西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測試卷10

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測試卷10單選題（共139題，共139分）(1.)麻風(fēng)病引起的皮膚潰瘍不易愈合的主要原因是A.局部血液循環(huán)障礙B.局部反復(fù)感染C.神經(jīng)性營養(yǎng)不良D（江南博哥）.病毒的直接損害正確答案：C參考解析：正常的神經(jīng)支配對組織再生有一定的作用。麻風(fēng)病引起的潰瘍不易愈合，是神經(jīng)受累致使局部神經(jīng)性營養(yǎng)不良的緣故。(2.)在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì),隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱A.血栓形成B.血栓栓塞C.栓塞D.血管阻塞正確答案：C參考解析：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子。栓子可以是固體,液體或氣體，但最常見的是脫落的血栓碎片，罕見的為羊水、脂肪滴、空氣和腫瘤細(xì)胞團(tuán)。(3.)不屬于動(dòng)脈粥樣硬化復(fù)合性病變的是A.粥樣斑塊B.血栓形成C.動(dòng)脈瘤形成D.血管管腔狹窄正確答案：A參考解析：動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變包括脂紋、纖維斑塊和粥樣斑塊。復(fù)合性病變是指在纖維斑塊和粥樣斑塊基礎(chǔ)上繼發(fā)的病變，包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂,血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成和血管管腔狹窄。(4.)關(guān)于急進(jìn)型高血壓的敘述，哪項(xiàng)是的？A.多見于青少年B.血壓常超過230/130mmHgC.最常見死亡原因?yàn)槟I功能衰竭D.病變主要累及腎弓形動(dòng)脈正確答案：D參考解析：急進(jìn)型高血壓最常累及腎,其特征性病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，最常累及腎的人球小動(dòng)脈，也可波及腎小球，并不是最常累及腎弓形動(dòng)脈。D錯(cuò)，ABC均正確。(5.)下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)？A.頸動(dòng)脈搏動(dòng)B.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音C.血管槍擊音D.毛細(xì)血管搏動(dòng)征正確答案：B參考解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。主閉時(shí)，由于脈壓增大,患者可出現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)征。(6.)心肌間質(zhì)中大量單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤應(yīng)考慮A.病毒性心肌炎B.細(xì)菌性心肌炎C.風(fēng)濕性心肌炎D.孤立性心肌炎正確答案：A參考解析：①病毒性心肌炎主要是病毒對心肌的直接損傷，也可通過T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)間接引起心肌細(xì)胞損傷。光鏡下，心肌間質(zhì)水腫，其間可見大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。②細(xì)菌性心肌炎臨床上少見。③風(fēng)濕性心肌炎主要表現(xiàn)為灶性間質(zhì)性心肌炎，間質(zhì)水腫，少量淋巴細(xì)胞浸潤。④孤立性心肌炎包括彌漫性間質(zhì)性心肌炎和特發(fā)性巨細(xì)胞心肌炎D前者主要為心肌間質(zhì)或小血管周圍較多淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤；特發(fā)性巨細(xì)胞心肌炎主要為病變心肌內(nèi)可見灶性壞死和肉芽腫形成（注意最佳答案不是D,因孤立性心肌炎還包括特發(fā)性巨細(xì)胞心肌炎）。(7.)冠心病心肌梗死最常發(fā)生在哪支冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)？A.左主干B.左旋支干C.左前降支D.右前降支正確答案：C參考解析：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥是常見多發(fā)病，其發(fā)生部位：左前降支最多見（占40%~50%)右冠狀動(dòng)脈(30%-40%)左旋支（15%-20%)其它（如后降支等）。②冠心病心梗多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈左前降支支配的區(qū)域(左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3),約占全部心肌梗死的50%；發(fā)生于右冠脈支配區(qū)域者占25％(左心室后壁、室間隔后1/3及右心室)；發(fā)生于左旋支等支配的區(qū)域者少見。(8.)大葉性肺炎發(fā)生肺肉質(zhì)變的主要原因是A.細(xì)菌毒力太強(qiáng)B.伴肺瘀血C.中性粒細(xì)胞滲出過少D.巨噬細(xì)胞滲出過多正確答案：C參考解析：肺肉質(zhì)變，也稱機(jī)化性肺炎。是由于肺內(nèi)炎性病灶中中性粒細(xì)胞滲出過少，釋放的蛋白酶不足以溶解滲出物中的纖維素，大量未能被溶解吸收的纖維素被肉芽組織機(jī)化取代而形成。(9.)肺氣腫最常繼發(fā)于A.大葉性肺炎B.支氣管擴(kuò)張癥C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘正確答案：C參考解析：肺氣腫常繼發(fā)于其他肺阻塞性疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎，約占80%~90%。其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、硅肺、慢纖空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化（注意：不是間質(zhì)性肺炎）等。(10.)關(guān)于慢性肺心病的發(fā)病機(jī)理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化B.肌型小中膜增厚C.肺小動(dòng)脈彈力纖維增生D.肺小動(dòng)脈玻璃樣變正確答案：D參考解析：慢性肺心病肺內(nèi)血管病變主要是肺小動(dòng)脈的變化，表現(xiàn)為：①無肌性細(xì)動(dòng)脈肌化，肌型小動(dòng)脈中膜增厚；②肺小動(dòng)脈炎，肺小動(dòng)脈彈力纖維和膠原纖維增生；③肺泡間隔毛細(xì)血管數(shù)量減少。一般不累及中型動(dòng)脈。無肺小動(dòng)脈玻璃樣變，(11.)關(guān)于淋巴組織腫瘤的免疫標(biāo)記，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.CD2、CD3是T細(xì)胞的標(biāo)記B.CD10、CD20、CD64是B細(xì)胞的標(biāo)記C.CD16、CD56是NK細(xì)胞的標(biāo)記D.CD13、CD14、CD15是髓樣細(xì)胞的標(biāo)記正確答案：B參考解析：CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T細(xì)胞的標(biāo)記。CD10、CD19、CD20是B細(xì)胞的標(biāo)記（B項(xiàng)錯(cuò)）。CD13、CD14、CD15和CD64是髓樣細(xì)胞的標(biāo)記。(12.)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜病變中浸潤的淋巴細(xì)胞多數(shù)是A.B淋巴細(xì)胞B.CD8+TS細(xì)胞C.CD4+TH細(xì)胞D.CD4+Ts細(xì)胞正確答案：C參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜病變中浸潤的淋巴細(xì)胞主要是活化的CD4+Th細(xì)胞，該細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子和生長因子，從而激活其他免疫細(xì)胞（B細(xì)胞、其他T細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞,后者可分泌一些炎癥介質(zhì)和組織降解因子，導(dǎo)致滑膜和關(guān)節(jié)軟骨的破壞。(13.)慢性腎盂腎炎的主要病理特點(diǎn)是A.腎間質(zhì)纖維化B.腎盂和腎盞纖維化C.腎盞變形D.慢性腎間質(zhì)化膿性炎正確答案：D參考解析：慢性腎盂腎炎是慢性腎小管-間質(zhì)的化膿性炎，特點(diǎn)是慢性腎間質(zhì)炎癥、腎間質(zhì)纖維化和疤痕形成，常伴有腎盂、腎盞纖維化和變形。ABC都只是慢性腎盂腎炎的部分病理改變，因此最佳答案為D。這種題稍不注意，就容易錯(cuò)答為A、B或C。(14.)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象是指A.少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞變性神經(jīng)細(xì)胞B.小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬變性神經(jīng)細(xì)胞C.小膠質(zhì)細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬變性神經(jīng)細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞圍繞小血管浸潤正確答案：B參考解析：①淋巴細(xì)胞套是指流行性乙型腦炎時(shí)腦組織水腫，腦實(shí)質(zhì)血管高度擴(kuò)張充血，血管周圍間隙增寬，以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞常圍繞血管周圍間隙形成袖套狀浸潤。②乙型腦炎可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的變性壞死，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏小體消失，嚴(yán)重者核濃縮、溶解、消失，被增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞包繞，若一個(gè)神經(jīng)元被5個(gè)或5個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，稱為“衛(wèi)星現(xiàn)象”。③小膠質(zhì)細(xì)胞并不是真正的膠質(zhì)細(xì)胞，而屬于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。當(dāng)乙型腦炎發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞變性壞死時(shí)，小膠質(zhì)細(xì)胞或血源性巨噬細(xì)胞吞噬壞死的神經(jīng)元，稱為“噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象”（7版病理學(xué)P304)。注意:6版病理學(xué)認(rèn)為“噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象”為小膠質(zhì)細(xì)胞和中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。因此449題按7版病理學(xué)答案為B，若按6版病理學(xué)答案為C。(15.)結(jié)核結(jié)節(jié)的組成不包括A.上皮樣細(xì)胞B.朗罕斯巨細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞正確答案：C參考解析：結(jié)核結(jié)節(jié)是結(jié)核病具有診斷價(jià)值的病變。結(jié)核結(jié)節(jié)是由上皮樣細(xì)胞、朗罕斯巨細(xì)胞及外周集聚的淋巴細(xì)胞、少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成。注意：此組成無巨噬細(xì)胞參與，因巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌后稱為上皮樣細(xì)胞（類上皮細(xì)胞），上皮樣細(xì)胞融合稱為朗罕斯巨細(xì)胞。(16.)日本血吸蟲對機(jī)體造成主要病損的是A.童蟲B.蟲卵C.毛蚴D.尾蚴正確答案：B參考解析：日本血吸蟲的生活史如下圖所示：①當(dāng)人接觸疫水后，尾蚴侵入皮膚，可引起皮膚的炎癥反應(yīng)，稱尾蚴性皮炎。②童蟲在體內(nèi)移行可引起血管炎和血管周圍炎，以肺組織受損最明顯，表現(xiàn)為肺組織充血、水腫、點(diǎn)狀出血。③血吸蟲發(fā)育階段中的尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均可引起病變，但以蟲卵引起的病變最嚴(yán)重，對機(jī)體的危害最大。因成熟蟲卵含成熟毛蚴，其頭腺分泌物有抗原性，從而引起特征性蟲卵結(jié)節(jié)(血吸蟲性肉芽腫）。(17.)男性，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。査體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)11X109/L。若患者對首選抗生素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.慶大霉素D.氯霉素正確答案：B參考解析：患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，胸痛咳痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，說明為肺部急性細(xì)菌感染，可排除肺炎支原體肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺膿腫。“口角和鼻周有皰疹”為肺炎鏈球菌肺炎的特點(diǎn)。②肺炎鏈球菌肺炎可出現(xiàn)口角和鼻周單純皰疹（并非助間帶狀皰疹）。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。③肺炎鏈球菌肺炎是革蘭染色陽性球菌，治療首選青霉素G。對青霉素過敏者，可用氟喹諾酮（左氧氟沙星）、頭孢噻肟、頭孢曲松等?？股刂委煹寞煶桃话銥?4天，或在熱退后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)曰。(18.)男，40歲。半月前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39~40℃咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞20X109/L,中性粒細(xì)胞90%。治療時(shí)首選的抗生素為A.甲硝唑B.頭孢菌素C.青霉素D.氨基糖苷類抗生素正確答案：C參考解析：患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳大量臭膿痰，血白細(xì)胞顯著增高，可診斷為急性肺膿腫。“咳大量臭膿痰”的疾病有兩個(gè)，即急性肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)急性感染，但本病病程短,不符合支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。②盡管急性肺膿腫的致病菌多為厭氧菌感染，但首選抗生素不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，而是青霉素?？股丿煶虨?~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。③肺膿腫的治療原則：抗生素治療和膿液引流。膿液引流是提高療效的關(guān)鍵。如膿液滯留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染?！疤狍{機(jī)體抵抗力”、“少量多次輸血”都是肺膿腫的一般性治療措施，對于有手術(shù)指征的肺膿腫可行手術(shù)治療。(19.)成人肺結(jié)核惡化易形成A.原發(fā)性肺結(jié)核B.干酪性壞死及空洞C.結(jié)核性胸膜炎D.纖維硬結(jié)及鈣化正確答案：B參考解析：①兒童最易發(fā)生的肺結(jié)核是原發(fā)性肺結(jié)核，約90%可痊愈。成人最易發(fā)生的肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核。②肺結(jié)核化療后，早期滲出性病變可完全吸收消失或僅留下少許纖維素條；一些增生性病變或較小干酪樣病變可吸收縮小逐漸纖維化;纖維組織增生將病變包裹，形成散在的小硬結(jié)；干酪樣病灶可逐漸吸收或形成鈣化。因此肺結(jié)核化療后治愈的轉(zhuǎn)歸是形成纖維硬結(jié)及鈣化。③當(dāng)機(jī)體的抵抗力降低’又受到大量結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，肺結(jié)核可惡化為干酪樣壞死，最終形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。(20.)下列疾病中，最可能于凌晨反復(fù)出現(xiàn)咳嗽和氣短癥狀的是A.慢性肺膿腫B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管哮喘正確答案：D參考解析：支氣管哮喘的典型癥狀是發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難,用支氣管舒張藥后緩解或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。(21.)氨茶堿治療支氣管哮喘的主要機(jī)理是A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制磷酸二酯酶C.拮抗腺苷受體D.抑制細(xì)胞因子的生成正確答案：B參考解析：氨茶堿治療哮喘的機(jī)制為：①抑制磷酸二酯酶（主要機(jī)制），提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度；②拮抗腺苷受體;③刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強(qiáng)呼吸肌的收縮；④增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。激活腺苷酸環(huán)化酶是P2腎上腺受體激動(dòng)劑的主要作用機(jī)制。(22.)關(guān)于利尿劑治療心衰的原則，,錯(cuò)誤的是A.治療慢性心衰時(shí)應(yīng)長期維禱‘B.水腫消退后應(yīng)以最小劑量無限期使用C.病情緩解后可以利尿劑單一維持治療D.最常見的副作用是電解質(zhì)紊亂正確答案：C參考解析：對于慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量無限期使用。但是不能將利尿劑作單一治療(C錯(cuò)）。長期使用利尿劑易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，如高鉀或低鉀血癥等。如患者出現(xiàn)水鈉潴留，尤其是嚴(yán)重水中毒時(shí)，可試用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。(23.)關(guān)于預(yù)激綜合征的治療，不正確的是A.伴正向房室折返性心g過速者，首選腺苷B.曾經(jīng)發(fā)作過房顫者嚴(yán)禁單獨(dú)使用洋地黃C.伴有心房撲動(dòng)者立即行電復(fù)律D.伴心室率快的心房顫動(dòng)者首選維拉帕米正確答案：D參考解析：預(yù)激綜合征患者如無明顯癥狀,無需治療。如發(fā)作頻繁伴明顯癥狀，可給予藥物治療和導(dǎo)管消融術(shù)。②預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動(dòng)過速者，如刺激迷走神經(jīng)無效，首選腺苷或維拉帕米靜脈注射。③預(yù)激綜合征合并房顫是使用洋地黃的禁忌證。④預(yù)激綜合征伴房撲、房顫者，應(yīng)立即行電復(fù)律治療。藥物治療宜選用延長房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮，不能使用維拉帕米。因?yàn)榫S拉帕米能加速預(yù)激綜合征合并房顫者的心室率，甚至?xí)T發(fā)室顫。(24.)非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速最常見的病因是A.心肌梗死B.心肌炎C.洋地黃中毒D.冠心病正確答案：C參考解析：①非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制與房室交界區(qū)組織自律性增髙或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)，最常見的病因是洋地黃中毒，其他為下壁心肌梗死、心肌炎、急性風(fēng)濕熱、心瓣膜手術(shù)后，也可見于正常人。②室速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，最常見為冠心病,特別是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，室速偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。(25.)男，46歲。陣發(fā)性胸痛4個(gè)月，近7天于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙。査體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者最可能的診斷是A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死C.初發(fā)型勞力性心絞痛D.惡化型勞力性心絞痛正確答案：A參考解析：本例反復(fù)發(fā)作胸痛4個(gè)月，且20分鐘后可自行緩解，可排除急性心肌梗死的診斷。本例病程超過1個(gè)月，因此不可能為初發(fā)型心絞痛。本例常于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，發(fā)作與勞累無關(guān)，故不屬于惡化型勞力性心絞痛。②根據(jù)上述表現(xiàn)及發(fā)作時(shí)V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙的特點(diǎn)，可診斷為變異型心絞痛。(26.)患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清LDH上升B.血清GOT上升C.血清CK-MB上升D.血清cTnl上升正確答案：D參考解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標(biāo)為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標(biāo)特異性差。③室性期前收縮伴室性心動(dòng)過速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進(jìn)一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強(qiáng)心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。(27.)主動(dòng)脈瓣狹窄最常見的臨床癥狀是A.呼吸困難B.咳嗽C.暈厥D.心絞痛正確答案：A參考解析：呼吸困難、心絞痛和暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征。①勞力性呼吸困難為肺游血引起的常見首發(fā)癥狀，見于90%的有癥狀患者。②心絞痛見于60%的有癥狀患者。③暈厥見于1/3的有癥狀患者。(28.)下列哪種藥物既能保護(hù)胃黏膜，又能根除幽門螺桿菌？A.氫氧化鋁B.枸櫞酸鉍鉀C.硫糖鋁D.泮托拉唑正確答案：B參考解析：目前根治幽門螺桿菌的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑）、膠體鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀等）、抗菌藥物（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。②胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等?？梢娂饶鼙Ｗo(hù)胃黏膜，又能根除幽門螺桿菌的藥物是枸櫞酸鉍鉀。③氫氧化鋁是堿性抗酸劑。(29.)根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎(chǔ)藥物是A.米索前列醇B.蘭索拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.克拉霉素正確答案：B參考解析：目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥。在各種根除方案中，都是在質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑的基礎(chǔ)上加減的。其中質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）是最基本的藥物。②枸櫞酸鉍鉀有較強(qiáng)的抗幽門螺桿菌作用，服用后可引起舌苔發(fā)黑，長期服用可導(dǎo)致鉍中毒。③米索前列醇屬前列腺素類藥，可抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流量，是一種胃黏膜保護(hù)劑。但可引起子宮收縮，故孕婦忌用。(30.)下列哪項(xiàng)不符合結(jié)核性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)？‘A.多位于?右下腹B.可無明顯腹痛C.可表現(xiàn)為急腹癥D.可呈陣發(fā)性絞痛正確答案：A參考解析：與腸結(jié)核多為右下腹痛不同,結(jié)核性腹膜炎的腹痛多位于臍周及下腹（A錯(cuò)）?？蔀槌掷m(xù)性隱痛或鈍痛，也可完全不痛。合并不全腸梗阻時(shí)呈陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)為急腹癥，可因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的干酪樣壞死灶破潰引起。(31.)女，37歲。慢性腹瀉2年，每天排便2~3次，常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊。本例最可能的診斷是A.腸易激綜合征B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病正確答案：C參考解析：①結(jié)腸鏡檢査見腸黏膜細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊，此為潰瘍性結(jié)腸炎的特征性內(nèi)鏡征象。克羅恩病的內(nèi)鏡征象為縱行潰瘍或鵝卵石樣改變。腸易激綜合征為功能性腸病，內(nèi)鏡檢查正常。②本例腹瀉4次/天，為輕度潰瘍性結(jié)腸炎。輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療首選柳氮磺吡啶，糖皮質(zhì)激素僅適用于中、重度患者。(32.)原發(fā)性肝癌最常見的死亡原因是A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.肝肺綜合征正確答案：B參考解析：肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的并發(fā)癥是食管胃底曲張靜脈破裂出血（上消化道出血），最常見的死亡原因是肝性腦病。原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死因也是肝性腦?。s占1/3患者）。(33.)關(guān)于血清淀粉酶的敘述,正確的是A.可用于急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的判斷B.急性胰腺炎時(shí)可以降低C.持續(xù)的時(shí)間較尿淀粉酶長D.腸梗阻患者不會(huì)升高正確答案：B參考解析：①急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶6~12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天。②其它急腹癥，如消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腸梗阻等血淀粉酶也可升髙,但一般不超過正常值的2倍。③急性胰腺炎時(shí)，由于胰腺腺泡細(xì)胞破壞、細(xì)胞膜通透性增高，細(xì)胞內(nèi)的淀粉酶大量釋放人血，導(dǎo)致血尿淀粉酶升高。急性水腫性胰腺炎表現(xiàn)為血清淀粉酶升高，但晚期重癥壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡細(xì)胞大量壞死喪失，無淀粉酶可供釋放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常（B對）?？梢娂毙砸认傺讜r(shí)，血尿淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度并不成正比。④尿淀粉酶發(fā)病12~14小時(shí)開始升高，持續(xù)1~2周后恢復(fù)正常?？梢娔虻矸勖赋掷m(xù)時(shí)間比血淀粉酶長。(34.)選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是A.溶菌酶為主B.白蛋白為主C.β2微球蛋白為主D.IgA為主正確答案：B參考解析：腎小球性蛋白尿包括選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。當(dāng)腎小球病變較輕時(shí)，僅有白蛋白濾出，稱為選擇性蛋白尿。當(dāng)腎小球病變較重時(shí)，高分子量蛋白質(zhì)（主要是IgG)無選擇性濾出，稱為非選擇性蛋白尿。A、C為腎小管性蛋白尿，D為分泌性蛋白尿。(35.)細(xì)菌尿是指中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)A.100個(gè)/mlB.103個(gè)/mlC.104個(gè)/mlD.105個(gè)/ml正確答案：D參考解析：細(xì)菌尿是指中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105個(gè)/ml,可診斷為尿路感染。(36.)IgA腎病的常見病理類型是A.脂性腎病B.膜性腎病C.局灶增生性腎炎D.系膜增生性腎炎正確答案：D參考解析：IgA腎病的病理變化多種多樣，可涉及增生性腎小球腎炎幾乎所有的病理類型，主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎。此外，可呈現(xiàn)脂性腎病、局灶增生性腎小球腎炎、急性腎炎等。(37.)男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小管壞死D.狼瘡腎炎正確答案：A參考解析：①本例起病急，病程短，無系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，因此首先排除狼瘡腎炎。尿中出現(xiàn)大量尿蛋白及紅細(xì)胞，因此也可排除急性腎盂腎炎的診斷。急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞陽性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，腎功能受損，因此應(yīng)診斷為鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎。②急性腎小球腎炎的治療包括處理感染灶（可給予抗生素，如青霉素等）、對癥治療(利尿消腫、降血壓）、透析治療等。該患者白蛋白32g/L，無需補(bǔ)充白蛋白。③如治療2個(gè)月病情仍無好轉(zhuǎn)，且腎功能持續(xù)惡化，應(yīng)進(jìn)行腎穿剌活檢，以明確病因，了解預(yù)后。(38.)關(guān)于尿道綜合征的敘述，正確的是A.有真性細(xì)菌尿B.無真性細(xì)菌尿C.有白細(xì)胞尿D.無白細(xì)胞尿正確答案：B參考解析：尿道綜合征患者有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢査均無真性細(xì)菌尿(B對）。感染性尿道綜合征有白細(xì)胞尿，非感染性尿道綜合征無白細(xì)胞尿，由于尿道綜合征包括感染性和非感染性，故C、D錯(cuò)。(39.)慢性腎衰竭時(shí)最常見的代謝紊亂是A.代謝性酸中毒B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.血肌酐升高正確答案：A參考解析：慢性腎衰時(shí)，酸堿平衡失調(diào)和各種電解質(zhì)代謝紊亂相當(dāng)常見，其中以代謝性酸中毒和水鈉平衡紊亂最常見(7版內(nèi)科學(xué)P552)。(40.)慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥進(jìn)行治療時(shí)行血液透析的指征是A.血鉀5.5mmol/LB.血鉀6.0mmol/LC.血鉀6.5mmol/LD.血鉀7.0mmol/L正確答案：C參考解析：急、慢性腎衰竭合并高鉀血癥時(shí),只要血鉀6.5mmol/L，都要進(jìn)行緊急治療,最佳方法就是血液透析。(41.)臨床上最常見的貧血是A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血C.失血性貧血D.溶血性貧血正確答案：A參考解析：缺鐵性貧血是臨床上最常見的貧血。(42.)再生障礙性貧血患者感染以A.消化道感染最常見B.泌尿生殖道最常見C.皮膚感染最常見D.呼吸道感染最常見正確答案：D參考解析：①再障患者由于骨髓增生低下，外周血三系減少。白細(xì)胞減少時(shí)，常導(dǎo)致廣泛感染。其中，以呼吸道感染最常見，其次為消化道、泌尿生殖道、皮膚黏膜等。②口腔感染為白血病患者最常見的感染部位。(43.)下列哪項(xiàng)眼征不是由交感神經(jīng)興奮性增高引起的？A.Joffroy征B.Mobius征C.Stelhrag征D.潤性突眼正確答案：D參考解析：Gmves病眼征分為兩類：一類為單純性突眼（①?⑥），病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān);另一類為浸潤性突眼（⑦），病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。①上瞼攣縮、瞼裂增寬；②Joffroy征：眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；③vonGraefe征：雙眼向下看時(shí)，由于上瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)白色鞏膜；④MobiusE：雙眼看近物時(shí)，兩眼輻輳不良；⑤Stellwag征：瞬目減少，炯炯發(fā)亮；⑥輕度突眼：突眼度19~20mm；⑦浸潤性突眼：惡性突眼,突眼度≥19mm。(44.)診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)是血清A.TSH增高B.TSH降低C.T3、T4降低D.FT3、FT4降低正確答案：A參考解析：血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)。嚴(yán)重病例才有血清TT3、FT3降低。(45.)治療甲狀腺危象時(shí)首選A.放射碘治療B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.普萘洛爾正確答案：B參考解析：①普萘洛爾是β受體阻滯劑，可導(dǎo)致支氣管痙攣，禁用于伴支氣管哮喘的甲亢患者。②丙硫氧嘧啶在外周組織可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此甲危的搶救首選丙硫氧嘧啶。③丙硫氧嘧啶不易通過胎盤，初治劑量為300mg/d，維持劑量為50~150mg/d，對胎兒是安全的。因此妊娠甲亢首選丙硫氧嘧啶。④歐美國家治療成人甲亢首選131I治療。(46.)不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生伴皮膚、乳房、心房黏液瘤，稱為A.Meador綜合征B.Carney綜合征C.Cushing綜合征D.異位ACTH綜合征正確答案：B參考解析：不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生稱Meador綜合征（又稱原發(fā)性色素性結(jié)節(jié)性腎上腺?。舭槠つw、乳腺、心房黏液瘤、睪丸腫瘤、垂體生長激素瘤等稱Camey綜合征。(47.)C.ushing綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高B.血鉀降低C.小劑量地塞米松不能抑制D.血漿皮質(zhì)醇早晨低于正常正確答案：D參考解析：①各型Cushing綜合征都有糖皮質(zhì)激素分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制。正常成人血漿皮質(zhì)醇呈晝夜節(jié)律性分泌:8AM約為（276±66)nmol/L，4PM約為（129.6±52.4)nmol/L，12PM約為(96.5±33.1)nmol/L。Cushing綜合征患者正常的晝夜節(jié)律消失，表現(xiàn)為早晨高于正常，晚上不明顯低于清晨（D錯(cuò)）。②Cushing綜合征患者由于皮質(zhì)醇分泌增多，其代謝產(chǎn)物從尿中排泄增多，表現(xiàn)為尿17-羥、尿游離皮質(zhì)醇等增加。③由于去氧皮質(zhì)酮增加，可產(chǎn)生低鉀血癥。(48.)鑒別原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤與垂體C.ushing病時(shí)最重要的檢査是A.血漿皮質(zhì)醇測定B.24小時(shí)尿17-羥測定C.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)正確答案：C參考解析：①小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別肥胖癥和皮質(zhì)醇增多癥：肥胖癥該試驗(yàn)陽性，皮質(zhì)醇增多癥該試驗(yàn)陰性。②大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別垂體性Cushing病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤：Cushing病多數(shù)被抑制，腎上腺皮質(zhì)腫瘤不能被抑制。(49.)最適合于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤定位診斷的檢査方法是A.CT掃描B.MRIC.放射性核素標(biāo)記的間碘芐胍閃爍掃描D.放射性核素標(biāo)記的奧曲肽閃爍顯像正確答案：C參考解析：放射性核素（131I）標(biāo)記的間碘芐胍(MIBG)可被腎上腺素能囊泡濃集，故用MIBG作閃爍掃描可顯示兒茶酚胺的腫瘤，特別適合于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性或腎上腺外腫瘤的定位診斷，并可顯示其他的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。ABCD都有助于腫瘤的定位診斷。(50.)女，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。査：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。雙側(cè)腎上腺CT檢查未見異常。該患者首選治療方法是A：手術(shù)治療

B.口服螺內(nèi)酯

C.口服速尿

D.口服鈣拮抗劑A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：①伴低血鉀的髙血壓首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。②原發(fā)性醛固酮增多癥最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是醛固酮增高、血漿腎素、血管緊張素Ⅱ降低。原醛癥雖然可表現(xiàn)為尿鉀增高，但不是最有價(jià)值的檢查。③本例雙側(cè)腎上腺螺旋CT檢査未見腫塊，不宜手術(shù)治療，可選用螺內(nèi)酯，以助排鈉潴鉀。(51.)SLE消化系統(tǒng)癥狀一般不表現(xiàn)為A.腹痛B.嘔吐、腹瀉C.肝腫大D.黃疸正確答案：D參考解析：30%系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等消化系統(tǒng)癥狀。40%患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高，肝不一定腫大，一般不出現(xiàn)黃疽。少數(shù)患者可并發(fā)急腹癥，如胰腺炎、腸壞死、腸梗阻等。(52.)下列哪種毒物中毒首選血液透析？A.苯巴比妥B.有機(jī)磷C.導(dǎo)眠能D.氯酸鹽正確答案：D參考解析：急性中毒后，促進(jìn)毒物排出的方法之一就是血液透析，其使用原則是：①氯酸鹽、重鉻酸鹽——易損害腎臟導(dǎo)致急性腎衰，故首選血液透析。②苯巴比妥、水楊酸、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等中毒^用血液透析。③短效巴比妥類、導(dǎo)眠能、有機(jī)磷中毒——具有脂溶性，透析效果不好，禁用。④應(yīng)在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析。(53.)不由肝臟產(chǎn)生的血漿蛋白是A.a1-球蛋白B.β-球蛋白C.γ-球蛋白D.清蛋白正確答案：C參考解析：除γ-球蛋白由漿細(xì)胞產(chǎn)生外，清蛋白和大多數(shù)球蛋白都是由肝臟產(chǎn)生的。(54.)心室肌細(xì)胞3期復(fù)極的離子基礎(chǔ)是A.Na+內(nèi)流B.K+內(nèi)流C.Ca2+內(nèi)流D.K+外流正確答案：D參考解析：心室肌細(xì)胞3期復(fù)極是由于L型鈣通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流終止，而外向K+流（Ik)進(jìn)一步增加所致。(55.)一般情況下,主動(dòng)脈脈搏波形圖中的降中峽發(fā)生在A.主動(dòng)脈瓣開啟時(shí)B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)C.二尖瓣開啟時(shí)D.二尖瓣關(guān)閉時(shí)正確答案：B參考解析：在主動(dòng)脈脈搏波形圖中,下降支出現(xiàn)的一個(gè)切跡，稱降中峽。降中峽發(fā)生在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瞬間。(56.)肺泡與外界大氣之間的氣體交換過程稱為A.呼吸B.擴(kuò)散C.肺換氣D.肺通氣正確答案：D參考解析：基本概念應(yīng)掌握。(57.)將蛋白質(zhì)類食物通過胃瘺直接放入胃內(nèi)引起胃液分泌的特點(diǎn)是A.量大，酸度高,消化能力較弱B.量大，酸度高，消化能力較強(qiáng)C.量大，酸度低，消化能力較強(qiáng)D.量大，酸度低，消化能力較弱正確答案：B參考解析：胃液分泌分頭期、胃期和腸期三個(gè)時(shí)期。將蛋白質(zhì)類食物通過胃瘺直接放人胃內(nèi)引起胃液分泌，屬于胃期胃酸分泌。胃期胃酸分泌的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)3~4小時(shí)，胃液分泌量大，占整個(gè)消化期的60%，胃液酸度高，所含胃蛋白酶原比頭期少，消化能力比頭期弱（但比腸期強(qiáng)），因此胃期胃液的消化能力較強(qiáng)（不是最強(qiáng)）。(58.)胃腸道共有的運(yùn)動(dòng)形式為A.蠕動(dòng)B.分節(jié)運(yùn)動(dòng)C.集團(tuán)蠕動(dòng)D.容受性舒張正確答案：A參考解析：(59.)人體位于40。C高溫環(huán)境中的主要散熱方式為A.輻射B.傳導(dǎo)C.發(fā)汗D.蒸發(fā)正確答案：D參考解析：當(dāng)環(huán)境溫度大于等于皮膚溫度(37攝氏度）時(shí)，機(jī)體最主要的散熱方式是蒸發(fā)。當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱方式包括輻射、傳導(dǎo)和對流，其中以輻射散熱最重要。(60.)人體汗腺分泌能力最強(qiáng)的部位是A.前額B.手掌和足跖C.軀干和四肢D.腋窩正確答案：C參考解析：人體皮膚上分布有大汗腺和小汗腺，汗腺的分泌能力以軀干和四肢最強(qiáng)。(61.)調(diào)節(jié)人體發(fā)汗的中樞位于A.大腦皮質(zhì)B.下丘腦C.延髓D.脊髓正確答案：B參考解析：管理發(fā)汗的反射中樞在下丘腦的發(fā)汗中樞，與體溫調(diào)節(jié)中樞接近。(62.)冷敏神經(jīng)元分布較多的部位是A.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B.視前區(qū)-下丘腦前部C.下丘腦視交叉上核D.下丘腦正確答案：A(63.)在近端小管，約80%以溶劑拖曳方式被重吸收的是A.Na+B.HCO3－C.H+D.Ca2+正確答案：D參考解析：在近端小管,Na+的主動(dòng)重吸收占2/3，被動(dòng)重吸收占1/3。HC03—是以CO2的形式單純擴(kuò)散而被重吸收的。近端小管Ca2+的重吸收，約80%由溶劑拖曳方式經(jīng)細(xì)胞旁途徑進(jìn)入細(xì)胞間隙,約20%經(jīng)跨細(xì)胞途徑重吸收。(64.)血漿清除率可用來推測腎小球?yàn)V過率的物質(zhì)是A.葡萄糖B.菊粉C.內(nèi)生肌酐D.對氨基馬尿酸正確答案：C參考解析：靜脈注射對氨基馬尿酸（PAH)，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟一次后，血漿中的PAH幾乎全部（約90%)被腎臟清除，因此臨床上常用PAH清除率來代表有效血漿流量。葡萄糖的血舉清除率接近0，因尿中不含葡萄糖。由于菊粉能自由通過濾過膜，且在腎小管中既不被重吸收又不被分泌，因此臨床上常用菊粉清除率代表腎小球?yàn)V過率。內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球?yàn)V過率(65.)視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞在形態(tài)上的最大區(qū)別在于A.外段B.連結(jié)部C.內(nèi)段D.細(xì)胞核正確答案：A參考解析：視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞在形態(tài)上都可分為四部分，由外向內(nèi)依次為外段、內(nèi)段、胞體和終足。其中外段是視色素集中的部位，是視杯細(xì)胞和視錐細(xì)胞最大區(qū)別所在。視桿細(xì)胞外段長、呈圓柱狀、所含視色素多；視錐細(xì)胞外段較短、呈圓錐狀、所含視色素較少。(66.)聲波由鼓膜經(jīng)聽骨鏈傳向卵圓窗膜時(shí)，其振動(dòng)的A.壓強(qiáng)和振幅均增大B.壓強(qiáng)和振幅均減小C.壓強(qiáng)增大，振幅減小D.壓強(qiáng)減小，振幅增大正確答案：C參考解析：聲波由鼓膜—聽骨鏈—卵圓窗膜，其振動(dòng)的壓強(qiáng)增大，而振幅減小，這就是中耳的增壓作用。(67.)當(dāng)去甲腎上腺素與a受體結(jié)合時(shí)，下列哪一種肌肉產(chǎn)生舒張效應(yīng)？A.血管平滑肌B.子宮平滑肌C.小腸平滑肌D.虹膜輻射狀肌正確答案：C參考解析：一般而言，去甲腎上腺素與《受體結(jié)合后產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)都是興奮性的，包括血管、子宮、虹膜輻射狀肌等的收縮；但也有抑制性的，如小腸平滑肌舒張。(68.)甲狀腺激素對下列哪些器官的發(fā)育最為重要？A.肝和腎B.腎和心C.骨和腦D.肝和腦正確答案：C參考解析：甲狀腺激素是對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素，因此首選排除答案A和B。甲狀腺激素可刺激骨化中心的發(fā)育成熟，使軟骨骨化，促進(jìn)長骨和牙齒生長。(69.)關(guān)于蛋白質(zhì)變性,下列說法哪項(xiàng)錯(cuò)誤?A.其非共價(jià)鍵破壞B.其二硫鍵破壞C.其四級結(jié)構(gòu)破壞D.其黏度降低正確答案：D(70.)生物體內(nèi)核苷酸中的磷酸基團(tuán)最常位于戊糖的A.C-2'上B.C-3'上C.CA'上D.C-5'上正確答案：D參考解析：生物體內(nèi)多數(shù)核苷酸都是5'核苷酸，即磷酸基團(tuán)位于核糖的第5位碳原子C-5'上。(71.)蛋白質(zhì)分子中引起280mn光吸收峰最主要的成分是A.酪氨酸的酚基B.苯丙氨酸的苯環(huán)C.色氨酸的吲哚環(huán)D.肽鍵正確答案：C參考解析：蛋白質(zhì)分子中含有共軛雙鍵的色氨酸和酪氨酸。由于色氨酸和酪氨酸（尤其是色氨酸）的最大吸收峰在280nm附近，因此蛋白質(zhì)在280mn波長處有特征性吸收峰。(72.)屬于核糖核酸二級結(jié)構(gòu)的描述是A.IRNA的三葉草結(jié)構(gòu)B.DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)C.DNA的超螺旋結(jié)構(gòu)D.DNA的核小體結(jié)構(gòu)正確答案：A(73.)含稀有堿基最多的RNA是A.IraRNAB.mRNAC.tRNAD.rRNA正確答案：C(74.)與糖異生無關(guān)的酶是A.3-磷酸甘油醛脫氫酶B.丙酮酸激酶C.果糖二磷酸酶-1D.醛縮酶正確答案：B參考解析：除糖酵解三個(gè)關(guān)鍵酶催化的不可逆反應(yīng)外，糖異生的反應(yīng)途徑基本上是糖酵解的逆反應(yīng)。因此丙酮酸激酶作為催化糖酵解的關(guān)鍵酶，不能催化糖異生反應(yīng)。(75.)檸檬酸對下列哪種酶有變構(gòu)激活作用？A.6-磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸激酶C.乙酰輔酶A羧化酶D.異檸檬酸脫氫酶正確答案：C參考解析：脂酸合成的限速酶是乙酰CoA羧化酶（參閱第193題解答）。此酶的變構(gòu)激活劑包括檸檬酸、異檸檬酸、乙酰CoA,變構(gòu)抑制劑為脂酰CoA。檸檬酸是6-磷酸果糖激酶-1的變構(gòu)抑制劑，但對丙酮酸激酶、異檸檬酸脫氫酶無影響。(76.)膽固醇可以轉(zhuǎn)變成A.膽紅素B.CO2和H2OC.膽汁酸D.甲狀腺素正確答案：C參考解析：膽固醇在體內(nèi)不能氧化分解為CO2和水。其轉(zhuǎn)化途徑包括:①轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼崾侵饕ヂ?，?0%左右。②轉(zhuǎn)化為類固醇激素，如醛固酮、皮質(zhì)醇、雄激素、睪丸酮、雌二醇及孕酮等。③轉(zhuǎn)化為7-脫氫膽固醇，后者轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。血紅素的主要代謝產(chǎn)物是膽色素，膽色素是指膽綠素、膽紅素、膽素原及膽素。(77.)呼吸鏈中，輔酶Q能將電子傳遞給A.FMNB.CytaC.CytbD.Cylc正確答案：C參考解析：從上題呼吸鏈各組分的排列順序可知，輔酶Q將電子傳遞給了Cytb。(78.)腎臟產(chǎn)生的氨主要來源于A.尿素水解B.谷氨酰胺水解C.氨基酸脫氨基D.氨基酸脫羧基正確答案：B參考解析：氨可與谷氨酸反應(yīng)生成谷氨酰胺，后者在腎小管上皮細(xì)胞中通過谷氨酰胺酶的作用水解成氨(由尿排出）和谷氨酸（被重吸收）。(79.)腦中氨的主要代謝去路是A.合成尿素B.合成丙氨酸C.合成非必需氨基酸D.合成谷氨酰胺正確答案：D(80.)CMP的分解代謝產(chǎn)物是A.尿酸B.β-丙氨酸C.β-氨基異丁酸D.胺正確答案：B(81.)逆轉(zhuǎn)錄過程中可作為復(fù)制引物的是A.病毒自身的mRNAB.病毒自身的tRNAC.病毒自身的rRNAD.宿主細(xì)胞的tRNA正確答案：B參考解析：逆轉(zhuǎn)錄是指在宿主細(xì)胞中，逆轉(zhuǎn)錄病毒從單鏈RNA合成雙鏈DNA(cDNA)的過程，它包括3步:①以病毒單鏈RNA為模板，催化dNTP聚合生成DNA互補(bǔ)鏈，產(chǎn)物是RNA-DNA雜化雙鏈，這是RNA指導(dǎo)的DNA合成反應(yīng)，此為逆轉(zhuǎn)錄作用。②雜化雙鏈中的RNA被逆轉(zhuǎn)錄酶水解。③剩下的單鏈DNA再作模板，由逆轉(zhuǎn)錄酶催化合成第二條DNA互補(bǔ)鏈，這是DNA指導(dǎo)的DNA合成反應(yīng)。在催化DNA合成開始時(shí)需要有引物,此引物為存在于病毒顆粒中的tRNA。(82.)關(guān)于真核生物mRNA轉(zhuǎn)錄后的首尾修飾，下列哪項(xiàng)是正確的？A.5'-端加帽和3'-端加尾都是在核內(nèi)完成，且晚于mRNA鏈中段的剪接過程B.5'-端加帽和3'-端加尾都是在核內(nèi)完成，且早于mRNA鏈中段的剪接過程C.5'-端加帽和3'-端加尾都是在胞質(zhì)內(nèi)完成，且早于mRNA鏈中段的剪接過程D.真核生物3'-端polyA尾的長度一般為200~300個(gè)核苷酸正確答案：B參考解析：真核生物mRNA的轉(zhuǎn)錄后加工包括首、尾修飾，主要是3'-端加polyA尾結(jié)構(gòu)，5'-端加m7GpppN帽子。這種加工修飾是在核內(nèi)完成的，且先于mRNA鏈中段的剪接過程。一般真核生物在胞漿中出現(xiàn)的mRNA,其polyA尾的長度為100~200個(gè)核苷酸。(83.)蛋白質(zhì)生物合成過程中，每增加1個(gè)肽鍵平均消耗多少個(gè)高能磷酸鍵？A.2B.3C.4D.5正確答案：D參考解析：蛋白質(zhì)生物合成是耗能過程，肽鏈延長時(shí)每個(gè)氨基酸活化為氨基酰-tRNA消耗2個(gè)高能鍵，進(jìn)位、轉(zhuǎn)位各消耗1個(gè)高能鍵。為保持蛋白質(zhì)生物合成的高度保真性，任何步驟出現(xiàn)不正確的連接都需要消耗能量永解清除，因此每增加1個(gè)肽鍵平均需要消耗由GTP或ATP提供的5個(gè)高能磷酸鍵(7版生物化學(xué)P306)。(84.)順式作用元件是指A.具有轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)功能的蛋白質(zhì)B.具有轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)功能的DNA序列C.具有轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)功能的RNA序列D.具有轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)功能的DNA或RNA序列正確答案：B參考解析：順式作用元件是指可影響自身基因表達(dá)活性的DNA序列,常見的順式作用元件包括啟動(dòng)子、增強(qiáng)子、沉默子等。(85.)真核基因組結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不包括A.基因組結(jié)構(gòu)龐大B.非編碼基因內(nèi)部存在內(nèi)含子和外顯子C.普遍存在重復(fù)序列D.結(jié)構(gòu)基因兩側(cè)存在非編碼序列正確答案：B參考解析：真核編碼基因（不是非編碼基因）內(nèi)部含有內(nèi)含子和外顯子，內(nèi)含子在轉(zhuǎn)錄后經(jīng)剪接去除，由外顯子連接形成成熟的mRNA。ACD均正確。(86.)質(zhì)粒的分子結(jié)構(gòu)是A.環(huán)狀雙鏈RNAB.環(huán)狀單鏈RNAC.環(huán)狀雙鏈DNAD.環(huán)狀單鏈DNA正確答案：C參考解析：質(zhì)粒是存在于細(xì)胞染色體外的小型環(huán)狀雙鏈DNA分子。(87.)ALA合酶的輔基是A.維生素PPB.磷酸吡哆醛C.維生素B12D.維生素B1正確答案：B參考解析：血紅素合成的起始和終末階線粒體內(nèi)進(jìn)行，中間階段在胞液中進(jìn)行。(88.)下列哪項(xiàng)因素不能使膽汁酸合成加速？A.糖皮質(zhì)激素B.甲狀腺素C.膽汁酸經(jīng)腸肝循環(huán)入肝D.高膽固醇飲食正確答案：C參考解析：肝細(xì)胞以膽固醇為原料合成膽汁酸。膽固醇在膽固醇7α-羥化酶的作用下生成7α-羥膽固醇，后者再進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為初級膽汁酸。膽固醇7α-羥化酶是膽汁酸合成的關(guān)鍵酶，而HMGCoA還原酶是膽固醇合成的關(guān)鍵酶，兩者同時(shí)受膽汁酸和膽固醇的調(diào)節(jié)。經(jīng)腸肝循環(huán)進(jìn)人肝的膽汁酸同時(shí)抑制這兩種酶的活性，使膽汁酸合成減少。高膽固醇飲食、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素等均可使膽固醇7a-羥化酶活性增高而促進(jìn)膽汁酸的合成。(89.)人體血漿中含量最多的蛋白質(zhì)是A.清蛋白B.α1球蛋白C.α2球蛋白D.γ球蛋白正確答案：A(90.)等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為A.明顯口渴B.化驗(yàn)檢査見尿比重在1.010以下C.休克常伴有代謝性酸中毒D.短期內(nèi)體液的喪失達(dá)體重3%時(shí)有休克正確答案：C參考解析：等滲性缺水時(shí)，血清Na+濃度正常，而口渴中樞感受的是血清中的Na+濃度，因此等滲性缺水和低滲性缺水患者均無口渴，只有高滲性缺水患者有口渴感。等滲性缺水患者尿量減少，尿比重增加。若在短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，病人會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。休克時(shí)，由于微循環(huán)障礙，酸性代謝產(chǎn)物大量產(chǎn)生和積聚，常伴發(fā)代謝性酸中毒。(91.)大量出汗易導(dǎo)致A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水D.急性缺水正確答案：C參考解析：汗液含0.25%氯化鈉，而人體血清氯化鈉濃度為0.9%，因此大量出汗時(shí)，失水多于失鈉，導(dǎo)致髙滲性缺水(不是低滲性缺水）。急性缺水也稱等滲性脫水。(92.)男，56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來診。査體：血壓正常，唇干,眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺，有時(shí)昏迷。該患者應(yīng)考慮為A.重度高滲性缺水B.中度高滲性缺水C.重度等滲性缺水D.重度低滲性缺水正確答案：A參考解析：①本例患者極度口渴，可診斷為髙滲性缺水，因低滲性缺水和等滲性缺水均無口渴。②患者煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺，有時(shí)昏迷，說明已出現(xiàn)精神癥狀，為重度缺水的表現(xiàn)。故答案為重度高滲性缺水。(93.)關(guān)于體內(nèi)鎂的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.總量約1000mmolB.50%存在于骨骼內(nèi)C.血鎂正常值為0.7~1.10mmol/LD.血鎂低于正常值說明體內(nèi)鎂缺乏正確答案：D參考解析：由于血鎂高低與機(jī)體鎂缺乏并不平行，也就是說鎂缺乏時(shí)血清鎂濃度并不一定下降（D錯(cuò)），故病名并不是“低鎂血癥或高鎂血癥”，而是“鎂缺乏或鎂過多”。臨床上對于鎂缺乏或鎂過多有診斷價(jià)值的是鎂負(fù)荷試驗(yàn)，并不是血清鎂水平。ABC均正確。(94.)原則上失血量超過血容量多大比例時(shí)需要輸入全血？A.10%B.15%C.20%D.30%正確答案：D參考解析：原則上失血量30%總血容量時(shí)，不輸全血；30%時(shí)，輸全血和濃縮紅細(xì)胞各半。(95.)下列哪種疾病與輸血無關(guān)？A.艾滋病B.淋病C.梅毒D.瘧疾正確答案：B參考解析：輸血可傳播病毒性和細(xì)菌性疾病，如肝炎（包括乙肝和丙肝）、艾滋病、梅毒、瘧疾、人T細(xì)胞白血病病毒I型。無淋病，淋病屬于性傳播疾病。(96.)休克治療的首要措施是A.去除休克病因B.補(bǔ)充血容量C.早期使用血管舒張劑D.盡早使用血管收縮劑正確答案：B參考解析：休克是由于有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足，所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。因此休克治療的主要措施是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織血液灌注。(97.)關(guān)于急性腎衰竭的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.尿量減少是急性腎衰竭的常見表現(xiàn)B.尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標(biāo)C.急性腎衰竭都會(huì)經(jīng)歷少尿期D.急性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥正確答案：C參考解析：急性腎衰竭是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾日）內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥。腎功能損害的突出表現(xiàn)是尿量減少，但并不能僅根據(jù)尿量來判斷急性腎衰竭，因?yàn)樵诜巧倌蛐湍I衰竭，每日的尿量可大于800ml，而血中尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高。(98.)慢性疼痛治療最基本、最常用的方法是A.藥物治療B.神經(jīng)阻滯C.痛點(diǎn)注射D.心理治療正確答案：A參考解析：BCD都是慢性疼痛的治療方法,其中藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。(99.)作用時(shí)間最長的局麻藥是A.普魯卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因正確答案：D參考解析：①各種局麻藥的彌散性能:利多卡因布比卡因丁卡因普魯卡因。因此，彌散性能最強(qiáng)的局麻藥是利多卡因。②各種局麻藥的作用時(shí)間：布比卡因（5?6小時(shí)）丁卡因（2~3小時(shí)）利多卡因（1~2小時(shí)）普魯卡因（0.75~1小時(shí)）。因此，作用時(shí)間最長的局麻藥是布比卡因。(100.)長期腸外營養(yǎng)支持后出現(xiàn)肝功能損害的主要原因是A.膽汁淤積、膽石形成B.葡萄糖超負(fù)荷C.氨基酸超負(fù)荷D.長期使用脂肪乳劑加重肝臟負(fù)擔(dān)正確答案：B參考解析：腸外營養(yǎng)引起肝功能損害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶增高。為減少這種并發(fā)癥，可采用脂肪乳劑+葡萄糖雙重能源，減少葡萄糖用量。(101.)最易與氣性壞疽混淆的化膿性炎是A.新生兒皮下壞疽B.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎C.頜下急性蜂窩織炎D.丹毒正確答案：B參考解析：產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎的致病菌以厭氧菌為主，常在皮膚受損且污染嚴(yán)重的情況下發(fā)生。病變一般局限于皮下結(jié)締組織，不侵犯肌層。病變進(jìn)展迅速，可觸及皮下捻發(fā)音，全身狀態(tài)較快惡化，診斷上易與氣性壞疽混淆。(102.)外科感染中最易出現(xiàn)"三低現(xiàn)象”的致病菌是A.革蘭陽性桿菌B.革蘭陽性球菌C.革蘭陰性桿菌D.革蘭陰性球菌正確答案：C參考解析：革蘭陰性桿菌的主要毒性在于內(nèi)毒素，多數(shù)抗生素雖能殺菌，但對內(nèi)毒素及內(nèi)毒素介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)無能為力，因此由革蘭陰性桿菌所致的膿毒癥一般比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)“三低現(xiàn)象”——低溫、低白細(xì)胞、低血壓。(103.)男，40歲。燒傷后3小時(shí)人院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。其中Ⅲ°創(chuàng)面的處理原則是A.休克期常規(guī)切痂B.開始補(bǔ)液后2小時(shí)內(nèi)切痂C.休克期過后半個(gè)月內(nèi)切痂D.爭取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)病情盡早切痂正確答案：D參考解析：①該病員的燒傷總面積=1x9%(頭頸部）+3x9%(軀干部）+2x9%(兩上肢）=6x9%。②Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化?？梢?，兩上肢為Ⅲ度燒傷，面積約為2x9%。頭頸部、軀干部為淺II度燒傷,面積約為4x9%。③Ⅲ°燒傷創(chuàng)面的處理為：爭取復(fù)蘇平穩(wěn)后早期切痂，并立即皮膚移植。(104.)基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝131I碘率呈分離現(xiàn)象的疾病為A.甲狀腺腺瘤B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺腫D.原發(fā)性甲亢正確答案：B參考解析：①病前1~2周并發(fā)上呼吸道感染、基礎(chǔ)代謝率增高和甲狀腺吸131I率降低的分離現(xiàn)象都是亞急性甲狀腺炎的特點(diǎn)。②橋本甲狀腺腫又稱Hashimoto甲狀腺炎，或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因，其基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺吸131I率均降低。③甲狀腺腺瘤的基礎(chǔ)代謝率和吸131I率均正常。④原發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的基礎(chǔ)代謝率和吸131I率均增髙。(105.)乳腺癌淋巴道轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移至A.腋窩淋巴結(jié)B.鎖骨下淋巴結(jié)C.鎖骨上淋巴結(jié)D.胸骨旁淋巴結(jié)正確答案：A參考解析：乳腺的淋巴輸出主要有4個(gè)途徑:①75%淋巴液—腋窩淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)。乳房上部的淋巴液直接—鎖骨下淋巴結(jié)。②約25%淋巴液（乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)—直接或經(jīng)胸導(dǎo)管/右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入靜脈。③兩側(cè)乳房間皮下交通淋巴網(wǎng)。④乳房深部淋巴網(wǎng)沿腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞循淋巴引流的方向，最常轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。(106.)女性，40歲。左乳房外上象限可觸及一直徑3cm包塊，距乳頭距離5cm，同側(cè)腋窩觸到腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)。其他器官系統(tǒng)未見異常。若術(shù)后選擇CAF方案輔助化療，應(yīng)使用的化療周期數(shù)是A.4B.6C.8D.10正確答案：C參考解析：①乳腺腫塊術(shù)前定性診斷首選細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率約80%以上。粗針穿剌活檢易導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，臨床上少用。切取活檢臨床上也少用，術(shù)中快速切片臨床上常用。鉬靶X線攝片為影像學(xué)檢査。②TNM分期法是根據(jù)T(原發(fā)瘤）、N(區(qū)域淋巴結(jié)）和M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）進(jìn)行分期。T0指原發(fā)癌瘤未查出，Tis是指原位癌，T1是指癌瘤長徑≤2cm，T2是指癌瘤長徑2~5cm，T3是指癌瘤長徑5cm，T4是指癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同側(cè)腋窩淋巴結(jié)不腫大,N1是指同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大但可推動(dòng)，N2是指同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合或與周圍組織粘連，N3是指同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0是指無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,M1是指有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。可見，本例屬于T2N1M0。③乳癌的臨床分期與TNM分期的關(guān)系:0期=TisN0M0；I期=T1N0M0;Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；IV期包括M1的任何TN?？梢姳纠龑儆贗I期。④外上象限的乳腺癌治療首選乳腺癌根治術(shù)，此為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)主要用于治療內(nèi)象限的腫瘤，且伴胸骨旁淋巴結(jié)腫大者。乳腺癌改良根治術(shù)對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治療效果與根治術(shù)無明顯差異，近年來應(yīng)用逐漸增多，但考試答題時(shí)不能作為首選術(shù)式。全乳房切除術(shù)適用于原位癌、微小癌及年老體弱不宜作根治術(shù)者。⑤乳腺癌術(shù)后化療方案常用的有兩種，即CMF和CAF方案。CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重復(fù)，共6個(gè)療程。CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）每28天重復(fù)，共8個(gè)療程。⑥三苯氧胺的結(jié)構(gòu)式與雌激素相似,可在靶器官內(nèi)與雌二醇爭奪雌激素受體，從而抑制腫瘤生長。因此，對雌激素受體陽性者，常給予三苯氧胺口服。(107.)能顯示乳腺腫塊周圍血管情況的檢査方法是A.細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢査B.熱圖像C.B超D.紅外線正確答案：D參考解析：幾種乳腺腫塊檢查方法的評價(jià)，?？迹瑲w納于此，以便記憶。(108.)關(guān)于外傷性血胸的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.可與氣胸同時(shí)存在B.胸腔積液涂片找到細(xì)菌，可確定已有感染C.穿剌吸出血液很快凝固，表示出血已停止D.凝固性血胸應(yīng)待病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)正確答案：C參考解析：外傷性血胸，當(dāng)積血量少時(shí)，因肺、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，可不凝固。但當(dāng)出血量大時(shí),胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固。并不是說，穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止（C錯(cuò)）。(109.)創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)最明顯的部位是A.面部和眼眶部B.面部和頸部C.上胸部D.上腹部正確答案：A參考解析：創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管瘀血及出血性損害，臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑,以面部及眼眶部最明顯。(110.)急性彌漫性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.惡心嘔吐C.體溫增高D.腹脹正確答案：A參考解析：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、體溫增高和膿毒癥都是急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，其中腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志。(111.)關(guān)于膈下膿腫的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.是指膿液積聚在膈肌以下橫結(jié)上的間隙內(nèi)B.70%的急性腹膜炎經(jīng)治療后腹腔內(nèi)膿液可完全吸收C.80%的膈下膿腫可經(jīng)皮穿剌置管引流治療痊愈D.胃穿孔、闌尾炎穿孔多發(fā)生右膈下膿腫正確答案：D參考解析：膈下膿腫是指膿液積聚在膈肌以下，橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)。由于病人平臥時(shí)膈下最低，因此急性腹膜炎時(shí)腹腔內(nèi)的膿液易于積聚在此。約70%的病人經(jīng)治療后膿液可完全吸收，約30%的病人發(fā)生局限性膿腫。膿腫的位置與原發(fā)灶有關(guān)：闌尾炎穿孔其膿液常積聚在右膈下；胃穿孔其膿液常積聚在左膈下。(112.)關(guān)于急性闌尾炎的敘述,下列哪項(xiàng)是正確的？A.壞疽性闌尾炎穿孔多在闌尾根部和尖端B.所有病例都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.體溫達(dá)40℃常提示闌尾已經(jīng)化膿D.腹部B超是闌尾炎的首選檢查方法正確答案：A參考解析：①闌尾動(dòng)脈是起源于回結(jié)腸動(dòng)脈的終末支，因此急性闌尾炎時(shí)，闌尾容易壞疽穿孔。穿孔多在闌尾根部和尖端（A對）。②70%~80%患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。③體溫達(dá)39℃或40℃，常提示闌尾已穿孔。④腹部B超僅能發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，不常用于闌尾炎的診斷。(113.)男性，四歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)入院,診斷為急性闌尾炎。急癥行闌尾切除術(shù)，并大劑量抗生素治療，術(shù)后8天，體溫38.5℃，病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，首選的檢査方法是A.腹部b超B.盆腔ctC.直腸鏡D.直腸指檢正確答案：D參考解析：①對急性闌尾炎病人查體時(shí)，讓病人仰臥，使右髖和右股屈曲，然后醫(yī)師向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛者,為閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。②急性闌尾炎時(shí),菌栓脫落可經(jīng)闌尾靜脈—回結(jié)腸靜脈—腸系膜靜脈—門靜脈—肝，從而引起門靜脈炎、肝膿腫。本例突然寒戰(zhàn)髙熱，體溫達(dá)40?，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，說明合并門靜脈炎。急性闌尾炎闌尾穿孔只表現(xiàn)為“右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛”，不會(huì)出現(xiàn)鞏膜輕度黃染,劍突下壓痛。③闌尾炎手術(shù)后，病人體溫增高，下腹墜痛,里急后重，說明有直腸剌激癥狀，最可能是并發(fā)盆腔膿腫，因此首選的檢査方法是直腸指檢。(114.)癌變可能性最小的直腸息肉是A.管狀腺瘤B.絨毛狀腺瘤C.化生性息肉D.家族性腸息肉病正確答案：C參考解析：直腸息肉分腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，有惡變傾向。非腫瘤性息肉包括化生（增生）性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性腸息肉病常布滿結(jié)腸和直腸，至青年時(shí)期，幾乎均會(huì)惡變。(115.)原發(fā)性肝癌的肝內(nèi)播散主要經(jīng)A.肝動(dòng)脈進(jìn)行B.肝靜脈進(jìn)行C.門靜脈系統(tǒng)進(jìn)行D.膽道進(jìn)行正確答案：C參考解析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散。(116.)下列哪項(xiàng)不是門靜脈高壓癥的病理改變？A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.肝硬化D.肝靜脈淤血正確答案：D參考解析：門靜脈髙壓癥的主要病理變化是脾腫大、脾功能亢進(jìn)，門腔靜脈交通支擴(kuò)張和腹水。肝硬化是引起門靜脈高壓癥的最常見基礎(chǔ)病變。無肝靜脈淤血。(117.)膽總管切開取石后,造影發(fā)現(xiàn)膽總管下端結(jié)石殘留，T管至少需保留多長時(shí)間，以便后期膽道鏡取石？A.3周B.4周C.5周D.6周正確答案：D參考解析：膽道手術(shù)后如造影發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，需保留T管至少6周，才可行膽道鏡取石。(118.)具有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇烈疼痛癥狀的疾病是A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.膽管癌D.膽道蛔蟲癥正確答案：D參考解析：①急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC)最常見的病因是膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲、膽管狹窄，壺腹部腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等也可引起。②膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)是劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，緩解期宛如常人，劇烈腹痛與輕微腹部體征不對稱（癥征不符）。(119.)Raynaud綜合征發(fā)作期的主要臨床表現(xiàn)為A.蒼白、發(fā)紺、潮紅B.間歇性跛行C.靜息痛D.無明顯癥狀正確答案：A參考解析：Buerger病的臨床分期與動(dòng)脈硬化性閉塞癥相同（7版外科學(xué)P606)，均采用Fontaine法分為4期：①I期：無明顯臨床癥狀，可有患肢麻木、發(fā)涼、皮溫降低、蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；②Ⅱ期：主要癥狀為間歇性跛行，可有皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失；③Ⅲ期：主要癥狀為靜息痛，可有趾/指暗紅，遠(yuǎn)端肢體浮腫等；④IV期:癥狀進(jìn)一步加重，靜息痛、趾（指）發(fā)黑壞死、潰瘍形成。Raynaud綜合征是指小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。(120.)有助于判斷大動(dòng)脈是否阻塞的臨床表現(xiàn)是A.Perthes試驗(yàn)B.Trendelenburg試驗(yàn)C.5P表現(xiàn)D.Buerger試驗(yàn)正確答案：C參考解析：①Buerger試驗(yàn)，又稱體位性色澤改變試驗(yàn)、肢體抬高試驗(yàn)，陽性提示患肢有嚴(yán)重供血不足、靜脈逆流或回流障礙。②Perthes試驗(yàn)是檢査深靜脈是否通暢的試驗(yàn)。③Trendelenburg試驗(yàn)是檢査大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。④Pratt試驗(yàn)是判斷交通支瓣膜功能是否不全的檢査。⑤5P是指Pain、Pallor、Pulseless、Paresthesia、Paralysis，是動(dòng)脈栓塞的主征。(121.)關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療，不正確的是A.堿化尿液有助于胱氨酸結(jié)石的溶解B.酸化尿液可防止感染性結(jié)石的生長C.卡托普利可預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成D.ESWL治療時(shí)，胱氨酸結(jié)石不易粉碎正確答案：C參考解析：卡托普利可預(yù)防胱氨酸結(jié)石的形成（C錯(cuò)），其他各項(xiàng)均正確。(122.)下列哪項(xiàng)不是骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？A.兒童下肢縮短移位2cmB.側(cè)方成角移位完全矯正C.長骨干橫形骨折骨折端對位至少達(dá)1/2D.干骺端骨折對位至少3/4正確答案：C參考解析：骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為:①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位，成人下肢骨縮短1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短2cm以內(nèi)可自行矯正；③成角移位,與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致者可自行矯正；側(cè)方移位、與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的移位必須完全復(fù)位；④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少1/3左右；干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。(123.)關(guān)于橈骨下端骨折下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.骨折發(fā)生在距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)B.屈曲型骨折遠(yuǎn)折端向掌、尺側(cè)移位C.伸直型骨折遠(yuǎn)折端向橈、背側(cè)移位D.Barton骨折易誤診為腕關(guān)節(jié)脫位正確答案：B參考解析：屈曲型橈骨下端骨折的遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位（B錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正確。(124.)關(guān)于手肌腱損傷的修復(fù)，下列哪項(xiàng)不正確？A.單純指淺屈肌腱損傷應(yīng)一期修復(fù)B.伸指肌腱損傷應(yīng)一期修復(fù)C.指深淺屈肌腱同時(shí)損傷時(shí)應(yīng)一期修復(fù)D.肌腱縫合多采用雙“十”字縫合法正確答案：A參考解析：原則上，手部肌腱損傷，均應(yīng)一期修復(fù)。但單純指淺屈肌腱損傷，其功能可被指深屈肌腱替代，可不予修復(fù)（A錯(cuò)）。深、淺屈肌腱均損傷時(shí)，以往認(rèn)為術(shù)后粘連而不修復(fù)，現(xiàn)在觀點(diǎn)為均應(yīng)在清創(chuàng)后行一期修復(fù)。如腱鞘完整，亦主張修復(fù)腱鞘。肌腱縫合的方法很多，如雙十字縫合法、編織縫合法、Bimnell縫合法等。(125.)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現(xiàn)為A.Mills征陽性B.Finkelstein試驗(yàn)陽性C.Spurling征陽性D.Thomas征陽性正確答案：B參考解析：①Finkelstein試驗(yàn)陽性是指握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。多見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。②伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征)陽性是指伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛。多見于肱骨外上髁炎。③壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽性是指讓患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢査者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射。多見于神經(jīng)根型頸椎病。④髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為Thomas征陽性。(126.)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）陽性的頸椎病類型是A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病正確答案：A參考解析：①頸椎病分4種基本類型：神經(jīng)根型（最常見，占50%~60%)、脊髓型（占10%~15%)、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。此外，還有復(fù)合型、食管型頸椎病等類型，少見。②神經(jīng)根型頸椎病是神經(jīng)根受壓所致，體檢時(shí)壓頭試驗(yàn)和臂叢牽拉試驗(yàn)均陽性。③頜枕帶牽引可解除肌痙攣，增大椎間隙，減小椎間盤壓力，減少對神經(jīng)根的刺激。主要適用于神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。脊髓型禁用頜枕帶牽引和推拿按摩，否則可導(dǎo)致脊髓損傷致癱瘓。(127.)急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁噪A段的主要原因是A.細(xì)菌毒力太低B.細(xì)菌毒力太高C.機(jī)體抵抗力太低D.治療不及時(shí)、不徹底正確答案：D參考解析：急性血源性骨髓炎若診斷不及時(shí)、治療不徹底，急性感染期未能徹底控制，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住．?dāng)然也有少部分患者系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。(128.)8歲，男孩。左膝腫痛，活動(dòng)劇痛，急驟加重,伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示左膝關(guān)節(jié)間隙增寬。為早期確診，最有價(jià)值的方法是A.X線平片B.CT檢査C.MRI檢查D.關(guān)節(jié)液檢査正確答案：D參考解析：①患兒起病急，膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,關(guān)節(jié)間隙增寬，可診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)結(jié)核為低熱盜汗，無急性炎癥的表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程一般較長，也無急性炎癥的表現(xiàn)。急性血源性骨髓炎早期不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。②化膿性膝關(guān)節(jié)炎的早期診斷最有價(jià)值的方法是膝關(guān)節(jié)穿剌抽出關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)膿性關(guān)節(jié)液即可確診。X線平片、CT、MRI檢査均不能用于早期診斷。③因膝關(guān)節(jié)為表淺大關(guān)節(jié),化膿性膝關(guān)節(jié)炎的治療可在足量有效使用抗生素的同時(shí)，行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并注入抗生素。(129.)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)為A.關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣有“骨剌”形成B.骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，玻璃樣改變C.椎體無骨質(zhì)破壞，脊柱呈“竹節(jié)”樣改變D.椎體破壞，椎間隙狹窄，旁梭形陰影正確答案：B參考解析：A為骨關(guān)節(jié)炎，B為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，C為強(qiáng)直性脊柱炎，D為脊柱結(jié)核。(130.)最常見的良性骨腫瘤是A.尤文肉瘤B.骨軟骨瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨肉瘤正確答案：B參考解析：最常見的良性骨腫瘤是骨軟骨瘤，最常見的惡性骨腫瘤是骨肉瘤。骨巨細(xì)胞瘤是介于良性和惡性之間的骨腫瘤，屬于交界性腫瘤。Codman三角是典型惡性骨腫瘤的X線征象,最常見于骨肉瘤。X線片可見“蔥皮”樣現(xiàn)象的是Ewing瘤。(131.)支氣管擴(kuò)張患者咯血的性質(zhì)是A.鮮紅色B.暗紅色C.磚紅色膠凍樣D.鐵銹色正確答案：A參考解析：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和肺膿腫所致的咯血，其顏色為鮮紅色。鐵銹色痰為肺炎球菌肺炎的特征性痰液。磚紅色膠凍樣痰為肺炎克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液。二尖瓣狹窄所致的咯血多為暗紅色。(132.)下列哪個(gè)部位的出血不屬于嘔血？A.口腔’B.肝C.膽D.胰正確答案：A參考解析：嘔血是指上消化道(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不屬于嘔血。(133.)牽涉痛的特點(diǎn)不包括A.定位明確B.疼痛劇烈C.隨體位變化而加重D.有壓痛、肌緊張正確答案：C參考解析：腹痛的發(fā)生機(jī)制有三種，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。牽涉痛是指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛，其特點(diǎn)是定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。“隨體位變化而加重”是軀體性腹痛的特點(diǎn)。(134.)長期使用廣譜抗生素的病人體檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)A.地圖舌B.草莓舌C.毛舌D.鏡面舌正確答案：C參考解析：地圖舌見于核黃素缺乏。草莓舌見于猩紅熱、長期發(fā)熱者。毛舌為絲狀乳頭纏繞了真菌絲及其上皮細(xì)胞角化所致，見于久病衰弱、長期使用廣譜抗生素引起真菌生長的病人。鏡面舌見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。(135.)患者口腔中能聞到大蒜味提示A.口腔炎B.有機(jī)磷中毒C.肝膿腫D.尿毒癥正確答案：B參考解析：有機(jī)磷中毒者口腔中有大蒜味。肝膿腫患者為組織壞死的臭味。尿毒癥患者為尿味。(136.)甲狀腺腫大超過胸鎖乳肌外緣者稱A.I度腫大B.II度腫大C.HI度腫大D.IV度腫大正確答案：C參考解析：甲狀腺腫大分三度。I度腫大為不能看出腫大但能觸及腫大；11度腫大為既能看到腫大，也能觸及腫大，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。DI度腫大為超過胸鎖乳突肌者。(137.)心臟聽診時(shí)，下列哪種心音異常提示患者病情危重？A.二尖瓣開瓣音B.胎心律C.S2固定分裂D.心包叩擊音正確答案：B參考解析：心肌病變嚴(yán)重時(shí)，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也弱，S1和$極相似，可形成“單音律”。當(dāng)心率增快，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等時(shí)，聽診類似鐘擺聲，稱“鐘擺律”或“胎心律”，提示病情危重，如大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等。②二尖瓣開瓣音見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí),?固定分裂見于房間隔缺損，心包叩擊音見于縮窄性心包炎，這些異常心音都不能提示患者病情危重。(138.)ST段弓背向上抬高提示A.超急性期心肌梗死B.急性期心肌梗死C.近期心肌梗死D.陳舊性心肌梗死正確答案：B(139.)生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)物主要是A.FIB.