子宮卵巢病變的MRI治療學(xué)習(xí)課件

子宮卵巢(Chao)病變的MRI診斷第一頁，共一百三十三頁。1、不同序列、不同物(Wu)質(zhì)MRI圖像的特征；2、正常子宮卵巢的MRI表現(xiàn)；3、一些子宮卵巢疾病的MRI診斷；4、病例討論---教訓(xùn)、交流、總結(jié)。主要內(nèi)(Nei)容：第二頁，共一百三十三頁。不同(Tong)序列、物質(zhì)MRI圖像第一部(Bu)分第三頁，共一百三十三頁。辨別MRI不同(Tong)序列圖像第四頁，共一百三十三頁。T2WIT1WIT2WI壓脂(Zhi)序列T1WI壓脂序列第五頁，共一百三十三頁。DWI序(Xu)列ADC圖第六頁，共一百三十三頁。第七頁，共一百三十三頁。不同物質(zhì)的(De)MRI圖像表現(xiàn)第八頁，共一百三十三頁。脂(Zhi)肪第九頁，共一百三十三頁。血(Xue)腫第十頁，共一百三十三頁。亞(Ya)急性晚期第十一頁，共一百三十三頁。鈣(Gai)化第十二頁，共一百三十三頁。第十三頁，共一百三十三頁。急性出血、鈣化（CT的檢(Jian)查價(jià)值要優(yōu)于MRI）第十四頁，共一百三十三頁。黏液蛋(Dan)白第十五頁，共一百三十三頁。第十六頁，共一百三十三頁。正常子(Zi)宮卵巢的MRI表現(xiàn)第(Di)二部分第十七頁，共一百三十三頁。第十八頁，共一百三十三頁。第十九頁，共一百三十三頁。第二十頁，共一百三十三頁。第二十一頁，共一百三十三頁。第二十二頁，共一百三十三頁。第二十三頁，共一百三十三頁。宮(Gong)頸正常MR表現(xiàn)四(Si)層信號(hào)結(jié)構(gòu)：高信號(hào)宮頸管內(nèi)黏液中等信號(hào)宮頸黏膜皺襞（常呈毛刷子樣）低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)（與JZ連續(xù)）中等信號(hào)宮頸肌層第二十四頁，共一百三十三頁。陰道正常MRI表(Biao)現(xiàn)兩層信號(hào)結(jié)構(gòu)：中(Zhong)心高信號(hào)（陰道上皮及內(nèi)容物）周圍低信號(hào)（陰道壁）第二十五頁，共一百三十三頁。第二十六頁，共一百三十三頁。常見子宮卵巢疾病(Bing)的MRI診斷第三(San)部分第二十七頁，共一百三十三頁。第二十八頁，共一百三十三頁。雙角(Jiao)子宮2第二十九頁，共一百三十三頁。常見子宮疾病的(De)MRI診斷第三十頁，共一百三十三頁。第三十一頁，共一百三十三頁。第三十二頁，共一百三十三頁。第三十三頁，共一百三十三頁。第三十四頁，共一百三十三頁。第三十五頁，共一百三十三頁。第三十六頁，共一百三十三頁。第三十七頁，共一百三十三頁。第三十八頁，共一百三十三頁。第三十九頁，共一百三十三頁。第四十頁，共一百三十三頁。第四十一頁，共一百三十三頁。第四十二頁，共一百三十三頁。第四十三頁，共一百三十三頁。第四十四頁，共一百三十三頁。第四十五頁，共一百三十三頁。與子宮肌瘤鑒別：子宮腺肌病唯一方法是手術(shù)切除；肌瘤可行肌瘤摘除術(shù)或介入治療可保留子宮。鑒別點(diǎn)：①T2WI子宮體的低信(Xin)號(hào)結(jié)合帶局限性或彌漫性增厚，且外緣不清；②增厚結(jié)合帶中散在點(diǎn)狀短T1和長T2高信號(hào)灶；③肌瘤周圍有假包膜。第四十六頁，共一百三十三頁。子宮以外：常見卵巢（80%）、子宮的韌(Ren)帶、直腸陰道隔、子宮直腸陷凹、輸卵管、大腸、膀胱以及盆腔腹膜等。與月經(jīng)有關(guān)的周期性疼痛。卵巢各層可見大小不等的囊腫，大著直徑5-6cm，最大15cm，因囊腫內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血液，故稱巧克力囊腫。外在性子宮內(nèi)膜(Mo)異位癥第四十七頁，共一百三十三頁。MRI：反復(fù)出血、囊液成分復(fù)雜，且合并纖維組織增生和粘連，因此形成不規(guī)則囊實(shí)性腫塊。典型表現(xiàn)：短T1長T2信號(hào)，也可長T1長T2信號(hào)或混雜信號(hào)；由于重力作用，囊液和細(xì)胞成分可出現(xiàn)分層，形成液-液平面；囊腫邊緣與子(Zi)宮周圍可見不規(guī)則軟組織信號(hào)粘連。增強(qiáng)：周圍粘連帶和腔內(nèi)分隔強(qiáng)化。與卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤/癌鑒別：卵巢周圍廣泛粘連是子宮內(nèi)膜異位癥的特征。外在性子宮內(nèi)膜異位(Wei)癥第四十八頁，共一百三十三頁。第四十九頁，共一百三十三頁。第五十頁，共一百三十三頁。第五十一頁，共一百三十三頁。第五十二頁，共一百三十三頁。第五十三頁，共一百三十三頁。盆腔或卵巢子(Zi)宮內(nèi)膜異位可單囊或多囊改變，典型巧克力囊腫表現(xiàn)：大囊周圍伴有小囊腫，－－“衛(wèi)星囊”各囊內(nèi)信號(hào)不一致(Zhi)囊壁較普通囊腫厚，增強(qiáng)有強(qiáng)化囊腫周圍與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清是常見征像第五十四頁，共一百三十三頁。第五十五頁，共一百三十三頁。第五十六頁，共一百三十三頁。第五十七頁，共一百三十三頁。第五十八頁，共一百三十三頁。第五十九頁，共一百三十三頁。第六十頁，共一百三十三頁。第六十一頁，共一百三十三頁。第六十二頁，共一百三十三頁。第六十三頁，共一百三十三頁。第六十四頁，共一百三十三頁。第六十五頁，共一百三十三頁。第六十六頁，共一百三十三頁。第六十七頁，共一百三十三頁。第六十八頁，共一百三十三頁。第六十九頁，共一百三十三頁。子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見，故亦稱子宮內(nèi)膜腺癌。是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一。近年來，子宮內(nèi)膜癌在全球范圍的發(fā)病率在上升。高發(fā)年齡為50-60歲。絕經(jīng)后(Hou)婦女占70%--75%，圍絕經(jīng)期婦女占15%--20%，40歲以下僅占5%--10%。占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。子宮內(nèi)(Nei)膜癌第七十頁，共一百三十三頁。陰道流血：絕(Jue)經(jīng)后陰道流血；或月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長等。異常陰道排液：多為腫瘤壞死感染表現(xiàn)，呈血性或漿液性，惡臭。下腹疼痛、不適等。全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等臨(Lin)床表現(xiàn)--癥狀第七十一頁，共一百三十三頁。手術(shù)(Shu)-病理分期（FIGO，2009年）I期：腫瘤限于子宮體ⅢC；盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IA：無或＜?肌層浸潤Ⅲ

C1：盆腔淋巴結(jié)IB：≥?肌層浸潤Ⅲ

C2：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期：腫瘤累積宮頸間質(zhì)，未超出子宮Ⅳ期：膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅲ期：腫瘤局部播散ⅣA：膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移

ⅢA：累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)(+)ⅢB：陰道和（或）宮旁受累ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第七十二頁，共一百三十三頁。第七十三頁，共一百三十三頁。I期：腫瘤限于子宮體IA：無或＜?肌層浸潤IB：≥?肌層浸潤MRI：限于子宮內(nèi)膜時(shí)，T1WI或T2WI像上可顯示正常；侵犯子宮肌時(shí)，在T2WI像上可見中等信號(hào)的腫瘤破壞子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，使低信號(hào)聯(lián)合帶發(fā)生中斷而侵入子宮肌內(nèi)層；進(jìn)而累及子宮肌外層。T1WI上腫瘤與肌層等信號(hào),動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不(Bu)如肌層明顯,腫瘤顯示清晰,低信號(hào)主要見于腫瘤內(nèi)壞死。I期(Qi)第七十四頁，共一百三十三頁。第七十五頁，共一百三十三頁。第七十六頁，共一百三十三頁。第七十七頁，共一百三十三頁。第七十八頁，共一百三十三頁。第七十九頁，共一百三十三頁。第八十頁，共一百三十三頁。第八十一頁，共一百三十三頁。第八十二頁，共一百三十三頁。Ⅱ期：腫瘤累積宮頸間質(zhì)，未超出子宮MRI：T2WI上可示中(Zhong)等信號(hào)的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管；腫瘤進(jìn)一步向深部侵犯時(shí)，可破壞和中(Zhong)斷低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)帶。II期(Qi)第八十三頁，共一百三十三頁。第八十四頁，共一百三十三頁。第八十五頁，共一百三十三頁。Ⅲ期：腫瘤局部播散ⅢA：累及(Ji)漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)(+)ⅢB：陰道和（或）宮旁受累ⅢC；盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲ

C1：盆腔淋巴結(jié)

Ⅲ

C2：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

III期(Qi)第八十六頁，共一百三十三頁。Ⅳ期：膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA：膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期及IV期腫瘤MRI：發(fā)生宮旁延伸時(shí)，顯示腫瘤累及宮旁組織并使信號(hào)發(fā)生改變，卵巢受累時(shí)則(Ze)卵巢出現(xiàn)中等信號(hào)腫塊，腹膜種植表現(xiàn)為T1WI中等信號(hào)和T2WI高信號(hào)的結(jié)節(jié)影，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)顯示淋巴結(jié)增大。IV期(Qi)第八十七頁，共一百三十三頁。第八十八頁，共一百三十三頁。直接蔓延：沿子宮內(nèi)膜蔓延生長向上宮腔角部輸卵管向下宮頸管陰道深部肌層漿膜盆腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑.其途徑與生長部位有關(guān)宮底部骨盆漏斗韌帶腹主動(dòng)脈旁淋結(jié)宮角部圓韌帶腹股(Gu)溝淋巴結(jié)子宮后壁宮骶韌帶直腸淋巴結(jié)子宮前壁膀胱子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑相同血行轉(zhuǎn)移：少見。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移途(Tu)徑第八十九頁，共一百三十三頁。治(Zhi)療方法有手術(shù)、放療和藥物根據(jù)子宮大小、肌層是否浸潤、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定。早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術(shù)、藥物等綜合治療。治(Zhi)療第九十頁，共一百三十三頁。常見卵(Luan)巢疾病的MRI診斷第九十一頁，共一百三十三頁。第九十二頁，共一百三十三頁。卵(Luan)巢惡性腫瘤概述女性生殖系統(tǒng)常見病變，其中卵巢惡性腫瘤為女性三大惡性腫瘤之(Zhi)一五年生存率僅25％-30％卵巢組織雖小，但組織類型復(fù)雜、多樣惡性腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)：無好的腫瘤標(biāo)記物、早期無特異癥狀良性、交界及惡性之分第九十三頁，共一百三十三頁。

分(Fen)類卵巢惡性腫瘤分類1、上皮來源(50~70%)：漿液性、粘液性上皮腫瘤（包括良性、交界性、惡性）子(Zi)宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、未分化癌等2、性索-間質(zhì)腫瘤5%

顆粒－間質(zhì)細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤支持細(xì)胞－間質(zhì)細(xì)胞瘤：睪丸母細(xì)胞瘤3、生殖細(xì)胞腫瘤20~40%

無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤（未成熟性、成熟性）第九十四頁，共一百三十三頁。4、轉(zhuǎn)移性腫瘤5~10%

常見胃腸道、乳腺腫瘤5、瘤樣病變：單純囊腫、子宮內(nèi)膜(Mo)異位、炎性病變、卵巢冠囊腫第九十五頁，共一百三十三頁。判斷組織(Zhi)來源

1、囊性、囊實(shí)性為主－－上皮來源、轉(zhuǎn)移瘤(Liu)

2、實(shí)性－－性索-間質(zhì)腫瘤3、混雜成分－－生殖細(xì)胞腫瘤

第九十六頁，共一百三十三頁。第九十七頁，共一百三十三頁。第九十八頁，共一百三十三頁。第九十九頁，共一百三十三頁。漿液性囊腺瘤：可鈣化；①單純性：單房，囊壁光滑；②乳頭狀：多房，內(nèi)見乳頭狀突起，惡變(Bian)率高可達(dá)30%~50%。CT：水樣密度，壁薄均勻一致，一般較小、囊壁乳頭狀突起MRI：長T1長T2信號(hào)。黏液性囊腺瘤：體積較大或巨大，直徑多>10cm，常多房、少有乳頭狀，惡變率5%~10%。CT:密度較高，囊壁較厚、體積大、囊壁很少乳頭狀突起。MRI:腫塊內(nèi)多發(fā)分隔，T1WI高信號(hào)。增強(qiáng)示：壁和分隔或乳頭狀突起輕度均勻強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。

漿液性(Xing)與黏液性(Xing)囊腺瘤第一百頁，共一百三十三頁。第一百零一頁，共一百三十三頁。第一百零二頁，共一百三十三頁。第一百零三頁，共一百三十三頁。交界性乳頭狀漿液性囊腺瘤(Liu)。女性，48歲，CA125升高。T1脂肪抑制像囊壁贅生物信號(hào)較囊液低；T2WI顯示高信號(hào)的乳頭樣突起及低信號(hào)核；光鏡下（400倍，HE染色）乳頭狀突起，低信號(hào)核（Cr）和水腫的乳頭（P）第一百零四頁，共一百三十三頁。第一百零五頁，共一百三十三頁。第一百零六頁，共一百三十三頁。乳頭狀漿液性囊腺癌。女性，53歲。T2WI顯示圍繞子宮生(Sheng)長的多房腫塊，其內(nèi)見不規(guī)則實(shí)性成分及乳頭狀突起；T2脂肪抑制像見高信號(hào)的水腫性乳頭突起；增強(qiáng)掃描乳頭狀突起和實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。第一百零七頁，共一百三十三頁。雙側(cè)漿液性囊腺癌。女性，50歲。雙側(cè)卵巢腫瘤，分隔增(Zeng)厚，壁結(jié)節(jié)。第一百零八頁，共一百三十三頁。第一百零九頁，共一百三十三頁。第一百一十頁，共一百三十三頁。第一百一十一頁，共一百三十三頁。第一百一十二頁，共一百三十三頁。漿液性囊腺癌腹膜轉(zhuǎn)移。女性，60歲。腹腔大量腹水，肝包膜下轉(zhuǎn)移，扇貝樣改變；大網(wǎng)膜、胃脾韌帶(Dai)、小網(wǎng)膜多房囊性種植；胃脾韌帶(Dai)鈣化轉(zhuǎn)移。第一百一十三頁，共一百三十三頁。黏液性囊腺癌。女性，36歲。T1WI巨大多房囊性腫塊，囊液不均勻高信號(hào)；T2WI腫塊呈蜂窩樣分(Fen)房，囊液高信號(hào)，腫瘤壁破裂，黏液溢出；增強(qiáng)掃描囊壁和分(Fen)隔明顯強(qiáng)化。第一百一十四頁，共一百三十三頁。卵巢子宮內(nèi)膜(Mo)樣癌占卵巢惡性腫瘤的10-24%；鏡下形態(tài)類似子宮內(nèi)膜腺癌，常合并子宮內(nèi)膜癌；囊實(shí)性為主，囊性腫瘤壁內(nèi)可見許多息肉狀突起，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化(Hua)，“火焰征”；第一百一十五頁，共一百三十三頁。例(Li)1：“火焰征”第一百一十六頁，共一百三十三頁。例(Li)2第一百一十七頁，共一百三十三頁。例(Li)3第一百一十八頁，共一百三十三頁。

性索－間質(zhì)細(xì)(Xi)胞瘤

顆粒細(xì)胞瘤最常見的性索-間質(zhì)腫瘤；最常見的雌激素腫瘤主要發(fā)生于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，成人型：95%，惡性多；青少年型：5%，良性大多數(shù)患者雌激素水平過高，高雌激素血癥可導(dǎo)致宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉或癌3%-25%病例伴有(You)子宮內(nèi)膜癌第一百一十九頁，共一百三十三頁。例1：多發(fā)蔟集(Ji)囊變，囊周光滑，并子宮內(nèi)膜癌第一百二十頁，共一百三十三頁。例2：多(Duo)發(fā)囊變第一百二十一頁，共一百三十三頁。常見多發(fā)囊變，囊與囊間有厚壁分隔，“多發(fā)囊變”是卵巢顆粒細(xì)胞的典型征象。與囊腺癌的鑒別在于囊腺癌壞死囊變區(qū)邊緣(Yuan)不規(guī)則，而顆粒細(xì)胞瘤囊變周邊光滑。囊變多發(fā)生在包膜下。第一百二十二頁，共一百三十三頁。內(nèi)胚竇瘤。女性，29歲，AFP升高(Gao)。增強(qiáng)CT示大囊實(shí)性盆腔腫塊伴腹水。第一百二十三頁，共一百三十三頁。卵(Luan)巢轉(zhuǎn)移瘤卵巢腫瘤10%，最常見來源于結(jié)腸和胃，其次為乳腺、肺和對(duì)側(cè)卵巢。實(shí)性為主－－胃、子宮內(nèi)膜、乳房的原發(fā)腫瘤囊性為主－－多來源于直腸、結(jié)腸的原發(fā)腫瘤Krukenberg瘤：來源于胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤，病理上為含有粘蛋白的印戒細(xì)胞。轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)瘤鑒別較困難，凡疑有卵巢癌可能者，仔細(xì)詢問消化道病史，對(duì)雙側(cè)實(shí)質(zhì)(Zhi)性卵巢腫瘤術(shù)前常規(guī)做胃腸道檢查。影像表現(xiàn)：實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，Krukenberg瘤表現(xiàn)為雙側(cè)腫塊實(shí)性部分等低信號(hào)（含肉瘤樣纖維組織，為卵巢間質(zhì)對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤的反應(yīng)），腫塊其內(nèi)見T1、T2WI高信號(hào)囊變區(qū)（粘蛋白）。第一百二十四頁，共一百三十三頁。雙側(cè)Krukenberg瘤，胃癌。38歲，T2WI雙側(cè)囊性腫塊，其內(nèi)見低信號(hào)實(shí)性結(jié)節(jié)。T1增強(qiáng)脂肪抑制像實(shí)性部分及(Ji)分隔明顯強(qiáng)化。第一百二十五頁，共一百三十三頁。

診斷卵巢(Chao)病變強(qiáng)調(diào)：

影像表現(xiàn)＋臨床＋生化指標(biāo)第一百二十六頁，共一百三十三頁。1、盆腔(Qiang)腫塊,突發(fā)急性腹痛：注意有無卵巢腫瘤或子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)第一百二十七頁，共一百三十三頁。

2、有子宮外病變，同時(shí)應(yīng)注意子宮有無增大，有無合并(Bing)腫瘤，有無陰道出血，第一百二十八頁，共一百三十三頁。3、部分有意義的生化(Hua)指標(biāo)：

a、CA125升高，多來源于體腔上皮腫瘤：囊腺癌多見

b、雌激素升高：顆粒細(xì)胞瘤或卵泡膜細(xì)胞瘤或顆粒細(xì)胞-卵泡膜細(xì)胞瘤

c、AFP升高：未成熟畸胎