髕骨骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

能骨骨折

直接暴力和間接暴力均可造成頷骨骨折。直接暴力多由外力直接打擊在

骸骨傷，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其骸前腱膜及嵌兩側(cè)股四頭肌

擴(kuò)張部和關(guān)節(jié)囊多保持完好，直接暴力，多由股四頭肌猛力收縮形成的牽拉

性損傷，常為橫斷骨折，移位大，慎前腱膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。

一、護(hù)理評(píng)估

1、病史。

2、身體狀況。

3、后膝部疼痛、局部壓痛、腫脹程度，散前皮下瘀血范圍。

4、X線檢查，X線可顯示骨折類型和移位情況。

5、心理和社會(huì)支持狀況。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢

腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2、病情觀察做好記錄注意觀察患者的生命體征，患肢局部疼痛，皮

膚顏色溫度等變化，如足趾不能主動(dòng)活動(dòng)，皮膚感覺減退，但血液循環(huán)良好，

提示神經(jīng)受壓，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，配合相應(yīng)處理。

3、手術(shù)前的護(hù)理

（1）安慰患者，解除焦慮情緒，積極配合治療。

（2）給予高蛋白、多維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水。

（3）定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（4）鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎的

發(fā)生。

（5）采用石膏患者應(yīng)按石膏護(hù)理常規(guī)。

4、手術(shù)后的護(hù)理

（1）取去枕平臥位，禁食水6小時(shí)。

（2）觀察患者生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

（3）觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝及足趾的

活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

（4）術(shù)后給予患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán),

防止患肢腫脹，保持患肢中立位，嚴(yán)禁外旋。

（5）保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。引流24?72小

時(shí)后，如24小時(shí)量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。

（6）保持切口敷料的干燥，有滲出及時(shí)更換。

（7）術(shù)后手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，要求患者活動(dòng)足趾一用力、緩慢、盡可

能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要

的意義，術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，術(shù)后第2天，患者可持拐

下地行走，但只是去廁所及必要的日?；顒?dòng)；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方

式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行

直抬腿練習(xí)，術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練

習(xí)時(shí)在0°?60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20

分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2?3次/日。

開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。

5、注意觀察患者有無二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?，壓?/p>

的發(fā)生。

6、給藥護(hù)理疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察用藥的效果及反應(yīng)。

7、飲食護(hù)理指導(dǎo)多飲水，鼓勵(lì)進(jìn)食促進(jìn)骨折愈合的飲食，如排骨湯、

牛奶、雞蛋等。

8、情志護(hù)理經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，及時(shí)了解其心理活動(dòng)和

需要，給予安慰和必要的病情解釋，介紹同類患者救治成功的病例，解除患

者的緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

9、臨證（癥）施護(hù)

（1）關(guān)節(jié)疼痛

1）評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺、運(yùn)動(dòng)情況等，

做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體

分值。

2）保持患肢功能位。

3）做好生活能力及安全評(píng)估。

4）遵醫(yī)囑中藥濕敷。

5）遵醫(yī)囑穴位貼敷、中頻脈沖、熱敏灸。

（2）關(guān)節(jié)腫脹

1）評(píng)估腫脹的部位、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等。

2）寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。

3）遵醫(yī)囑中藥濕敷。

4）遭醫(yī)囑中藥熏蒸。

5）遵醫(yī)囑中藥外敷。

6）遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩鶻、手三里等穴，膝痹取足三里、

委中、陽陵泉等穴。

（3）下肢活動(dòng)受限

1）評(píng)估活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)采取安全防護(hù)措施，防止

跌倒及其他意外發(fā)生。

2）遵醫(yī)囑中藥涂藥。

3）遵醫(yī)囑中藥泡洗。

4）遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入、中頻脈沖、熱敏灸。

5）遵醫(yī)囑蠟療。

三、并發(fā)癥護(hù)理

1、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松

（1）積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病。

（2）向患者介紹功能鍛煉的原則、作用和意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的

功能鍛煉“

（3）傷后早期開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。

（4）6~8周后去除外固定后，要加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)，再逐步下地行

走。

2、預(yù)防肺部感染

（1）定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以增進(jìn)肺功能。

（2）指導(dǎo)患者用拉手懸吊鍛練。

（3）保持口腔清潔。

（4）室內(nèi)定期開窗通風(fēng)換氣，溫濕度適宜。

3、預(yù)防泌尿系感染

(1)鼓勵(lì)患者多飲水。

(2)做好會(huì)陰護(hù)理。

4、預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水。

5、預(yù)防壓瘡

(1)保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整。

(2)定時(shí)更換體位，按摩受壓部位。

(3)經(jīng)常用溫水擦身。

四、健康指導(dǎo)

1、恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量，高蛋白，營(yíng)養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，禁油

膩辛辣食物；以促進(jìn)骨折早期愈合。進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲水，保持

大便