西醫(yī)院蘇 楠 中日友好醫(yī)院李正翔 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)李翀常州市第一人民醫(yī)院楊宏昕 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院楊建華 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)楊 勇 四川省人民醫(yī)院吳 暉 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)吳瓊詩 海南省人民醫(yī)院沈承武山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）沈愛宗中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）宋燕青吉林大學(xué)第一醫(yī)院張畢奎 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院張曉堅 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)張 蓉 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)陳曉宇 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院胡錦芳 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院侯銳鋼 山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)饒珊珊 貴州省人民醫(yī)院賈樂川 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院黃品芳 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)曹 瑋 云南省第一人民醫(yī)院葛 斌 甘肅省人民醫(yī)董占軍 河北省人民醫(yī)游一中 常州市第一人民醫(yī)院謝俊剛 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院蔡本志 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院蔡 爽 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)魏 理 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)引言慢性呼吸系統(tǒng)疾病是以慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）2億。COPD和支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病具有高致殘率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，患病周期長、反復(fù)急性加重/發(fā)作、有多種合并癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。CWPC工作，提高藥師對慢性呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療管理的能力，中國藥學(xué)會藥學(xué)服務(wù)PCCMCWPC規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。CWPC的規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展，對提高臨床藥學(xué)水平，CWPCCWPC建設(shè)尚處于初級探索階段，缺少國家層面權(quán)威的規(guī)范性指導(dǎo)文件和CWPC的高質(zhì)量發(fā)展，中國藥學(xué)會藥學(xué)服務(wù)專業(yè)委員會根據(jù)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67）、《呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建評定標(biāo)準(zhǔn)2.0》（中國醫(yī)師協(xié)會）、《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2）、《咳喘藥學(xué)服務(wù)門診驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行稿）》、《咳喘藥學(xué)服務(wù)評估專家（試行稿（20201335（2021520《CWPCCWPC、提高咳喘藥學(xué)服務(wù)水平、規(guī)范慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的藥物治療提供指引和參考。PAGEPAGE19中國藥學(xué)會咳喘藥學(xué)服務(wù)門診建設(shè)規(guī)范范圍CWPC建設(shè)和服務(wù)過程中的基本要求、質(zhì)量管理與評價改進(jìn)各關(guān)鍵要素。本標(biāo)準(zhǔn)適用于二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件對于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的?！蛾P(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）《呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)評定標(biāo)準(zhǔn)2.0》（中國醫(yī)師協(xié)會）《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）5（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號）（試行稿（試行稿）》（國藥會函〔2020〕133號）術(shù)語和定義藥學(xué)門診（PharmaceuticalClinic）咳喘藥學(xué)服務(wù)門診（CoughandWheezePharmaceuticalCareClinic,CWPC）20201月由中國藥學(xué)會藥學(xué)服務(wù)專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會、中華醫(yī)下文使用簡稱CWPC。關(guān)鍵要素CWPC規(guī)范化建設(shè)關(guān)鍵要素見圖1。圖1 CWPC規(guī)范化建設(shè)關(guān)鍵要素要素規(guī)范組織建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)PCCM認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.0PCCMPCCM認(rèn)證的示范單位、優(yōu)秀單位和合格單位。具有良好社會信譽(yù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制度建設(shè)CWPCCWPC相關(guān)管理制度、人員培訓(xùn)制度，并為門診服務(wù)提供相應(yīng)軟硬件支持。CWPC服務(wù)場所10m2，特殊情況下可以針對診室面積的規(guī)定，要求進(jìn)行調(diào)整或申請例外，但需要提交如何保障服務(wù)質(zhì)量和患者隱私的具體方案。其中：藥師獨(dú)立門診：應(yīng)設(shè)置獨(dú)立、固定的藥學(xué)門診診室，診室環(huán)境有利于保護(hù)患者隱私，適宜開展咳喘藥學(xué)服務(wù)工作；可設(shè)置在呼吸診區(qū)，便于醫(yī)藥協(xié)作，方便患者。醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診：包括醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診和多學(xué)科聯(lián)合門診，可與團(tuán)隊共用服務(wù)對象及時間CWPC診療對象為診斷明確的咳喘相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病患者。多學(xué)科聯(lián)合門診診療對象CWPC門診每周應(yīng)設(shè)有固定的出診時間。硬件設(shè)備診室應(yīng)有相應(yīng)的辦公設(shè)備CWPC門診診室內(nèi)應(yīng)配備相應(yīng)辦公設(shè)備以便于CWPC工作的開展，如電腦、電話、打印機(jī)、工具書、文檔柜、常見吸入裝置模型、指脈氧儀、呼氣峰流速儀等。門診藥房配備必需的咳喘治療藥物門診藥房配備的咳喘治療藥物至少包括吸入用短效支氣管擴(kuò)張劑（含霧化吸入溶液）、吸入用長效支氣管擴(kuò)張劑、吸入用長效支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑、吸入用長效支氣管擴(kuò)張劑/（含霧化吸入溶液診室內(nèi)有科普宣傳資料及設(shè)備等軟件設(shè)施診室可登錄醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)有患者呼吸慢病管理系統(tǒng)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配備呼吸慢病管理系統(tǒng)，滿足藥師開展門診診療、隨訪工作需求。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)+人員要求CWPC獨(dú)立門診或多學(xué)科聯(lián)合門診人員架構(gòu)CWPCCWPC服務(wù)。多學(xué)科聯(lián)合門診為兩個及以上學(xué)科相關(guān)（醫(yī)師和藥師藥師資質(zhì)CWPC出診藥師應(yīng)經(jīng)過咳喘藥師規(guī)范化培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書，具備中級及以上職稱資格，且從事呼吸相關(guān)臨床藥學(xué)工作3年以上。建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備2名及以上符合資質(zhì)的CWPC藥師。藥學(xué)專業(yè)能力（一）具有呼吸系統(tǒng)常見疾病診療知識了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理學(xué)特點(diǎn)。掌握呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、預(yù)防與治療原則，以及已發(fā)布的相關(guān)診療指南及進(jìn)展。CWPC藥歷能力。（二）熟練掌握呼吸系統(tǒng)用藥知識，具備用藥指導(dǎo)能力熟練掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病的藥物治療原則，熟悉藥物治療結(jié)果評價方法，具備制訂合理藥物治療方案的能力。具備針對特殊患者群制訂個體化用藥方案的能力。（Drug-relatedProblems，DRPs），并及時進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的能力。具備呼吸系統(tǒng)常用藥品醫(yī)囑審核及用藥重整的能力。（三）具備常見吸入裝置操作和指導(dǎo)能力掌握吸入療法的原理。（ressurzedeeredDoseInhaerpDI、干粉吸入器（DryPowderInhaler，DPI）、軟霧化吸入器（SoftMistInhaler，SMI）及小容量霧化器（SmallNebulizer，SVN）等。掌握吸入裝置的存儲、養(yǎng)護(hù)與使用注意事項知識，了解可能影響吸入裝置規(guī)范使用的因素，適時進(jìn)行患者教育。（四）具備呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)藥物治療管理（MedicationTherapyManagement，MTM）的能力MTMMTM服務(wù)的五大核心要素：藥物治療評估、干預(yù)和/或轉(zhuǎn)診、用藥清單、用藥行動計劃及記錄與隨訪。能對患者進(jìn)行定期隨訪。能建立患者信息文檔/數(shù)據(jù)庫，定期開展用藥綜合評價。（五）掌握常見呼吸系統(tǒng)疾病的防治策略成人支氣管哮喘防治策略。兒童支氣管哮喘防治策略。COPD防治策略。支氣管擴(kuò)張癥防治策略。慢性咳嗽防治策略。其他咳喘相關(guān)疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺炎、肺炎等）防治策略。藥學(xué)服務(wù)能力具備獨(dú)立開展呼吸內(nèi)科醫(yī)囑審核、CWPC患者個體化治療方案制訂、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、具有解答患者關(guān)于咳喘藥品和其它藥品問題的能力；具備開展咳喘用藥指導(dǎo)與知識宣教能力。CWPC患者獲得最佳治療效果。定期評估治療過程中用藥安全問題，及時報告藥物不良反應(yīng)和不良事件，保證報告質(zhì)量。溝通表達(dá)能力能清晰準(zhǔn)確地將信息或建議傳達(dá)給溝通對象，協(xié)助其了解并牢記信息，并積極聆聽他人的意見。溝通過程中能快速說明溝通的目的及重要性，依循邏輯條理，清楚并簡潔地強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。運(yùn)用類比、舉例等方式，通過幽默、生動的語言和抑揚(yáng)頓挫的語調(diào)，使溝通對象保持專注。確認(rèn)溝通對象理解所溝通的信息，以不同的方式表達(dá)信息，加深他們的理解。收集溝通對象的反饋。仔細(xì)聆聽、及時提出問題，以澄清反饋信息；總結(jié)收到的反饋信息，確認(rèn)自己正確、充分理解，并給出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。通過適當(dāng)?shù)闹w語言、風(fēng)范和服裝，建立受人重視與尊敬的正面印象。藥師培訓(xùn)（一）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)咳喘藥學(xué)服務(wù)繼續(xù)教育制度結(jié)合日常典型案例，定期開展咳喘診療相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)知識及能力，交流咳喘藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗，相關(guān)資料納入文檔管理。CWPC區(qū)域示范中心/全國示范中心，分享經(jīng)驗，交流問題與改進(jìn)措施。1CWPCCWPC藥師理論和實操能力。技術(shù)支撐PCCM學(xué)科技術(shù)條件參照《呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南》（2018年版）、《三級醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)評定細(xì)則》（2022年版），三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)PCCM應(yīng)具備獨(dú)立、規(guī)范處理常見疾原則上，CWPCPCCM規(guī)范化建設(shè)三級醫(yī)院示范單位，CWPCPCCM規(guī)范化建設(shè)三級醫(yī)院優(yōu)秀單位，CWPC標(biāo)準(zhǔn)化門診單位PCCM規(guī)范化建設(shè)三級醫(yī)院達(dá)標(biāo)單位。藥學(xué)部門技術(shù)條件CWPC中出現(xiàn)的不良事件以及不良反應(yīng)及時進(jìn)行處置和上報，以保障咳喘治療藥物安全與合理使用。建立互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的單位可開展互聯(lián)網(wǎng)+咳喘藥學(xué)服務(wù)。根據(jù)條件，可增加快速患者服務(wù)過程信息收集患者基本信息患者的基本信息（年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式、自費(fèi)/醫(yī)保類型等）、（患者用藥信息（/民族藥/草藥以及保健品或其他膳食補(bǔ)充劑（、用藥依從性等。用藥評估用藥評估項目相關(guān)臨床評估，包括疾病分級評估、肺功能檢測結(jié)果評估、生活方式評估和睡眠狀態(tài)評估等?？却委煼桨冈u估，包括咳喘治療方案記錄、適用性、有效性、安全性、依從性和經(jīng)濟(jì)性評估等。吸入裝置個體化評估，包括患者吸入氣流評估和手口協(xié)調(diào)性評估等。合并其他疾病治療方案評估，包括合并高血壓、高血脂、糖尿病以及其他慢病治療方案評估。綜合用藥評估CWPC出診藥師應(yīng)具備一定的臨床專業(yè)基礎(chǔ)，能夠掌握呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病以及可能導(dǎo)致咳喘相關(guān)臨床表現(xiàn)的常見疾病專業(yè)知識。熟練掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)藥品配備情況，用藥建議協(xié)助醫(yī)師制訂或調(diào)整用藥方案醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診中，對于初診患者，醫(yī)師和藥師可共同采集患者的基本信息，在醫(yī)CWPC藥師獨(dú)立門診時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真仔細(xì)閱讀醫(yī)師所書寫的病歷，并對患者的基本信息個體化用藥建議CWPC藥師需要重點(diǎn)關(guān)注患者的治療需求，結(jié)合患者所患疾病、個體情況，包括但不藥物重整CWPC藥師應(yīng)當(dāng)按照國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整服務(wù)規(guī)范》要求，5用藥教育APP對藥品的適應(yīng)癥、用法用量、注意事項、不良反應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)。配備患者用藥教育指導(dǎo)材料，重點(diǎn)指導(dǎo)吸入裝置的規(guī)范使用。對藥物可能出現(xiàn)的常見和嚴(yán)重不良反應(yīng)采取的預(yù)防措施及應(yīng)急措施進(jìn)行指導(dǎo)；對發(fā)生用藥錯誤（如漏服、重復(fù)使用等行為）時可能產(chǎn)生的結(jié)果以及應(yīng)對措施進(jìn)行說明。解釋潛在的藥物-藥物、藥物-食物/保健品、藥物-疾病及藥物-環(huán)境相互作用或禁忌癥等。說明藥品的適宜貯存條件，指導(dǎo)過期藥或廢棄裝置的處理。告知患者在用藥期間應(yīng)當(dāng)監(jiān)測的癥狀體征，檢驗指標(biāo)及監(jiān)測頻率，解釋藥物可能干擾相關(guān)臨床檢驗結(jié)果。指導(dǎo)患者堅持開展居家用藥記錄，鼓勵患者自我管理，如支氣管哮喘患者記錄哮開展健康生活方式指導(dǎo)，包括教育患者健康飲食、戒煙限酒、堅持肺康復(fù)訓(xùn)練、適當(dāng)運(yùn)動等。對特殊用藥人群，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、多隨訪指導(dǎo)根據(jù)患者情況制訂隨訪計劃隨訪內(nèi)容可包括藥物治療目標(biāo)評價、是否出現(xiàn)新的藥物治療相關(guān)問題、是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)、用藥依從性是否良好、轉(zhuǎn)診情況等。制訂隨訪周期、隨訪終點(diǎn)，采用多種形式、結(jié)合信息化手段進(jìn)行隨訪，如微信、APP等。注重數(shù)據(jù)收集工作質(zhì)量，定期對數(shù)據(jù)開展回顧性分析。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)患者藥學(xué)評估結(jié)果將隨訪分為基礎(chǔ)隨訪和動態(tài)隨訪，以患者疾病嚴(yán)重程度分級/分組為基礎(chǔ)，制定基礎(chǔ)隨訪計劃，以患者吸入技術(shù)和依從性評估CWPC1。表1 CWPC患者分級隨訪計劃標(biāo)準(zhǔn)隨訪分級 一級 二級 三級基礎(chǔ)危險因素評估基礎(chǔ)危險因素評估訪建議隨訪頻次COPDA/B組1-2項危險因素每6個月1次COPD分組為E組3-5項危險因素每3個月1次COPD分組為E組>5項危險因素每月1次吸入技術(shù)評估動好（7分）中等（5-6分）差（<5分）態(tài)依從性評估好（8分）中等（6-7分）差（<6分）

哮喘部分控制或未控制隨隨訪建議隨訪頻次 參照基礎(chǔ)隨訪頻次 每2周1次 每周1次注：僅供第一診斷為成人支氣管哮喘和COPD患者參考，其他診斷請結(jié)合相應(yīng)臨床特征；COPD分組參考Globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease,2023report（GOLD2023）。危險因素參考：COPD被COPD不良的社會經(jīng)濟(jì)狀況；9.發(fā)生藥物不良反應(yīng)。哮喘危險因素：1.過度使用SABA（>1罐/月）；2.ICS使用不足；3.嚴(yán)重的心理/社會經(jīng)濟(jì)問題；4.變應(yīng)原接觸史；5.合并癥：肥胖、慢性鼻竇炎、胃食管反流癥等；6.血嗜酸粒細(xì)胞增高；7.FeNO增高；8.哮喘家族史；9.發(fā)生藥物不良反應(yīng)。穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識7步操作技1分，總分7分；依從性評估：使用Morisky用藥依從性評估量表，總分8分。建立隨訪檔案建立患者隨訪檔案：隨訪檔案記錄應(yīng)客觀、規(guī)范、及時。檔案記錄內(nèi)容可包含但隨訪計劃和周期，患者對藥師隨訪是否理解并接受，隨訪藥師簽名，以及隨訪時間。隨訪檔案應(yīng)及時歸檔和整理，為后續(xù)開展相關(guān)研究工作及評價咳喘藥師服務(wù)質(zhì)量提供重要參考。互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)+CWPC咨詢(試行)提供互聯(lián)網(wǎng)用藥咨詢門診及患者隨訪服務(wù)的藥師應(yīng)具備線下藥學(xué)門診藥師相同的資質(zhì)條件，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意?；ヂ?lián)網(wǎng)用藥咨詢門診信息管理質(zhì)量管理與改進(jìn)評價醫(yī)藥協(xié)作管理CWPC藥師對不適宜用藥提出用藥調(diào)整建議，作為臨床用藥的有益參考，最終用藥方案由醫(yī)師確定?？赏ㄟ^角色交互、角色規(guī)范、協(xié)作環(huán)境與合作成熟度對醫(yī)師和藥師協(xié)作情況進(jìn)行評價。人員管理CWPC的藥師定期考核考核指標(biāo)包括參與制訂藥物治療方案數(shù)量、藥物治療問題干預(yù)數(shù)量、患者教育人次數(shù)、隨訪患者人次數(shù)、教育及隨訪檔案完整性等。各機(jī)構(gòu)可結(jié)合本單位實際情況制訂考核方案，有考核記錄。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將咳喘藥學(xué)服務(wù)納入本單位績效考核體系KPIGSCPI文書管理CWPC出診藥師應(yīng)書寫醫(yī)療文書，該文書納入門診病歷管理。醫(yī)療文書內(nèi)容包括但不指標(biāo)管理工作量指標(biāo)對CWPC門診量、患者教育人次數(shù)、隨訪患者人次數(shù)、藥物治療問題干預(yù)數(shù)量等進(jìn)行統(tǒng)計。醫(yī)療改善性指標(biāo)評價咳喘藥學(xué)服務(wù)工作對于處方合格率、吸入裝置使用評分、患者用藥依從性評分、ACT/人文評價指標(biāo)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指標(biāo)（Quality-adjustedLifeCWPC的價值。持續(xù)改進(jìn)CWPC的服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范藥師的醫(yī)療行為，提高藥學(xué)類門診的社會知曉度和信CWPCCWPC運(yùn)CWPC的整體改進(jìn)工作。制定風(fēng)險控制與防范措施CWPCCWPC質(zhì)量與安CWPC人員的工作質(zhì)量與安全意識，推進(jìn)CWPC工作的有序開展。對可能出現(xiàn)的問題有應(yīng)急預(yù)案CWPC在診療費(fèi)設(shè)置、開方權(quán)限、門診病歷書寫、患者信息收集等方面均與臨床醫(yī)生的門診有較大區(qū)別。CWPC負(fù)責(zé)人員應(yīng)針對服務(wù)門診運(yùn)行過程中可能出現(xiàn)的問題制訂應(yīng)對方案，及時解決門診運(yùn)行后出現(xiàn)的問題，并通過加強(qiáng)與其他單位CWPC工作溝通交流，完善應(yīng)對策略。定期總結(jié)，制定持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)CWPC應(yīng)定期開展回顧總結(jié)，從服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、管理質(zhì)量、滿意度密切聯(lián)系臨床，持續(xù)提升服務(wù)能力加強(qiáng)與臨床?？坡?lián)系，定期與PCCM科室醫(yī)生溝通交流，并做好反饋和改進(jìn)工作。與PCCM醫(yī)師探討、分享經(jīng)典或疑難案例（如病例討論），不斷提升業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)能力。定期開展需求調(diào)研CWPCCWPC工作。定期對上述人員進(jìn)行需求調(diào)研，為咳喘CWPC定位、拓展咳喘藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵提供依據(jù)，為項目可持續(xù)推進(jìn)提供方向?？蒀WPC工作的需求及評價。定期開展學(xué)術(shù)交流CWPC的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是通過師資培訓(xùn)的咳喘藥師應(yīng)積極開展學(xué)術(shù)交流，共同CWPC建設(shè)，推進(jìn)全國咳喘藥學(xué)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。附錄附錄A：CWPC服務(wù)路徑表單患者姓名： 性別：?男?女 年齡： 歲 門診號或ID號： 服務(wù)路徑服務(wù)內(nèi)容信息收集首診患者建立個人信息檔案?用藥史??過敏史??免疫接種史因咳喘相關(guān)疾病門診/住院就醫(yī)頻次用藥評估相關(guān)臨床評估疾病癥狀評估呼出氣一氧化氮測定結(jié)果CT等檢查、檢驗結(jié)果肺功能評估睡眠狀況評估生活方式評估咳喘治療方案評估咳喘治療方案記錄有效性評估依從性評估適用性評估安全性評估經(jīng)濟(jì)性評估吸入裝置個體化評估患者吸氣流速評估吸入技術(shù)評估合并其他疾病治療方案評估高血壓：血壓不達(dá)標(biāo)，進(jìn)行治療方案評估高血脂：血脂不達(dá)標(biāo)，進(jìn)行治療方案評估糖尿?。貉遣贿_(dá)標(biāo)，進(jìn)行治療方案評估其它慢性?。?用藥建議（DRPs）無有： 人工干預(yù)制訂藥物治療行動計劃藥物重整藥學(xué)監(jiān)護(hù)智能干預(yù)（建議）多重用藥風(fēng)險智能分析AI用藥教育用藥指導(dǎo)個人用藥清單 ?吸入裝置演示操作生活方式指導(dǎo)健康飲食 ?肺康復(fù)訓(xùn)練適當(dāng)運(yùn)動 ?心理疏導(dǎo)患者自我管理個人用藥記錄哮喘、COPD日記和周記不良反應(yīng)記錄隨訪指導(dǎo)制訂隨訪計劃建立隨訪檔案預(yù)約隨訪時間互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)咨詢居家隨訪APP ?微信公眾號互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥師簽名：填表日期：注：僅供第一診斷為成人支氣管哮喘和COPD患者參考，其他診斷請結(jié)合臨床特征。疾病癥狀及治療有效性評估可參考相關(guān)疾病診治指南推薦問卷或量表；肺功能評估可使用GOLDMorisky步操作技術(shù)要點(diǎn)，1分，總分7StrandDRPs7/附錄B：CWPC藥歷1.患者一般資料患者姓名性別男女出生年 月 日病歷號/門診號籍貫民族聯(lián)系方式付費(fèi)方式基本醫(yī)保 ?商業(yè)醫(yī)保 ?省級公費(fèi) ?市級公費(fèi) ?自費(fèi) ?其它診斷支氣管哮喘 ?肺間質(zhì)纖維化 ?睡眠呼吸暫停綜合征COPD ?肺結(jié)核 ?肺動脈高壓慢性支氣管炎 ?肺癌 ?肺栓塞支氣管擴(kuò)張 ?其它 （3個月）無有 藥物/食物及其它物品過敏史無有 吸煙史吸煙（現(xiàn)煙齡： 年，現(xiàn)吸煙頻率： 支/天）從不抽煙已戒煙（既往煙齡： 年，既往吸煙頻率： 支/天，已戒煙： 年）二手煙（暴露： 年）家族史無有 2.查體與輔助檢查身高（cm）體重（kg）體重指數(shù)（mmHg）舒張壓（mmHg）（次/分）3.評估量表既往治療效果量表評價慢阻肺疾病評估?5歲以下適用-兒童哮喘Track評分 哮喘疾病評估（ACT） ?胃食管反流病診斷問卷（GERD-Q）4-11歲適用C-ACT評分 ?EQ-5D-5L量表 抑郁癥篩查量表（PHQ-9） ?廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7） Morisky用藥依從性問卷MMAS-8） 4.相關(guān)臨床檢查及檢驗（肺功能檢查、血液檢查、過敏原篩查、胸部影像學(xué)、指脈氧、血常規(guī)等）：5.既往用藥方案咳喘用藥：平喘藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥合并癥皮膚過敏或濕疹鼻炎胃食管反流病呼吸睡眠暫停高血壓糖尿病冠心