醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度及流程

醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度及流程?為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、分析和處理醫(yī)療安全不良事件，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度及流程。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元及相關(guān)職能部門(mén)的全體工作人員。三、定義醫(yī)療安全不良事件是指在醫(yī)療活動(dòng)中，并非由原診療計(jì)劃本身所導(dǎo)致的、可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的各種有害事件。四、醫(yī)療安全不良事件分級(jí)1.Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。2.Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。3.Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4.Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。五、上報(bào)原則1.自愿性原則：鼓勵(lì)全體工作人員積極主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，倡導(dǎo)非懲罰性文化。2.保密性原則：對(duì)報(bào)告者及被報(bào)告事件予以保密，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。3.非懲罰性原則：對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)可減輕或免于處罰；對(duì)隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理。六、上報(bào)流程1.發(fā)現(xiàn)與記錄醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即采取措施，避免事件對(duì)患者造成進(jìn)一步傷害。同時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、涉及人員、患者情況、采取的臨時(shí)措施等詳細(xì)信息。記錄可采用專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表，也可在醫(yī)療文書(shū)中進(jìn)行詳細(xì)描述。2.報(bào)告報(bào)告形式：可采用紙質(zhì)報(bào)告或電子報(bào)告。發(fā)現(xiàn)者應(yīng)在事件發(fā)生后[X]小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告表，提交至所在科室的護(hù)士長(zhǎng)或科主任。科室報(bào)告：護(hù)士長(zhǎng)或科主任收到報(bào)告后，應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)對(duì)事件進(jìn)行初步評(píng)估，確認(rèn)事件性質(zhì)和嚴(yán)重程度，并填寫(xiě)科室意見(jiàn)，將報(bào)告表提交至醫(yī)院的醫(yī)療安全管理部門(mén)（如醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。3.調(diào)查與分析醫(yī)療安全管理部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括事件發(fā)生的原因、過(guò)程、影響因素等。采用魚(yú)骨圖、頭腦風(fēng)暴等方法對(duì)事件進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致事件發(fā)生的根本原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。4.處理與整改根據(jù)事件的調(diào)查分析結(jié)果，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)制定處理措施。對(duì)于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件，應(yīng)啟動(dòng)重大醫(yī)療安全不良事件應(yīng)急預(yù)案，組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，采取積極有效的治療措施，減少對(duì)患者的損害。對(duì)于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)事件，科室應(yīng)組織討論，分析原因，制定整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。整改措施應(yīng)明確責(zé)任人和整改期限，確保整改工作落實(shí)到位。5.跟蹤與評(píng)價(jià)醫(yī)療安全管理部門(mén)對(duì)整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改工作按計(jì)劃進(jìn)行。定期對(duì)醫(yī)療安全不良事件的上報(bào)情況、處理結(jié)果、整改效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析制度執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療安全管理工作。七、報(bào)告內(nèi)容要求1.基本信息：包括事件發(fā)生的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、科室、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。2.事件描述：詳細(xì)描述事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，如事件發(fā)生時(shí)患者正在接受的診療操作、出現(xiàn)的異常情況、采取的措施及措施效果等。3.后果：說(shuō)明事件對(duì)患者造成的影響，如是否導(dǎo)致患者死亡、傷殘、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用等。4.原因分析：對(duì)事件發(fā)生的原因進(jìn)行初步分析，可從人員、設(shè)備、環(huán)境、制度等方面查找原因。5.已采取的措施：記錄事件發(fā)生后立即采取的臨時(shí)措施，以及后續(xù)進(jìn)一步采取的處理措施。八、培訓(xùn)與教育1.定期培訓(xùn)：醫(yī)院定期組織醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度及流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括全體醫(yī)務(wù)人員、新入職員工等。培訓(xùn)內(nèi)容包括制度解讀、上報(bào)流程、案例分析等，提高工作人員對(duì)制度的認(rèn)識(shí)和理解，掌握正確的上報(bào)方法。2.案例教育：收集整理典型的醫(yī)療安全不良事件案例，通過(guò)案例分析、討論等形式，讓工作人員了解事件的發(fā)生原因、后果及防范措施，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范能力。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查：醫(yī)院醫(yī)療安全管理部門(mén)定期對(duì)各科室的醫(yī)療安全不良事件上報(bào)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括上報(bào)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和指導(dǎo)，督促科室整改。2.考核評(píng)價(jià)：將醫(yī)療安全不良事件上報(bào)工作納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系，對(duì)上報(bào)及時(shí)、分析準(zhǔn)確、整改有效的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)隱瞞不報(bào)、上報(bào)不及時(shí)或整改不力的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。十、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件，且所提供的信息對(duì)事件調(diào)查、分析及改進(jìn)措施的制定具有重要價(jià)值的個(gè)人，給予[具體獎(jiǎng)勵(lì)方式，如表彰、獎(jiǎng)金等]。對(duì)積極參與醫(yī)療安全不良事件整改工作，提出有效改進(jìn)建議并取得顯著成效的科室或個(gè)人，給予[具體獎(jiǎng)勵(lì)方式，如榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金等]。2.懲罰對(duì)隱瞞不報(bào)醫(yī)療安全不良事件的個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等處罰。對(duì)因未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件后果擴(kuò)大或引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療糾紛的科室，給予科室負(fù)責(zé)人誡勉談話、扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金等處罰，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。十一、附則1.本制度及流程由醫(yī)院醫(yī)療安全管理部門(mén)