動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x

動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x為什么要解讀血?dú)夥治鲈u(píng)估肺泡通氣、氧合與酸堿平衡結(jié)合臨床進(jìn)行分析,正確理解與使用血?dú)鈪?shù),使病人受益主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅貌顒e三步法、六步法解讀血?dú)夥治鑫铱蒲獨(dú)夥治鰡谓庾x血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治龅贸Ｓ弥笜?biāo)包括以下三方面內(nèi)容

血?dú)夥治觥狿aO2、PaCO2、SaO2

酸堿成份——PH(H+)、HCO3-、BE

電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)定義:指溶解于動(dòng)脈血中得氧所產(chǎn)生得壓力意義:反映肺通氣(攝氧)與換氣功能正常值:80～100mmHg(海平面)低氧血癥:PaO2≤79mmHg

60～79mmHg為輕度;

40～59mmHg為中度;呼吸衰竭

<40mmHg為重度

<20

mmHg生命難以維持

PaO2<60mmHg為呼吸衰竭！動(dòng)脈血氧飽與度

(SaO2)

間接反映組織缺氧得程度,評(píng)價(jià)組織攝氧能力

正常值:95℅～98℅

動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)定義:指溶解在動(dòng)脈血中得CO2所產(chǎn)生得壓力意義:反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)得呼吸因素,肺通氣功能得唯一實(shí)用指標(biāo)正常值:35～45mmHg(40mmHg、海平面)異常:PaCO2≥46mmHg呼酸

46～60mmHg輕度呼酸

61～80mmHg中度呼酸

>80mmHg重度呼酸(抑制呼吸)

PaCO2≤3４mmHg呼堿PaO2<60mmHgPaCO2正常,Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg,Ⅱ型呼吸衰竭動(dòng)脈血pH定義:就是動(dòng)脈血中H+濃度得負(fù)對(duì)數(shù)值正常值:7、4(7、35～7、45)異常:>7、45為失代償堿中毒(呼堿或代堿)

<7、35為失代償酸中毒(呼酸或代酸)碳酸氫根(HCO3-)定義:就是血漿中測(cè)定得HCO3-

量意義:反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)得代謝因素HCO3std(SB):標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根HCO3act(AB):實(shí)際碳酸氫根(受呼吸影響)正常值:22～27mmol/L,均值24mmol/L異常:>27mol/L為代堿

<22mol/L為代酸剩余堿(BE)反映總得緩沖堿得變化,只反映代謝變化,不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE(ecf):動(dòng)脈血實(shí)際堿剩余(臨床指標(biāo))正常值:-3~+3mmol/L大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜血清電解質(zhì)及其她指標(biāo)K+正常值:3、5～5、5mmol/L

Na+正常值:135～145mmol/L

Ca2+正常值:1、0mmol/L

Cl-

正常值:95～105mmol/L

Lac正常值:<2mmol/L

Hb正常值:同血常規(guī)中Hb靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獾貌顒e靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獾貌顒e一般情況時(shí)動(dòng)脈血靜脈血PH7、35～7、45較動(dòng)脈血低0、03～0、05PaO2＞48mmHg各處不一,25～45mmHgPaCO235-45mmHg較動(dòng)脈血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí),動(dòng)脈與中心靜脈之間得△PH、△PCO2、△HCO3-

差值會(huì)增大,提示預(yù)后不好靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡,不能用于判斷呼吸功能分析結(jié)果時(shí)注意常壓環(huán)境下,PO2>48mmHg,提示動(dòng)脈血(無論吸氧條件如何)自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果

PO2＋PaCO2

應(yīng)<140mmHg數(shù)小時(shí)內(nèi)HCO3-變化>5mmol/L,又缺乏原發(fā)得代謝失衡得證據(jù),則提示PaCO2或pH得測(cè)量有誤血?dú)夥治鋈椒ㄑ獨(dú)夥治鋈椒ň褪欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒酸/堿中毒就是呼吸性還就是代謝性如果就是呼吸酸/堿中毒,就是單純呼吸因素還就是存在代謝成分具體方法瞧pH值如果pH≤7、35為酸中毒,≥7、45為堿中毒瞧pH值與PaCO2改變得方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻褪呛粑缘?再瞧pH值與PaCO2改變得比例單純呼吸性酸/堿中毒,PCO2每改變10mmHg

則pH值反方向改變0、08(±0、02)實(shí)際pH值低于理論pH值,說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒

練習(xí)(1) 病人得pH為7、58,PaCO2為20mmHg,PaO2為110mmHg第一步:pH值大于7、45,提示為堿中毒第二步:PCO2與pH值異向改變,表明為呼吸性第三步:PCO2降低20mmHg,pH值應(yīng)升高

2×0、08(±0、02)即7、56±0、02,與實(shí)際

pH值相符,因此該病人為單純性呼吸性堿中毒

單純性呼吸性堿中毒練習(xí)(2)病人得pH為7、50,PaCO2為20mmHg,PaO2為75mmHg第一步:pH值大于7、45,提示為堿中毒第二步:PCO2與pH值異向改變,表明為呼吸性第三步:PCO2降低20mmHg,pH值應(yīng)升高2×0、08(±0、02)即為7、56±0、02,但病人實(shí)際pH值低于此值,說明可能存在代謝因素,而且代謝因素使病人得pH值偏酸原發(fā)呼堿并代酸？HCO3-?進(jìn)一步分析血?dú)夥治隽椒ㄑ獨(dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值得內(nèi)在一致性就是否存在堿血癥或酸血癥就是否存在呼吸或代謝紊亂:PCO2針對(duì)原發(fā)異常就是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)么鷥斢?jì)算陰離子間隙,了解有無高AG代酸如果AG升高,計(jì)算潛在HCO3-,

判斷有無其她代酸或代堿Henderson-asselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

簡(jiǎn)化用Henderson公式判斷[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]得單位為nmol/L[H+]與PH換算法PH值6、806、907、007、107、207、307、407、507、607、70實(shí)際[H+]15812610070635040322520陰離子隙(Aniongap,AG)定義:就是細(xì)胞外液未測(cè)定得陰離子與未測(cè)定得陽離子得濃度差公式:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值:AG12±4(8-16)mmol/L異常:AG>16mmol/L為高AG代酸AG得評(píng)價(jià)

根據(jù)AG就是否升高,可將代酸分為

高AG(正常血Cl-)性代酸正常AG(高血Cl-)性代酸。高AG代酸時(shí),△AG＝△HCO3-AG得評(píng)價(jià)除特殊情況外,AG升高實(shí)際上就是代酸得同義詞AG得價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下得代酸AG增大可能就是某些混合性代酸與代堿患者酸中毒得唯一證據(jù)AG得增高數(shù)可以用來粗略估計(jì)血漿“潛能”HCO3-得量潛在得HCO3-概念潛在HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-

＋△AG排除并存得高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用揭示代堿＋高AG代酸與三重酸堿失衡中得代堿存在如在呼酸型得三重酸堿失衡中,△HCO3-

＝△AG＋△Cl-HCO3-變化反映了呼酸引起得代償性HCO3-升高、代堿得HCO3-減低與高AG代酸得原發(fā)HCO3-降低病例一男性,22歲,咳嗽、咳痰、高熱2天,糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7、19,PaCO2

15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L,Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例一第一步:評(píng)估血?dú)鈹?shù)值得內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7、19pH與[H+]數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7、001007、05897、10797、15717、20637、25567、30507、35457、40407、45357、50327、55287、60257、6522pH7、19,PaCO2

15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例一第二步:根據(jù)pH值判定就是否存在堿血癥或酸血癥pH7、19,<7、35

酸血癥第三步:就是否存在呼吸或代謝紊亂pH7、19,PaCO2

15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7、19,PaCO2

15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例一第四步:判斷原發(fā)異常就是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)么鷥敭惓ｎA(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1、5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO3-]=24+3、5×[(PaCO2-40)

/10]±5、58代謝性堿中毒PaCO2=40+0、9×(HC