化療藥物使用副作用的預防與護理

化療藥物的應(yīng)用

課堂目標了解化療藥物的分類及毒副作用掌握靜脈輸入化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、處理流程及應(yīng)急預案掌握化療藥物引起毒副作用的預防及護理措施掌握化療期間的健康教育一、化療藥物的分類及毒副作用化療的定義化學治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）?；熓抢没瘜W藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式。化療的作用化療藥的分類化療藥的分類化療的給藥方式

口服靜脈輸入（最常見）肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用。化療的副作用化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也會損害人體的正常細胞局部反應(yīng)（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺毒性反應(yīng)，腎功能障礙及其他反應(yīng)）。生殖功能障礙致癌作用致畸作用人體中增生活躍的正常造血細胞、消化道粘膜細胞和毛囊細胞更容易受到損傷化療藥近期毒性遠期毒性化療的副作用系統(tǒng)性毒副作用骨髓抑制白細胞/中性粒細胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝腎毒性肝腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔黏膜炎或潰瘍、食管炎過敏癥狀呼吸困難，血壓下降，蕁麻疹，心動過速化療藥物的局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管外滲漏及化學性靜脈炎?；熕幫鉂B局部可應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進損傷恢復。而化學性靜脈炎尚無有效方法，主要依靠預防。PICC預防靜脈炎濕敷治療靜脈炎二、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、處理流程及預防化療藥外滲的護理措施化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)，如長春新堿，蒽環(huán)類，阿霉素刺激性藥(irritant)非刺激性藥物化療藥物外滲組織發(fā)皰甚至壞死化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)非刺激性藥物化療藥物外滲局部輕度炎癥，靜脈路徑疼痛，靜脈炎化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)刺激性藥(irritant)非刺激性藥物如5-FU，順鉑，MTX，CTX化療藥物外滲外滲對組織無刺激反應(yīng)一局部組織炎性反應(yīng)期

靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期

化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物的外滲見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛滲漏后2～3天，靜脈條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

預防靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路?；熕幬飸?yīng)在深靜脈置管中輸入（PICC、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應(yīng)使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開關(guān)節(jié)及手背。留置針當日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應(yīng)沖管。外周靜脈輸入化療藥時加藥前后應(yīng)檢查回血，確定在血管內(nèi)時再加藥?；熗鉂B漏和化學性靜脈炎的預防預防如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。指導患者保護好血管：（1）接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。（2）拔針后局部按壓5～7min，如果早松開，會造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。（3）寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴張，便于穿刺，減少多次穿刺對靜脈血管的損害。§回抽：接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液?！旒皶r通知主管醫(yī)生及病房護士長，指導進一步處理。原位保留針頭應(yīng)用解毒劑冰敷或熱敷觀察并記錄§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應(yīng)嚴重時，請外科會診是否有外科指征§加強交接，觀察局部變化§

原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物§局部封閉：對外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療§冷敷可有效地緩解強刺激性藥物對血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物§熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時，促進血液回流，避免受壓化療藥外滲的處理化療藥對應(yīng)解毒劑三、化療藥物引起毒副作用的預防及護理措施過敏反應(yīng)局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命消化道反應(yīng)1化療藥刺激嘔吐中樞延髓或大腦5-HT3受體腸細胞受損，5-HT釋放興奮胃腸道啟動嘔吐惡心、嘔吐機制營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)消化道反應(yīng)1消化道反應(yīng)2腹瀉--腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時對癥治療用藥前評估腹瀉次數(shù)，嚴重程度，有無脫水、發(fā)熱，伴隨用藥、食物非藥物處理：暫停用容易引起腹瀉的食物和藥物奶制品，辛辣食物，飲酒，含咖啡因食物，高纖維、高脂肪食物通便藥促胃腸動力藥如西沙比利補液治療護理措施飲食調(diào)整：進食高蛋白、高熱量、少渣飲食，避免對胃腸有刺激性的食物。嚴重腹瀉先進食流食，腹瀉停止后逐漸恢復普食，便秘與有神經(jīng)毒性化療藥相關(guān)，長春新堿類、VP-16、DDP多食蔬菜，水，高膳食纖維開塞露射肛口腔炎口腔炎護理措施

§用含有利多卡因、Dxm的生理鹽水于餐前漱口，在口內(nèi)保留每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發(fā)生的機會，促進粘膜上皮的恢復。

§若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口

§進食對粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質(zhì)的食物，促進粘膜組織增生，加速潰瘍的愈合。

§口腔潰瘍出血嚴重者，可用凝血酶外敷

§及時應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎(chǔ)?？谇粷兪窍罎兊谋憩F(xiàn)形式，標志其他部位的消化道也發(fā)生了潰瘍，常用化療藥中，以MTX及放線菌素D發(fā)生的潰瘍多且重，5-FU，VP-16次之，脫發(fā)化療后會出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見于化療后1-2周，化療停止1-2月后再生。最容易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。預防措施§使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑§避免熱電吹風，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過度梳頭脫發(fā)的護理§心理護理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后1個月就可以再生，使病人消除顧慮?！烀摪l(fā)后每日晨晚護理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對患者的刺激§幫助患者選擇合適的假發(fā)，糾正形象紊亂。目前沒有很好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理護理。肝腎毒性肝損傷與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴重，表現(xiàn)為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。治療

§保肝藥，降酶藥，極化液§復查肝功能，正常后可繼續(xù)化療腎毒性DDP對腎臟影響最大，腎小管的損傷是不可逆的，CTX：出血性膀胱炎是最嚴重的副作用護理措施§觀察患者鞏膜有無黃染和排尿情況，準確記錄出入量?！旃膭罨颊叨囡嬎?，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類加重尿酸的形成?！熳襻t(yī)囑堿化利尿，化療前后檢測腎功能，肺毒性心臟毒性蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）對心肌的影響與劑量相關(guān)，表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，左室射血分數(shù)下降。嚴重時為充血性心力衰竭。——右雷佐生、參芪扶正可減輕蒽環(huán)類心臟毒性紫杉醇類（泰素，紫素，特素）對心臟的傳導系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導阻滯，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。治療措施§用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜§化療期間要心電監(jiān)測?！煲坏┏霈F(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽環(huán)類藥物并對癥治療，應(yīng)用心臟保護劑，患者心臟癥狀一般都能得到緩解。

神經(jīng)毒性骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等,同時可表現(xiàn)為疲乏無力，抵抗力下降，易感染，出血等。bonemarrow

中性粒細胞減少癥是化療常見死因預防感染一般護理措施

§空氣清潔：因病人全血細胞減少，抵抗力低下，易并發(fā)感染，應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒一次，平時患者要戴口罩，減少探視以降低交叉感染機會。室內(nèi)嚴格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒細胞缺乏患者要保護性隔離?！炱つw清潔：病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部位）易發(fā)生癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預防褥瘡的發(fā)生。§保持口腔清潔：減少口腔內(nèi)細菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或潔口液漱口。§肛門及外生殖器的清潔：每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，女性應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。保護性隔離§保護性隔離：層流病房（通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無菌的病房）§保護性隔離：層流床粒細胞減少：粒細胞減少<2×109/L粒細胞缺乏：嚴重粒細胞減少<0.5×109/L使用升白細胞的藥物GCS-F輸注粒細胞預防出血§血小板低的病人行動要小心，防止碰撞擠壓，肌注或靜脈穿刺后應(yīng)用消毒棉球壓迫止血5min以上。當全身皮膚瘙癢時不要搔抓，不用牙簽剃牙，有黑便或嘔血時及時報告醫(yī)生。女病人月經(jīng)量過多時即通知醫(yī)生給予處理.平時防止用力揉擦眼球，當視物模糊，視力有障礙時應(yīng)安靜休息減少活動?！煅“鍦p少時勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。為防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻劑，每天2次，少量出血可用腎上腺素或3%麻黃素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重時，用凡士林紗條填塞壓迫止血。§保持大便通暢，注意防治呼吸道疾患，因為便秘、劇烈咳嗽可誘發(fā)和加重出血?！毂匾獣r遵醫(yī)囑使用止血藥物和輸注血小板四、化療期間的健康教育化療的健康教育心理指導

§患者因長期疾病的折磨，病情重，病程長，治療效果不明顯，不免產(chǎn)生自卑絕望感，心理負擔重。因此，應(yīng)主動接觸病人，用真誠和藹的語言關(guān)心體貼患者；§取得病人信任，告訴患者化療藥物可能引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，不要因此而恐慌，治療結(jié)束后，癥狀可緩解，脫發(fā)會再生，在頭發(fā)還未長起來時，可用假發(fā)，積極消除患者不健康、悲觀的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療化療的健康教育休息指導

§注意休息少活動，因化療期間血細胞減少，機體消耗大；§避免勞累，不驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲后過久要緩慢扶持起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧致暈厥?；煹慕】到逃嬍持笇?/p>

§注意調(diào)節(jié)飲食色、香、味以增進食欲；§飲食上因注意食用高熱量、高維生素、高蛋白等易消化食物，如牛奶、蛋類、新鮮蔬菜和新鮮水果；§因化療藥物刺激胃黏膜，宜進食清淡可口易消化飲食。如有消化道出血時應(yīng)禁食；§化療期間血小板低，不宜食入帶骨刺、堅硬及辛辣食品，以免損害口腔及消化道黏膜出血?；煹慕】到逃l(fā)癥預防指導

§化療藥物每一種都有不同毒素，根據(jù)每一種藥物的不同，醫(yī)生要求使用方法不同，作為患者不能隨意調(diào)整輸液的速度，以免影響治療效果?！煸诨熤?，尿酸產(chǎn)生的尿酸結(jié)晶于腎臟的腎小管中析出，會引起腎臟損壞