血液透析移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(第1版)2025解讀

血液透析移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(第1版)2025解讀2025年2月發(fā)布-指南共識(shí)解讀系列繼中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心分會(huì)血管通路工作組《中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第1版）》、《中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第2版）》、《動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)規(guī)范化操作流程專(zhuān)家共識(shí)（第1版）》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)專(zhuān)家組《透析通路中國(guó)指南（2024年版）》正式發(fā)布后，北京護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)攜手全國(guó)的80余名護(hù)理專(zhuān)家撰寫(xiě)《血液透析移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（第1版）》正式發(fā)布！前言高質(zhì)量的透析治療依賴(lài)于功能良好的血管通路，盡管在臨床實(shí)踐中已將自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenousfistula，AVF）視為首選的血管通路，但近年來(lái)，隨著血液透析患者的透析齡不斷延長(zhǎng)，以及糖尿病、高血壓及老年患者的不斷增加，AVF成熟障礙率高達(dá)46%。血管通路的建立與維護(hù)愈加困難，主要表現(xiàn)之一就是自體血管條件差以及血管耗竭，因此，移植物內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用越來(lái)越多?；跓o(wú)法常規(guī)建立AVF的血液透析患者，移植物內(nèi)瘺（arteriovenousgraft，AVG）將成為合理的一線選擇。移植物內(nèi)瘺較自體血管內(nèi)瘺相比，并發(fā)癥發(fā)生率較高，使用壽命相對(duì)較短，這就需要更規(guī)范的護(hù)理理念與措施，以延長(zhǎng)移植物內(nèi)瘺的使用壽命。由于我國(guó)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)與技術(shù)差異等因素，在移植物內(nèi)瘺穿刺使用過(guò)程中出現(xiàn)的感染、假性動(dòng)脈瘤、血腫及出血等相關(guān)問(wèn)題越發(fā)凸顯。眾所周知，護(hù)士在AVG使用中發(fā)揮著重要作用，需重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士對(duì)移植物內(nèi)瘺的規(guī)范使用及維護(hù)；我國(guó)專(zhuān)家結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從移植物內(nèi)瘺的建立、圍手術(shù)期護(hù)理與隨訪監(jiān)測(cè)、穿刺準(zhǔn)備、安全穿刺、穿刺并發(fā)癥、監(jiān)測(cè)報(bào)告、護(hù)理事件報(bào)告、患者教育等8個(gè)維度，制定了《血液透析移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》。本版專(zhuān)家共識(shí)基本代表了國(guó)內(nèi)護(hù)理專(zhuān)家的共同觀點(diǎn)，具有很好的指導(dǎo)性與可行性，本版共識(shí)將對(duì)我國(guó)的血液透析移植物內(nèi)瘺的規(guī)范管理起到積極的推動(dòng)作用目錄01

AVG的建立

0502

圍術(shù)期護(hù)理與隨訪監(jiān)測(cè)

0603

AVG

穿刺準(zhǔn)備

0704

AVG

安全穿刺

08

AVG

穿刺并發(fā)癥AVG

監(jiān)測(cè)報(bào)告AVG護(hù)理事件的報(bào)告AVG

的患者教育-指南共識(shí)解讀系列AVG的建立-指南共識(shí)解讀系列長(zhǎng)期性血管通路主要包括AVF、AVG

和動(dòng)脈淺表化等，是血液透析患者的首選通路類(lèi)型，具有使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。半永久性血管通路帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管(TCC),當(dāng)無(wú)法建立長(zhǎng)期性血管通路時(shí)可考慮使用，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。臨時(shí)性血管通路無(wú)隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管(NCC),包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等位置的導(dǎo)管，僅作為緊急情況下的短期選擇。-指南共識(shí)解讀系列【推薦意見(jiàn)1】長(zhǎng)期性血管通路應(yīng)該首選AVF。對(duì)于AVF無(wú)法建立時(shí)，可以考慮AVG作為合理的一線選擇，包括建立即穿型AVG,可免于或減少中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter,CVC)的置入與留置時(shí)間，保護(hù)中心靜脈。血管通路是血液透析患者的生命線，根據(jù)使用時(shí)間和特點(diǎn)可分為長(zhǎng)期性、半永久性和臨時(shí)性三種類(lèi)型。專(zhuān)家組認(rèn)為長(zhǎng)期性血管通路應(yīng)首選AVF,

當(dāng)AVF

無(wú)法建立時(shí)，次選應(yīng)為AVG,TCC

應(yīng)作為最后的選擇。不推薦動(dòng)靜脈血管直接穿刺。123血管通路的類(lèi)型血管的保護(hù)【推薦意見(jiàn)2】■通路類(lèi)型的規(guī)劃選擇，應(yīng)該遵循個(gè)體化原則，以患者為中心共同決策。開(kāi)展患者血管保護(hù)行動(dòng)及相關(guān)患者教育。慢性腎臟病患者特別是從確診CKD3期開(kāi)始，應(yīng)立即進(jìn)行外周血管與中心靜脈的保護(hù)與患者教育。如確需進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)置入，建議請(qǐng)腎臟內(nèi)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診。H血管鍛煉對(duì)血管條件較差的患者可提前

進(jìn)行束臂握球鍛煉，增強(qiáng)血管

彈性和血流量，為后續(xù)血管通

路建立創(chuàng)造有利條件。中心靜脈保護(hù)對(duì)進(jìn)展性的CKD

患者，應(yīng)盡量

避免或減少鎖骨下靜脈置管或

PICC、

有導(dǎo)線起搏器等可能損

傷中心靜脈的血管內(nèi)裝置。靜脈保護(hù)避免不必要的上肢靜脈穿刺輸

液及靜脈穿刺，避免在上肢靜

脈留置套管針，如確需上肢靜

脈穿刺，應(yīng)優(yōu)先選擇手背靜脈醫(yī)學(xué)警示手環(huán)住院患者應(yīng)佩戴醫(yī)學(xué)警示手環(huán)

,提醒醫(yī)護(hù)人員保護(hù)患者血管

資源，避免不必要的血管損傷

-指南共識(shí)解讀系列移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVG)具有多種獨(dú)特的特點(diǎn)，使其成為特定患者群體的理想血管通路選擇。理論上AVG

可放置在多種解剖位置，以不同的形狀放

置，可以是直、袢型等。為便于穿刺與日常維護(hù)，多選擇上肢。■AVG

可為血液透析患者提供足夠長(zhǎng)且方便穿刺的血管，其成熟時(shí)間短，通常為2~4周。

AVG

手術(shù)后局部腫脹消退，組織和移植物愈合固定，觸及血

管走行，即可穿刺。在血管通路發(fā)生失功的情況下，AVG更容易進(jìn)

行血栓清除，提高了通路的可挽救性。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與AVF相比

，AVG

存在高狹窄和血栓發(fā)生率，但在完

善的監(jiān)測(cè)條件與干預(yù)技術(shù)下，通暢率可顯著提高。方便穿刺AVG

提供足夠長(zhǎng)且方便穿刺的血管通路，穿刺成功

率高，適合血管條件差的患者。易于修復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)AVG

發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較AVF

高，但顯著低于中心靜

脈導(dǎo)管(CVC),

需要加強(qiáng)感染預(yù)防措施。成熟時(shí)間短AVG

成熟時(shí)間通常為2~4周，明顯短于自體動(dòng)靜脈

內(nèi)瘺，適合需要盡快開(kāi)始透析的患者。AVG

的特點(diǎn)

-指南共識(shí)解讀系列臨床特征評(píng)估在進(jìn)行血管通路手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者臨床特征進(jìn)行充分評(píng)估，包括年齡、性別、合并癥等因素。血管體格檢查對(duì)患者目標(biāo)血管進(jìn)行視診以及觸診的體格檢查，評(píng)估血管彈性、走行和直徑等情況。血管描記在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前，建議對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行血管描記，明確血管走行和分布情況。影像學(xué)檢查推薦對(duì)患者行常規(guī)術(shù)前超聲檢查，對(duì)可疑中心靜脈狹窄的患者行DSA

或CTA

檢查，全面評(píng)估血管狀況。理想的血管通路應(yīng)具備充足的血流量、足夠長(zhǎng)的穿刺區(qū)域、感染和血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。對(duì)于大多數(shù)血液透析患者而言，AVF

具有以上特點(diǎn)，應(yīng)作為

首選。與

AVF

相比較，AVG

的感染和血栓發(fā)生率較高，但近年來(lái)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

在我國(guó)逐漸普及，處理此類(lèi)并發(fā)癥不再成為難題?！鰧?duì)于無(wú)法常規(guī)建立AVF的

患

者

，AVG可作為合理的一線選擇。即穿型人工血管具有可早期穿刺的優(yōu)勢(shì)，可減少置管率。而TCC患者存在較高的住院率及病死率

,應(yīng)作為最后的選擇。對(duì)于不能建立常規(guī)長(zhǎng)期性血管通路的患者，動(dòng)脈淺表化也是不錯(cuò)的選擇。通路規(guī)劃選擇與評(píng)估

-指南共識(shí)解讀系列■AVG

的移植物材料選擇多樣，包括自體血管、同種異體血管、異種血管和人造血管等。自體血管主要是大隱靜脈和股淺靜脈，取材方便、無(wú)抗原性、口徑合適，但手

術(shù)后內(nèi)膜增生狹窄發(fā)生率較高。同種異體血管如尸體大隱靜脈、股動(dòng)脈等，因取材困難應(yīng)用越來(lái)越少。異種血管主要是牛頸動(dòng)脈，取材較容易但抗原性強(qiáng)、處理復(fù)雜

、價(jià)格昂貴，目前較少應(yīng)用?！鋈嗽煅苤饕蔷鬯姆蚁?PTFE)人造血管，取材容易、形狀及口徑容易控制、生物相容性好、容易穿刺，是目前應(yīng)用最廣泛的移植物。即穿型人造血管作為一種新

型移植物，可在手術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)穿刺，避免過(guò)渡期中心靜脈導(dǎo)管的使用。自體血管主要是大隱靜脈和股淺靜脈，取材方便、無(wú)抗原性，但內(nèi)膜增生狹窄發(fā)生率高。同種異體血管尸體大隱靜脈、股動(dòng)脈等，取材困難，應(yīng)用越來(lái)越少。異種血管主要是牛頸動(dòng)脈，抗原性強(qiáng)、處理復(fù)雜、價(jià)格昂貴，較少應(yīng)用。人造血管主要是PTFE

人造血管，取材容易、生物相容性好、容易穿刺，應(yīng)用最廣泛。即穿型人造血管可在手術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)穿刺，避免過(guò)渡期中心靜脈導(dǎo)管使用。-指南共識(shí)解讀系列移植物材料及手術(shù)方式圍術(shù)期護(hù)理與隨訪監(jiān)測(cè)-指南共識(shí)解讀系列【推薦意見(jiàn)3】■建議規(guī)范圍手術(shù)期護(hù)理，包括手術(shù)感染控制、透析間期容量管理、低血壓預(yù)防、疼痛評(píng)估及AVG并發(fā)癥的早期識(shí)別。手術(shù)前護(hù)理需要做好患者的心理準(zhǔn)備和術(shù)野準(zhǔn)備，確?；颊咭苑e極的心態(tài)配合手術(shù)。手術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)患者生命體征和保證無(wú)菌操作。手術(shù)后護(hù)理則需關(guān)注患者肢體保暖、水腫管理、并發(fā)癥早期識(shí)別等方面，同時(shí)指導(dǎo)患者做好透析間期容量管理，減少低血壓的

發(fā)生。3

手術(shù)后護(hù)理注意患者及術(shù)側(cè)肢體保暖，避免敷

料潮濕，觀察有無(wú)滲血。規(guī)范抬高術(shù)側(cè)肢體，減輕水腫。指導(dǎo)患者識(shí)

別血栓形成、出血、感染、缺血等

并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。2

手術(shù)中護(hù)理監(jiān)測(cè)患者生命體征及疼痛反應(yīng)，密

切觀察手術(shù)中病情變化并積極采取措施。確保手術(shù)環(huán)境符合要求，嚴(yán)

格執(zhí)行無(wú)菌操作，降低AVG手術(shù)后

感染率。1

手術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、術(shù)野護(hù)理、血管保

護(hù)和感染控制等，確?；颊叱浞至?/p>

解手術(shù)過(guò)程并做好準(zhǔn)備。使用抗菌

肥皂進(jìn)行術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防圍手

術(shù)期感染。圍術(shù)期護(hù)理

-指南共識(shí)解讀系列實(shí)施(Do)執(zhí)行監(jiān)測(cè)評(píng)估措施檢查(Check)分析評(píng)估結(jié)果-指南共識(shí)解讀系列建議科室根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置專(zhuān)職或兼職通路協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)AVG

手術(shù)后評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作?？剖铱沙闪⒃u(píng)估監(jiān)測(cè)小組，采取多種監(jiān)測(cè)評(píng)估方式相結(jié)合，盡量實(shí)現(xiàn)

信息化管理。AVG一旦建立應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，并且終生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。建議在手術(shù)后通過(guò)臨床監(jiān)測(cè)及影像學(xué)檢查規(guī)范評(píng)估AVG是否存在手術(shù)后并發(fā)癥。計(jì)劃(Plan)制定AVG

監(jiān)測(cè)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)處理(Action)針對(duì)問(wèn)題采取改進(jìn)措施【推薦意見(jiàn)4】圍術(shù)期隨訪監(jiān)測(cè)■

推

薦AVG

一旦建立應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并且終生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

AVG穿刺準(zhǔn)備-指南共識(shí)解讀系列43感染預(yù)防控制環(huán)境物品準(zhǔn)備、手部衛(wèi)生、皮膚準(zhǔn)備和防護(hù)準(zhǔn)備【推薦意見(jiàn)5】■應(yīng)該建立穿刺前準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，以改善AVG

安全穿刺結(jié)局。AVG穿刺準(zhǔn)備人力資源準(zhǔn)備培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)VA護(hù)士團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行分級(jí)與授權(quán)管理-指南共識(shí)解讀系列2規(guī)范化評(píng)估包括患者主訴、AVG使用情況、物理檢查等安全穿刺準(zhǔn)備從評(píng)估開(kāi)始到壓迫結(jié)束執(zhí)行安全穿刺三步驟1簡(jiǎn)單AVG

①已成功穿刺至少2周；②移植物血管的走行(袢型或直型)可清晰觸及：③足夠的穿刺區(qū)域：④穿刺區(qū)域無(wú)水腫，血管距皮深度適合穿刺：⑤無(wú)假性動(dòng)脈瘤形成跡象：⑥無(wú)淤青或感染跡象：⑦自然血流量>600ml/min;⑧患者無(wú)躁動(dòng)、顫動(dòng)及肌肉痙攣；⑨患者有其他替代通路。中度復(fù)雜AVG

①與簡(jiǎn)單AVG的標(biāo)準(zhǔn)相同，但可能存在復(fù)雜AVG列出的穿刺并發(fā)癥之一；②新的AVG符合簡(jiǎn)單的所有標(biāo)準(zhǔn)，但尚未成功穿刺。復(fù)雜AVG①與“簡(jiǎn)單”AVG的標(biāo)準(zhǔn)相同，但有以下2種以上的穿刺并發(fā)癥：移植物血管的走行很難觸及清晰和/或血管深度不均：可穿刺區(qū)域局限：假性動(dòng)脈瘤的跡象：通路肢體有水腫，瘀血或局部感染跡象：近期有穿刺外滲情況；患者有肢體躁動(dòng)、顫動(dòng)及肌肉痙攣；患者對(duì)穿刺操作存在焦慮情緒；②新的AVG有1個(gè)或多個(gè)上述穿刺并發(fā)癥。注：VA:血管通路：AVG:移植物動(dòng)靜脈內(nèi)痿。-指南共識(shí)解讀系列【推薦意見(jiàn)6】■建議依據(jù)AVG

的復(fù)雜程度對(duì)血管通路(vascular

access,VA)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)與授權(quán)管理。AVG

穿刺護(hù)士的分級(jí)與授權(quán)管理表2

AVG復(fù)雜程度定義和分級(jí)判定依據(jù)分級(jí)感染預(yù)防控制【推薦意見(jiàn)7】■AVG穿刺前應(yīng)該執(zhí)行有效的感染預(yù)防控制措施，包括環(huán)境物品準(zhǔn)備、手部衛(wèi)生準(zhǔn)備、患者皮膚準(zhǔn)備以及防護(hù)準(zhǔn)備。,甚至影響到患者的生存質(zhì)量及生命安全。環(huán)境物品準(zhǔn)備操作前檢查并保持透析治療區(qū)清潔，門(mén)窗

關(guān)閉，配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。確保物體

表面清潔符合操作要求，穿刺過(guò)程中照明

充足。準(zhǔn)備聽(tīng)診器、皮膚消毒劑、穿刺針

、無(wú)菌手套、無(wú)菌護(hù)理包等必要物品。手部衛(wèi)生準(zhǔn)備手部衛(wèi)生是保持AVG

清潔及預(yù)防感染的重

要措施之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)

定義的

5個(gè)手部衛(wèi)生時(shí)機(jī)適用于AVG

操作的所有

護(hù)理過(guò)程。穿刺前正確執(zhí)行手部衛(wèi)生并佩

戴無(wú)菌手套，未合格的手部衛(wèi)生不應(yīng)進(jìn)行

任何AVG

相關(guān)護(hù)理操作。皮膚準(zhǔn)備與防護(hù)患者在到達(dá)血液凈化中心前應(yīng)對(duì)瘺側(cè)肢體

進(jìn)行清洗。穿刺前使用2%葡萄糖酸氯己

定、75%酒精或10%聚維酮碘等進(jìn)行規(guī)范

消毒。AVG穿刺前防護(hù)包括手部和面部的

防護(hù)，應(yīng)佩戴無(wú)菌手套、防護(hù)面屏、護(hù)目

鏡、圍裙或無(wú)菌手術(shù)衣等，實(shí)現(xiàn)雙向防護(hù)AVG穿刺前應(yīng)該執(zhí)行有效的感染預(yù)防控制措施，包括環(huán)境物品準(zhǔn)備、手部衛(wèi)生準(zhǔn)備、患者皮膚準(zhǔn)備以及防護(hù)準(zhǔn)備。AVG

感染與無(wú)菌操作

技術(shù)規(guī)范的落實(shí)執(zhí)行和患者不良的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，可能導(dǎo)致并發(fā)癥的進(jìn)展，如假性動(dòng)脈瘤，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，硬膜外或腦膿腫等

-指南共識(shí)解讀系列■

建

議

每

次

穿

刺

前

執(zhí)

行AVG

相關(guān)規(guī)范化評(píng)估，包括患者主訴、

AVG

使用情況、物理檢查、假性動(dòng)脈瘤及血流方向的評(píng)估。特別強(qiáng)調(diào)10秒完成判斷測(cè)試、1分鐘完成AVG

物理檢查(下圖)的臨床操作作為穿刺前例行檢查。物理檢查包括視診、觸診和聽(tīng)診三個(gè)方面，通過(guò)這些檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)AVG

的功能異常，指導(dǎo)后續(xù)穿刺和治療。

規(guī)范化護(hù)理評(píng)估觸診可在靜脈吻合口或及動(dòng)脈吻合口觸及持續(xù)震顫,無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱、消失。異常的觸診結(jié)果可能

提

示AVG

存在潛在并發(fā)癥，需要進(jìn)一步評(píng)估及干預(yù)

處理。聽(tīng)診動(dòng)脈吻合口雜音為收縮期、舒張期雙期持續(xù)性低調(diào)雜音，沿血管走行雜音逐漸減弱，鄰近靜脈吻

合口雜音增強(qiáng)。異常雜音呈異常高調(diào)音，或雜音突

然減弱或增強(qiáng)，可能提示閉塞性病變。視診血管輪廓可見(jiàn)，走行自然，無(wú)迂曲、打折，無(wú)異常擴(kuò)張、隆起、搏動(dòng)；皮膚無(wú)紅腫、破潰、硬結(jié)

、包塊；手部血運(yùn)良好，甲床、手指無(wú)蒼白、發(fā)紺

;頸肩、胸壁部血管無(wú)曲張。視診：可以看清移植物走行穿刺區(qū)域足夠長(zhǎng)，允許兩針

穿剩，且兩針間隔大于5c移植物走行區(qū)皮膚顏色一

政且與周?chē)つw顏色相同聽(tīng)診：移植物全程可聞7

及連續(xù)低調(diào)雙期雜音觸診：可觸及震顫，以樣植物動(dòng)靜脈吻合口強(qiáng)脈動(dòng)：

移植物走行區(qū)可觸及與心

鵝節(jié)律一致的脈動(dòng)注

：AVG:移植物動(dòng)靜脈內(nèi)痿。圖1

AVG穿刺前1分鐘物理檢查流程

觸診評(píng)估診，移植物走行品示不滿(mǎn)視移植物走行區(qū)紅、腫。

溫液/旅，皮膚顏色異?！就扑]意見(jiàn)8】GOSTOP診，未觸及震顫，成

畫(huà)較既往酒，移植物走行區(qū)脈動(dòng)小或出現(xiàn)搏動(dòng)視診評(píng)估聽(tīng)診評(píng)估聽(tīng)

；聽(tīng)

不

到

錄

音或者聞及異常條音-指南共識(shí)解讀系列聽(tīng)表4

AVG假性動(dòng)脈瘤的評(píng)估方法評(píng)估AVG假性動(dòng)脈瘤潛在的癥狀與體征得分操作方案沒(méi)有比穿刺部位大的結(jié)痂沒(méi)有疼痛或新的腫脹沒(méi)有壞死區(qū)域沒(méi)有紅斑0無(wú)需任何操作安全穿刺震顫正常，且硬度不超過(guò)AVG本身的硬度

沒(méi)有假性動(dòng)脈瘤沒(méi)有較穿刺部位大的結(jié)痂沒(méi)有疼痛或新的腫脹1持續(xù)監(jiān)測(cè)建議收集AVG的圖片資料以供參考沒(méi)有壞死區(qū)域測(cè)量AVG假性動(dòng)脈瘤的直徑與位置記錄AVG假性動(dòng)脈瘤的大小沒(méi)有紅斑建議使用合理穿刺工具執(zhí)行安全穿刺震顫正常，且硬度不超過(guò)AVG本身的硬度

假性動(dòng)脈瘤存在且穩(wěn)定，大小沒(méi)有增加

假性動(dòng)脈瘤處皮膚無(wú)光澤且無(wú)變薄趨勢(shì)沒(méi)有較穿刺部位更大的結(jié)痂沒(méi)有壞死區(qū)域出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)：AVG任何區(qū)域的疼痛或不適假性動(dòng)脈瘤大小增加或搏動(dòng)新的假性動(dòng)脈瘤周?chē)つw薄而有光澤聽(tīng)診高調(diào)音非穿刺段在觸診時(shí)很難觸摸到透析期間穿刺點(diǎn)出血透析后出血>20分種AVG上存在大于3mm的紅斑/紅腫2參考血管通路團(tuán)隊(duì)之前的維護(hù)方案指導(dǎo)AVG在家中出血的緊急措施重新評(píng)估患者抗凝處方建議就診紅斑/紅腫問(wèn)題出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)：AVG疼痛/腫脹AVG局部有壞死區(qū)域患者報(bào)告在家中發(fā)生出血穿刺點(diǎn)或其他部位的結(jié)痂>3mm觸診時(shí)沒(méi)有或震顫減弱聽(tīng)診雜音消失穿刺區(qū)域難以觸診從紅腫部位滲出(膿液)紅斑/紅腫的體積較前增加不要穿刺需要匯報(bào)血管通路團(tuán)隊(duì)診治要求患者留在血液凈化(血液透析)中心等待進(jìn)一步處理

查看之前監(jiān)測(cè)結(jié)果及處理如果出現(xiàn)紅斑或膿液，遵醫(yī)囑完善血培養(yǎng)等檢查注：AVG:移植物動(dòng)靜脈內(nèi)痿：綠色區(qū)域：0~1分；黃色區(qū)域：2分；紅色區(qū)域：3分。AVG

假性動(dòng)脈瘤的評(píng)估方法注：AVG:移植物動(dòng)靜脈內(nèi)痿

注

：AVG:移植

物動(dòng)靜脈內(nèi)痿。圖

2

常

規(guī)AVG("藍(lán)拇指”AVG)圖

3

反向AVG(“紅拇指"AVG)第一步"準(zhǔn)備"從心理準(zhǔn)備開(kāi)始，轉(zhuǎn)向AVG側(cè)肢體準(zhǔn)備。評(píng)估檢查AVG的功能，規(guī)范清潔和消毒穿刺區(qū)域，并根據(jù)需要進(jìn)行皮膚表面麻醉。第二步"穿刺"涉及穿刺工具和穿刺針的選擇等。選擇所能達(dá)到的所需血泵速度的最小規(guī)格和長(zhǎng)度的穿刺針。

一般情況下，2.5cm

長(zhǎng)度的穿刺針可以滿(mǎn)

足穿刺需求，并有助于減少移植物后壁損傷。第三步"壓迫"充分評(píng)估壓迫風(fēng)險(xiǎn)。使用兩指技術(shù)壓迫止血，完全拔出，瞬間壓迫，規(guī)范止血，必要時(shí)使用床旁即時(shí)超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)壓迫?！就扑]意見(jiàn)9】■

建

議

從AVG

評(píng)估開(kāi)始到壓迫結(jié)束執(zhí)行安全穿刺三步驟?？紤]穿刺工具的合理選擇對(duì)患者安全穿刺的影響。對(duì)于疼痛敏感的患者，可實(shí)施皮膚表面麻醉技術(shù)。建議從AVG

評(píng)估開(kāi)始到壓迫結(jié)束執(zhí)行安全穿刺三步驟?？紤]穿刺工具的合理選擇對(duì)患者安全穿刺的影響。對(duì)于疼痛敏感的患者，可實(shí)施皮膚表面麻醉技

術(shù)，如使用利多卡因乳膏、利多卡因氣霧劑、利多卡因貼劑等麻醉藥物，在穿刺區(qū)域提前實(shí)施皮膚表面麻醉，使其獲得良好的穿刺體驗(yàn)。123安全穿刺準(zhǔn)備

-指南共識(shí)解讀系列AVG

安全穿刺-指南共識(shí)解讀系列【推薦意見(jiàn)10】推薦執(zhí)行AVG

繩梯穿刺技術(shù)，建議首次穿刺簽訂知情同意書(shū)，并鼓勵(lì)患者參與穿刺決策及確認(rèn)。可考慮使用床旁即時(shí)超聲測(cè)量血管距皮深度選擇合適的穿刺角度。通常建議在2~4周后進(jìn)行穿刺，此時(shí)AVG局部腫脹已經(jīng)消退，可以更清晰地觸及血管的走行。對(duì)于即穿型AVG,移植物至少植入24小時(shí)且局部腫脹

不

明

顯

，AVG

可觸及時(shí)遵醫(yī)囑方可穿刺。向患者做好首次穿刺的知情同意及健康教育，鼓勵(lì)患者參與穿刺決策及確認(rèn)，以緩解患者對(duì)首次穿刺的

恐懼心理。3

專(zhuān)業(yè)人員準(zhǔn)備經(jīng)穿刺組評(píng)估并確認(rèn)穿刺方案后，由專(zhuān)家VA

穿刺護(hù)士執(zhí)行首次

穿刺。選擇合適的穿刺工具，推薦順血流方向進(jìn)行AVG

穿刺，使

用繩梯穿刺技術(shù)。1

穿刺時(shí)機(jī)評(píng)估常

規(guī)AVG

建議在2~4周后進(jìn)行穿刺，即穿型AVG

至少植入24小時(shí)

且局部腫脹不明顯時(shí)可遵醫(yī)囑穿刺。穿刺前應(yīng)確認(rèn)組織和移植物

愈合情況，以及局部腫脹是否消退。4

穿刺針位置管理穿刺針尖應(yīng)準(zhǔn)確留置在移植物血管的中央，避免位于上壁或下壁

造成血管損傷。穿刺成功后，使用膠布以相同或相似的角度固定

針翼，防止穿刺針脫出。2

知情同意與教育向患者做好首次穿刺的知情同意及健康教育，鼓勵(lì)患者參與穿刺

決策及確認(rèn)，緩解恐懼心理。VA護(hù)士完成首次AVG使用的患者

教育，包括自我維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。首次穿刺流程及要點(diǎn)-指南共識(shí)解讀系列安全穿刺是保證AVG長(zhǎng)期有效使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在穿刺前，應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患者主訴、AVG

使用情況、物理檢查等，以及時(shí)發(fā)

現(xiàn)AVG的功能障礙。根據(jù)AVG建立情況選擇正確的穿刺方法，以確保整個(gè)穿刺過(guò)程安全舒適。推薦AVG穿刺使用繩梯穿刺技術(shù)，利用整個(gè)可穿刺段進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)間距離0.5~1cm。且每次透析時(shí)，避開(kāi)上一次穿刺點(diǎn)，建立2個(gè)新

穿刺點(diǎn)，2~3周之后才能從原來(lái)穿刺點(diǎn)1cm以?xún)?nèi)進(jìn)針穿刺?，F(xiàn)有指南不建議AVG穿刺使用區(qū)域穿刺、多單點(diǎn)穿刺、扣眼穿刺技術(shù)。穿刺角度選擇根據(jù)血管距皮深度選擇合適的

穿刺角度，可考慮使用床旁即

時(shí)超聲測(cè)量確認(rèn)，確保穿刺針準(zhǔn)確留置在血管中央。繩梯穿刺法利用整個(gè)可穿刺段進(jìn)行穿刺，

穿刺點(diǎn)間距離0.5~1cm,

每

次透析避開(kāi)上一次穿刺點(diǎn)，建立

新穿刺點(diǎn)。穿刺前評(píng)估全面評(píng)估AVG功能狀態(tài)，包括

患者主訴、AVG使用情況、物

理檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能障礙o禁忌穿刺區(qū)域不建議在假性動(dòng)脈瘤、感染及

近吻合口2.5~3cm內(nèi)、近期介

入干預(yù)、修復(fù)區(qū)域等部位穿刺安全穿刺關(guān)鍵要點(diǎn)

-指南共識(shí)解讀系列■壓迫技術(shù)與穿刺技術(shù)同等重要，建議執(zhí)行2指技術(shù)壓迫止血，正確的壓迫技術(shù)可避免AVG

的損傷及相關(guān)并發(fā)癥。壓迫技術(shù)與穿刺技術(shù)同等重要，正確的壓迫技術(shù)可避免AVG

的損傷及相關(guān)并發(fā)癥。

一般情況下，AVG

的止血時(shí)間要長(zhǎng)于AVF。

在按壓時(shí)可根據(jù)移植物材料要求

、AVG

狹窄等情況進(jìn)行個(gè)體化按壓止血。

一般壓迫時(shí)間保持10~15分鐘，首次穿刺壓迫時(shí)間保持20分鐘。

拔針原則以穿刺相同的角度拔出穿刺針，切勿在穿刺針拔

出前對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。注意完全拔出，瞬間壓

迫。應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌非接觸技術(shù)，保持AVG

的血流通

暢

。2指技術(shù)壓迫止血最佳實(shí)踐配戴無(wú)菌手套并執(zhí)行2指技術(shù)壓迫止

血，可用2根手指分別在穿刺點(diǎn)皮膚水平和血管水

平進(jìn)行溫和的、局部的、直接的壓力，此技術(shù)不

會(huì)阻止血流的通過(guò)。壓迫觀察在壓迫止血時(shí)，請(qǐng)注意檢查AVG

震顫情況。逐

一

檢查壓迫部位的兩側(cè)，如觸診震顫減弱或消失，

應(yīng)即刻調(diào)整壓迫時(shí)間及力度并持續(xù)觀察處理。安全壓迫要點(diǎn)

【推薦意見(jiàn)11】-指南共識(shí)解讀系列AVG

穿刺并發(fā)癥-指南共識(shí)解讀系列浸

潤(rùn)立即拔出穿刺針并用2指技術(shù)壓迫止血待腫脹消退，重新穿刺重新評(píng)估(震顫、雜音、使用床旁即時(shí)超聲：尋求專(zhuān)家VA穿

刺護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、通路協(xié)調(diào)員或VA護(hù)士)需要時(shí)重新穿刺是

可以重新穿刺

否恢復(fù)透析治療，密切監(jiān)測(cè)靜脈壓力和動(dòng)脈壓力，疼痛或腫脹等情況如果能繼續(xù)透析治療，待腫脹、血腫消退，并在24~48小時(shí)內(nèi)根據(jù)血管通路醫(yī)生或?qū)＜襐A穿刺護(hù)士的指導(dǎo)重新評(píng)估穿刺根據(jù)患者的耐受情況，指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)冰敷(20分鐘左右),24小時(shí)后熱敷注

：AVG:移植物動(dòng)靜脈內(nèi)痿：VA:血管通路：CVC:中心靜脈導(dǎo)管?！?/p>

推

薦

意

見(jiàn)

1

2

】■推薦逐步完善科學(xué)規(guī)范的穿刺并發(fā)癥處理流程及相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，以正確處理并減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥。AVG

穿刺并發(fā)癥■

滲

漏

血

腫

■

假

性

動(dòng)

脈

瘤

■感

染

■

血栓形成

其他并發(fā)癥如果不能進(jìn)行2針穿刺

透析治療，有條件的單

位可考慮單針透析治

療，以避免放置CVC咨詢(xún)血管通路醫(yī)生

或?qū)＜襐A穿刺護(hù)土鑫盟

蔬圖5

AVG穿

刺

并

發(fā)

癥

處

理

流

程遵醫(yī)囑完成

透析治療-指南共識(shí)解讀系列穿刺并發(fā)癥處理流程

為了規(guī)范處理AVG

穿刺并發(fā)癥，建立科學(xué)的處理流程至關(guān)重要。穿刺并發(fā)癥處理流程應(yīng)包括并發(fā)癥的識(shí)別、評(píng)估、處理和隨訪等環(huán)節(jié)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理各類(lèi)并發(fā)癥，

減少對(duì)AVG功能的影響。當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿刺并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，確定并發(fā)癥的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整穿刺技術(shù)、應(yīng)用局部治療、咨詢(xún)醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)等。處理后應(yīng)進(jìn)行隨訪觀察，評(píng)估處理效果，必要時(shí)調(diào)整處理方案。并發(fā)癥識(shí)別通過(guò)視診、觸診、聽(tīng)診等方法識(shí)別AVG

穿刺并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如滲漏、血

腫、感染征象、假性動(dòng)脈瘤等。處理措施根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)處理措施，如局部冰敷、壓迫、調(diào)整穿刺技術(shù)、咨詢(xún)

醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)等。預(yù)防改進(jìn)分析并發(fā)癥發(fā)生原因，制定預(yù)防措施，改進(jìn)穿刺技術(shù)和護(hù)理流程，減少類(lèi)似

并發(fā)癥的再次發(fā)生。評(píng)估分級(jí)根據(jù)并發(fā)癥的類(lèi)型和嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，如假性動(dòng)脈瘤的評(píng)分系統(tǒng)，確

定后續(xù)處理方案。隨訪觀察處理后進(jìn)行隨訪觀察，評(píng)估處理效果，記錄并發(fā)癥處理過(guò)程和結(jié)果，必要時(shí)

調(diào)整處理方案。-指南共識(shí)解讀系列12345滲漏是指穿刺時(shí)或透析期間，血液沿穿刺針外滲導(dǎo)致穿刺部位周?chē)[脹，血液從血管破損處滲出并淤積于皮下導(dǎo)致局部血腫。滲漏和血腫是新啟用AVG時(shí)相對(duì)常見(jiàn)的穿刺并發(fā)癥，可能與移植物較深、穿刺區(qū)域腫脹、移植物周?chē)慕M織愈合不良等有關(guān)。由于穿刺技巧、穿刺方法不當(dāng)，穿刺AVG

時(shí)，針尖穿透?jìng)?cè)壁或后壁導(dǎo)致皮下血腫，發(fā)生穿刺滲漏。透析結(jié)束后壓迫止血力度小，時(shí)間短

,或壓迫方法不當(dāng)，如使用止血設(shè)備導(dǎo)致壓迫穿刺點(diǎn)移位，壓迫過(guò)度損傷移植物血管壁，也可能導(dǎo)致血腫形成。透析治療中穿刺針移位

脫出或穿刺針刺破移植物血管，導(dǎo)致出血或皮下血腫。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的滲漏征象為突然發(fā)作的劇烈疼痛

,腫脹或皮膚變色。血腫的表現(xiàn)是皮膚

表面出現(xiàn)包塊并逐漸變?yōu)榍嘧仙?。隨著

時(shí)間推移皮膚顏色可從青紫色變?yōu)樽厣?/p>

或黃色。處理原則穿刺過(guò)程中發(fā)生輕度滲漏，可冰敷至少

10分鐘同時(shí)避免血泵速度過(guò)大；如果滲

漏程度中等，應(yīng)予拔針，并指壓滲漏部

位；如果滲血嚴(yán)重，除上述措施外，還

需評(píng)估當(dāng)天是否需要透析。預(yù)防措施執(zhí)

行AVG首次穿刺流程及要點(diǎn)、安全穿

刺方法及安全壓迫要點(diǎn)。科室可建立對(duì)

各級(jí)別穿刺損傷敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與持續(xù)

改進(jìn)，以促進(jìn)安全穿刺。滲漏血腫

-指南共識(shí)解讀系列假性動(dòng)脈瘤

假性動(dòng)脈瘤是因內(nèi)瘺血管壁存在缺損，血流通過(guò)血管壁缺損在血管周?chē)纬裳[，與內(nèi)瘺血管相通，其瘤壁是血腫機(jī)化后形成的纖維壁。

AVG

假性動(dòng)脈瘤，可以通

過(guò)物理檢查及超聲進(jìn)行診斷。AVG

假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率在2%~50%,治療方法為手術(shù)修補(bǔ)、覆膜支架植入、移植物間插或搭橋手術(shù)。假性動(dòng)脈瘤的主要病因包括反復(fù)穿刺同一段移植物血管，可能導(dǎo)致移植物材料完整性受損；存在流出道狹窄導(dǎo)致移植物血管內(nèi)壓力增加；移植物材料缺乏原生血管

的彈性等。假性動(dòng)脈瘤通常出現(xiàn)在穿刺區(qū)和吻合口處。吻合口處的假性動(dòng)脈瘤常因吻合口出血或感染在術(shù)后早期就發(fā)生，穿刺區(qū)的假性動(dòng)脈瘤通常與透析時(shí)穿刺或

干預(yù)性治療穿刺有關(guān)。4護(hù)理策略執(zhí)行穿刺前規(guī)范化評(píng)估、無(wú)菌操作準(zhǔn)備、安全穿刺準(zhǔn)備三步驟和首次穿刺流程3治療方法手術(shù)修補(bǔ)、覆膜支架植入、移植物間插或搭橋手術(shù)2-50%發(fā)生率AVG

假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率在2%~50%之間2主要部位假性動(dòng)脈瘤通常出現(xiàn)在穿刺區(qū)和吻合口處感染是指病原體侵入并由此產(chǎn)生的一系列癥狀。AVF

及AVG

感染均可導(dǎo)致危及生命的出血，

一經(jīng)診斷需及時(shí)治療，以防止不良后果的發(fā)生。AVG

感染的風(fēng)險(xiǎn)自其開(kāi)

始建立起就存在，與AVG

相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：患者自身免疫力低、外科手術(shù)無(wú)菌技術(shù)、患者及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生欠規(guī)范、預(yù)防性抗生素使用不足、反復(fù)穿刺、扣眼

穿刺、穿刺部位血腫或污染、假性動(dòng)脈瘤，血清腫、血栓形成等。AVG

感染的臨床表現(xiàn)與受累范圍有關(guān)，從輕微、局限的蜂窩織炎到廣泛的移植物受累，從局部疼痛、發(fā)熱到嚴(yán)重的敗血癥甚至死亡。AVG

急性感染(手術(shù)后30天內(nèi))

可表現(xiàn)為局部皮膚溫度升高、紅腫、疼痛、傷口滲液、溢膿或膿腫，也可以表現(xiàn)為吻合口出血，當(dāng)累及肱動(dòng)脈時(shí)可引起危及生命的大出血。預(yù)防措施合理進(jìn)行患者血管通路規(guī)劃與教育，預(yù)防性抗生素應(yīng)

用，選擇最合理的穿刺技術(shù)持續(xù)監(jiān)測(cè)定期評(píng)估AVG

狀態(tài)，監(jiān)測(cè)感染相關(guān)指標(biāo)，避免在AVG側(cè)手臂上抓撓、抓傷皮膚早期識(shí)別執(zhí)行穿刺前規(guī)范化評(píng)估，識(shí)別感染早期征象，如局部

紅腫熱痛、滲液等及時(shí)干預(yù)發(fā)現(xiàn)感染跡象盡早干預(yù)，遵醫(yī)囑完成相關(guān)檢查和治療-指南共識(shí)解讀系列AVG

監(jiān)測(cè)報(bào)告-指南共識(shí)解讀系列早期干預(yù)基于監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)干預(yù)綜合評(píng)估物理檢查、透析參數(shù)和影像學(xué)結(jié)合定

期

監(jiān)

測(cè)建立規(guī)范的監(jiān)測(cè)頻率和標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成-指南共識(shí)解讀系列AVG

的隨訪監(jiān)測(cè)

維持AVG的功能良好是透析患者管理的核心要素，其閉塞及功能不良可顯著增加透析患者的并發(fā)癥及死亡率。對(duì)于AVG,

血栓形成是主要的閉塞原因，同時(shí)增加醫(yī)

療費(fèi)用。因此，建立完善的隨訪監(jiān)測(cè)體系對(duì)于延長(zhǎng)AVG使用壽命、減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。AVG的隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)貫穿其整個(gè)使用周期，從建立后的早期評(píng)估到長(zhǎng)期的功能監(jiān)測(cè)，形成一個(gè)完整的監(jiān)測(cè)體系。通過(guò)定期的物理檢查、透析參數(shù)監(jiān)測(cè)和影像學(xué)檢查，

可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)AVG的功能異常，指導(dǎo)早期干預(yù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。1234通過(guò)物理檢查進(jìn)行AVG功能監(jiān)測(cè)是一種經(jīng)濟(jì)有效的方法。經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)AVG進(jìn)行物理檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)其病變具有很高的敏感性和特異性。物理檢查具有便于施行、易于培訓(xùn)、性?xún)r(jià)比高、對(duì)設(shè)備和時(shí)間的依賴(lài)少等優(yōu)點(diǎn)，在AVG

中均顯示出了良好的檢測(cè)能力。物理檢查主要包括視診、觸診和聽(tīng)診三個(gè)方面。視診觀察血管輪廓、皮膚情況和手部血運(yùn)等；觸診評(píng)估震顫的強(qiáng)度和持續(xù)性；聽(tīng)診判斷

雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度。通過(guò)這些檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)AVG

的功能異常，如狹窄、血栓形成、感染等問(wèn)題，指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)。1

視診觀察血管輪廓可見(jiàn)，走行自然，無(wú)

迂曲、打折，無(wú)異常擴(kuò)張、隆起、

搏動(dòng)；皮膚無(wú)紅腫、破潰、硬結(jié)、

包塊；手部血運(yùn)良好，甲床、手指

無(wú)蒼白、發(fā)紺；頸肩、胸壁部血管

無(wú)曲張。3

聽(tīng)診動(dòng)脈吻合口雜音為收縮期、舒張期

雙期持續(xù)性低調(diào)雜音，沿血管走行

雜音逐漸減弱，鄰近靜脈吻合口雜

音增強(qiáng)。雜音異常如狹窄處有收縮

期的高調(diào)音，可能提示存在閉塞性

病變。2

觸診在靜脈吻合口或/及動(dòng)脈吻合口觸及

持續(xù)震顫，無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱、消

失。震顫異常如微弱和/或不連續(xù)，

在狹窄處只有收縮期震顫，可能提

示存在狹窄。AVG

的物理檢查-指南共識(shí)解讀系列監(jiān)測(cè)方法移植物內(nèi)瘺狹窄的臨床表現(xiàn)與干預(yù)指征物理檢查①同側(cè)的肢體水腫②搏動(dòng)改變，狹窄區(qū)域內(nèi)搏動(dòng)減弱或增強(qiáng)③震顫異常：微弱和/或不連續(xù)的，在狹窄處只有收縮期震顫④雜音異

常(狹窄處有收縮期的高調(diào)音)透析中①新出現(xiàn)的穿刺困難②抽吸出血栓凝塊③無(wú)法達(dá)到透析處方血流

量④連續(xù)3次拔針后止血時(shí)間較既往延長(zhǎng)⑤在不延長(zhǎng)透析時(shí)間、

透析處方不變的情況下，透析劑量(Kt)不明原因減少且Kt/V降低>0.2每次透析時(shí)監(jiān)測(cè)AVG

的功能，包括AVG

血流量的監(jiān)測(cè)、通路再循環(huán)的監(jiān)測(cè)、靜脈壓及動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)，警惕其功能不良。移植物內(nèi)瘺狹窄的主要表現(xiàn)包括物理檢查異常和透析中異常表現(xiàn)，這些異?？赡苁茿VG功能不良的早期信號(hào)，需要引起重視。物理檢查異常包括同側(cè)的肢體水腫、搏動(dòng)改變、震顫異常和雜音異常等。透析中異常表現(xiàn)包括新出現(xiàn)的穿刺困難、抽吸出血栓凝塊、無(wú)法達(dá)

到透析處方血流量、連續(xù)3次拔針后止血時(shí)間較既往延長(zhǎng)、透析劑量不明原因減少等。出現(xiàn)這些異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估AVG功能，必要時(shí)

進(jìn)行干預(yù)治療。透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)

-指南共識(shí)解讀系列AVG

影像學(xué)檢查包括彩色多普勒超聲、

CT

血管成像、磁共振血管成像(MRA)、DSA

等。其中，彩色多普勒超聲是目前臨床上比較常用的用于檢測(cè)AVG的手段，具有價(jià)格便宜、操作相對(duì)簡(jiǎn)易、普及性佳的優(yōu)點(diǎn)。彩色多普勒超聲可以直觀地顯示AVG的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流情況和周?chē)M織狀態(tài)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄、血栓、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。CT血管成像和MRA可

以提供更詳細(xì)的三維血管結(jié)構(gòu)信息，特別適合評(píng)估中心靜脈病變。

DSA

是目前評(píng)估血管通路的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以診斷，還可以同時(shí)進(jìn)行介入治療。不同的影像學(xué)檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)臨床需要和患者情況選擇合適的檢查方法。對(duì)于常規(guī)監(jiān)測(cè)，彩色多普勒超聲是首選；對(duì)于疑似中心靜脈病變

或需要詳細(xì)評(píng)估的復(fù)雜病例，可考慮CT血管成像、

MRA或DSA。-指南共識(shí)解讀系列AVG

影像學(xué)檢查每次透析物理檢查：視診、觸診、聽(tīng)診，評(píng)估AVG功能狀態(tài)每月一次彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)和通路血流量監(jiān)測(cè)，全面評(píng)估AVG結(jié)構(gòu)和功能每三個(gè)月一次非尿素稀釋法測(cè)定再循環(huán)、靜態(tài)靜脈壓監(jiān)測(cè)、雙上肢指肱指數(shù)、指端動(dòng)脈壓及外周血氧飽和度監(jiān)測(cè)問(wèn)題導(dǎo)向根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)通路問(wèn)題時(shí)可酌情增加監(jiān)測(cè)頻率，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)AVG

的功能異常，建立規(guī)范的監(jiān)測(cè)頻率非常重要。不同的監(jiān)測(cè)方法有不同的推薦頻率，應(yīng)根據(jù)患者情況和AVG

狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。物理檢查建議每次透

析時(shí)均進(jìn)行，是最基礎(chǔ)也是最頻繁的監(jiān)測(cè)方法。彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)建議每月1次，通路血流量監(jiān)測(cè)也建議每月監(jiān)測(cè)1次。非尿素稀釋法測(cè)定再循環(huán)和直接或間接的靜態(tài)靜脈壓監(jiān)測(cè)建議每3個(gè)月1次。有條件的單位建議

監(jiān)測(cè)雙上肢指肱指數(shù)、指端動(dòng)脈壓及外周血氧飽和度以提高通路相關(guān)性缺血綜合征早期診斷率，監(jiān)測(cè)頻率建議每3個(gè)月1次。根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)通路問(wèn)題時(shí)可酌情增加監(jiān)測(cè)頻

率。1234監(jiān)測(cè)頻率-指南共識(shí)解讀系列VA

護(hù)士通過(guò)準(zhǔn)確的物理檢查、結(jié)合透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)指征，將體格檢查及透析異常指標(biāo)向血管通路醫(yī)生匯報(bào)，通路醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估結(jié)果，醫(yī)護(hù)患共同決策及時(shí)轉(zhuǎn)診至日間病房進(jìn)行并發(fā)癥干預(yù)，日間手術(shù)是一種高效、低成本、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)形式，為確保患

者血管通路長(zhǎng)期功能狀態(tài)，不間斷透析治療提供可靠保障。監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)診是AVG管理中的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)建立規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程，可以確保發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后能夠及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)處理。轉(zhuǎn)診流程應(yīng)明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

、轉(zhuǎn)診途徑和轉(zhuǎn)診后的隨訪要求，形成一個(gè)閉環(huán)管理系統(tǒng)，確保每一個(gè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題都能得到妥善解決。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)診途徑

醫(yī)護(hù)患共同決策在轉(zhuǎn)診過(guò)程中，應(yīng)充分尊重患者的意愿，醫(yī)護(hù)人員與患者共同討論治療方案，選擇

最適合患者的干預(yù)方式。這種共同決策模

式可以提高患者的依從性和滿(mǎn)意度。明確哪些情況需要轉(zhuǎn)診，如物理檢查異常、透析參數(shù)異常、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題等

。VA

護(hù)士應(yīng)熟悉這些標(biāo)準(zhǔn)，確保能夠及

時(shí)識(shí)別需要轉(zhuǎn)診的情況。建立暢通的轉(zhuǎn)診渠道，包括常規(guī)轉(zhuǎn)診和緊急轉(zhuǎn)診兩種方式。常規(guī)轉(zhuǎn)診可通過(guò)預(yù)約系統(tǒng)安排患者就診，緊急轉(zhuǎn)診則需要建立綠

色通道，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)得到處理。-指南共識(shí)解讀系列AVG

護(hù)理事件的報(bào)告-指南共識(shí)解讀系列127840異種血管

人尸血管

人造血管自身血管AVG

急性感染(手術(shù)后30天內(nèi)可表現(xiàn)為局部皮膚溫度升高、紅腫、疼痛、傷口滲液、溢膿或膿腫，也可以表現(xiàn)為吻合口出血，當(dāng)累及肱動(dòng)脈時(shí)可引起危及生命的大出血。移植物隧

道感染通常臨床癥狀較重：膿液包圍在移植物血管周?chē)?，沿移植物血管全程均可出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，可伴全身癥狀包括體溫升高、寒戰(zhàn)、心率增快等。不同移植物材料的感染率有所不同，異種血管移植感染率最高，達(dá)9.6%,依次是人P血管(7%)、人造血管(4.96、自身血管(%),上肢AVG

感染率低于下肢，特別在下肢腹股溝部的AVG

感染的會(huì)增-指南共識(shí)解讀系列通路相關(guān)性缺血綜合征是AVG

的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為內(nèi)痿側(cè)肢端蒼白、麻木、發(fā)涼、疼痛，癥狀在手指活動(dòng)、用力或透析時(shí)加重，下垂位癥狀可有一定程度緩

解；可出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮；嚴(yán)重者休息時(shí)也疼痛，出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至缺血壞死。通路相關(guān)性缺血綜合征的臨床癥狀分為四級(jí)：

I

級(jí)為手部蒼白、發(fā)紺和或發(fā)涼但無(wú)疼痛；Ⅱ級(jí)為透析期間或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛痙攣、感覺(jué)異常、麻木、寒冷，其中

Ⅱa

級(jí)疼痛可以忍受，Ⅱb級(jí)疼痛難以忍受；Ⅲ級(jí)為患肢靜息痛；IV

級(jí)為組織缺失(潰瘍、壞死)。I級(jí)手部蒼白、發(fā)紺和/或發(fā)涼但無(wú)疼痛，需要密切觀察癥狀變化。Ⅱa

級(jí)透析期間或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛痙攣、感覺(jué)異常、麻木、寒冷，疼痛可以忍受，需要評(píng)估是否需要干預(yù)。Ⅱb

級(jí)透析期間或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛痙攣、感覺(jué)異常、麻木、寒冷，疼痛難以忍受，通常需要干預(yù)治療。Ⅲ級(jí)患肢靜息痛，表明缺血程度嚴(yán)重，需要緊急干預(yù)治療。IV級(jí)組織缺失(潰瘍、壞死),最嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，需要立即干預(yù)治療，可能需要結(jié)扎內(nèi)瘺。-指南共識(shí)解讀系列通路相關(guān)性缺血綜合征

假性動(dòng)脈瘤是AVG

的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，需要進(jìn)行規(guī)范監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理。假性動(dòng)脈瘤不斷增大，會(huì)導(dǎo)致皮膚變薄及緊繃狀態(tài)。如進(jìn)展到瘺體皮膚用食指和拇指無(wú)法提捏，說(shuō)明假性動(dòng)脈瘤已經(jīng)進(jìn)展到一個(gè)非常危險(xiǎn)的狀態(tài)，需要盡早進(jìn)行手術(shù)處理。假性動(dòng)脈瘤處皮膚進(jìn)一步變薄，可能發(fā)生皮膚破潰，瘤體極有可能發(fā)生破裂。是進(jìn)行急診手術(shù)處理的指征。皮膚變薄繼而出現(xiàn)破潰結(jié)痂后，

假性動(dòng)脈瘤發(fā)生自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)增大。

一旦發(fā)生自發(fā)性出血，需要緊急手術(shù)處理。靜脈流出道狹窄可能導(dǎo)致穿刺引起的假性動(dòng)脈瘤快速進(jìn)

展，需考慮手術(shù)修補(bǔ)。

假

性

動(dòng)

脈

瘤

2

破潰假性動(dòng)脈瘤處皮膚進(jìn)一步變薄，可能發(fā)生皮膚破潰，瘤體極有

可能發(fā)生破裂。是進(jìn)行急診手術(shù)處理的指征。需要立即通知血

管通路團(tuán)隊(duì)進(jìn)行緊急處理。3

自發(fā)性出血皮膚變薄繼而出現(xiàn)破潰結(jié)痂后，假性動(dòng)脈瘤發(fā)生自發(fā)性出血的

風(fēng)險(xiǎn)增大。一旦發(fā)生自發(fā)性出血，需要緊急手術(shù)處理?；颊邞?yīng)

了解緊急止血措施和求助方法。4

快速進(jìn)展靜脈流出道狹窄可能導(dǎo)致穿剌引起的假性動(dòng)脈瘤快速進(jìn)展，需

考慮手術(shù)修補(bǔ)。定期監(jiān)測(cè)假性動(dòng)脈瘤的大小和狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)快速

增大時(shí)及時(shí)干預(yù)。1

皮膚變薄假性動(dòng)脈瘤不斷增大，導(dǎo)致皮膚變薄及緊繃狀態(tài)。如進(jìn)展到瘺

體皮膚用食指和拇指無(wú)法提捏，說(shuō)明假性動(dòng)脈瘤已經(jīng)進(jìn)展到一

個(gè)非常危險(xiǎn)的狀態(tài)，需要盡早進(jìn)行手術(shù)處理。-指南共識(shí)解讀系列狹窄

AVG最常見(jiàn)的狹窄部位是移植物靜脈吻合口狹窄，流出道狹窄，其次是穿刺部位的狹窄。對(duì)于通路的定期監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)狹窄，如出現(xiàn)某些體征和癥狀，需考慮AVG狹窄并報(bào)告醫(yī)生處理。物理檢查異常表現(xiàn)包括同側(cè)的肢體水腫、搏動(dòng)改變，霞蛻異常和雜音異常等。透析中異常表現(xiàn)包括新出現(xiàn)的穿利困難、抽吸出血栓艇塊、無(wú)法達(dá)到透析處方血流量、連續(xù)3次拔針后止血時(shí)間較既往延長(zhǎng)、選析劑量不明原因成少

等。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)是治療AVG狹窄的常用方法，其質(zhì)控指標(biāo)為手術(shù)后使用壽命≥4個(gè)月?！鲮o脈吻合口

流出道

穿刺部位

■

其他部位狹窄是AVG失功的主要原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理狹窄對(duì)于延長(zhǎng)AVG使用壽命至關(guān)重要。通過(guò)規(guī)范的監(jiān)測(cè)和及時(shí)的干預(yù)，可以顯著提高AVG

的通暢率，減少血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，-指南共識(shí)解讀系列血栓形成

血栓形成是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的主要并發(fā)癥，AVG

血栓形成發(fā)生率高于AVF,

每個(gè)AVG平均每年發(fā)生0.5~2次血栓事件。血栓形成常繼發(fā)于血管狹窄，超過(guò)90%的血栓形

成的AVG有狹窄病變，其他病因包括低血壓、血液高凝狀態(tài)、睡眠時(shí)AVG受到壓迫、血液透析后壓迫穿刺點(diǎn)止血時(shí)用力過(guò)度、過(guò)度超濾、感染等。內(nèi)瘺震顫和雜音消失，透析時(shí)血流量不足，動(dòng)脈壓低限報(bào)警均可提示AVG

血栓形成。

AVG-

旦血栓形成很快蔓延整個(gè)移植物血管，甚至蔓延至中心靜脈。局限性

血栓形成時(shí)，AVG

近心端可觸及搏動(dòng)，全程血栓形成時(shí)，AVG

全程搏動(dòng)消失。AVG

血栓通常不會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛炎癥表現(xiàn)，

一旦出現(xiàn)應(yīng)警惕感染可能。移植物血栓

事件發(fā)生率應(yīng)控制在<0.5次/患者年。6危險(xiǎn)因素低血壓、高凝狀態(tài)、壓迫、過(guò)度止血、超濾、感染等-指南共識(shí)解讀系列<0.5質(zhì)控目標(biāo)移植物血栓事件發(fā)生率應(yīng)控制在<0.5次/患者年0.5-2年發(fā)生率每個(gè)AVG

平均每年發(fā)生0.5~2次血栓事件90%狹窄相關(guān)超過(guò)90%的血栓形成的AVG

有狹窄病變長(zhǎng)期血管通路的類(lèi)型不同，出血風(fēng)險(xiǎn)有一定的差異，其中AVG

的出血風(fēng)險(xiǎn)高出6倍。文獻(xiàn)報(bào)道致命的血管通路出血事件發(fā)生率為0.045~1次1000患者日。但致命性的通路出血是可預(yù)防的血管通路護(hù)理事件。AVG

并發(fā)癥因素如感染、狹窄引起的靜脈高壓、假性動(dòng)脈瘤的形成導(dǎo)致皮膚變薄、壞死，可引起危及生命的自發(fā)性破裂出血?；颊呦嚓P(guān)因素如多種合并

癥、抗凝劑的長(zhǎng)期使用、患者缺乏AVG

的自我管理及應(yīng)急處理能力等，可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。與透析治療相關(guān)的因素如穿刺針透析器與血液透析體

外循環(huán)管路連接的密閉性、穿刺針的移位、脫出等均可導(dǎo)致出血。評(píng)估監(jiān)測(cè)相關(guān)預(yù)防及護(hù)理原則

教育培訓(xùn)相關(guān)預(yù)防及護(hù)理原則

質(zhì)控管理相關(guān)預(yù)防及護(hù)理原則血液凈化中心應(yīng)設(shè)立AVG

的皮膚完整性改變或

AVG

出血的識(shí)別、報(bào)告和處理的管理制度流程

。完善血管通路護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，如設(shè)置專(zhuān)職通

路協(xié)調(diào)員、不同層級(jí)VA

護(hù)士、穿刺組等。血液

凈化中心應(yīng)設(shè)立明確的血管通路臨床溝通、教

育和交接流程。血管通路團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)針對(duì)AVG

維護(hù)

存在的問(wèn)題、物理檢查及臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等進(jìn)行

相關(guān)文件存檔及持續(xù)改進(jìn)分析。應(yīng)掌握患者并發(fā)癥情況，包括藥物等引發(fā)出血

的潛在危險(xiǎn)因素。應(yīng)定期評(píng)估患者AVG

出血風(fēng)

險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整透析抗凝處方。提供針對(duì)患者、

陪護(hù)等以患者為中心的結(jié)構(gòu)化教育方案，并為

患者提供AVG

相關(guān)健康教育海報(bào)等資源。對(duì)所

有患者實(shí)施AVG意外斷開(kāi)、高危出血風(fēng)險(xiǎn)和緊

急求助的相關(guān)教育。每次透析前對(duì)AVG進(jìn)行物理檢查，如皮膚完整

性、感染跡象、假性動(dòng)脈瘤等。透析過(guò)程中穿刺區(qū)域保持可視化?？山VG

繩梯穿刺執(zhí)行

單，制定本中心個(gè)體化、可落實(shí)的穿刺計(jì)劃，

并鼓勵(lì)患者參與執(zhí)行穿刺計(jì)劃。

AVG感染可造

成局部皮膚變薄、破潰甚至出血，需要重點(diǎn)監(jiān)

測(cè)。致命的血管通路出血

-指南共識(shí)解讀系列AVG護(hù)理事件的報(bào)告可遵循血管通路一體化管理原則予以臨床實(shí)踐。血管通路一體化管理指為了延長(zhǎng)血管通路使用壽命、實(shí)現(xiàn)通路維護(hù)理想目標(biāo)，使患者在生命周期內(nèi)擁有最長(zhǎng)、最理想的生命線，醫(yī)護(hù)患協(xié)作共同建立的系統(tǒng)化、全過(guò)程的診療管理模式。建議AVG

護(hù)理事件的報(bào)告遵循血管通路一體化管理原則，在報(bào)告AVG

護(hù)理相關(guān)事件的同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行事件報(bào)告的記錄及持續(xù)改進(jìn)，實(shí)施

AVG全程監(jiān)測(cè)管理。發(fā)生護(hù)理事件時(shí)應(yīng)立即上報(bào)，通路協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)就AVG

相關(guān)問(wèn)題組織外科、介入科、腎內(nèi)科醫(yī)師、透析醫(yī)護(hù)人員等透

析通路團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通并采取及時(shí)、有效的醫(yī)療護(hù)理措施，降低AVG

護(hù)理事件為患者帶來(lái)的不良影響，促進(jìn)AVG

的全過(guò)程管理。團(tuán)隊(duì)協(xié)作發(fā)生護(hù)理事件時(shí)，通路協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)組織

外科、介入科、腎內(nèi)科醫(yī)師、透析醫(yī)護(hù)

人員等透析通路團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通，采

取及時(shí)、有效的醫(yī)療護(hù)理措施，降低不

良影響。報(bào)告記錄根據(jù)科室具體情況可自行設(shè)計(jì)血液透析

患者血管通路護(hù)理事件登記表用于數(shù)據(jù)

的統(tǒng)計(jì)及根因分析(RCA)

的記錄，為AVG護(hù)理相關(guān)事件的持續(xù)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)提

供相關(guān)依據(jù)。監(jiān)測(cè)管理建議科室設(shè)置專(zhuān)職或兼職通路協(xié)調(diào)員進(jìn)

行AVG

護(hù)理事件的敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理與

報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并遵循PDCA

原

則

進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)患者安全。AVG

護(hù)理事件報(bào)告的實(shí)施

-指南共識(shí)解讀系列AVG的患者教育-指南共識(shí)解讀系列[]醫(yī)學(xué)警示手環(huán)避免靜脈穿刺預(yù)防血管鈣化肢體保護(hù)從CKD

3期開(kāi)始佩戴醫(yī)學(xué)警示盡量避免或減少前臂靜脈留置注意防治高磷血癥、繼發(fā)性甲不建議在預(yù)留AVG側(cè)肢體進(jìn)行手環(huán)，提醒醫(yī)護(hù)人員保護(hù)患者針、PICC

等可能損傷血管的操狀旁腺功能亢進(jìn)，預(yù)防血管鈣血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、靜脈穿刺等血管資源，避免不必要的血管作，如確需靜脈穿刺，應(yīng)優(yōu)先化，保持血管彈性和功能。,保護(hù)潛在的血管通路資源。損傷。選擇手背靜脈。從CKD3期開(kāi)始，即可開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行外周及中心靜脈血管保護(hù)教育。對(duì)進(jìn)展性的CKD

患者，應(yīng)盡量避免或減少前臂靜脈留置針、PICC、有導(dǎo)線起搏器等有可能損傷中心靜脈的血管內(nèi)裝置。建議從CKD3期開(kāi)始佩戴醫(yī)學(xué)警示手環(huán)以保護(hù)血管。CKD

患者注意防治高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，預(yù)防血管鈣化。不建議在預(yù)留AVG

側(cè)肢體進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、靜脈穿刺等。

這些血管保護(hù)措施對(duì)于保存患者的血管資源，為后續(xù)建立長(zhǎng)期血管通路創(chuàng)造條件具有重要意義。手術(shù)前血管資源的保護(hù)教育

-指南共識(shí)解讀系列告知患者自身因素可能影響到內(nèi)瘺結(jié)局，建立AVG

手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的一般情況及合并癥等進(jìn)行充分評(píng)估。對(duì)于一些無(wú)法改變的患者因素，如高齡、女性、流入動(dòng)脈和流出靜脈直徑較細(xì)以及外周血管疾病，手術(shù)前超聲評(píng)估，血管描記，選擇更有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生等可能有助于

提高其通暢率。教育患者需配合醫(yī)生積極治療，通過(guò)控制血壓，控制血糖，戒煙，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，治療心臟疾病改善心功能，控制感染，糾正高凝狀態(tài)，補(bǔ)

液改善低容量狀態(tài)等以提高AVG

手術(shù)的成功率及通暢率?；颊叩姆e極配合和良好的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于AVG

手術(shù)的成功和長(zhǎng)期使用至關(guān)重要。

1

患者因素評(píng)估告知患者高齡、女性、血管直徑細(xì)、外周血管疾病等因素可能

影響內(nèi)瘺結(jié)局，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面評(píng)估并選擇最適合的手術(shù)方案o2

基礎(chǔ)疾病控制教育患者需積極控制血壓、血糖，戒煙，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，治療

心臟疾病，這些措施有助于提高AVG手術(shù)的成功率及通暢率4

術(shù)前檢查配合強(qiáng)調(diào)患者配合完成術(shù)前超聲評(píng)估、血管描記等檢查的重要性，

這些檢查有助于醫(yī)生制定最佳手術(shù)方案。3

血液狀態(tài)改善指導(dǎo)患者糾正高凝狀態(tài)，補(bǔ)液改善低容量狀態(tài)，控制感染，這

些因素對(duì)于AVG

的建立和長(zhǎng)期使用具有重要影響。AVG手術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備教育

-指南共識(shí)解讀系列肢體保護(hù)保持AVG

手術(shù)側(cè)肢體保暖，避免術(shù)側(cè)肢體受壓，建議穿著袖口寬松的內(nèi)衣，避免提取重物。血運(yùn)觀察觀察AVG

側(cè)手臂手指末梢血管充盈情況，注意手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛、缺血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。傷口監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)手術(shù)傷口處溫度變化，有無(wú)發(fā)紅，疼痛；傷口敷料有無(wú)滲血、滲液等，如發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。功能檢查指導(dǎo)患者通過(guò)至少每日3次的觸診以檢查AVG

的功能，如果沒(méi)有震顫，則通過(guò)聽(tīng)診雜音來(lái)判斷，異常時(shí)立即報(bào)告。在AVG

手術(shù)后，教育患者應(yīng)該牢記以下注意事項(xiàng)：保持AVG

手術(shù)側(cè)肢體保暖，避免術(shù)側(cè)肢體受壓；觀察AVG

側(cè)手臂手指未梢血管充盈情況，注意手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛、缺血等情況；

監(jiān)測(cè)手術(shù)傷口處溫度變化，有無(wú)發(fā)紅，疼痛；傷口敷料有無(wú)滲血、滲液等，如發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)及時(shí)通知VA

護(hù)士，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。指導(dǎo)患者通過(guò)至少每日3次的觸診以檢查AVG

的功能，如果沒(méi)有震顫，則通過(guò)聽(tīng)診雜音來(lái)判斷，當(dāng)震顫或雜音消失時(shí)，患者應(yīng)立即告知血管通路團(tuán)隊(duì)。手術(shù)后早期，可能出現(xiàn)不同程度的水腫

,指導(dǎo)患者抬高術(shù)側(cè)肢體。建議穿著袖口寬松的內(nèi)衣，術(shù)側(cè)肢體避免提取重物。水腫管理手術(shù)后早期可能出現(xiàn)不同程度的水腫，指導(dǎo)患者抬高術(shù)側(cè)肢體，坐位時(shí)保持手臂伸展至心臟水平以上，臥床時(shí)將其放在枕頭上。-指南共識(shí)解讀系列AVG

手術(shù)后護(hù)理教育12345清潔維護(hù)在每次透析前確保瘺體清洗干凈，保持皮膚清潔衛(wèi)生，減少感染風(fēng)險(xiǎn)

。參與規(guī)劃穿刺點(diǎn)輪換，避免反復(fù)穿刺同一區(qū)域?qū)е录傩詣?dòng)脈瘤形成使用限制不建議使用AVG進(jìn)行常規(guī)靜脈采血檢查，不建議使用AVG進(jìn)行靜脈藥

物治療，避免不必要的穿刺損傷。在皮膚消毒或透析過(guò)程中，不要觸

摸穿刺點(diǎn)，保持無(wú)菌狀態(tài)。保護(hù)措施禁止在AVG側(cè)手臂佩戴手表或手鐲，避免局部壓迫。禁止提取重物或

長(zhǎng)時(shí)間壓迫，防止AVG受損。避免可能導(dǎo)致AVG及同側(cè)肢體創(chuàng)傷的過(guò)

度運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)定期到專(zhuān)業(yè)血管通路團(tuán)隊(duì)進(jìn)行AVG相關(guān)物理檢查或超聲監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)潛在問(wèn)題。掌握壓迫止血方法及注意事項(xiàng)，確保透析后正確止血。教育患者應(yīng)該知道以下日常注意事項(xiàng)：在每次透析前確保瘺體清洗干凈；參與規(guī)劃穿刺點(diǎn)輪換；掌握壓迫止血方法及注意事項(xiàng)；在皮膚消毒或透析過(guò)程

中，不要觸摸穿刺點(diǎn)；禁止在AVG

側(cè)手臂佩戴手表或手鐲；禁止提取重物或長(zhǎng)時(shí)間壓迫。不建議使用AVG

進(jìn)行常規(guī)靜脈采血檢查；不建議使用AVG

進(jìn)行靜脈藥物治療；定期到專(zhuān)業(yè)血管通路團(tuán)隊(duì)進(jìn)行AVG

相關(guān)物理檢查或超聲監(jiān)測(cè)；建議避免

可能導(dǎo)致AVG

及同側(cè)肢體創(chuàng)傷的過(guò)度運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)。這些日常護(hù)理措施對(duì)于維持AVG

的長(zhǎng)期功能和預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。AVG

日常護(hù)理教育

-指南共識(shí)解讀系列VA

護(hù)士應(yīng)根據(jù)“AVG

護(hù)理事件的報(bào)告”中內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行有效教育并告知如何識(shí)