截肢并發(fā)癥預(yù)防及處置

截肢常見并發(fā)癥

防止及其處理博愛醫(yī)院骨科王安慶-4-16初期手術(shù)后并發(fā)癥及處理出血和血腫：止血、加壓包扎、局部穿刺引流、加壓包扎感染：抗菌素、引流

皮膚壞死：換藥處理，游離植皮皮瓣轉(zhuǎn)移潰瘍和竇道：刮除術(shù)，置引流管灌洗

晚期并發(fā)癥及處理常見晚期并發(fā)癥的種類

殘肢外形不良皮膚疤痕殘肢端皮膚紅腫皮膚增生角化殘肢腫脹皮膚及軟組織臃腫關(guān)節(jié)攣縮畸形殘肢合并損傷殘肢痛幻肢及幻肢痛常見晚期并發(fā)癥的康復(fù)處理

理療運(yùn)動(dòng)療法管型石膏楔形矯正外固定架撐開矯正藥物、針灸和按摩手術(shù)處理假肢處理殘肢痛的處理幻肢痛的治療一殘肢端腫脹病因?損傷?血管病變?術(shù)中軟組織的損傷，血管處理不得當(dāng)?未能及時(shí)進(jìn)行初期康復(fù)治療限制肢體的腫脹?假肢接受腔不良防止及處理對(duì)的確定截肢平面血管的處理要完全徹底術(shù)后硬繃帶技術(shù)應(yīng)用初期康復(fù)訓(xùn)練軟繃帶技術(shù)應(yīng)用物理療法術(shù)后硬繃帶技術(shù)（Burgess)長(zhǎng)處：減少殘肢腫脹；初期裝配假肢；早日康復(fù)彈力繃帶包扎（小腿）目的：增進(jìn)殘肢定型彈力繃帶包扎（大腿）目的：增進(jìn)殘肢定型

二瘢痕、粘連及滑囊炎

病因全身原因局部原因感染、潰瘍、竇道和皮膚壞死等原因可導(dǎo)致瘢痕和骨粘連防止及處理防止?嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和無創(chuàng)傷操作，爭(zhēng)取創(chuàng)口一期愈合?切口方向與瘢痕的產(chǎn)生有親密關(guān)系?在縫合創(chuàng)口時(shí)，創(chuàng)緣對(duì)合要整潔?若創(chuàng)口不能直接縫合時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采用植皮修復(fù)?創(chuàng)口愈合后，初期拆線以及術(shù)后局部加壓包扎

治療原則

不一樣階段的原則?創(chuàng)傷期:消炎、消腫、止血、止痛?創(chuàng)傷后期:加速組織的愈合，減少瘢痕的增生?恢復(fù)期:瘢痕的處理，減輕瘢痕的過度增生

特異性原則

波及到關(guān)節(jié)部位的瘢痕應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷的部位，損傷的狀況，對(duì)功能的規(guī)定等進(jìn)行因人而異的治療波及不一樣關(guān)節(jié)的訓(xùn)練應(yīng)分別采用不一樣的訓(xùn)練措施

治療

壓力療法

作用機(jī)制:在于通過持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，從而導(dǎo)致瘢痕組織局部的缺血、缺氧常用實(shí)行措施彈力繃帶

硅材料的應(yīng)用硅膠涂層彈力繃帶，硅膠墊，硅油軟膏，硅膠肢體套

原則及注意事項(xiàng)

初期應(yīng)用要有足夠的、合適的壓力持續(xù)加壓定期清洗，隨時(shí)檢查物理療法放射治療冷凍治療激光治療音頻電療、蠟療

中藥治療

中藥藥浴治療

以改善皮膚的血運(yùn)及柔韌性

藥物

皮質(zhì)激素類曲尼司特異搏定維甲酸類透明質(zhì)酸干擾素基因治療手術(shù)治療

對(duì)于瘢痕、粘連嚴(yán)重伴有滑囊炎影響到假肢配戴進(jìn)行手術(shù)治療三皮膚病

常見的皮膚病

?皮膚過敏

?皮炎

?毛囊炎及潰瘍病因

殘肢親密接觸到由化學(xué)材料所制成的接受腔，輕易出現(xiàn)皮膚過敏殘肢不衛(wèi)生或接受腔潮濕導(dǎo)致細(xì)菌和霉菌繁殖生長(zhǎng)殘端皮膚松弛形成皺褶防止及處理注意殘肢衛(wèi)生，保持殘肢皮膚干燥穿用吸水力較強(qiáng)的棉制襪套，保持清潔保持接受腔內(nèi)套的清潔衛(wèi)生發(fā)生皮膚病應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療手術(shù)治療四殘肢皮膚感染/壞死/潰瘍

病因

?血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙

?殘端皮膚張力過大

?骨端及假肢的機(jī)械性壓迫防止及處理精確的選擇截肢平面對(duì)原發(fā)疾病的治療檢查假肢的接受腔與否合適皮膚壞死（換藥、皮瓣）竇道：病灶清除術(shù)加持續(xù)傷口閉合沖洗引流五殘肢末端骨刺

病因?術(shù)中殘留的骨膜較多，髓腔未用骨膜封閉?術(shù)中截骨后殘留骨組織未徹底清洗清除?肌肉未行固定成形術(shù)，止血不徹底，出血引起血腫，血腫肌化后引起異位骨化。?小朋友截骨后由于生長(zhǎng)特點(diǎn)骨端過度生長(zhǎng)。小朋友截骨骨末端

的過度生長(zhǎng)防止與處理截肢術(shù)中創(chuàng)面徹底沖洗，殘端以骨膜縫合封閉殘端行肌肉固定及肌肉成形術(shù)術(shù)中徹底止血，術(shù)后徹底引流骨刺影響到假肢的穿用，可考慮手術(shù)治療清除骨刺六殘肢痛與神經(jīng)瘤

病因?炎癥?粘連?骨端過長(zhǎng)及骨刺?殘端神經(jīng)瘤形成?血液循環(huán)障礙防止與處理調(diào)整接受腔推廣現(xiàn)代截肢新技術(shù)的應(yīng)用術(shù)后硬繃帶技術(shù)應(yīng)用術(shù)后初期康復(fù)治療原發(fā)病進(jìn)行積極治療手術(shù)治療七幻肢痛

病因病因和病理機(jī)制到目前仍不清晰臨床現(xiàn)象提醒：幻肢痛的發(fā)生也許與疼痛傳導(dǎo)通路的各個(gè)水平均有關(guān)系幾種機(jī)制周圍神經(jīng)機(jī)制脊髓機(jī)制脊髓上機(jī)制防止與處理初期臨時(shí)假肢配戴殘肢彈力繃帶訓(xùn)練物理治療：石蠟療法電頻療法紅外線療法針灸治療心理療法藥物術(shù)后即裝假肢長(zhǎng)處：減少殘肢腫脹；初期下地；初期康復(fù)；防止臥床并發(fā)癥

藥物抗癲癇藥：卡馬西平抗抑郁藥：阿米替林、帕羅西丁、拉法新局部麻醉：利多卡因其他：奇曼丁、神經(jīng)妥樂平補(bǔ)充內(nèi)容（供參照）常見不良?xì)堉膸追N類型不良?xì)堉?屈髖畸形不良?xì)堉?髖外展畸形不良?xì)堉?屈膝畸形不良?xì)堉?錘狀殘肢不良?xì)堉?腓骨過長(zhǎng)，脛骨末端缺乏小的承重面不良?xì)堉?腓骨外展不良?xì)堉?脛骨末端的骨刺不良?xì)堉?椎狀殘肢不良?xì)堉?神經(jīng)瘤不良?xì)堉?0殘肢末端潰瘍不良?xì)堉珰堉つw瘢痕、粘連不良?xì)堉?2殘肢瘢痕現(xiàn)代截肢技術(shù)的改善皮膚處理殘端有良好的皮膚覆蓋肌肉處理肌肉固定術(shù)肌肉成形術(shù)神經(jīng)處理神經(jīng)殘端用絲線結(jié)扎骨骼處理嚴(yán)禁骨膜剝離過多脛腓骨端融合

肌肉斷端處理--1筋膜縫合肌肉斷端的處理--2肌肉成形術(shù)肌肉斷端處理--3肌肉固定術(shù)肌肉斷端處理--4肌肉成形術(shù)＋肌肉固定術(shù)肌肉固定術(shù)：骨端鉆孔肌肉固定術(shù)：縫合脛腓骨融合作用：增長(zhǎng)殘肢末端承重功能適應(yīng)癥：