營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓練對血液透析患者疲乏與衰弱干預效果研究

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：研究營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓練對血液透析患者疲乏與衰弱狀況的影響。方法：選取2022年1月—2023年8月維持性血液透析患者40例，隨機分為對照組和研究組，各20例。對照組給予常規(guī)護理，研究組增加營養(yǎng)支持和運動訓練干預。比較兩組干預前后生活質量、日常生活能力（ADL）、衰弱狀況（TFI）和疲乏狀況（RPFS）。結果：干預后，研究組生活質量評分及ADL評分高于對照組，TFI評分和RPFS評分低于對照組（P<0.05）。結論：營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓練可改善血液透析患者疲乏和衰弱狀況，提升生活質量，建議臨床推廣?！娟P鍵詞】營養(yǎng)支持；運動訓練；血液透析；疲乏；衰弱StudyontheinterventioneffectofcombinednutritionalsupportandexercisetrainingonfatigueandfrailtyinhemodialysispatientsWEIYongmeiHemodialysisRoomoftheSecondPeople’sHospitalofHefeiCity，Anhui（HefeiHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity），Hefei，Anhui230011，China【Abstract】Objective：Tostudytheeffectofnutritionalsupportcombinedwithexercisetrainingonfatigueandfrailtyinhemodialysispatients.Methods：FortymaintenancehemodialysispatientsfromJanuary2022toAugust2023wereselectedandrandomlydividedintothecontrolgroupandthestudygroup，with20patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinecare，whilethestudygroupreceivedadditionalnutritionalsupportandexercisetrainingintervention.Thequalityoflife，activitiesofdailyliving（ADL），frailtystatus（TFI），andfatiguestatus（RPFS）ofthetwogroupsbeforeandafterinterventionwerecompared.Results：Afterintervention，thequalityoflifescoresandADLscoreinthestudygroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup，whiletheTFIscoreandRPFSscoreswerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Nutritionalsupportcombinedwithexercisetrainingcanimprovefatigueandweaknessinhemodialysispatients，enhancetheirqualityoflife，andisrecommendedforclinicaluse.【KeyWords】Nutritionalsupport；Exercisetraining；Hemodialysis；Fatigue；Frailty衰弱是一種以機體抵抗力下降、脆弱性增加為特征的臨床綜合征。當個體處于衰弱狀態(tài)時，即使輕微的外界刺激也可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥或不良事件，如跌倒，導致生活質量嚴重下降，甚至威脅生命[1]。血液透析是終末期腎病患者維持生命的主要手段，通過清除體內毒素延長患者生存期，但其無法完全替代腎臟功能，且長期治療本身又易誘發(fā)衰弱，對患者的身心健康產生負面影響[2]。為進一步優(yōu)化護理服務，促進透析患者身心康復，我院嘗試將營養(yǎng)支持與運動訓練相結合，構建一體化綜合護理方案。經實踐證明，該護理模式取得了積極成效。本文擬對相關研究工作進行總結和分享，以期為同行提供有益參考。1資料及方法1.1一般資料為探討營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓練對維持性血液透析患者疲乏和衰弱狀態(tài)的影響，于2022年1月—2023年8月在我院開展了一項臨床對照研究。研究對象為同期在我院接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者。納入標準：①診斷明確；②透析耐受性良好；③自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙或認知功能異常；②無法完成運動訓練；③合并重癥感染或神經系統(tǒng)疾病。從連續(xù)收治的血液透析患者中選取了40例作為研究樣本，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組20例。研究組中男性11例，女性9例，年齡57～61歲，平均年齡（59.05±1.20）歲；對照組中男性11例，女性9例，年齡57～61歲，平均年齡（58.95±1.40）歲。兩組患者性別比例、年齡分布等一般資料經統(tǒng)計檢驗無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。1.2干預方法科室內組建護理管理專項小組，其中病室護士長對科室內所有護理工作統(tǒng)籌規(guī)劃，科室主任醫(yī)師、康復科主治醫(yī)師各1名擔任指導顧問，為護理人員提供專業(yè)技術支持。科室3名護士負責對患者提供相應的運動指導和營養(yǎng)指導，落實各項護理計劃。1.2.1對照組采用常規(guī)護理對照組患者按照常規(guī)護理流程實施護理，主要包括患者基礎的疾病及維持血液透析知識宣教，護理人員每周通過與患者互動了解患者病情，并根據患者病情進展和相關疑問提供專業(yè)解答。1.2.2研究組患者給予營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓練綜合護理，具體實施方法為：1.2.2.1運動訓練在患者正式進行康復訓練之前，由護理人員提前向患者詳細講解運動方法及運動訓練重要性，期間可組織患者集中觀看運動訓練正確方法。護理人員保持與患者實時的面對面交流，詳細了解患者對運動的認知情況以及運動習慣，在此基礎上給患者量身定制個性化運動方案并指導患者規(guī)范執(zhí)行。運動訓練內容主要包括：①預備活動：透析治療開始前，醫(yī)護人員引導患者進行5min的預熱活動。根據每位患者的具體情況，可以選擇適合的動作，如緩慢轉動踝關節(jié)、輕度拉伸肌肉或輕輕搖動下肢等；②力量提升訓練：在醫(yī)護人員的指導下，患者需要進行臥床自行車運動來增強肌力。每組持續(xù)5min，隨后休息5min，每天重復4次這樣的循環(huán)。這項訓練每周進行3d，醫(yī)護人員詳細記錄患者的訓練情況；③心肺功能鍛煉：醫(yī)護人員安排患者進行一些溫和的有氧運動，主要包括慢走或緩步登樓等低強度活動。這類鍛煉通常安排在上午10時至下午3時之間進行，每次持續(xù)40min，每周進行3次，連續(xù)進行2個月；④做好隨訪護理?；颊叱鲈汉?，護理人員通過微信、電話等渠道做好后期隨訪護理。每周護理人員定期通過微信獲取患者“運動記錄表”圖片，實時了解患者的運動訓練開展情況，同時加強對患者的鼓勵。每間隔4周與患者開展一次面對面交流，結合患者情況商榷、調整運動方案。個別患者每周鍛煉次數<3次的需進行電話隨訪，做好督促工作，幫助患者按時、按量完成既定康復訓練。1.2.2.2營養(yǎng)支持結合患者的營養(yǎng)狀況評估和個體飲食偏好，制定個體化的營養(yǎng)干預方案。重點關注蛋白質和微量營養(yǎng)素的補充，尤其是增加富含生物利用度高的維生素C的食物攝入，如瘦肉類、全蛋和乳制品等。同時進行動態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測，以優(yōu)化患者的營養(yǎng)狀態(tài)。1.3觀察指標①衰弱狀態(tài)與日常生活能力評估：采用衰弱指數（TFI）評估患者衰弱程度，總分15分，分數與衰弱程度呈正相關；采用日常生活能力量表（ADL）評估患者日常生活能力，分數與日常生活能力呈正相關。②疲乏狀況評估：應用中文版修訂疲乏量表（RPFS）評估患者疲乏程度，評分與疲乏程度呈正相關。③生活質量評估：使用健康相關生活質量量表（SF-36）評估患者生活質量，量表得分與生活質量水平呈正相關。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS28.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者干預前后TFI及ADL評分比較干預前，兩組患者TFI和ADL評分并無明顯差異，P>0.05；干預后，研究組患者TFI評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，P<0.05。見表1。2.2兩組患者干預前后RPFS評分比較干預前，兩組各維度RPFS評分均無顯著差異，P>0.05；干預后，研究組患者各項RPFS評分顯著低于對照組，P<0.05。見表2。2.3兩組患者干預前后生活質量評分比較干預前，兩組患者精神狀況、社會功能及軀體功能三維度生活質量評分均無明顯差異，P>0.05；干預后，研究組各項生活質量評分均明顯高于對照組，P<0.05。見表3。3討論血液透析作為終末期腎病的主要治療手段，雖能有效清除血液中的尿毒癥毒素并延長患者壽命，但同時也可能導致患者出現衰弱綜合征和運動耐力下降等并發(fā)癥，從而影響生活質量[3]。本研究結果顯示，干預后，研究組患者的衰弱指數（TFI）和修訂版疲乏量表（RPFS）評分均顯著低于對照組（P<0.05），表明營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓練的綜合護理方案能有效改善患者的衰弱狀態(tài)和疲乏癥狀。這可能歸因于以下因素：血液透析患者普遍存在營養(yǎng)不良狀態(tài)，是導致衰弱和疲乏的根本原因。通過個體化的營養(yǎng)支持，可有效補充透析過程中流失的蛋白質和其他微量營養(yǎng)素，從而改善衰弱癥狀[4]。同時，有氧運動能顯著提高血紅蛋白攜氧量，促進營養(yǎng)物質生成，改善代謝狀態(tài)，緩解衰弱。運動訓練還能增強骨骼肌力和肌肉耐受力，加快全身血液循環(huán)，提高透析溶質清除率，促進腦內抑制性神經遞質的分泌，從而達到緩解疲乏、增強體能的效果[5]。此外，干預后，研究組患者的日常生活活動能力（ADL）評分和健康相關生活質量（SF-36）