透析患者急性左心衰個(gè)案護(hù)理課件

Powerpointdesign20XX主講人：AiPPT時(shí)間：202X.X透析患者急性左心衰個(gè)案護(hù)理目錄CONTENTS一、病例簡(jiǎn)介01二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)02三、急性發(fā)作期護(hù)理措施03四、血液透析專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理04五、并發(fā)癥預(yù)防策略05六、延續(xù)性護(hù)理方案06七、護(hù)理效果評(píng)價(jià)07八、總結(jié)08九、尾頁(yè)09一、病例簡(jiǎn)介PART01患者基本資料患者57歲男性，維持性血液透析3年，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)。既往糖尿病腎病V期、高血壓3級(jí)（極高危），基礎(chǔ)疾病復(fù)雜。現(xiàn)病史端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，呼吸困難嚴(yán)重。病情進(jìn)展迅速，需緊急處理。輔助檢查心超EF40%，左室舒張功能減退，心功能差。胸片顯示肺水腫征象，BNP1200pg/ml，K+6.0mmol/L，指標(biāo)異常。病例基本信息二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)PART02CVP監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)值波動(dòng)（8-14cmH2O），反映血容量變化。結(jié)合血壓、心率綜合判斷循環(huán)狀態(tài)。觀察四肢末梢溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。評(píng)估外周循環(huán)灌注情況。四肢末梢循環(huán)0102循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估呼吸頻率32次/分，血氧飽和度88%，嚴(yán)重缺氧。需及時(shí)改善通氣和氧合。動(dòng)態(tài)觀察肺部濕啰音分布范圍。判斷肺水腫程度及治療效果。呼吸頻率與血氧飽和度肺部濕啰音呼吸功能評(píng)估透析間期體重增長(zhǎng)4.2kg，容量負(fù)荷過(guò)重。需嚴(yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng)。體重增長(zhǎng)評(píng)估皮膚彈性及頸靜脈充盈度。判斷體內(nèi)水鈉潴留情況。皮膚彈性與頸靜脈充盈容量狀態(tài)評(píng)估01跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)防護(hù)。采取床欄、約束帶等措施。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)02評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。預(yù)防感染發(fā)生。導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估三、急性發(fā)作期護(hù)理措施PART0301.02.急救藥物精準(zhǔn)配置嗎啡3mgiv，硝普鈉0.3μg/kg/min起泵，緩解癥狀。嚴(yán)格控制藥物劑量和速度。高流量吸氧與體位管理高流量吸氧（6-8L/min），半坐臥位改善呼吸。增加肺活量，減輕呼吸困難。急救配合首小時(shí)超濾量≤1000ml，避免超濾過(guò)快。防止血壓驟降。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，維持MAP≥65mmHg。確保重要臟器灌注。0102超濾梯度調(diào)整實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓容量控制指導(dǎo)縮唇呼吸，緩解呼吸窘迫。提高患者舒適度。呼吸窘迫緩解技術(shù)骶尾部減壓措施，預(yù)防壓瘡。保護(hù)皮膚完整性。皮膚護(hù)理癥狀管理采用3M透明敷料交叉固定法，固定牢固。防止導(dǎo)管脫出。透析導(dǎo)管固定體外循環(huán)管路預(yù)充體外循環(huán)管路預(yù)充技巧，減少空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)。確保透析安全。管路維護(hù)四、血液透析專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理PART04起始鈉濃度155mmol/L，階梯下調(diào)。防止?jié)B透性腦病。鈉梯度曲線超濾曲線線性調(diào)整，平穩(wěn)控制容量。避免血壓劇烈波動(dòng)。超濾曲線調(diào)整特殊參數(shù)設(shè)置根據(jù)APTT值個(gè)體化調(diào)整低分子肝素劑量。確?？鼓Ч乐鼓?。低分子肝素劑量調(diào)整抗凝管理透析液溫度調(diào)控在35.5-36℃，維持體溫穩(wěn)定。透析液溫度調(diào)控避免體溫過(guò)低或過(guò)高。體溫維護(hù)首次使用綜合征預(yù)防首次使用綜合征預(yù)防方案，提前干預(yù)。降低過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。失衡綜合征監(jiān)測(cè)失衡綜合征監(jiān)測(cè)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。防止神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。應(yīng)急處理五、并發(fā)癥預(yù)防策略PART05血鉀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)透析前后對(duì)比血鉀水平，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。防止高鉀血癥誘發(fā)心律失常。電解質(zhì)補(bǔ)充時(shí)機(jī)把控電解質(zhì)補(bǔ)充時(shí)機(jī)，維持電解質(zhì)平衡。避免電解質(zhì)紊亂。心律失常預(yù)防新型封管液配比采用肝素+抗生素新型封管液，預(yù)防感染。延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。導(dǎo)管功能評(píng)估監(jiān)測(cè)血流速評(píng)估導(dǎo)管功能。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥蛋白質(zhì)攝入計(jì)算蛋白質(zhì)攝入計(jì)算法（0.8g/kg/d），保證營(yíng)養(yǎng)。防止?fàn)I養(yǎng)不良。限水食譜制定制定限水食譜，含冰量計(jì)入總?cè)肓俊？刂扑謹(jǐn)z入。營(yíng)養(yǎng)管理六、延續(xù)性護(hù)理方案PART06指導(dǎo)每日晨起體重測(cè)量規(guī)范。監(jiān)測(cè)體重變化。體重測(cè)量規(guī)范記錄癥狀日記要點(diǎn)，及時(shí)反饋病情。便于調(diào)整治療方案。癥狀日記記錄家庭監(jiān)測(cè)指導(dǎo)降壓藥服用時(shí)間調(diào)整根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥服用時(shí)間。提高降壓效果。磷結(jié)合劑與餐食搭配磷結(jié)合劑與餐食搭配方案，控制血磷。防止高磷血癥。用藥管理急性癥狀識(shí)別教育急性癥狀識(shí)別三要素，提高患者警覺(jué)性。及時(shí)就醫(yī)。就醫(yī)綠色通道使用說(shuō)明就醫(yī)綠色通道使用說(shuō)明?？s短就醫(yī)時(shí)間。急診預(yù)警教育七、護(hù)理效果評(píng)價(jià)PART07呼吸困難緩解時(shí)間在2小時(shí)內(nèi)，效果顯著?；颊呤孢m度提高。血氧恢復(fù)達(dá)標(biāo)（SaO2≥95%），改善氧合。預(yù)防低氧血癥。呼吸困難緩解血氧恢復(fù)達(dá)標(biāo)即時(shí)效果干體重達(dá)標(biāo)周期干體重達(dá)標(biāo)周期縮短至3次透析后。提高透析效果。再住院率對(duì)比再住院率下降60%，減少醫(yī)療資源占用。提高患者生活質(zhì)量。中期效果自我管理能力自我管理能力評(píng)分由45分提升至82分。患者自我管理能力增強(qiáng)。生存質(zhì)量改善生存質(zhì)量量表改善（SF-36評(píng)分提高30%）。提高患者生存質(zhì)量。長(zhǎng)期效果八、總結(jié)PART08容量精準(zhǔn)把控是防治核心，貫穿全程。防止容量負(fù)荷過(guò)重。容量精準(zhǔn)把控多學(xué)科協(xié)作提升救治效率，整合資源。提高患者救治成功率。多學(xué)科協(xié)作個(gè)性化教育改善預(yù)后，提高患者依從性。促進(jìn)患者康復(fù)。個(gè)性化教育關(guān)鍵護(hù)理經(jīng)驗(yàn)01避免過(guò)度超濾誘發(fā)低血壓，警惕高鉀血癥疊加風(fēng)險(xiǎn)。02加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估。護(hù)理警示九、尾頁(yè)P(yáng)ART0912護(hù)理團(tuán)隊(duì)：XXX主管護(hù)師領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)。聯(lián)系方式：XXX