流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)及診斷主題

流行(Xing)性腦脊髓膜炎

epidemiccerebrospinalmeningitis感(Gan)染科呼吸病區(qū)第一頁，共三十八頁。概(Gai)述由腦膜炎雙球菌所引起的化膿性腦膜炎。主要臨床表現(xiàn)(Xian)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點及頸項強(qiáng)直等癥狀，腦脊液呈化膿性改變。第二頁，共三十八頁。區(qū)(Qu)分流腦

流行性(Xing)腦脊髓膜炎乙腦

流行性乙型腦炎

第三頁，共三十八頁。

19世紀(jì)末開始出現(xiàn)流行。

1896年國內(nèi)首(Shou)次報道。近年發(fā)病率漸下降。概(Gai)述第四頁，共三十八頁。腦膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)(一)生物學(xué)特性

1.形態(tài)及(Ji)培養(yǎng)特性:

三大特點：G-雙腎形雙球菌；有菲薄莢膜;菌落小而透明,易自溶；氧化酶試驗陽性。2，培養(yǎng)特性及生化(Hua)反應(yīng)：需氧菌，初次培養(yǎng)需二氧化碳才能生長；營養(yǎng)要求較高，需有血清或血液（可能是血液中含有消除細(xì)菌的抑制物）；菌落為圓形，象露水滴，不溶血；本菌有自溶酶。第五頁，共三十八頁。

體(Ti)外抵抗力薄弱：對干燥、濕熱、寒冷、

各種消毒劑極敏感。

營養(yǎng)要求高，可采用雙抗培養(yǎng)基（含多粘菌素、萬古霉素）以提高檢出率。

抗原性：核蛋白（P物質(zhì)），菌體多糖抗原（C物質(zhì)），莢膜多糖抗原。病原(Yuan)學(xué)第六頁，共三十八頁。

根據(jù)菌體表面特異性莢膜多糖抗原將其分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、

W135、H、I、K等群。

還可依據(jù)型特異性膜蛋白和流腦菌素分型（A群分17個型；B群分32個型；C

群分11個型）。

不同時期(Qi)不同地區(qū)流行菌株有所不同，我國主要為A群。病(Bing)原學(xué)第七頁，共三十八頁。流行(Xing)病學(xué)

傳染源：主要是病人及帶(Dai)菌者。

傳播途徑：空氣飛沫氣溶膠。家庭成員間的密切接觸。

易感人群：以15歲以下兒童為多。病后可獲短暫免疫力。

第八頁，共三十八頁。

流行特征類型：散發(fā)為主；流行（農(nóng)村、山區(qū)(Qu)、新兵營如有傳染源介入，可致暴發(fā)流行）流行：局部，全球分布。季節(jié)：多在冬春，11~12月上升，3~4月達(dá)高峰，5月下降。對象：兒童青少年。流行(Xing)病學(xué)第九頁，共三十八頁。發(fā)病機(jī)(Ji)理

細(xì)菌莢膜的作(Zuo)用

抵抗吞噬

抗莢膜抗體能對抗莢膜的作用

內(nèi)毒素的作用

造成血管系統(tǒng)損害及中毒癥狀

抗內(nèi)毒素抗體可促進(jìn)吞噬第十頁，共三十八頁。發(fā)(Fa)病機(jī)理病(Bing)情變化：病(Bing)菌的數(shù)量、致病(Bing)力和宿主免疫力

如人體免疫力強(qiáng)，侵入的細(xì)菌迅速被消滅，成為隱性感染。

如免疫力較弱，細(xì)菌在鼻咽部繁殖成為無癥狀帶菌者或僅有上呼吸道感染癥狀。

少數(shù)機(jī)體免疫力低下或細(xì)菌毒力強(qiáng)時，病原菌從鼻咽部進(jìn)入血循環(huán)形成短暫菌血癥，此時可無明顯癥狀或僅在皮膚上出現(xiàn)淤點而自愈。

僅少數(shù)病人發(fā)展為敗血癥，出現(xiàn)發(fā)熱及全身毒血癥癥狀。病原菌通過血腦屏障進(jìn)入腦脊髓腔內(nèi)引起腦脊髓膜化膿性炎癥。第十一頁，共三十八頁。病(Bing)理生理腦膜炎雙(Shuang)球菌發(fā)病機(jī)理鼻咽部菌血癥敗血癥感染性休克頭痛、嘔吐、腦膜刺激征化膿性腦脊髓膜炎腦水腫靜脈炎性栓塞慢性敗血癥慢性腦膜炎腦室孔、蛛網(wǎng)膜下腔粘連疝硬膜下積液腦積水淤點、淤斑endotoxinDIC第十二頁，共三十八頁。病理解(Jie)剖主要(Yao)病變在軟腦膜、蛛網(wǎng)膜。早期充血、漿液性滲出及小出血點，后期有大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及細(xì)菌形成膿性分泌物。

發(fā)病機(jī)理第十三頁，共三十八頁。病(Bing)理解剖發(fā)(Fa)病機(jī)理暴發(fā)型腦膜炎腦組織明顯充血、水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，可形成多種疝。部分嬰兒可形成腦膜靜脈炎性栓塞。第十四頁，共三十八頁。

普通型（commonform）

上呼吸(Xi)道炎癥期

多無明顯癥狀，一般持續(xù)1～2天。

敗血癥期

毒血癥狀，結(jié)膜充血，皮膚粘膜瘀點、瘀斑。1-2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

腦膜炎期

毒血癥狀、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征。第三病日后可有口鼻周圍皰疹。

臨(Lin)床表現(xiàn)潛伏期：1～10日。第十五頁，共三十八頁。臨床表(Biao)現(xiàn)

輕(Qing)型（mildform）

在流行期間，可有發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征，皮膚可有散在瘀點，亦可有陽性血培養(yǎng)及腦脊液改變，但無意識障礙，可在1-2周內(nèi)自愈。

上感型，鼻咽炎型，頓挫型；還可有出血點型或移行型。

第十六頁，共三十八頁。臨床表(Biao)現(xiàn)第十七頁，共三十八頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)第十八頁，共三十八頁。臨(Lin)床表現(xiàn)

暴(Bao)發(fā)型（fulminantform）

休克型

嚴(yán)重敗血癥伴感染性休克。

腦膜腦炎型

以腦實質(zhì)炎癥、腦水腫及顱內(nèi)高壓為主要表現(xiàn)。

混合型

前兩者兼而有之。第十九頁，共三十八頁。臨床表(Biao)現(xiàn)

慢性(Xing)敗血癥型（chronicmeningococcalsepticemia

）

成人多于兒童

表現(xiàn)為長達(dá)數(shù)月的不規(guī)則發(fā)熱

血培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果

瘀點或瘀斑涂片查菌陽性率低第二十頁，共三十八頁。

并發(fā)癥(Zheng)：

中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等。

后遺癥：

有硬膜下積液、慢性顱底腦膜炎、顱神經(jīng)炎、腦積水等。并發(fā)(Fa)癥及后遺癥第二十一頁，共三十八頁。

流行病學(xué)史

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、皮膚(Fu)粘膜瘀點、外周血象白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增多者，可擬診流腦。診(Zhen)斷在流行期間凡有皮膚瘀點或瘀斑的，不論有無臨床癥狀，均應(yīng)作病原學(xué)及/或免疫學(xué)檢查。

第二十二頁，共三十八頁。

實驗室診斷外(Wai)周血象腦脊液檢查

適應(yīng)癥：有腦膜刺激征而無出血點；或癥狀不典型，或有CNS感染的臨床表現(xiàn)，但不能確定為流腦者。

病原學(xué)檢查免疫檢查

診(Zhen)斷第二十三頁，共三十八頁。有無CNS感(Gan)染CNS急性感染的診斷步(Bu)驟N其他因素YCNS感染CSF檢查細(xì)胞數(shù)不增多中性粒細(xì)胞增加糖及氯化物減少蛋白明顯增多淋巴細(xì)胞增加糖及氯化物減少蛋白明顯增多淋巴細(xì)胞增加糖及氯化物基本正常蛋白可輕度增加第二十四頁，共三十八頁。

其他化膿性腦膜炎根據(jù)(Ju)病史、流行病學(xué)、病原學(xué)等確診。鑒別診(Zhen)斷

結(jié)核性腦膜炎

起病緩，發(fā)熱不高，無瘀點，多有結(jié)核病史。

CSF澄清，淋巴數(shù)升高，蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減少，可有網(wǎng)狀物形成。第二十五頁，共三十八頁。

病毒性腦膜(Mo)炎

血WBC及分類大都正常；CSF呈病毒性腦膜炎表現(xiàn)。

病毒性腦炎

CSF表現(xiàn)淋巴細(xì)胞數(shù)增高，蛋白(Bai)質(zhì)稍有增加，糖及氯化物正常?？筛鶕?jù)流行病學(xué)史進(jìn)行鑒別。鑒別診斷第二十六頁，共三十八頁。

隱球菌性腦膜炎

起病緩，病程長。

CSF壓力顯(Xian)著升高，外觀微混，細(xì)胞數(shù)50―500。蛋白增多，糖及氯化物減少，墨汁染色可找到隱球菌。

鑒別診(Zhen)斷第二十七頁，共三十八頁。

一般治療：

休(Xiu)息，防感染，對癥處理。治(Zhi)療

抗菌治療：

青霉素氯霉素氨芐西林頭孢噻肟或頭孢三嗪磺胺藥第二十八頁，共三十八頁。

暴發(fā)休克型流腦的治療要點

1.抗菌治療：

2.糾酸擴(kuò)容：

3.血管活性藥物的運用：

4.腎上腺皮(Pi)質(zhì)激素的運用：

5.抗凝治療：

6.強(qiáng)心藥物的應(yīng)用：治(Zhi)療第二十九頁，共三十八頁。

暴發(fā)性腦膜腦炎型流腦的治療要點

1.抗菌治療：

2.脫水療法：——腦水腫、腦疝

3.呼吸衰竭的搶救：

擴(kuò)血(Xue)管、脫水及肝素抗凝治療有預(yù)防作用。

治(Zhi)療第三十頁，共三十八頁。

管理傳染源：呼吸道隔離

切斷傳播途徑：注意室內(nèi)通風(fēng)；避免(Mian)聚會；食醋消毒

保護(hù)易感人群：疫苗接種預(yù)(Yu)防第三十一頁，共三十八頁。

1．最重要的傳染源是病人及帶(Dai)菌者。

2．傳播主要途徑為直接傳播。

3．普遍易感。病后有短暫免疫力。

4．冬春多見，3-4月是發(fā)病高峰，兒童多見。

思考(Kao)題流腦有何流行病學(xué)特征？第三十二頁，共三十八頁。

1．發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚瘀(Yu)斑或瘀(Yu)點，腦膜刺激征等。

2．暴發(fā)休克型除有上述中毒癥狀的同時，還表現(xiàn)有感染性休克的表現(xiàn)。

3．可并發(fā)中耳炎、心內(nèi)膜炎等，亦可出現(xiàn)硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害等后遺癥。思(Si)考題流腦主要臨床表現(xiàn)有哪些？第三十三頁，共三十八頁。

1．外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類(Lei)升高。

2．CSF表現(xiàn)為化膿性改變。

3．可行血、CSF培養(yǎng)，皮膚瘀斑、瘀點涂片查病原菌。思(Si)考題流腦有何重要實驗室檢查？第三十四頁，共三十八頁。

1．其他化膿性腦膜炎－－根據(jù)流行病學(xué)及病原菌等鑒別。

2．結(jié)核性腦膜炎－－常有結(jié)核病史，CSF可有毛玻璃狀改變，蛋白(Bai)質(zhì)增加，糖及氯化物減低等變化。

3．病毒性腦炎－－根據(jù)流行病學(xué)，CSF等變化進(jìn)行鑒別。思(Si)考題流腦需與哪些重要疾病鑒別？第三十五頁，共三十八頁。

1．普通型治療原則是病原治療及對癥治療。

2．休克型治療：抗菌、糾酸擴(kuò)容、腎上腺皮質(zhì)激素使用及抗凝治療。

3．腦(Nao)膜腦(Nao)炎型的治療：抗菌、脫水、搶救呼吸衰竭。思(Si)考題流腦的治療要點：第三十六頁，共三十八頁。臨床(Chuang)病例討論

張某，男性，37歲。04年4月25日上午由湖南農(nóng)村來就診，25日晚出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐，頭痛。26日仍有發(fā)熱等癥狀，并出現(xiàn)昏迷，皮膚紫色瘀點，26日23時收治療入我科。入