護(hù)理安全及防范措施王愛芹

護(hù)理平安及護(hù)理防范措施巨野縣北城醫(yī)院

王愛芹

目錄1.護(hù)理平安概述2.護(hù)理平安意義3.醫(yī)療平安現(xiàn)狀4.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀5.護(hù)理工作中的不平安表現(xiàn)6.護(hù)理不良事件與護(hù)理事故7.護(hù)理不良事件分類8.案例分析9.護(hù)士平安行為準(zhǔn)那么一、護(hù)理平安概述護(hù)理平安是指:在護(hù)理工作效勞的全過程中，因護(hù)理失誤或過失，而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡.二、護(hù)理平安的意義1、護(hù)理平安關(guān)系到病人預(yù)后。2、護(hù)理平安關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。3、護(hù)理平安關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)。事故冰山理論

----海因里希一個(gè)暴露出來的嚴(yán)重事故，必定有成千上萬的不平安行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見的局部，卻龐大的多?！耙淮蝹鍪鹿狮暰拖癖礁≡诤Ｃ嫔系木植?，“3萬次不平安行為〞就像海面以下的局部。這個(gè)道理被稱為“冰山理論〞。不平安因素就像海面以下的冰山局部一樣，不易覺察，日積月累就釀成了事故。開展平安管理的目的就是要找出海面之下的不平安行為、因素，采取有針對性的措施消除導(dǎo)致事故發(fā)生的根本原因，實(shí)現(xiàn)平安生產(chǎn)。“讓平安變成一種習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更標(biāo)準(zhǔn)〞三、醫(yī)療平安現(xiàn)狀全球WHO最近報(bào)告指出，病人平安是全球性問題。研究說明，在歐美興旺國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以預(yù)防的，〔醫(yī)療錯(cuò)誤、提供不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理、監(jiān)護(hù)與評(píng)估不到位〕，事實(shí)上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。四、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)峻形勢國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身平安等事件。深圳市一醫(yī)院場景醫(yī)療糾紛場面2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。五、護(hù)理工作中常見的不平安表現(xiàn)過失事故的原因院方原因管理因素工作環(huán)境設(shè)備條件工作量人員配備護(hù)士本身的知識(shí)技能程度工作態(tài)度心理狀況不平安因素患方原因1.病人維權(quán)意識(shí)的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最正確的治療效果。3.護(hù)理平安高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑提出“專業(yè)化〞問題。護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者平安相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理事故：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。六、護(hù)理不良事件及護(hù)理事故新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

(試行)規(guī)定：局部注射造成組織壞死,成人大于體外表積2％,兒童大于體外表積5％，屬于4級(jí)醫(yī)療事故。護(hù)理不良事件分級(jí)0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，局部生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。七、常見護(hù)理不良事件的分類

跌倒/墜床抽取血標(biāo)本錯(cuò)誤輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤管路滑脫識(shí)別錯(cuò)誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護(hù)理投訴其他等相關(guān)調(diào)查說明：

在醫(yī)療過失、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的過失、事故中,2%源于護(hù)士。

影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技術(shù)因素護(hù)理平安的影響因素八、案例分析護(hù)士按照注射單給病人1準(zhǔn)備輸液，呼叫病人姓名“陽菊英〞，有一病人容許了，護(hù)士將治療車推到該病人坐椅前，再次叫病人名字，該病人再次應(yīng)答，護(hù)士為病人輸上液體3分鐘后，另一護(hù)士準(zhǔn)備為另一位病人2輸液時(shí)叫“馮菊英〞，病人1又應(yīng)答。原因分析同名同姓、名字同音的患者如名字中的“李小弟〞、“黎小弟〞，“明〞與“寧〞，“葉〞與“月〞相鄰床位的患者查對不嚴(yán)也易造成護(hù)理過失案例原因分析查房時(shí)隨便看看，沒有細(xì)心觀察病人的每一個(gè)細(xì)節(jié)，包括各種管道、體位、儀器有無正常運(yùn)轉(zhuǎn)床邊交接班的問題〔流于形式〕輸液滲漏未發(fā)現(xiàn)案例原因分析人的因素：這是主要的原因，這包括護(hù)士本身的知識(shí)水平、工作技能、工作態(tài)度、工作責(zé)任心工作時(shí)間思想不集中，憑印象去執(zhí)行或操作，對過失風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)缺乏未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程案例某護(hù)士帶實(shí)習(xí)學(xué)生為一患者進(jìn)行PG皮試，學(xué)生錯(cuò)將10%kcl當(dāng)成0.9%Nacl作為皮試稀釋液，在給患者皮試后局部皮疹中央出現(xiàn)發(fā)黑原因分析實(shí)習(xí)護(hù)士接錯(cuò)液體發(fā)生過失率較多，說明帶教老師沒有引起足夠的重視、責(zé)任心不強(qiáng)，把學(xué)生當(dāng)作減輕工作負(fù)擔(dān)的幫手個(gè)案分析某患兒，男，8個(gè)月，支氣管肺炎住院，入院后按醫(yī)囑給氧，抗感染對癥治療，一級(jí)護(hù)理，3d后病情好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，改為二級(jí)護(hù)理，按醫(yī)囑仍給靜脈輸液給藥，1d輸液量為250ml，輸液速度每分鐘10滴，輸液近2h，輸入量不到100ml，患兒家長認(rèn)為輸液速度太慢，要求加快輸液速度，某實(shí)習(xí)護(hù)士未請示帶教護(hù)士，擅自將輸液速度增加到每分鐘40滴，約20min后，家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺、呼吸加快，報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)檢查，診斷為因輸液速度過快致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起的心力衰竭，經(jīng)搶救心衰控制。個(gè)案分析實(shí)習(xí)護(hù)士不具備獨(dú)立工作的權(quán)利，未請示帶教護(hù)士，不按規(guī)章制度辦事，擅自增快輸液速度肺炎患兒應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎地施行液體療法，無明顯體液紊亂者靜脈輸液每天20-30ml/kg。肺炎時(shí)因缺氧導(dǎo)致動(dòng)脈高壓，使心臟負(fù)荷增加，假設(shè)在輸液過程中速度過快那么進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)肺水腫和心力衰竭，故輸液速度宜慢，滴速應(yīng)控制在每小時(shí)5ml/kg。帶教護(hù)士假設(shè)能事先交代嚴(yán)格控制輸液速度就可能防止心衰發(fā)生案例A床患者、B床患者同時(shí)按鈴，輸液滴完了，護(hù)士把兩個(gè)病人的補(bǔ)液同時(shí)拿去接，在沒有核對患者床號(hào)、姓名的情況下接上了補(bǔ)液，事后再查對，發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)，馬上更換補(bǔ)液，病人家屬知道了此事，護(hù)士未向護(hù)士長報(bào)告，也未向病人解釋溝通，25分鐘后病人及家屬情緒沖動(dòng)，病人訴全身發(fā)熱案例某護(hù)士為一剛檢查完畢回病室的病人進(jìn)行輸液，當(dāng)時(shí)輸液架上掛有甘露醇和一瓶“黃色液體〞，該護(hù)士未認(rèn)真檢查就將“黃色液體〞輸上，進(jìn)針后見回血準(zhǔn)備松開止血帶時(shí)，該護(hù)士突然想起應(yīng)該先輸甘露醇，才認(rèn)真查看“黃色液體〞——呋喃西林沖洗液原因分析工作壓力過大，輸液密集護(hù)士家庭矛盾，身體狀態(tài)差帶情緒上班，心理負(fù)擔(dān)過重，思想不集中不安心本職工作，不能正確對待個(gè)人與集體利益關(guān)系漏過醫(yī)囑或過醫(yī)囑后沒有執(zhí)行有的下達(dá)醫(yī)囑后沒能按時(shí)執(zhí)行有的醫(yī)囑已停，卻繼續(xù)使用查對不嚴(yán)是發(fā)生過失的最常見原因案例某病人80歲，Hb82g/L，但無頭暈、眼花，平時(shí)在家屬的陪同下進(jìn)行入廁、洗漱等活動(dòng)。某天早晨6：00，病人單獨(dú)一人去洗手間，并摔倒，右手、膝蓋有擦傷、牙齦有少許出血原因分析病人摔到，護(hù)士不一定有絕對的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的，這就需要護(hù)士有預(yù)見能力，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的九、護(hù)理人員如何應(yīng)對?

一、建立統(tǒng)一和完善護(hù)理平安質(zhì)量管理

1、要針對醫(yī)院護(hù)理平安質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。2、發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，并及時(shí)糾正處理。二、強(qiáng)化平安意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查1、通過平安教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受平安管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)理平安。2、圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命平安，分析有哪些不平安因素以及產(chǎn)生的原因。3、護(hù)理管理者要善于認(rèn)識(shí)、處理關(guān)鍵性問題，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理，及時(shí)整改。三、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度1、每一項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵循的。它既是預(yù)防判定過失事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)那么。2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定過失事故的重要因素，是正常護(hù)理活動(dòng)的保障。五、增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)理文書的書寫

1、護(hù)理人員學(xué)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?及?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?的內(nèi)容及醫(yī)院護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員更加深刻的認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的重要性2、及時(shí)將所做和所觀察到的真實(shí)記錄下來，留下證明自己無過失的證據(jù)。六、提高護(hù)理人員責(zé)任心思想上,以病人為中心,處處為病人著想.行動(dòng)上,做好“四勤〞，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤

生命高于一切責(zé)任重于泰山附：化療藥滲出的處理水桶效應(yīng)傳統(tǒng)的木桶理論

新木桶理論

一只木桶能夠裝多少水取決于木桶中最短的一塊木桶的長度，而不是最長的那塊，科室就象一只木桶。

新木桶理論認(rèn)為傳統(tǒng)的木桶理論存在一定的缺陷。一個(gè)木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，還要看這個(gè)木桶是否有堅(jiān)實(shí)的底板、木板之間是否有縫隙。成君憶先生在其管理學(xué)新著?水煮三國?中將木桶理論作了進(jìn)一步的引申：一只木桶能夠裝多少水不僅取決于每一塊木板的長度，還取決木塊與木塊之間是否緊密。一個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，不僅取決于每一名成員的戰(zhàn)斗力，也取決于成員與成員之間的相互協(xié)作、相互配合，這樣才能均衡緊密地結(jié)合成一個(gè)強(qiáng)大的整體，企業(yè)才不會(huì)變成一個(gè)漏水桶。團(tuán)隊(duì)成員之間對不平安行為相互提醒、監(jiān)督。護(hù)士平安行為準(zhǔn)那么

護(hù)士平安行為準(zhǔn)那么“十不查對、十不執(zhí)行〞不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對護(hù)士平安行為準(zhǔn)那么

護(hù)士交接班“十不交、十不接〞

不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評(píng)估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察病房物品、藥品不齊護(hù)士平安行為準(zhǔn)那么護(hù)士平安行為準(zhǔn)那么護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止〞護(hù)士平安行為準(zhǔn)那么各項(xiàng)查對時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想松散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干護(hù)士平安行為準(zhǔn)那么多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂護(hù)士平安行為準(zhǔn)那么特殊環(huán)節(jié)的平安控制特殊環(huán)節(jié)的平安控制三查七對三查：操作前、操作中、操作后查

七對：對床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間如何正確識(shí)別患者藥品管理平安1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:

藥品管理平安給藥原那么:是一切用藥的總那么，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3.平安正確用藥4.觀察用藥反響藥品管理平安五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)輸血輸液平安管理輸液平安管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間輸血平安管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意參加其他藥品5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格