內(nèi)科護理學(xué)教案血液系統(tǒng)疾病病人的護理

［內(nèi)科護理學(xué)教案］血液系統(tǒng)疾病病人的護理

《內(nèi)科護理學(xué)》課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱，第四版，

2006級護理學(xué)2008年09月04日專業(yè)本科授課時間授課對象

第六章血液系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容計劃學(xué)時2學(xué)時第三節(jié)貧血

1.貧血的分類教事點2.缺鐵性貧血病因、臨床表現(xiàn)診斷及治療材

分1.鐵代謝難點析2.缺鐵性貧血實驗室檢查

1.掌握缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則教學(xué)目的2.熟悉缺鐵性貧

血實驗室檢查

3.了解鐵的代謝

教學(xué)方法案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授教具CAI課件，含圖片及圖

表，

新內(nèi)容新知識

(注明來源及鐵代謝講究進展?來源國際輸血及血液學(xué)雜志?2008年第1期?

10%

所占比例)

Anemia;Irondeficiencyanemia(IDA);外語關(guān)鍵詞Hemoglobin;

hematocrit;Macrocytic;Anemia

國際輸血及血液學(xué)雜志?中國醫(yī)學(xué)會主辦?2006年第2期參考資料

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

導(dǎo)課5分鐘提問第六章血液系統(tǒng)疾病第三節(jié)貧血一、貧血概述，一，貧血

定義5分鐘講授，二，分類10分鐘提問、講授，三，臨床表現(xiàn)10分鐘圖片、

講授，四，診斷5分鐘講授二、缺鐵性貧血，一，定義5分鐘提問、講授，二，

鐵代謝10分鐘圖表、講授，三，病因5分鐘講授，四，臨床表現(xiàn)10分鐘圖

片、講授，五，實驗室檢查5分鐘圖片、講授，六，診斷5分鐘講授，七，治療

10分鐘講授小結(jié)5分鐘

教學(xué)過程

第六章血液系統(tǒng)疾病提問：血液中

第三節(jié)貧血

的三種主要導(dǎo)課5分鐘

一、貧血概述成分的正常,一,定義,Anemia,5分鐘

值是多少，人體外周血紅細(xì)胞容量減少?低于正常范圍下限的一種常見的臨床

表現(xiàn)?以Hb

為主.國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn):男性:,120g/L?女性：，110g/L?孕婦：,100g/L

，二，分類10分鐘

按病因及發(fā)病機理分類：提問：哪一種

1.紅細(xì)胞生成減少

貧血最為常2.紅細(xì)胞破壞過多

3.失血見呢，按紅細(xì)胞形態(tài)分類：

1.大細(xì)胞性貧血

2.正細(xì)胞性貧血?

3.小細(xì)胞低色素性貧血

按骨髓增生程度分類:增生性貧血?增生不良性貧血

按貧血的程度分類:輕度貧血?中度貧血?重度貧血極重度貧血，三，臨床表現(xiàn)

10分鐘

1.神經(jīng)系統(tǒng):頭痛

2.皮膚粘膜:蒼白圖片3.呼吸系統(tǒng):呼吸深快4.循環(huán)系統(tǒng):心率加快

5.消化系統(tǒng):食欲不振

6.泌尿生殖系統(tǒng)：多尿?尿比重低7.內(nèi)分泌系統(tǒng)

講授8.免疫系統(tǒng)

，四，診斷5分鐘1.病史詢問

2.體格檢查

3.實驗室檢查:血常規(guī)檢查、血涂片檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、骨髓檢查及骨髓

活檢。

教學(xué)過程

二、缺鐵性貧血，IDA,舉例:西瓜，一，定義5分鐘

體內(nèi)貯存鐵（包括BM、肝脾及其它組織內(nèi)）消耗殆盡?不能滿足正常紅細(xì)胞生成

的需要而發(fā)生的貧血?屬于小細(xì)胞低色素性貧血。，二，鐵代謝10分鐘

結(jié)合圖表講鐵的分布和貯存

L功能狀態(tài)鐵:Hb67%肌紅蛋白15%，衰老RBC,授轉(zhuǎn)鐵蛋白，3-4mg,

2.貯存鐵:鐵蛋白、含鐵血黃素

鐵吸收、來源難點食物胃內(nèi)腸粘膜內(nèi)血漿鐵蛋白Fe3+Fe2+運輸Fe3+

隨腸、皮膚、腎等上皮細(xì)胞脫落Fe蛋白及含鐵血黃素單核一巨噬肌紅蛋白血

紅素、蛋白酶肌肉及各組織鐵代謝的調(diào)節(jié)

，三，病因5分鐘

1.慢性失血2.攝入不足

3.吸收障礙

,四，臨床表現(xiàn)10分鐘重點1.貧血的一般臨床表現(xiàn)

2.IDA特殊表現(xiàn):反甲

3.原發(fā)病的臨床表現(xiàn)重點，五，實驗室檢查5分鐘

圖片1.血常規(guī):小細(xì)胞低色素性貧血

,六,診斷

，七，治療

重點:缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

思考題：小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別，本次課內(nèi)容小結(jié)（重點

內(nèi)容或思考題）

主任批語簽字教務(wù)科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學(xué)》課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱，第四版，

2006級護理學(xué)2008年09月05II專業(yè)本科授課時間授課對象

第六章血液系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容計劃學(xué)時2學(xué)時第三節(jié)貧血

重點再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療.

教材

分析

難點再生障礙性貧血及溶血性貧血實驗室檢查

1.掌握再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則教學(xué)目的2.熟悉溶血

性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

3.了解兩種貧血的實驗室檢查

教學(xué)方法案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授

教具CAI課件，含圖片及圖表，

新內(nèi)容新知

識（注明來再生障礙性貧血發(fā)病機制研究進展?來源國際輸血及血液學(xué)雜志?

2006源及所占比年第2期?10%

例）

AplasticAnemia,HemolyticAnemia,Intravascularhemolysis,外語關(guān)鍵

詞Extravascularhemolysis,Bonemarrowtransplantation,Stemcell

參考資料國際輸血及血液學(xué)雜志?中國醫(yī)學(xué)會主辦?2006年第2期

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

導(dǎo)課5分鐘案例、提問第六章血液系統(tǒng)疾病第三節(jié)貧血再生障礙性貧血

一、定義5分鐘講授二、病因及發(fā)病機理5分鐘舉例、講授三、臨床表現(xiàn)10

分鐘提問、講授四、實驗室檢查10分鐘圖片、講授五、診斷及鑒別診斷10

分鐘講授六、治療10分鐘講授溶血性貧血一、定義5分鐘講授二、分類

5分鐘講授三、發(fā)病機制5分鐘舉例、講授四、臨床表現(xiàn)5分鐘講授五、

實驗室檢查及診斷5分鐘講授六、治療5分鐘講授小結(jié)5分鐘

教學(xué)過程

導(dǎo)課5分鐘病歷:李某某?女?23歲案例相關(guān)問題：提問1、病因、發(fā)病

機理，

2、診治，

第六章血液系統(tǒng)疾病

第三節(jié)貧血

再生障礙性貧血,AA,講授一、定義5分鐘多種原因引起的造血干細(xì)胞、造

血微環(huán)境損傷?結(jié)果引起全血細(xì)胞減少。

二、病因及發(fā)病機理5分鐘

，一，原發(fā)性、繼發(fā)性。舉例:房屋裝修，二，繼發(fā)性:化學(xué)因素?射線?病毒含

甲醛，三,發(fā)病機理:造血干細(xì)胞缺陷?造血微環(huán)境損傷?免疫異常?免疫異常研究

重點

進展提問：全血少會三、臨床表現(xiàn):分型10分鐘使病人出現(xiàn)哪重型

AA,SAA,一起病急?感染、出血重。些癥狀呢，非重型AA,NSAA,一貧血為主

難點四、實驗室檢查10分鐘

，一,血常規(guī)：全血細(xì)胞減少?網(wǎng)織紅細(xì)胞？?淋巴細(xì)胞相對增多。圖片、講授，

二，骨髓:至少一部位造血功能低下?巨核細(xì)胞減少。五、診斷與鑒別診斷1C分

鐘

，一，診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.進行性貧血?伴出血和感染?脾不大。2.全血細(xì)胞減少?網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對

值？3.BM至少一個部位增生??巨核細(xì)胞？4.排出其它疾病講授重型AA:網(wǎng)織紅

細(xì)胞，1%?絕對值，15X109/L?中性粒細(xì)胞絕對值,0.5X109/L?血小

板,20X109/L.慢性AA:起病緩慢?貧血感染及出血較輕?Hb?較慢?網(wǎng)織紅細(xì)

胞，15義109/L?BM:2或3系減少?至少-?個部位增生不良?巨核細(xì)胞少非造血細(xì)

胞及脂肪？。，二，鑒別診斷

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征

惡性組織細(xì)胞病、急性白血病

六、治療10分鐘

教學(xué)過程

，一，祛除病因，二,支持治療:保護措施?對癥治療。

重點3、針對發(fā)病機理治療：

,1,免疫抑制治療，2,促造血治療，3,造血干細(xì)胞移植。

第四節(jié)溶血性貧血概述一、定義5分鐘講授二、分類5分鐘

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷外來因素

三、發(fā)病機制5分鐘舉例:輸血時輸，一，血管內(nèi)溶血:紅細(xì)胞在循環(huán)血液中破

壞?如血型不合、PNH、輸?shù)蜐B液等入不同血型的，二，血管外溶血:紅細(xì)胞溶解發(fā)

生于單核巨噬系統(tǒng)?主要是脾、骨髓?見于遺血

傳球、溫抗體自免溶貧。四、臨床表現(xiàn)5分鐘

急性溶血、慢性溶血

五、實驗室檢查及診斷5分鐘，一，確定是否有溶貧

1.紅細(xì)胞破壞過多表現(xiàn)

血管外溶血：間接膽紅索?，血清，尿內(nèi)尿膽元??糞膽原排出血管內(nèi)溶血：1血

紅蛋白血癥?血漿游離Hb??血漿結(jié)合珠蛋白？?血紅蛋白尿?含鐵血黃素尿2.

紅細(xì)胞代償性增生加速的表現(xiàn)講授網(wǎng)紅細(xì)胞??骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞增生顯著增多?

外周血有核紅、紅細(xì)胞多染性、

嗜堿性點彩細(xì)胞增多

3.紅細(xì)胞破損的表現(xiàn)

血片小球形、盔形或破碎細(xì)胞，二,確定溶血病因1.紅細(xì)胞有形態(tài)改變:球

形、靶形2.Coombs.Hams3.酶測定、血紅蛋白電泳4.化學(xué)、物理因素接觸史或

感染史

六、治療5分鐘

小結(jié)5分鐘

主板書設(shè)計

第六章血液系統(tǒng)疾病

第三節(jié)貧血

再生障礙性貧血

一、定義

二、病因及發(fā)病機理

三、臨床表現(xiàn)

四、實驗室檢查

五、診斷與鑒別診斷

六、治療

溶血性貧血

一、定義

二、分類

三、發(fā)病機制

四、臨床表現(xiàn)

五、實驗室檢查及診斷

重點：再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則.

本次課內(nèi)容小結(jié)思考題:再生障礙性貧血的發(fā)病機制，（重點內(nèi)容或思

考題）

主任批語簽字教務(wù)科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學(xué)》課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱，第四版，

2006級護理學(xué)2008年09月08日專業(yè)本科授課時間授課對象

第六章血液系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容,計劃學(xué)時2學(xué)時第五節(jié)白血病

重點急性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷及實驗室檢查教材

分析

難點急性白血病分類

1.掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷

教學(xué)目的2.熟悉急性白血病的實驗室檢查

3.了解白血病分類

教學(xué)方法案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式及課堂講授、CAI課件（含圖片及圖表）

教具

新內(nèi)容新知識急性白血病WHO分類?來源于國際輸血及血液學(xué)雜志?2007年第

5（注明來源及期?10%所占比例）

Leukemia,Morpho1ogy,immunology,cytogenetics外語關(guān)鍵詞Arsenic

Trioxide

參考資料國際輸血及血液學(xué)雜志?中國醫(yī)學(xué)會主辦?2002年第5期

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

導(dǎo)課5分鐘提問第六章血液系統(tǒng)疾病第五節(jié)白血病一、定義5分鐘舉

例、講授二、分類5分鐘講授三、發(fā)病情況5分鐘講授四、病因及發(fā)病機理

10分鐘舉例、講授急性白血病一、臨床表現(xiàn)15分鐘舉例、講授二、實驗室

檢查15分鐘圖片、講授三、分型10分鐘講授四、診斷及鑒別診斷15分鐘

講授小結(jié)5分鐘

教學(xué)過程

提問：大家聽導(dǎo)課5分鐘

第六章血液系統(tǒng)疾病說過“血癌”

第五節(jié)白血病這個詞嗎，一、定義5分鐘是一類起源于造血干細(xì)胞的惡

性疾病。其特點是白血病細(xì)胞在骨髓和其它造血組織舉例：克隆羊中大量增生、分

化障礙、凋亡失控?并浸潤其它器官和組織?而正常造血受抑。臨床上不同類型

白血病出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。二、分類5分鐘

急、慢性白血病

三、發(fā)病情況5分鐘

急性:慢性5.5:1講授四、病因及發(fā)病機理10分鐘

，一，病毒感染:C型RNA病毒、HTLV-1?ATL

，二，放射:一次大劑量或多次小劑量，三,化學(xué)因素:苯、烷化劑、乙雙嗎咻、

氯霉素。，四,遺傳因素:單卵雙生、先天愚型。，五，其它急性白血病,AL,圖片

一、臨床表現(xiàn)15分鐘重點，一，貧血:往往為首發(fā)癥狀。，二，發(fā)熱:低熱或高熱

?白血病本身可以發(fā)熱.，三，感染:可發(fā)生在各個部位?口腔、肛門易發(fā)生感染?

嚴(yán)重者表現(xiàn)為敗血癥。舉例:李某?，四，出血:各個部位均可發(fā)生?嚴(yán)重者可出現(xiàn)

顱內(nèi)出血?APL易合并DICo女?23歲?淋,五，器官及組織浸潤表現(xiàn)：巴結(jié)月口1.

淋巴結(jié)及肝脾腫大、骨骼及關(guān)節(jié)大.....2.CNSL?復(fù)發(fā)常見根源、皮膚、牙齦、

睪丸浸潤

3.眼部:粒細(xì)胞肉瘤、綠色瘤

二、實驗室檢查15分鐘圖片，一，血象：白細(xì)胞數(shù)不定?白細(xì)胞可增多、正

常、減少?分類可見數(shù)量不等的原

始細(xì)胞?Hb及血小板多減少。

，二,骨髓:原始細(xì)胞占非紅細(xì)胞計數(shù)的30%以上?，叩102000年標(biāo)準(zhǔn)原始細(xì)

胞?20%

即可診斷,?

紅系、巨核細(xì)胞系明顯減少

低增生性白血病?增生度?級或?級。

教學(xué)過程

Auer小體:有助于ALL與ANLL鑒別。，三,細(xì)胞化學(xué):P0X+?髓系

PAS+?淋巴細(xì)胞系

NE被NaF抑制？單核細(xì)胞系

NAP??ANLL??ALL,四，免疫檢查：講授

B系：CD19、CD20、CyCD22、CD79a、CD10

T系:CD3、CD2、CD5、CD7、CD8

髓系:MPO、CD117.CD13、CD33、CD14、CD15

，五,染色體檢查：

t(15;17)?M3t(8;21)?M2

inv/del(16)(ql6)?M4E0

t(9;22)?CML、ALL,六，血生化:尿酸?凝血功能障礙?血清及尿菌酶活性?,

急單，

三、分型10分鐘

，一,FAB分類:形態(tài)學(xué)分類新知識急性淋巴細(xì)胞白血病ALL,”、L2、L3,、

難點急性髓細(xì)胞白血病,AML,MO、Ml、M2、M3、M4、M5、M6、M7

,二，MIC分類

形態(tài)學(xué)M?FAB免疫學(xué)I?單克隆抗體

細(xì)胞遺傳學(xué)C?染色體檢杳

，三,WHO分類四、診斷及鑒別診斷15分鐘講授，一，診斷依據(jù)：

1、臨床表現(xiàn):發(fā)熱、感染、出血、貧血、浸潤。

2、血常規(guī):最基本檢查。重點

3、骨髓:診斷AL最有意義的檢查。，二,鑒別：

1、骨髓增生異常綜合癥,YDS,。

2、某些感染引起的白細(xì)胞異常。

3、巨幼細(xì)胞貧血。

4、再生障礙性貧血、ITP0

5、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢且期。小結(jié)5分鐘

主板書設(shè)計

第六章血液系統(tǒng)疾病

第五節(jié)白血病

一、定義

二、分類

三、發(fā)病情況

四、病因及發(fā)病機制

急性白血病

一、臨床表現(xiàn)

二、實驗室檢查

三、分型

四、診斷及鑒別診斷

本次課內(nèi)容小結(jié)重點：急性白血病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷。

思考題:怎樣區(qū)別急性白血病與慢性白血病，（重點內(nèi)容或思考

題）

主任批語簽字教務(wù)科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學(xué)》課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱，第四版）

2006級護理學(xué)2008年09月09日專業(yè)本科授課時間授課對象

第六章血液系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容計劃學(xué)時2學(xué)時第五節(jié)白血病

重急性白血病治療?慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療點教材

分析

難慢性粒細(xì)胞白血病的實驗室檢查點

1.掌握急性白血病治療

教學(xué)目的2.熟悉慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

3.了解慢性粒細(xì)胞白血病的實驗室檢查

教學(xué)方法案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授

教具CAI課件，含圖片及圖表，

新內(nèi)容新

知識（注明非清髓性異基因造血干細(xì)胞移植?來源于國際輸血及血液學(xué)雜志?

2007來源及所年第3期?10%

占比例）

夕卜語關(guān)鍵Loukcmia,Morphology,Stemcelltransplantation,

cytogenetics,

詞chronicmyeloidleukemia,

國際輸血及血液學(xué)雜志?中國醫(yī)學(xué)會主辦?2006年第2期。參考資料

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

導(dǎo)課5分鐘提問第六章血液系統(tǒng)疾病第五節(jié)白血病急性白血病一、治療，

一，一般治療5分鐘提問、講授，二，化療10分鐘講授，三,誘導(dǎo)分化治療5分

鐘舉例、講授，四，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治10分鐘講授療

，五，造血干細(xì)胞移植10分鐘提問、講授慢性粒細(xì)胞白血病一、臨床表現(xiàn)

10分鐘講授二、實驗室檢查5分鐘圖片、講授三、診斷及鑒別診斷10分鐘

講授四、分期5分鐘講授五、治療10分鐘講授小結(jié)5分鐘

教學(xué)過程

導(dǎo)課5分鐘提問：大家想

第六章血液系統(tǒng)疾病一想癌癥患

第五節(jié)白血病者一般如何

急性白血病治療，一、治療40分鐘提問：病人白，一，一般治療:支持、對癥

治療。

細(xì)胞低怎么，二，化療

第一階段:誘導(dǎo)緩解，辦，

第二階段:鞏固維持，緩解后治療，。

CR標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床表現(xiàn)2、血常規(guī)3、骨髓：白

血病細(xì)胞,5%o重點

ALL:VPsVDP、VDLP舉例：亞碑ANLL:DA、HA、IDA、MA酸與，三，誘導(dǎo)分化治

療:維甲酸?亞碎酸，簡單介紹亞硅酸問世歷史,ANLL—M3ANLL-M3，四，中樞神經(jīng)

系統(tǒng)白血病治療、睪丸白血病治療。，五，造血干細(xì)胞移植：自體、異基因，有血緣

關(guān)系、非血緣關(guān)系，

新知識慢性粒細(xì)胞白血病

,Chronicgranulocyteleukemia,提問：細(xì)胞可一1、臨床表現(xiàn)10分鐘

以移植嗎，牌腫大?白細(xì)胞淤滯癥：呼吸窘迫、頭暈、言語不

清、CNS出血、陰莖異常勃起。二、實驗室檢查5分鐘，一，血常規(guī):WBC增高

?分類：各階段粒細(xì)胞增多?以中、晚幼粒為主?易見嗜

酸、嗜堿粒細(xì)胞。

，二,BM:增生度?一?級?粒細(xì)胞增生明顯活躍?以中晚幼粒細(xì)胞增多為主?易

圖片

見嗜酸及嗜堿粒細(xì)胞。難點，三，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶?或陰性。

，四，染色體及基因檢查：

Ph染色體t(9;22)為特征性改變?

abl/bcr融合基因，十，

三、診斷及鑒別診斷10分鐘

，一，診斷依據(jù)：1、臨床表現(xiàn):脾大。

2、血常規(guī):增高講授

3、BM

4、染色體檢查。

教學(xué)過程

，二，鑒別診斷：

1、與其它原因引起的脾大相鑒別。2、白血病反應(yīng)。3、骨髓纖維化。匹、

分期病程演變5分鐘慢性期?加速期？急變期五、治療10分鐘講授，一，化療

治療:羥基服，首選，、馬利蘭、小劑量Ara-c。

,二,干擾素

，三,STI-571:靶向治療的代表藥物，五，造血干細(xì)胞移植:唯一治愈本病的方法

新進展:非清髓性異基因造血干細(xì)胞移植?可擴展適應(yīng)癥

小結(jié)5分鐘

主板書設(shè)計

第六章血液系統(tǒng)疾病

第五節(jié)白血病

急性白血病

一、治療

，一,一般治療

,二，化療

，三,誘導(dǎo)分化治療

，四，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療、睪丸白血病治療

,五,造血干細(xì)胞移植

慢性粒細(xì)胞白血病

一、臨床表現(xiàn)

二、實驗室檢查

三、診斷及鑒別診斷

四、分期

五、治療

重點：急性白血病治療?慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。本次課

內(nèi)容小

思考題:慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷，結(jié)（重點內(nèi)容

或思考題）

主任批語簽字教務(wù)科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學(xué)》課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱，第四版，

2006級護理學(xué)2008年09月10日專業(yè)本科授課時間授課對象

第六章血液系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容計劃學(xué)時2學(xué)時第四節(jié)出血性疾病

重ITP的診斷及治療教點過敏性紫搬的臨床表現(xiàn)及診斷材

分

難析ITP的骨髓特點點

1.掌握ITP、過敏性紫敏的診斷及治療?

教學(xué)目的2.熟悉血友病的診斷及治療。

3.了解ITP的骨髓特點

教學(xué)方法案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授、CAI課件，含圖片及圖表，

教具

新內(nèi)容新

知識（注明ITP治療進展?來源于國際輸血及血液學(xué)雜志?2008年第1期?10%

來源及所

占比例）

外語關(guān)鍵Vascularpurpura,allergicpurpura,idiopathic

thrombocytopenia

詞purpura,hemophilia

參考資料國際輸血及血液學(xué)雜志?中國醫(yī)學(xué)會主辦?2006年第2期

課堂設(shè)計

主耍內(nèi)容題目擬用時間表達方式導(dǎo)課5分鐘第六章血液系統(tǒng)疾病第四節(jié)

出血性疾病過敏性紫瘢5分鐘提問一、定義5分鐘講授二、病因5分鐘舉

例、講授三、臨床表現(xiàn)10分鐘圖片、講授四、診斷、鑒別診斷5分鐘講授

五、治療5分鐘講授特發(fā)性血小板減少性紫瘢一、病因、發(fā)病機理5分鐘舉

例、講授二、臨床表現(xiàn)5分鐘圖片、講授三、實驗室檢查10分鐘圖片、講授

四、診斷、鑒別診斷5分鐘講授五、治療5分鐘講授血友病一、病因及遺傳

方式5分鐘講授二、臨床表現(xiàn)5分鐘講授三、診斷及實驗室檢查5分鐘講

授四、治療5分鐘講授小結(jié)5分鐘講授

教學(xué)過程

導(dǎo)課5分鐘提問：大家見沒

第六章血液系統(tǒng)疾病

見過吃海鮮過第四節(jié)出血性疾病

過敏性紫瘢敏的，

,Allergicpurpura,

一、定義5分鐘

機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加?血液

外滲產(chǎn)生皮膚紫蕨粘膜及某些器官出血。舉例:海鮮一、病因5分鐘，一，感

染:細(xì)菌、病毒、寄生蟲。圖片，二,食物:異種動物蛋白過敏。

，三,藥物:一些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、其它磺胺類。

，四，其它:花粉、塵埃、菌苗、疫苗接種。三、臨床表現(xiàn)10分鐘重點，一，

單純型，紫瘢型、皮膚型，主要特點：四肢多見?大小不等?新舊不一?

雙側(cè)對稱?稍隆起于皮膚表面紫瘢。

,二,腹型,Henoch型，：一系列消化道癥狀及體征?癥狀重?體征輕。

,三,關(guān)節(jié)型，schon1ein型,特點：大關(guān)節(jié)腫脹?疼痛?壓痛?功能障礙愈后

不留關(guān)節(jié)畸形。，四，腎型:最嚴(yán)重?血尿?蛋白尿?管型尿?偶有水腫?高血

壓及腎衰竭。，五，混合型:皮膚紫瘢合并其它臨床表現(xiàn)。四、診斷5分鐘講授，

一,發(fā)病前13周感染史，二，典型的臨床表現(xiàn):皮膚紫瘢大小不等?新舊不一?稍

隆起于皮膚表面?以

四肢伸側(cè)為多見。，三,血小板計數(shù)?功能及凝血象正常。，四,排除其它原因

所致血管炎及紫瘢。法授鑒別診斷:，一，血小板減少性紫瘢?皮膚型

，二,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?關(guān)節(jié)型

，三，腎小球腎炎、SLE?腎型

,四，外科急腹癥?腹型

五、治療5分鐘

,一,消除致病因素:感染?抗炎?藥物所致?停藥?暫禁動物蛋白飲食。

教學(xué)過程

，二，一般治療:抗組織胺藥?改善毛細(xì)血管通透性藥物。講授，三，糖皮質(zhì)激

素:強的松、地塞米松

,四，對癥治療

特發(fā)性血小板減少性紫瘢ITP

,Idiopathicthrombocytopeniapurpura)一、病因5分鐘舉例：感冒，一，

感染，二,免疫因素,三,肝脾作用，四，遺傳因素

二、臨床表現(xiàn)5分鐘

急性型與慢性型鑒別※

急性型慢性型年齡2-6歲20-40歲圖片性別男女均可女多男：女=1:3

誘因13周前呼吸道感染無

起病急緩重點出血嚴(yán)重常有粘膜月經(jīng)過多為主

及內(nèi)臟出血

血小板常,20X109/L常在50X109/L

巨核型輕?或正常幼稚型？增多明顯??顆粒為

無產(chǎn)板巨主產(chǎn)板巨？

血小板壽命l_6h1-3天

病程2-6周4個月？反復(fù)發(fā)作難點

三、實驗室檢10分鐘

,一，血象:PLT??出血重Hb?,二,骨髓：急性-巨幼細(xì)胞?或正常?幼稚型為主

圖片慢性-巨核細(xì)胞?顆粒型為主

,三，血小板相關(guān)免疫球蛋白，PAIgG,?少數(shù)為PAIgAPAC3

,四，其他：ITP+自身免疫性溶血性貧血稱為Evans綜合癥

四、診斷及鑒別診斷5分鐘

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、E，/ans綜合癥

再生障礙性貧血、急性白血病、脾功能亢進

藥物性免疫性血小板減少、MDS

教學(xué)過程

五、治療5分鐘

，一，一般治療新知識，一，激素：苜選，三,脾切除，四，免疫抑制劑

,五,治療進展:驍悉和CD20單抗的應(yīng)用

ITP急癥處理:輸注血小板、丙種球蛋白輸注

血友病

,Hemophilia,

一、病因及遺傳規(guī)律5分鐘

?、？因子缺乏所致?性連鎖隱性遺傳二、臨床表現(xiàn)5分鐘

出血特點：自幼外傷后出血不止?膝關(guān)節(jié)出血?軟組織或深部肌肉血腫

講授三、診斷5分鐘

性連鎖隱性遺傳病史?特征性出血

，一，篩選試驗:APTT延長

，二，確診試驗:？C???

四、治療5分鐘

補充?及？因子，替代療法，

小結(jié):5分鐘

主板書設(shè)計

第六章血液系統(tǒng)疾病

第四節(jié)出血性疾病過敏性紫瘢一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷

及鑒別診斷五、治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢ITP一、病因二、臨床表現(xiàn)

三、實驗室檢查四、診斷及鑒別診斷

五、治療

血友病

一、病因及遺傳規(guī)律

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷

四、治療

本次課內(nèi)

重點內(nèi)容：HP的診斷及治療?過敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)及診斷

容小結(jié)（重思考題:ITP的診斷依據(jù)，

點內(nèi)容或

思考題）

主任批語簽字教務(wù)科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學(xué)》課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱，第四版，

2006級護理學(xué)2008年09月H日專業(yè)本科授課時間授課對象

年月日

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護理

第一節(jié)概述

教學(xué)內(nèi)容第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀計劃學(xué)時2學(xué)時

體征的護理

第三節(jié)貧血病人的護理

1.血液疾病常見癥狀體征及護理。重教2.缺鐵性貧血的護理評估、護理診斷

及護理措施。點材3.再生障礙性貧血的護理評估、護理診斷及護理措施。分

析難血液系統(tǒng)疾病實驗室檢查。點

1.使學(xué)生掌握血液系統(tǒng)疾病癥狀和體征。

2.使學(xué)生熟悉缺鐵性貧血、再障貧血的護理評估、護理診斷及護理措施。教

學(xué)目的3.使學(xué)生了解血液系統(tǒng)疾病的診治。

4.使學(xué)生形成臨床思維?能夠結(jié)合病例為貧血病人制定一份護理計劃。教學(xué)

方法案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授、黑板、CAI課件教具

新內(nèi)容新

知識（注血液系統(tǒng)疾病的治療指南和建議?葉任高、陸再英主編?人民衛(wèi)生出

版社?明來源及2004年2月?第六版?10%

占比例）

夕卜語luekemia;NursingPlan;NursingCare;Nursing

Assessment;;Nursing關(guān)鍵詞Diagnosis;Anemia;AplasticAnemia

參考資料《內(nèi)科學(xué)》?葉任高主編?人民衛(wèi)生出版社?2004年2月?第六版

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

導(dǎo)課5分鐘提問

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護理

第一節(jié)概述5分鐘講授、提問第二節(jié)常見癥狀體征及護理20分鐘舉

例、講授第三節(jié)貧血一、缺鐵性貧血護理5分鐘案例，一，護理評估5分鐘

講授、啟發(fā)

講授、啟發(fā)，二，護理診斷5分鐘

，三，護理措施10分鐘講授、啟發(fā)

講授、啟發(fā)，四，保健指導(dǎo)5分鐘

二、再障貧血及護理5分鐘舉例，一，護理評估5分鐘講授、啟發(fā)，二，護

理措施10分鐘講授、啟發(fā)，三，保健指導(dǎo)5分鐘講授、啟發(fā)小結(jié)5分鐘講授

教學(xué)過程

自我介紹、導(dǎo)入新課：5分鐘

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)概述一、什么是血液病，二、血液

病特點三、血液病展望講授相關(guān)問題一、血液成分及功能，一、血細(xì)胞正常值,

第二節(jié)常見癥狀體征及護理提問一、貧血,5分鐘，，一，護理評估：1.病史2.

身體評估：，1,一般表現(xiàn):蒼白、乏力，2,各系統(tǒng)受累表現(xiàn)，二,常見護理診斷1.活

動無耐力2.營養(yǎng)缺乏:低于機體需要量重點3.口腔黏膜改變，三，護理措施二、

出血及出血傾向,5分，，一，護理評估：1.病史講授2.身體評估：，1,一般表現(xiàn)：

皮膚、黏膜出血點、瘀斑，2,臟器出血的表現(xiàn)，二,常見護理診斷1.有損傷的危險:

出血2.恐懼重點，三,、護理措施1、休息與營養(yǎng)2、感染的預(yù)防和護理

教學(xué)過程

3、出血的預(yù)防和護理三、發(fā)熱與感染,5分，四、疼痛,5分，

第三節(jié)貧血病人的護理一、概述,5分，，一，貧血概念:，Anemia,單位容積外周

血中血紅蛋白含量、紅細(xì)胞記數(shù)、紅細(xì)胞比容低于正常值低值即為貧血。

，二，病因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、失血，三，分類：四種分法，四，

臨床表現(xiàn)：

1、皮膚、黏膜

2、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

3、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)

4、消化系統(tǒng)

5、泌尿生殖系統(tǒng)臨床資料:劉某，女患48歲乏力蒼白心悸氣短就此病人

我們怎樣開始診治？1、病史案例2、查體3、檢查:血象示血紅蛋白58克/升骨

髓象示增生活躍，紅系為主,缺乏可染鐵。病人診斷，

提問病因？

二、缺鐵性貧血，一，概念:，5分，

?鐵的代謝：

鐵的分布

鐵的來源

鐵的吸收

鐵的排泄

教學(xué)過程

,二,護理評估,5分，

1.病史

2.身體評估：

,1,一般表現(xiàn):皮膚、黏膜蒼白

,2,各系統(tǒng)表現(xiàn)

,3,鐵缺乏表現(xiàn),三,護理診斷,5分,

1.活動無耐力*

2.口腔黏膜改變

3.知識缺乏

4.焦慮

5.有感染的危險

6.潛在并發(fā)癥:貧血性心臟病

（四）護理措施，10分，

1.保證睡眠和休息

2.飲食護理

3.預(yù)防出血

4.用藥護理口服鐵劑、注射鐵劑重點

5.心理護理

6.病情觀察（五）保健指導(dǎo),5分，

1.相關(guān)知識介紹

2.休息和飲食指導(dǎo)

3.用藥指導(dǎo)

4,預(yù)防感染指導(dǎo)

5.重視對易感人群的指導(dǎo)（科普）三、再生障礙性貧血,AplasticAnemia,病

歷：李某某~女~23歲?。。。。。。，5分，相關(guān)問題：3＞病因、發(fā)病機理,

案例4、診治，

教學(xué)過程

，一，、護理評估,5分，1.病史2.身體評估：臨床分型:重型、慢性型3（實驗

室評估

，二，護理診斷?活動無耐力?有感染的危險?有損傷的危險出血?自我形象

紊亂?預(yù)感性悲哀?知設(shè)缺乏

,三,護理措施，10分，1.休息與營養(yǎng)2.用藥的護理，1,抗胸腺細(xì)胞球蛋白

等，2,雄激素3.貧血的護理：

休息與營養(yǎng)重點

輸血的護理4.預(yù)防和控制感染

感染的預(yù)防和護理5.預(yù)防和控制出血

必要時輸注血小板

（四）保健指導(dǎo),5分，1.介紹病因?避免再接觸。2.指導(dǎo)病人提高自我保護能

力?預(yù)防感染、預(yù)防出血3.指導(dǎo)病人堅持治療?定期復(fù)查。4.加強勞動保護

教學(xué)過程

主板書設(shè)計

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護理

第一節(jié)概述

第二節(jié)常見癥狀體征及護理

第三節(jié)貧血

一、概述

二、缺鐵性貧血

三、再生障礙性貧血

重點：

本此課內(nèi)1、血液病常見癥狀體征及護理，

2、缺鐵性貧血的護理評估、護理診斷及護理措施，容小結(jié)（重

3、再障貧血的護理評估、護理診斷及護理措施。

點內(nèi)容或思考題：

血液疾病病人如何預(yù)防感染，思考題）

主任批語簽字教務(wù)科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學(xué)》課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱，第四版，

2006級護理學(xué)2008年09月12日專業(yè)本科授課時間授課對象

年月日

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護理

教學(xué)內(nèi)容第四節(jié)出血性疾病病人的護理計劃學(xué)時2學(xué)時

第六節(jié)淋巴瘤

1.出血性疾病常見癥狀體征及護理。重

點2.ITP病人的護理評估、護理診斷及護理措施。教材

分析

難出血性疾病實驗室檢查。點

1.使學(xué)生熟悉出血性疾病癥狀和體征。

2.使學(xué)生掌握ITP的護理評估、護理診斷及護理措施。教學(xué)目的3.使學(xué)生了

解出血性疾病的診治

4.使學(xué)生形成臨床思維?能夠結(jié)合病例為貧血病人制定一份護理計劃。教學(xué)

方法案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授、黑板、CAI課件教具

新內(nèi)容新

知識（注明血小板減少性疾病的治療指南?葉任高、陸再英主編?人民衛(wèi)生出

版社?來源及所2004年2月?第六版?10%

占比例）

luekemia,NursingPlan;NursingCare;NursingAssessment;Nursing

Diagnosis,夕卜語bleeding;dotingpletelet;bleed;nosebleed;hemophilia.

關(guān)鍵詞

參考資料《內(nèi)科學(xué)》?葉任高主編?人民衛(wèi)生出版社?2004年2月?第六版

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式導(dǎo)課5分鐘案例、提問第六章血液系統(tǒng)

疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理5分鐘講授

提問一、ITP病人的護理

，一，護理評估10分鐘講授，二，護理診斷5分鐘講授，三，護理措施15分

講授、演示，四，保健指導(dǎo)5分鐘講授二、血友病病人的護理舉例、講授：一,

護理評估5分鐘講授，二，護理措施10分講授，三，保健指導(dǎo)5分鐘講授

三、過敏性紫瘢病人的擔(dān)理20分講授四、彌散性血管內(nèi)凝血病人的護自學(xué)理

5分鐘講授小結(jié)

教學(xué)過程

第六節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人的護理

提問：大家有沒四、出血性疾病病人的護理

導(dǎo)入新課：5分鐘有見過手指割破

流血不止的呢，一、概述:，5分鐘，出血性疾病是由于正常止血機制發(fā)生障礙

?引起以自發(fā)出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。其發(fā)病機制有三方面因素

1、血管壁異常

2、血小板質(zhì)或量的改變

3、凝血功能障礙

案例臨床資料:薛某?女?26歲-------

相關(guān)問題：

1、診斷，

2、治療原則，提問

二、特發(fā)性血小板減少性紫瘢病人的護理

,一,定義：

特發(fā)性血小板減少性紫瘢，idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP,是較

常見的一種出血性疾病。其特點是皮膚黏膜及內(nèi)臟自發(fā)性出血為主要表現(xiàn)?血小

板壽命縮短?更新速率加快?血小板計數(shù)減少?骨髓巨核細(xì)胞代償性增多?血清

中可查到血小板抗體。臨床上分急性型、講授慢性型。急性型多于兒童?慢性型

多見于育齡期女性。

，二，護理評估，10分鐘，

1.病史

2.身體評估：

,1,一般表現(xiàn):皮膚、黏膜出血點、瘀斑

,2,臟器出血的表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)及分型講授

急性型：

慢性型：4.護理診斷及醫(yī)護合作性問題,5分鐘，

教學(xué)過程

有損傷的危險出血講授?黏膜完整性受損：鼻腔出血?齒齦出血?有感染的

危險?恐懼

5.護理計劃與實施,15分鐘，?預(yù)防和控制出血

1.鼻腔：

保持黏膜濕潤

不用指甲挖鼻腔

2.口腔：

不吃硬質(zhì)事物

不用牙簽剃牙演示

3.頭：

避免劇烈活動

保持情緒平穩(wěn)

保持大便通暢

保持血壓平穩(wěn)

4.輸注血小板

做好輸血護理重點

靜脈輸注止血藥

5.出血的護理：

鼻腔、牙齦出血壓迫止血?

觀察有無繼續(xù)出血?解除緊張情緒:做好解釋工作?醫(yī)護人員要做到技術(shù)熟練

~忙而不

亂。

，五，健康教育,5分鐘，1、介紹疾病知識2、心理指導(dǎo)3、休息與活動指導(dǎo)

4、飲食指導(dǎo)5、用藥指導(dǎo)：激素

6.過敏性紫瘢病人的護理:，20分，

臨床資料：

教學(xué)過程

王某：男?18歲?5天前雙下肢出現(xiàn)出血點?一天前出現(xiàn)腹痛癥狀前來就醫(yī)?

檢查:血象:血小板記數(shù)正常。案例

相關(guān)問題：1.診斷治療，2.臨床表現(xiàn)，提問

,一,概述:

過敏性紫搬是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。主要表現(xiàn)為皮膚紫

瘢、黏膜出血、腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛?多為自限性。本病多見于兒童及青少年。

，二，護理評估：

1.病史

2.身體評估：

臨床分型：

分五型:普通、腎、腹、關(guān)節(jié)、混合

，三,常見護理診斷講授

1.有損傷的危險：出血

2.疼痛

,四，、護理措施

?休息

?飲食護理:禁動物蛋白飲食

?皮膚護理

?用藥護理

,五，、保健指導(dǎo)

安排好活動與休息

禁動物蛋白飲食

治愈后逐一增加蛋白飲食

教學(xué)過程

四、血友病病人的護理：臨床資料：，一，概念

血友病,hemophilia,是一組最常見的遺傳性凝血因子缺乏的出血性疾病。分

為血友病甲、血友病乙?以血友病甲較多見其特點是凝血活酶生成障礙、凝血時

間延長?終生輕微損傷后出血不止。，二，護理評估,5分，1.病史:現(xiàn)病史、既往

史、家族史2.身體評估:癥狀、體征

關(guān)節(jié)腔血腫講授

臀部血腫

肢體活動障礙3.實驗室評估:凝血因子活性降低

凝血時間延長，三,常用護理診斷,5分，1.有損傷的危險出血2.有失用綜合

征的危險3.焦慮4.疼痛，四，護理措施，10分，1.防止外傷，避免劇烈活動，防手

術(shù)防牖齒。2.局部止血:加壓包扎，臺高患肢，停止活動。3.避免使用降低血小板

功能的藥物。重點4.輸注八因子的護理。5.肢體保持功能位?出血控制后?協(xié)

助病人進行功能鍛煉。，五，保健指導(dǎo)

1.介紹疾病知識遺傳特點。

2.指導(dǎo)病人合理選擇職業(yè)?避免關(guān)節(jié)負(fù)重?注意衛(wèi)生?防踽齒。3,避免使用

阿斯匹林等藥物。

4.教會病人出血的緊急處理方法。

5.隨身攜帶病歷卡。6.終生需要預(yù)防出血。

主板書設(shè)計

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理

第四節(jié)出血性疾病

一、概述

二、特發(fā)性血小板減少性紫瘢

三、過敏性紫瘢：

四、血友病

重點：出血性疾病的護理評估、護理診斷、護理措施。本次課內(nèi)容小結(jié)

思考題:如何解除病人緊張情緒，（重點內(nèi)容或思

考題）

主任批語簽字教務(wù)科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學(xué)》課程名稱內(nèi)科護理學(xué)教材名稱，第四版，

2006級護理學(xué)2008年09月16II專業(yè)本科授課時間授課對象

年月日

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護理

教學(xué)內(nèi)容第五節(jié)白血病病人的護理計劃學(xué)時2學(xué)時

第八節(jié)造血干細(xì)胞移植的護理

1.白血病的臨床表現(xiàn)重點教2.白血病的護理評估、護理診斷及護理措施。

材

分

析難點白血病實驗室檢查。

1.使學(xué)生熟悉白血病癥狀體征。

2.使學(xué)生掌握白血病的護理評估、護理診斷及護理措施。教學(xué)目的3.使學(xué)生

了解白血病診治。

4.使學(xué)生形成臨床思維?能夠結(jié)合病例為白血病病人制定一份護理

計劃。

教學(xué)方法案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授、黑板、CAI課件教具

新內(nèi)容新知

識（注明來白血病的分型?葉任高、陸再英主編?人民衛(wèi)生出版社?2004年2

源及所占比月?第六版?10%

例）

luekemia,NursingPlan;NursingCare;NursingAssessment;Nursing

Diagnosis,actereukemia;faver;lymphoma;夕卜語關(guān)鍵詞

bonemerrowtransplantation

參考資料《內(nèi)科學(xué)》?葉任高主編?人民衛(wèi)生出版社?2004年2月?第六版

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

導(dǎo)課5分鐘案例

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理第五節(jié)白血病病人的護理（一）概述5分鐘

講授（二）白血病的診治5分鐘講授，三，急性白血病的護理評估5分鐘講授，

四，急性