全面護理模式在膽結石膽絞痛護理中應用效果的觀察

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：分析全面護理模式在膽結石膽絞痛護理中的應用效果。方法：以計算機法為分組依據(jù)，將我科2023年1月—2023年12月期間收治的100例膽結石膽絞痛患者隨機分配至常規(guī)組與全面組，分別采取常規(guī)護理與全面護理。對比兩組護理效果。結果：護理后，全面組患者VAS評分、SF-36評分、PANAS情緒評分以及護理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結論：全面護理有利于緩解膽結石膽絞痛，改善患者的心理生理狀況，具有臨床推廣價值?！娟P鍵詞】全面護理；膽結石；膽絞痛ObservationontheapplicationeffectofcomprehensivenursingmodelinthenursingofgallstonesandbiliarycolicYIXiaoliHunanProvincialPeople’sHospital，Changsha，Hunan410002，China【Abstract】Objective：Toanalyzetheapplicationeffectofcomprehensivenursingmodelinthenursingofgallstonesandbiliarycolic.Methods：Usingcomputermethodasthegroupingbasis，100patientswithgallstonesandbiliarycolicadmittedtoourdepartmentfromJanuary2023toDecember2023wererandomlyassignedtotheconventionalgroupandthecomprehensivegroup，respectively，andreceivedroutinenursingandcomprehensivenursing.Comparisonthenursingeffectsbetweenthetwogroups.Results：Afternursing，theVASscores，SF-36scores，PANASemotionalscoresandnursingsatisfactionscoresofthecomprehensivegroupwereallbetterthanthoseoftheconventionalgroup，P<0.05.Conclusion：Comprehensivenursingisbeneficialforrelievinggallstonesandbiliarycolic，improvingthepsychologicalandphysiologicalconditionsofpatients，andhasclinicalpromotionvalue.【KeyWords】Comprehensivenursing；Gallstones；Biliarycolic膽結石即膽石癥，是臨床中常見的急腹癥之一，膽絞痛是其急性期的典型臨床表現(xiàn)[1]。膽絞痛是一種持續(xù)性或陣發(fā)性的疼痛，嚴重時可誘發(fā)心電圖改變，出現(xiàn)膽心綜合癥，同時還可伴隨有惡心、嘔吐、發(fā)熱等消化系統(tǒng)異?；蛉碇卸颈憩F(xiàn)[2]。針對膽結石所引起的膽絞痛，臨床上通常采取綜合性治療，在急性期一般不會首先選擇非手術治療，而是及時緩解膽心綜合癥及全身中毒[3]。在患者狀態(tài)穩(wěn)定后，可根據(jù)患者的治療意愿、耐受能力、機體狀況等具體因素考慮保守治療或手術治療[4]。復雜的治療方案及病程使得患者對護理服務的依賴性較高，但目前臨床中對膽結石膽絞痛患者的護理服務仍處于較為基礎狀態(tài)，缺乏整體性、針對性與全面性[5]。全面護理是整體觀念下所誕生的全新護理模式，主張根據(jù)患者的具體治療方案規(guī)劃更為全面細致的護理路徑，從而為其提供更具全面性的護理服務，以提高患者預后[6]。本文就膽結石膽絞痛的全面護理進行討論。1資料與方法1.1一般資料以計算機法為分組依據(jù)，將我科2023年1月—2023年12月期間收治的100例膽結石膽絞痛患者隨機分配至常規(guī)組與全面組，每組50例，兩組一般資料對比之下未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。1.2方法常規(guī)組實施常規(guī)護理。全面組在其基礎上實施全面護理，具體如下。1.2.1疼痛護理膽結石絞痛是一種持續(xù)性或陣發(fā)性的劇烈疼痛，嚴重時甚至可以引發(fā)以膽心綜合癥為代表的循環(huán)系統(tǒng)聯(lián)動性異常。護理人員應首先通過VAS、NRS等疼痛評估工具，明確患者膽絞痛的嚴重程度，同時嚴格按照三查七對的原則，落實患者的藥物鎮(zhèn)痛。若藥物治療不足以滿足患者對鎮(zhèn)痛的需求，還應積極地通過播放電影、音樂或與患者交談等辦法，分散患者的注意力，降低患者對疼痛的感知。1.2.2營養(yǎng)干預膽結石絞痛常伴隨有消化系統(tǒng)的異常，患者可出現(xiàn)嚴重的嘔吐或腹瀉，嚴重時會發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂等問題。同時，患者可能因食欲下降、惡心等問題出現(xiàn)營養(yǎng)攝取障礙，因此應加強對患者的營養(yǎng)干預。首先需判斷患者是否需要禁食，對于有禁食需求的患者，應采取其他途徑為患者補充營養(yǎng)物質(zhì)并維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，如靜脈營養(yǎng)、輸血等。對于不需要嚴格禁食的患者，降低患者對油脂與膽固醇的攝入，以緩解肝臟與膽囊的壓力。對于嚴重腹脹的患者，還應積極采取胃腸減壓的措施，以減輕其腹脹狀況。1.2.3心理護理加強對患者的心理護理，應將安撫患者放在主體地位上，膽絞痛急性發(fā)作期患者容易出現(xiàn)急躁憤怒等極端情緒，此類消極情緒還會通過交感神經(jīng)的作用，對患者的生理產(chǎn)生一定的消極影響。在心理護理的過程中，應首先穩(wěn)定患者的情緒。通過為患者播放舒緩的音樂或環(huán)境暗示等辦法解除患者情緒緊張的狀態(tài)，然后通過共情護理、家屬陪伴等方法，增強患者的心理力量。1.2.4狀態(tài)監(jiān)測加強對患者呼吸、循環(huán)、消化等方面的監(jiān)測。特別是對存在膽心綜合癥的患者，應重點強化對患者心電圖的監(jiān)測，分析患者是否存在心律失常、心動過速循環(huán)系統(tǒng)異常，做好對患者呼吸、神志、思維、感知能力的監(jiān)測，防止脫水、酸堿失衡、代謝中毒、電解質(zhì)紊亂等問題的發(fā)生。1.2.5圍術期護理對于有手術治療計劃的患者，應積極做好外科手術前準備。護理人員應首先將手術方案與患者進行溝通，同時，為患者做好各項檢查的安排，膽結石患者術前需要通過CT、X線等影像學檢查明確結石的大小與位置。膽結石膽絞痛患者的手術時機通常為急性發(fā)作得到控制以后，此時患者的生命體征雖趨于平穩(wěn)，但其心理生理狀況仍可因膽絞痛的急性發(fā)作遭受一定的損害，進而對手術治療產(chǎn)生消極影響。因此在術前準備時期，應注意提高患者的營養(yǎng)及體能狀況，保證患者充分的休息。為防止術后腸粘連的發(fā)生，還應根據(jù)FTS理論，指導患者進行深呼吸、咳嗽、排便等具有提升腹部壓力性質(zhì)的運動，輔助患者盡早下地運動。1.3觀察指標對比兩組患者各時段疼痛情況（VAS評分）；對比兩組患者生活質(zhì)量（SF-36評分）；對比兩組患者情緒狀態(tài)（PANAS情緒評分）；對比兩組患者滿意度。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1對比兩組不同時段VAS評分入院時，兩組VAS評分比較差異不大，P>0.05；護理后1、2、3及4d，全面組VAS評分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。2.2對比兩組生活質(zhì)量護理前，兩組生活質(zhì)量相似，P>0.05；護理后，全面組患者生理、情感、社會、疼痛、總體健康等生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。2.3對比兩組患者情緒狀況護理前，兩組情緒相似（P>0.005）；護理后，全面組正性情緒評分高于常規(guī)組，負性情緒評分低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。2.4對比兩組患者滿意度全面組患者在護理態(tài)度、護理質(zhì)量、溝通效果、夜間護理等方面的滿意度評分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表5。3討論因膽結石所引起的膽絞痛，通常具有一定的復雜性，可表現(xiàn)為陣發(fā)或持續(xù)性發(fā)作，且常伴有呼吸、消化、循環(huán)等多個系統(tǒng)的異常。同時絕大多數(shù)患者會采取綜合治療聯(lián)合擇期手術的辦法，這使得患者的護理工作更為復雜。不僅需要負責落實急性期的各項診療措施，還要為后續(xù)的手術治療做好準備。但目前臨床上對膽結石患者的護理服務缺乏一定的針對性和預見性，護理人員多根據(jù)醫(yī)囑及患者的臨床表現(xiàn)進行被動的護理，這樣的護理形式雖然可以保障患者的安全，但卻難以發(fā)揮護理干預的積極效果，特別是在舒適性、營養(yǎng)心理狀態(tài)的干預方面并不具有優(yōu)勢。全面護理是一種基于整體醫(yī)療觀念所誕生的全新護理模式，該觀點主張通過對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律進行分析，總結出膽結石膽絞痛在病程中的高風險事件，并將之作為重點，對原本的護理服務進行改進，以獲得更好的護理干預效果。從實驗結果來看，在接受全面護理后，患者的心理、生理狀況均有一定的改善。綜上所述，全面護理有利于緩解膽結石膽絞痛，改善患者的心理、生理狀況，具有臨床推廣價值。參考文獻[1]鄭玉鳳，楊永峰.新發(fā)突變致表現(xiàn)為膽絞痛的遺傳性球形紅細胞增多癥1例[J].肝臟，2023，28（2）：266-268.[2]中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會.膽總管結石中西醫(yī)結合介入治療專家共識[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2023，33（2）：193-198.[3]葉錫銀，張小玲，李合照，等.?；切苋パ跄懰崧?lián)合微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效[J].西北藥學雜志，2023，3