護(hù)理交接班制度25446

護(hù)理交接班制度25446?一、目的規(guī)范護(hù)理交接班流程，確保護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，保障患者得到全面、及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室護(hù)理人員的交接班工作。

三、職責(zé)1.交班護(hù)士負(fù)責(zé)在交班前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，整理好患者的病歷、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理記錄等資料。準(zhǔn)確、詳細(xì)地向接班護(hù)士報(bào)告患者的病情變化、治療情況、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等。協(xié)助接班護(hù)士進(jìn)行床邊交接，解答接班護(hù)士的疑問(wèn)。2.接班護(hù)士提前1530分鐘到崗，認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，查看相關(guān)資料。與交班護(hù)士共同進(jìn)行床邊交接，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和檢查。核對(duì)患者信息，了解患者病情動(dòng)態(tài)，掌握本班護(hù)理工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)或不清楚的地方，及時(shí)與交班護(hù)士溝通，確認(rèn)無(wú)誤后接班。3.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督交接班制度的執(zhí)行情況，定期檢查交接班記錄。參與交接班工作，對(duì)重點(diǎn)患者、疑難問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。對(duì)交接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析和處理，不斷完善交接班流程。

四、交接班時(shí)間與方式1.時(shí)間病房實(shí)行每日早班（7:3015:30）、中班（15:3023:30）、夜班（23:307:30）三班輪流值班制度，交接班時(shí)間為各班次的上班后15分鐘內(nèi)。手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等特殊科室根據(jù)實(shí)際工作情況制定相應(yīng)的交接班時(shí)間，并嚴(yán)格執(zhí)行。2.方式采用床頭交接與口頭交接相結(jié)合的方式。接班護(hù)士應(yīng)跟隨交班護(hù)士到患者床邊，逐一進(jìn)行交接。對(duì)重點(diǎn)患者（如病情危重、新入院、手術(shù)患者等）、特殊治療患者及存在安全隱患的患者，要進(jìn)行詳細(xì)的床頭交接，確保接班護(hù)士全面了解患者情況。

五、交接班內(nèi)容1.患者基本信息患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷等?；颊叩囊庾R(shí)狀態(tài)、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、病情變化、特殊治療及護(hù)理措施的落實(shí)情況等。2.病情動(dòng)態(tài)當(dāng)天患者的病情變化，如癥狀、體征的改變，檢驗(yàn)檢查結(jié)果的異常情況等。新入院患者的入院時(shí)間、原因、初步診斷、處理措施及病情觀察重點(diǎn)。手術(shù)患者的手術(shù)名稱、時(shí)間、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征及傷口情況等。危重癥患者的生命支持設(shè)備使用情況、病情發(fā)展趨勢(shì)、特殊護(hù)理要點(diǎn)等。3.治療情況當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括各種治療、用藥、檢查、檢驗(yàn)等的完成時(shí)間及效果。特殊治療的進(jìn)展及注意事項(xiàng)，如輸血、輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。患者的出入量情況，包括尿量、大便次數(shù)、嘔吐量、引流量等。4.護(hù)理措施當(dāng)天為患者實(shí)施的護(hù)理措施及效果，如基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身拍背等）、?？谱o(hù)理（各種引流管護(hù)理、造口護(hù)理等）。患者的飲食、睡眠、心理狀態(tài)及護(hù)理措施的落實(shí)情況。對(duì)患者及家屬進(jìn)行的健康教育內(nèi)容及效果反饋。5.物品交接患者的貴重物品、特殊藥品、搶救設(shè)備及物品的數(shù)量、功能狀態(tài)等。病房?jī)?nèi)的公共物品及設(shè)備是否完好，有無(wú)損壞或丟失情況。毒麻藥品、精神藥品的使用、保管及交接情況，嚴(yán)格執(zhí)行"五專"管理（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）。6.醫(yī)囑處理當(dāng)天新開(kāi)醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行情況，有無(wú)未執(zhí)行或需特殊說(shuō)明的醫(yī)囑。醫(yī)囑變更情況及原因，是否及時(shí)與醫(yī)生溝通并記錄。醫(yī)囑執(zhí)行單的填寫(xiě)是否規(guī)范、準(zhǔn)確，與醫(yī)囑本及病歷記錄是否一致。7.特殊情況患者發(fā)生的突發(fā)事件（如病情突變、跌倒、墜床、輸血反應(yīng)等）及處理經(jīng)過(guò)?；颊呒凹覍俚囊庖?jiàn)和要求，有無(wú)糾紛隱患及處理措施?？剖遗R時(shí)安排的工作任務(wù)及注意事項(xiàng)。

六、交接班流程1.準(zhǔn)備工作交班護(hù)士在交班前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，整理好病歷、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單等資料。將患者的床頭卡擺放整齊，檢查患者的皮膚、管道、傷口等情況，為床邊交接做好準(zhǔn)備。接班護(hù)士提前1530分鐘到崗，著裝整齊，洗手，在護(hù)士站或指定地點(diǎn)等待交班。2.集體交班由夜班護(hù)士主持集體交班，全體護(hù)理人員參加。夜班護(hù)士報(bào)告夜間患者的總體情況，包括新入院患者、病情變化患者、手術(shù)患者、死亡患者等的簡(jiǎn)要信息。重點(diǎn)匯報(bào)危重癥患者的病情、治療及護(hù)理措施，以及當(dāng)天發(fā)生的特殊情況及處理結(jié)果。傳達(dá)科室的工作安排、通知及注意事項(xiàng)等。3.床邊交接交班護(hù)士按照床號(hào)順序帶領(lǐng)接班護(hù)士到患者床邊進(jìn)行逐一交接。在患者床邊，交班護(hù)士再次詳細(xì)介紹患者的病情、治療、護(hù)理等情況，邊說(shuō)邊做相應(yīng)的操作演示，如查看傷口、檢查引流管等。接班護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和護(hù)理評(píng)估，查看各種護(hù)理記錄和醫(yī)囑執(zhí)行情況。對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和檢查，如意識(shí)狀態(tài)、生命體征、肢體活動(dòng)、皮膚完整性等，與交班護(hù)士共同確認(rèn)患者的現(xiàn)存問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)。交接患者的物品，包括床頭卡、病歷、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、特殊藥品、搶救設(shè)備及物品等，雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。4.接班后工作接班護(hù)士在接班后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，制定本班的護(hù)理計(jì)劃，并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。對(duì)交班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的處理措施，并做好記錄。在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄接班時(shí)間、患者情況及交接內(nèi)容等信息。如遇緊急情況或突發(fā)事件，應(yīng)立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，并及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。

七、交接班記錄1.記錄要求護(hù)理交接班記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，不得涂改。記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、病情動(dòng)態(tài)、治療情況、護(hù)理措施、物品交接、醫(yī)囑處理、特殊情況等，重點(diǎn)突出，條理清晰。床邊交接記錄應(yīng)在患者床邊完成，由交班護(hù)士和接班護(hù)士共同簽字確認(rèn)。2.記錄格式護(hù)理交接班記錄可采用表格形式或文字?jǐn)⑹鲂问?，具體格式可根據(jù)科室實(shí)際情況制定。表格形式應(yīng)包括日期、班次、患者信息、交班內(nèi)容、接班內(nèi)容、交接雙方簽名等項(xiàng)目。文字?jǐn)⑹鲂问綉?yīng)按照交接班內(nèi)容的順序依次記錄，詳細(xì)描述患者的情況及交接要點(diǎn)。3.保存期限護(hù)理交接班記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行，一般為[具體年限]年。

八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理交接班工作進(jìn)行檢查，每周至少檢查[X]次，內(nèi)容包括交接班流程的執(zhí)行情況、交接班記錄的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)士對(duì)患者情況的掌握程度等。護(hù)理部不定期對(duì)各科室的護(hù)理交接班工作進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改。2.考核評(píng)價(jià)將護(hù)理交接班工作納入科室護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)體系，對(duì)交接班工作落實(shí)不到位的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的扣分處理。對(duì)在交接班過(guò)程中表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)護(hù)士認(rèn)真履行交接班職責(zé)。3.持續(xù)改進(jìn)定期組織護(hù)理人員對(duì)交接班制度的執(zhí)行情況進(jìn)行討論和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)