骨科牽引術(shù)的護(hù)理

骨科牽引術(shù)的護(hù)理目錄一.牽引的目的二.分類三.牽引器具四.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題五.護(hù)理措施骨科牽引術(shù)應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，以達(dá)到治療和輔助治療的目的，即復(fù)位和固定的目的。牽引的目的1、患肢制動(dòng)，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散。2、使骨折復(fù)位，矯正骨折短縮、成角移位。3、穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合。4、矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形。5、使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位。6、解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹。分類1、皮牽引（1）皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。（2）主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。（3）牽引重量不超過(guò)5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。分類（4）一般維持3-4周。（5）其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉，間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。（6）皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過(guò)敏以及靜脈曲張等疾病者，不宜使用。（7）皮牽引操作前，應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。分類皮牽引的分類：（1）下肢皮牽引帶牽引

（2）雙腿懸吊牽引（3）枕頜帶牽引（4）骨盆懸吊牽引分類2、骨牽引（1）骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。（2）常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。（3）注意事項(xiàng)：每日觀察避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針，牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。分類骨牽引的分類：（1）股骨髁上牽引（2）脛骨結(jié)節(jié)牽引（3）跟骨牽引（4）尺骨鷹嘴牽引分類3、股骨髁上牽引（1）適應(yīng)癥：股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。（2）穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。（3）牽引重量：體重的1/6～1/8，老年人1/9，維持量為3㎏。分類4、脛骨結(jié)節(jié)牽引（1）適應(yīng)癥：有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）。（2）穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針，防止傷及腓總神經(jīng)。（3）牽引重量：體重的1/7約7～8㎏，

維持量為3～5㎏。分類5、跟骨牽引（1）適應(yīng)癥：脛骨平臺(tái)骨折、脛骨中遠(yuǎn)段骨折、距骨骨折、膝節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。（2）穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。（3）牽引重量：維持牽引重量為體重的1/12，約4-6㎏。分類6、尺骨鷹嘴牽引（1）適應(yīng)癥：肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁間骨折。（2）穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)針。

（3）牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

牽引器具牽引針：有斯氏針（或骨圓針）和克氏針2種。1、斯氏針：為較粗不銹鋼針，直徑為3-6mm，不易折彎，不易滑動(dòng)，可承受較大牽引重量。適用于成人和較粗大骨骼的牽引。2、克氏針：直徑在3mm以下，易折彎，易滑動(dòng)，牽引時(shí)間長(zhǎng)時(shí)易拉傷骨骼。適用于兒童和較細(xì)小骨骼的牽引。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)。2、血液循環(huán)障礙：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)。3、牽引針眼感染：與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)；針眼處包扎過(guò)厚，汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題4、足下垂：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)。5、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。6、皮膚損傷：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。7、生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題8、過(guò)牽引綜合征：顱骨牽引時(shí)，牽引過(guò)度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。9、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量：病人消耗增加，進(jìn)食減少。10、潛在并發(fā)癥：下肢骨折病人長(zhǎng)期臥床并發(fā)墜積性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢靜脈血栓形成。護(hù)理措施不得隨意增加牽引重量；每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；保持牽引裝置正常;維持合適的體位，保持反牽引力。觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)：保持合適的體位；如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免抬高患肢致動(dòng)脈壓降低，加重組織缺血。護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀察針眼處滲出情況；保持針眼處清