西醫(yī)綜合-1994年研究生《西醫(yī)綜合》真題

西醫(yī)綜合-1994年研究生《西醫(yī)綜合》真題單選題（共138題，共138分）(1.)關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項不正確A.心音強弱不等B.心律絕對不齊C.容易聽到第四心音D（江南博哥）.心率大于脈率E.心電圖P波消失,代之f波正確答案：C參考解析：房顫患者體檢時主要是脈搏短絀（心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等、脈搏數(shù)顯著少于心搏數(shù)）。由于第四心音是舒張晚期心房肌收縮產(chǎn)生的，而房顫時,心房失去了正常的收縮功能，因此不會出現(xiàn)第四心音。房顫心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之出現(xiàn)f波；心室律不規(guī)則;QRS波正常或增寬變形。(2.)竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點的原因是A.靜息電位僅為-70mVB.閾電位為-40mVC.0期去極速率快D.動作電位沒有明顯的平臺期E.4期去極速率快正確答案：E參考解析：竇房結(jié)起搏細胞最大特點就是有明顯的4期自動去極化,且自動去極速度快,(竇房結(jié)起搏細胞去極速度為0.1V/s、浦肯野細胞為0.02V/8、心室肌細胞無自動去極）。4期自動去極是自律細胞產(chǎn)生自動節(jié)律的基礎(chǔ)。優(yōu)勢起搏細胞的舒張去極速度最快,在每次心搏活動中，它最先去極達到閾電位水平，產(chǎn)生一個新的動作電位。正因為竇房結(jié)起搏細胞的4期自動去極速度快，才使之成為心臟正常的起搏點。(3.)終板電位是A.動作電位B.閾電位C.局部電位D.靜息電位E.后電位正確答案：C參考解析：終板電位和興奮性突觸后電位都是去極化的局部電位，都有局部電位的特點：如電緊張傳播,不表現(xiàn)為全或無的特征，可以疊加。(4.)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的意義在于A.促進消化B.保存能量C.加速排泄D.生殖E.應(yīng)付環(huán)境急驟變化正確答案：E參考解析：交感神經(jīng)系統(tǒng)對整體生理功能的調(diào)節(jié)在于促使機體能適應(yīng)環(huán)境的急驟變化。整個副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動在于保護機體、休整恢復(fù)、促進消化、積蓄能量以及加強排泄和生殖功能。(5.)下列有關(guān)醛固酮的敘述，哪項是正確的A.由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一種激素B.分泌調(diào)節(jié)的主要因素是ACTHC.腎素-血管緊張素系統(tǒng)對其分泌調(diào)節(jié)的作用極微D.血漿中Na+和K+濃度變化對其分泌的調(diào)節(jié)無作用E.其生理作用是促進遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，同時促進K+的排出正確答案：E參考解析：醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的(并不是束狀帶分泌，束狀帶分泌的是糖皮質(zhì)激素），其主要生理作用是促進遠曲小管和集合管保Na+排K+。在腎素-血管紫張素的作用下,或血鈉降低、血鉀升高時,可使醛固酮分泌增多。醛固酮不受ACTH的調(diào)節(jié),ACTH主要促進腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素的釋放。(6.)激素的半衰期用來表示A.激素作用的速度B.激素作用持續(xù)的時間C.激素更新的速度D.激素釋放的速度E.激素和受體結(jié)合的速度正確答案：C參考解析：激素活性在血中消失一半所用的時間稱激素的半衰期。半衰期可以表示激素的更新速度,但必須與激素作用速度及作用時間相區(qū)別。激素作用速度主要與作用方式有關(guān)；作用持續(xù)時間則要看激素是否持續(xù)分泌，如果持續(xù)分泌，即使半衰期只有幾分鐘，但作用卻可延長至幾小時，甚至幾天。(7.)每分鐘肺內(nèi)更新的氣體量為A.肺通氣B.肺通氣量C.肺換氣D.肺泡通氣量E.組織換氣正確答案：D參考解析：①由于無效腔的存在，每次吸人的新鮮空氣，都有一部分留在無效腔內(nèi)，無法到達肺泡與血液進行氣體交換，呼氣時,這部分氣體首先呼出。為了計算真正的有效氣體量,肺內(nèi)更新的氣體量必須減去這部分無效腔量,稱肺泡通氣量。它是真正有效的氣體交換量。肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量）X呼吸頻率。市內(nèi)的交換，即肺泡氣通過呼吸膜與血液之間的氣體交換過程，稱為肺換氣。(8.)通常測定酶活性的反應(yīng)體系中，哪項敘述是不適當?shù)腁.作用物的濃度愈高愈好B.應(yīng)選擇該酶作用的最適pHC.反應(yīng)溫度宜接近最適溫度D.合適的溫育時間E.有的酶需要加入激活劑正確答案：A參考解析：只有在最適PH、最適溫度、合適的溫育時間、合適的底物濃度、合適的激活劑條件下，才能使酶促反應(yīng)速度最快,并不是底物濃度越高越好(A錯）(9.)下列哪種化合物中不含高能磷酸鍵A.1,6-二磷酸果糖B.二磷酸腺苷C.1,3-二磷酸甘油酸D.磷酸烯醇式丙酮酸E.磷酸肌酸正確答案：A參考解析：1，6-二磷酸果糖中的2個磷酸根均屬低能磷酸鍵。其余4種化合物中均各含1個高能磷酸鍵。(10.)人體活動主要的直接供能物質(zhì)是A.葡萄糖B.脂肪酸C.磷酸肌酸D.GTPE.ATP正確答案：E參考解析：人體活動的主要直接供能物質(zhì)是ATP。GTP—般不直接供能，只能在核苷二磷酸激酶的催化下，從ATP中獲得高能磷酸鍵。機體內(nèi)的磷酸肌酸可將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移給ADP，生成ATP供能。葡萄糖和脂酸在體內(nèi)被氧化時，也是轉(zhuǎn)變?yōu)锳TP供能。可見，生物體內(nèi)能量的儲存和利用都是以ATP為中心的。(11.)與下列α氨基酸相應(yīng)的α酮酸，何者是三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物A.丙氨酸B.鳥氨酸C.纈氨酸D.賴氨酸E.谷氨酸正確答案：E參考解析：谷氨酸相應(yīng)的酮酸是α-酮戊二酸，后者是三羧酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物。ABCD均不是。(12.)能出現(xiàn)在蛋白質(zhì)分子中的下列氨基酸，哪一種沒有遺傳密碼A.色氨酸B.蛋氨酸C.谷氨酰胺D.脯氨酸E.羥脯氨酸正確答案：E參考解析：羥脯氨酸沒有遺傳密碼,它是在蛋白質(zhì)合成加工時,經(jīng)脯氨酸羥化修飾而來。蛋氨酸（甲硫氨酸）密碼為AUG,色氨酸密碼為UGG，谷氨酰胺密碼為CAA、CAG,脯氨酸密碼為CCU、CCC、CCA、CCG。(13.)體內(nèi)合成膽固醇的主要原料是A.乙酰輔酶AB.乙酰乙酰輔酶AC.丙酰輔酶AD.草酰乙酸E.葡萄糖正確答案：A參考解析：(14.)體內(nèi)合成長鏈脂肪酸的主要原料是A.乙酰輔酶AB.乙酰乙酰輔酶AC.丙酰輔酶AD.草酰乙酸E.葡萄糖正確答案：A參考解析：(15.)慢性腎功能衰竭時高血壓的發(fā)生機制，下列哪項是正確的A.腎素-血管緊張素水平增高B.血容量擴張C.血容量與腎素-血管緊張素平衡失調(diào)D.激肽系統(tǒng)的作用E.腎動脈狹窄正確答案：C參考解析：大部分慢性腎功衰患者都有血壓升高，主要病因為水鈉潴留和腎素活性增高,前者導(dǎo)致血容量擴張，后者導(dǎo)致小動脈平滑肌收縮，這些作用都可使血壓增高。值得指出的是:5、6版內(nèi)科學將這兩種病因單一敘述a版內(nèi)科學僅簡單敘及)，但2、3版內(nèi)科學強調(diào)兩種病因之間失衡的關(guān)系，因為本題是1994年的老題，因此按原教材觀點，答案選C。前列腺素分泌減少也是少數(shù)慢性腎功衰高血壓的發(fā)病機制(2版內(nèi)科學觀點），但肯定無腎動脈狹窄。(16.)肌酐清除率與下列哪項無關(guān)A.濾過膜孔徑增大B.腎血流量C.濾過膜的通透性D.濾過面積E.有效濾過壓正確答案：A參考解析：內(nèi)生肌酐清除率的測定值很接近腎小球濾過率，故臨床上常用它來推測腎小球濾過率。媒腎小球濾過率與腎血流量、濾過膜逋透性、濾過面積和有效濾過壓有關(guān),與濾過膜孔徑大小無關(guān)。(17.)出現(xiàn)全脊髓麻醉時的處理要點是A.靜脈注射呼吸興奮劑B.經(jīng)鼻管給氧吸入C.靜脈注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑D.快速輸液補充血容量E.立即人工呼吸與支持循環(huán)正確答案：E參考解析：全脊髓麻醉是硬膜外阻滯的一種嚴重并發(fā)癥，為硬膜外阻滯或骶麻時針尖刺入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)，麻醉藥大部或全部注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。臨床表現(xiàn)為數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止、血壓下降，甚至死亡。此時的急救處理是搶救生命第一:立即人工通氣、維持循環(huán)功能。ABCD項都只是對癥治療措施。(18.)潰瘍性結(jié)腸炎患者腹痛、腹瀉明顯時，應(yīng)用M膽堿受體阻斷藥劑量過大，可能引起下列哪項并發(fā)癥A.機械性腸梗阻B.腸穿孔C.中毒性結(jié)腸擴張D.結(jié)腸大出血E.以上均不是正確答案：C參考解析：重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸病變廣泛而嚴重,常累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減低，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，如給予大劑量M膽堿受體阻斷藥,可加重上述癥狀，甚至導(dǎo)致急性結(jié)腸梗阻(并非機械性梗阻)，稱“中毒性巨結(jié)腸”(中毒性結(jié)腸擴張)。本并發(fā)癥常引腸穿孔，預(yù)后極差。(19.)下列哪項疾病不適合行膽囊切除術(shù)A.膽囊結(jié)石B.膽總管結(jié)石C.膽囊癌D.慢性膽囊炎、膽囊積水E.膽囊息肉正確答案：B參考解析：膽總管結(jié)石行膽囊切除，有何用？膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、膽囊積水都是膽囊切除的指征，無需解釋。對于NevinI期的膽囊癌可行膽囊切除，并不是所有膽囊癌的病人都不能行膽囊切除。注意:7版外科學與老版教材的膽囊切除適應(yīng)證不同。7版外科學膽囊切除術(shù)指征為:①結(jié)石直徑S3cra;②合并需要開腹的手術(shù)；③伴有膽囊息肉1cm;④膽囊壁增厚；⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;⑥兒童膽囊結(jié)石；⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障礙者；⑨膽囊結(jié)石10年以上。(20.)下列哪項不影響術(shù)后傷口的愈合？A.術(shù)中過多使用電灼止血B.傷口的張力過大C.止血不充分D.留置引流E.傷口邊緣內(nèi)翻正確答案：D參考解析：術(shù)中過多使用電灼止血,可引起脂肪組織液化壞死、傷口感染。傷口張力過大,造成局部血液循環(huán)障礙。止血不充分可能形成血腫。傷口邊緣內(nèi)翻，對合不整齊。以上這些因素都可影響傷口愈合。適當放置引流,及時拔除引流管(片)，可減少滲液及切口感染機會，并不影響傷口愈合時間。(21.)腹部大手術(shù)后，早期出現(xiàn)肺功能不全的最常見原因是A.胃內(nèi)容物誤吸B.支氣管痙攣C.肺不張D.氣胸E.肺水腫正確答案：C參考解析：①腹部大手術(shù)后，病人呼吸活動受到限制，肺泡和支氣管內(nèi)分泌物積聚，由于患者傷口劇痛,瘈液不能很好咳出,分泌物堵塞支氣管，引起肺不張。這是術(shù)后早期肺功能不全的最常見原因，多見于老年、長期吸煙者。②胃內(nèi)容物誤吸是造成窒息的常見原因。③支氣管痙攣、氣胸、肺水腫等都不是腹部大手術(shù)后肺功能不全的常見原因。(22.)誤服下列哪種藥物應(yīng)禁忌洗胃？A.東莨菪堿B.水楊酸鹽C.氫氧化鈉D.鹽酸麻黃堿E.亞硝酸鹽類正確答案：C參考解析：吞服強酸、強堿或其他腐蝕劑后所致的急性腐蝕性胃炎，嚴禁洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔。氫氧化：：鈉為強堿；東莨菪堿、鹽酸麻黃堿雖然名稱中含“堿”，但不是堿；水楊酸鹽也不是酸(水楊酸是弱酸）；亞硝酸進類木屬于強酸。?？嫉降膹娝釓妷A包括鹽酸、5S酸、硫酸、氫氧化鈉、氫氧化鉀、石歲酸、ft化高汞等。(23.)一位妊娠5個月的婦女，空腹血糖為11mmol/L，除用飲食控制外，可選用上述哪種藥物治療？A.D860B.氯磺丙脲C.胰島素D.優(yōu)降糖E.降糖靈正確答案：C參考解析：胰島素治療的適應(yīng)證為：①1型糖尿病;②糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖;③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥;④手術(shù)、妊娠、分娩；⑤2型糖尿病P細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。因此糖尿病合并妊娠及糖尿病腎病都是胰島素治療的適應(yīng)證,不給予口服降糖藥。(24.)關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項正確？A.多見于老年患者B.心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)C.血培養(yǎng)陰性可排除該病D.心臟雜音的性質(zhì)和強度可發(fā)生突變E.不侵犯腦膜正確答案：D參考解析：感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于青年人，可累及心臟各瓣膜，但以二尖瓣和主動脈瓣最常見。心內(nèi)贅生物多附著于二閉的瓣葉心房面、主閉的瓣葉心室面和室間隔缺損的間隔右心室側(cè)(并非右心耳內(nèi)）。在某些情況下，贅生物脫落可造成腦栓塞；也可出現(xiàn)敗血癥,導(dǎo)致腦膿腫、化膿性腦膜炎等。血培養(yǎng)陽性率僅75%~88%，因此血培養(yǎng)陰性不能排除本病。80%~85％的患者可聞及心臟雜音,但雜音性質(zhì)和強度可發(fā)生變化，其原因主要為贅生物破裂、腱索斷裂、瓣膜破裂等。(25.)興奮性突觸后電位是（）A.動作電位B.閾電位C.局部電位D.靜息電位E.后電位正確答案：C參考解析：終板電位和興奮性突觸后電位都是去極化的局部電位，都有局部電位的特點：如電緊張傳播,不表現(xiàn)為全或無的特征，可以疊加。(26.)1分子乙酰輔酶A經(jīng)三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化,共可生成幾分子ATP(高能磷酸鍵）？A.2B.4C.8D.12E.16正確答案：D參考解析：(27.)指出何者是酵解過程中可被變構(gòu)調(diào)節(jié)的限速酶？A.磷酸己糖異構(gòu)酶B.6-磷酸果糖激酶-1C.醛縮酶D.己糖激酶E.乳酸脫氫酶正確答案：B參考解析：(28.)葡萄糖在體內(nèi)代謝時通常不會轉(zhuǎn)變生成的化合物是A.乙酰乙酸B.膽面醇C.脂肪酸D.丙氧酸E.核糖正確答案：A參考解析：(29.)以5'…ACTACTCAG…3'(DNA鏈)為模板合成相應(yīng)mRNA鏈的核苷酸序列為A.5'···TGATCAGTC“.3'B.5'...UGAUCAGUC…3'C.5'···CUGACUAGU…3'D.5'…CTGACTAGT..3'E.5'…CAGCUGACU."3'正確答案：C參考解析：(30.)在體內(nèi)，氨基酸合成蛋白質(zhì)時,其活化方式為A.磷酸化B.與蛋氨酸相結(jié)合C.生成氨基酰輔酶D.生成氨基酰tRNAE.與起始因子相結(jié)合正確答案：D參考解析：(31.)合成DNA的原料是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：組成DNA的堿基為A、T、G、C，因此合成DNA的原料是dATP、dTTP、dGTP、dCTP。假設(shè)你足夠聰明，從本試卷第9題題干中就可找到答案。(32.)心動周期中，在下列哪個時斯其主動脈壓最低？A.等容收縮期末B.等容舒張期末C.心房收縮期末D.快速充盈期末E.減慢充盈期末正確答案：A參考解析：①主動脈壓力最低——等容收縮期末；②主動脈壓力最高——快速射血期末；③左心室容積最大——G房收縮期末；.④左心室容積最小——等容舒張期末；⑤左心室壓力最高——快速射血期末；⑥室內(nèi)壓升高最快——等容收縮期；⑦主動脈血流量最大——快速射血期。類似題【2003N093、94】、【1994N028】。(33.)維系蛋白質(zhì)分子中α-螺旋和β-片層的化學鍵是(注意："β-片層”在7版生化中已改稱“β-折疊”）A.肽鍵B.離子鍵C.二硫鍵D.氫鍵E.疏水鍵正確答案：D參考解析：參閱【2003NO19],原題。(34.)下列關(guān)于免疫球蛋白變性的敘述,哪項是不正確的？A.原有的杭體活性降低或喪失B.溶解度增加C.易被蛋白酶水解D.蛋自質(zhì)的空間構(gòu)象玻壞E.蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)并無改變正確答案：B參考解析：參閱【1997NO145】，類似題【1995N0139】。在某些理化因素作用下,蛋白質(zhì)的空間構(gòu)象被破壞，從而導(dǎo)致其理化性質(zhì)的改變和生物孥活性的喪失稱蛋白質(zhì)的變性。蛋白質(zhì)的變性主要是二硫鍵和非共價鍵的破壞,不涉及一級結(jié)構(gòu)的改變。免金球蛋白質(zhì)變性后，其溶解度降低(不是增加，B錯），黏度增如，結(jié)晶能力消失，原有抗體活性_低或喪失，易_蛋白酶水解。(35.)B族維生素的主要生理功能是參與組成輔酶，下述哪項敘述是錯誤的？A.,尼克酰胺參與組成脫氫酶的輔酶B.吡哆醛參馬組成轉(zhuǎn)氨酶的輔酶C.生物素參與組成輔酶QD.泛酸參與組成輔酶AE.核黃素參與組成黃酶的輔酶正確答案：C參考解析：輔酶Q的化學組成為泛醌,并非生物素。生物素是體內(nèi)多種羧化酶的輔酶，參與CO2的羧化過程。(36.)錐體束最主要的機能是A.支配對側(cè)肢體肌肉運動B.精細調(diào)節(jié)四肢遠端肌肉活動C.抑制腱反射D.使肌群運動協(xié)調(diào)E.調(diào)節(jié)肌緊張正確答案：B參考解析：皮層的軀體運動調(diào)節(jié)功能是通過錐體系和錐體外系下傳完成的。錐體系一般包括皮層脊髓束及皮層腦干束。錐體束可分別控制α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元，前者在于發(fā)動肌肉運動，后者在于調(diào)整肌梭的敏感性以配合運動，兩者協(xié)同控制著肌肉的收縮。此外，錐體束下行纖維與脊髓中間神經(jīng)元也有突觸聯(lián)系，從而改變脊髓拮抗肌運動神經(jīng)元之間的對抗平衡，使肢體運動具有合適的強度,保持運動的協(xié)調(diào)性。可見，錐體束的功能主要是對四胺遠端肌肉的活動進行精細調(diào)節(jié)。(37.)呼吸商是A.在一定時間內(nèi)機體攝人O2與呼出CO2的比值B.呼出氣與吸人氣的比值C.一次呼吸中,機體呼出CO2的量與吸人O2量的比值D.呼出氣與肺容量的比值E.—定時間內(nèi)機體CO2產(chǎn)量與耗O2量的比值正確答案：E參考解析：是指體呼由曲CO2的量與奴人02量的比值(5~7版生理峯定義)。呼吸商指一定時間內(nèi)機體CO2產(chǎn)量與耗O2量的比值(2~4版生理學定義）。(38.)當光照增強時，瞳孔縮小,此反射稱為A.瞳孔近反射B.直接縮小反射C.瞳孔對光反射D-直接光反射E.減弱的瞳孔開大反射正確答案：C參考解析：(39.)心動周期中，心室血液充盈主要是由于A.血液依賴地心引力而回流B.骨骼肌的擠壓作用加速靜脈回流C.心房收縮的擠壓作用D.心室舒張的抽吸作用E.胸內(nèi)負壓促進靜脈回流正確答案：D參考解析：心室舒張時，室內(nèi)壓下降，當室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，血液順房-室壓力差由靜脈經(jīng)心房流向心室，使心室快速充盈。在心室舒張末期，心房收縮,將心房內(nèi)的血液擠入心室，使心室進一步充盈。此過程中，心室回心血量主要靠心室舒張的抽吸作用（占75％血量），心房的收縮射血僅占25%血量。A、B、E都是說明靜脈血壓和靜脈回心血量的關(guān)系，不要與心動周期中心室血液充盈的機制相混淆。(40.)機體細胞內(nèi)液與組織液通常具有相同的A.Na+濃度B.總滲透壓C.膠體滲透壓D.Cl-濃度E.K+濃度正確答案：B參考解析：細胞內(nèi)液的K+濃度為l:39mmol/L，是組織液的30倍；而組織液的Na+、C1-濃度分別是145mm0l/L及117mmol/L,分別是細胞內(nèi)液的10倍和29倍。晶體滲透壓主要由晶體物質(zhì)（Na+、C1-)產(chǎn)生，膠體滲透壓由膠體物質(zhì)（主要是白蛋白）產(chǎn)生。由于組織液中蛋白質(zhì)很少,所以組織液的膠體滲透壓低于血漿。水可以自由通過細胞膜，細胞正常的大小，是由細胞內(nèi)液和組織液的總滲透壓相同維持的，否則細胞將腫脹或癟陷。(41.)反饋信息是指A.控制部分發(fā)出的信息B.受控變量的改變情況C.外界干擾的強度D.調(diào)定的改變E.中樞的緊張性正確答案：B參考解析：按控制論觀點，一個自動控制系統(tǒng),必然是一個閉合回路，也就是在控制部分和受控部分之間存在著雙向的信息聯(lián)系，即控制部分發(fā)出控制信息達到受控部分,這是控制和調(diào)節(jié)的一個方面；受控部分也不斷有信息送回到控制部分，來糾正和調(diào)節(jié)控制部分對受控部分的影響，才能達到精確調(diào)節(jié)。來自受控部分的反映其變化情況的信息，稱反饋信息。(42.)正常人體氣體交換的關(guān)鍵因素是A.生物膜的通透性B.氣體的溶解度C.交換部位兩側(cè)氣體的分壓差D.通氣/血流比值E.溫度正確答案：C參考解析：(43.)與維生素B12吸收有關(guān)的內(nèi)因子是胃黏膜中哪種細胞產(chǎn)生的？A.賁門腺細胞B.黏液細胞C.主細胞D.壁細胞E.G細胞正確答案：D參考解析：壁細胞分泌胃酸和內(nèi)因子，內(nèi)因子可促進VitB12的吸收。主細胞分泌胃蛋白酶原。G細胞分泌促胃液素。黏液細胞分泌黏液。(44.)切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后呼吸的改變是A.呼吸頻率加快B.呼吸幅度減少C.吸氣時相縮短D.血液CO2分壓暫時升高E.呼吸頻度減慢,幅度增大正確答案：E參考解析：(45.)心動周期中,在下列哪個時期左心室容積最大？A.心房收縮期末B.等容舒張期末C.減慢充盈期末D.快速充盈期末E.快速射血期末正確答案：A參考解析：參閱【1994N01.5】。類似題【2003N093、94】。(46.)糖皮質(zhì)激素的作用有A.促進肝組織蛋白質(zhì)分解和葡萄糖的利用B.抑制肝內(nèi)糖異生C.抑制脂肪分解D.使血糖降低E.使外周血液中紅細胞、血小板、中性粒細胞增加，嗜酸性粒細胞和淋巴細胞減少正確答案：E參考解析：糖皮質(zhì)激素對肝內(nèi)和肝外組織蛋白質(zhì)代謝影響不同，它可抑制肝外組織蛋白質(zhì)合成、加速蛋白；質(zhì)分解，促進肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成。糖皮質(zhì)激素能對抗胰島素的作用，可抑制外周組織攝取利用葡萄糖，促進肝糖異生，從而升高血糖。糖皮質(zhì)激素能促進脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化。糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血和外周血細胞的熏新分布，可使外周血紅細胞、血小板、中性粒細胞增加和嗜酸性粒細胞、淋巴細胞減少。參鬩【2003N017】。(47.)產(chǎn)生生物電的跨膜離子移動屬于A.單純擴散B.載體中介的易化擴散C.通道中介的易化擴散D.入胞E.出胞正確答案：C參考解析：(48.)下列關(guān)于有髓神經(jīng)纖維跳躍傳導(dǎo)的敘述,哪項是錯誤的？A.以相鄰郎飛結(jié)間形成局部電流進行傳導(dǎo)B.傳導(dǎo)速度比無髓纖維快得多C.離子跨膜移動總數(shù)多，耗能多D.雙向傳導(dǎo)E.不衰減擴布正確答案：C參考解析：不同類型的神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)速度差異很大。直徑越粗傳導(dǎo)速度越快，有髓纖維傳導(dǎo)比無髓纖維傳導(dǎo)快得多，因為有髓纖維是沿郎飛結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。由于有髓神經(jīng)纖維的動作電位只發(fā)生在郎飛結(jié)，因此減少了動作電位傳導(dǎo)過程中跨膜流入和流出的離子數(shù)，也減少了它們經(jīng)主動轉(zhuǎn)運返回時所消耗的能量(C錯）。雙向傳導(dǎo)是神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征之一。動作電位的傳導(dǎo)是不衰減擴布。(49.)結(jié)節(jié)性動脈周圍炎的血管壁壞死是A.液化性壞死B.纖維素樣壞死C.干酪性壞死D.脂肪壞死E.固縮壞死正確答案：B參考解析：①纖維素樣壞死多見于結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、急性風濕病等變態(tài)反應(yīng)性疾病。其機理為早期在結(jié)締組織基質(zhì)中有黏多糖增多，以后纖維腫脹、斷裂,失去原有結(jié)構(gòu)變成纖維素樣物質(zhì)。②最易發(fā)生液化性壞死的是腦組織;最易發(fā)生干酪性壞死的是結(jié)核病;最易發(fā)生脂肪液化壞死的是急性重癥胰腺炎和乳腺外傷;面縮壞死屬于細胞的生理性死亡。(50.)下述哪種細胞屬于永久性細胞？A.造血細胞B.表皮細胞C.肝細胞D.心肌細胞E.腎小管細胞正確答案：D參考解析：參閱【2006N037】。(51.)下述哪項不符合單核巨噬細胞的特點？A.細胞表面有Fc受體B.細胞表面有C3b受體C.細胞表面有SIg受體D.處理傳遞抗原信息E.免疫監(jiān)視功能正確答案：C參考解析：單核巨噬細胞具有多種免疫功能，如免疫監(jiān)視功能、處理傳遞抗原信息，細胞表面有Fc、C3b受體，但沒有抗原識別受體(SIg受體）。(52.)下述哪種腫瘤是良性腫瘤？A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.尤文氏瘤D.骨髓瘤E.間皮瘤正確答案：E參考解析：ABCD四種腫瘤肯定是惡性腫瘤。間皮瘤好發(fā)于腹膜和胸膜，病理分型為腺瘤樣間皮瘤、囊性間皮瘤和惡性間皮瘤，前兩類為良性腫瘤，從此分類可以看出，間皮瘤仍有部分屬于惡性，但從歷年西醫(yī)綜合試題的答案來看，都將間皮瘤歸為良性腫瘤之類，答案為E。解題時要注意！(53.)下述哪個病變是癌前病變？A.大腸腺瘤B.皮下脂肪瘤C.皮膚纖維瘤D.子宮平滑肌瘤E.乳腺纖維腺瘤正確答案：A參考解析：①大腸腺瘤是大腸癌的癌前病變，癌變率與腺瘤性質(zhì)、大小有關(guān)。乳頭狀腺瘤癌變幾率很大；絨毛狀腺瘤癌變幾率更大；遺傳性家族性息肉腺瘤病幾乎均發(fā)生癌變。直徑lcm的腺瘤，癌變率?。?%)，癌變可能性隨腺瘤增大而增大。②BCDE項都是良性腫瘤，不是癌前病變。(54.)慢性肝炎時出現(xiàn)的毛玻璃細胞，在電鏡下的主要變化是：A.光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生B.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生C.線粒體大量增生D.高爾基器肥大增生E.溶酶體數(shù)目增多正確答案：A參考解析：參閱【2000N033】。慢性肝炎時出現(xiàn)毛玻璃樣細胞,主要是光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，此為HBsAg顆粒沉積。(55.)霍奇金淋巴瘤最重要的具有診斷意義的病變是A.小核裂細胞B.大核裂細胞C.陷窩細胞D.霍奇金細胞E.R-S細胞正確答案：E參考解析：霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細胞是R-S細胞。請注意:R-S細胞是霍奇金淋巴瘤“具有診斷意義”的細胞,并非霍奇金淋巴瘤特有。R-S細胞還可見于傳染性單核細胞增多癥、結(jié)締組織病等。(56.)脂性腎病的病理學特點是A.嗜銀染色顯示毛細血管基底膜上形成許多釘狀突起B(yǎng).腎小球囊臟層上突消失C.系膜細胞增生D.系膜基質(zhì)增生E.內(nèi)皮細胞增生正確答案：B參考解析：脂性腎病又稱輕微病變性腎病。光鏡下,腎小球基本正常，腎小管上皮細胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂質(zhì)沉積鏡下的主要病理改變是彌漫性足細胞足突消失，基底膜正常。①系膜細胞和基質(zhì)增生——系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎炎;②系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生——彌漫性毛細血管.內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性腎炎）；③系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生+新月體形成——Ⅱ型急進性腎炎。(57.)前列腺癌患者血清中增高的物質(zhì)是A.酸性磷酸酶B.堿性磷酸酶C.甲胎蛋白D.癌胚抗原E.CA19.9正確答案：A參考解析：①前列腺癌——酸性磷酸酶增高；②前列腺癌骨轉(zhuǎn)移——酸性磷酸酶增高+堿性磷酸酶增高。③甲胎蛋白增高主要見于原發(fā)性肝癌、生殖腺腫瘤等。④CA19.9見于胰腺癌等消艦?zāi)[瘤。(58.)下面哪一項是繼發(fā)性肺結(jié)核所不具備的A.肺尖部最常受累B.可形成纖維性空洞C.病程長，時好時壞D.新舊病變交錯E.淋巴道播散為主正確答案：E參考解析：參閱【2002N0127、128】。似題【2001N0451】D繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床特點可歸納為32個字：“肺尖開始,病程遷延。自上而下，氣道蔓延。時好時壞，波浪前進。上重下輕，上舊下新。(59.)最常見的乳腺癌的病理學類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.浸潤性小葉癌正確答案：B參考解析：參閱【2004N045】。最常見的乳腺癌的病理學類型是浸潤性導(dǎo)管癌，占所有乳腺癌的70%。(60.)下述哪種甲狀腺癌是由APUD細胞發(fā)生的？A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.髓樣癌D.梭形細胞癌E.巨細胞癌正確答案：C參考解析：甲狀腺癌分4類:乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。未分化癌又細分為小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型和混合細胞型。髓樣癌起源于甲狀腺的濾泡旁細胞（C細胞），屬于APUD瘤,可分：泌降鈣素，導(dǎo)致低鈣血癥，引起低抽搐和嚴重腹瀉。(61.)腸阿米巴病所形成的腸潰瘍呈A.火山口狀B.燒瓶口狀C.橢圓形,長軸與腸長軸平行D.環(huán)形E.匍行形正確答案：B參考解析：參閱【20071N1:17、118】。(62.)血吸蟲卵引起的急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)浸潤的細胞為A.大量漿細胞B.大量肥大細胞C.大量淋巴細胞D.大量嗜酸性粒細胞E.大量巨噬細胞正確答案：D參考解析：參閱【2003N0140】。血吸蟲引起的急性蟲卵結(jié)節(jié)在鏡下可見結(jié)節(jié)中夾常有1~2個成熟蟲卵，蟲卵表面有時可見狀嗜酸性棒狀體(此為蟲卵內(nèi)毛蚴釋放的可溶性蟲弗抗原剌激B細胞產(chǎn)生的抗體而形成的抗原抗體復(fù)合物)。周圍是一片無結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細胞浸潤，稱嗜酸性膿腫。其間可見Charcot-Leyfe!結(jié)晶。(63.)妊娠合并甲亢時的治療應(yīng)首選A.他巴唑B.丙基硫氧嘧啶C.碳酸鋰D.普萘洛爾E.碘劑正確答案：B參考解析：妊娠合并甲亢的治療首選丙硫氧嘧啶，其原因為:①該藥不易通過胎盤影坰胎兒；②在周圍組織可抑制T4轉(zhuǎn)化為T3；③半衰期短、起效迅速、甲亢癥狀控制快。他巴唑不能抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，療效比丙硫氧嘧啶差。碳酸鋰因毒性太大，臨床上少用普萘洛爾只能通過阻斷β受體減慢心率，使基礎(chǔ)代謝率降低，不能控制甲亢征候群。碘劑只適用于術(shù)前準備和甲?；颊叩膿尵取?64.)Graves病停用藥物時，下列哪項檢査對判斷該病的預(yù)后關(guān)系最大？A.甲狀腺縮小,雜音消失B.T3抑制試驗可抑制C.T3、T4、rT3正常D.TSH恢復(fù)正常E.甲狀腺剌激抗體陰性正確答案：E參考解析：①甲狀腺刺激抗體可用于Graves病的診斷、療效和預(yù)后判斷，是抗甲狀腺藥物治療過程中判斷療效和預(yù)后表示免疫學緩解的參考指標。抗甲狀腺藥物治療后,如為明性應(yīng)停止用藥；如為陽性表示停藥后易復(fù)發(fā)。②甲狀腺腺體縮小、雜音消失是甲亢術(shù)前準備時,服用碘劑后使甲狀腺組織充血減少的結(jié)果。③BCD項均不能用于判斷預(yù)后。(65.)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療多長時間無效，才考慮切脾?A.1個月B.2個月C.3個月D.4~6個月E.6個月正確答案：E參考解析：答案為6個月，但7版內(nèi)科學P650已將此數(shù)據(jù)改為3個月。(66.)下列哪項在嚴重的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中最常見到？A.BT延長B.CT延長C.束臂試驗陰性D.血小板功能正常E.骨髓巨核細胞數(shù)減少正確答案：A參考解析：出血時間（BT)檢查的是皮膚血管的止血功能，包括血管壁收縮和黏合，血小板黏附、積聚和釋放，故特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)可導(dǎo)致BT延長。而凝血時間（CT)反映的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能,與血小板功能無關(guān),故CT正常。ITP骨髓巨核細胞數(shù)增加，但巨梭細胞發(fā)育成熟障礙。ITP患者盡管血小板數(shù)量減少，但血小板的功能一般正常。(67.)原發(fā)性肝癌的發(fā)生與下列哪種因素最有關(guān)？A.腸道戌型肝炎病毒感染B.腸道寄生蟲感染C.腸道細菌感染D.黃曲霉素污染E.酒精中毒正確答案：D參考解析：①黃曲霉素廣泛存在于霉變的花生、玉米及谷物中。黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素有多種，其中黃曲霉毒素Bl致癌性最強，與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)(最重要因素）。②華支睪吸蟲感染與肝癌的發(fā)生有一定關(guān)系。③乙肝病毒、丙肝病毒與肝細胞性肝癌有關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)腸道戌型肝炎病毒感染與肝癌發(fā)生有關(guān)。慢性酒精中毒與肝硬化有關(guān)。(68.)女，28歲，右下腹痛、腹瀉伴關(guān)節(jié)酸痛，低熱半年。查體：心肺正常，腹軟,右下腹觸及可疑腫塊,X線鋇餐檢査顯示回盲部有鋇影跳躍征象(stierlin'ssign)，最可能的診斷是A.Crohn病（克羅恩?。〣.腸結(jié)核C.阿米巴痢疾D.右半結(jié)腸癌E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B參考解析：X線鋇餐檢查顯示回盲部有鋇影“跳躍征”是潰瘍型腸結(jié)核的特征性病變6腸結(jié)核好發(fā)于回盲部（占85％)，因此可出現(xiàn)右下腹痛、右下腹可觸及苽疑性腫塊。雖然Crohn病、右半結(jié)腸癌都可有右下腹痛、腫塊,但X線檢査結(jié)果不支持。(69.)消化性潰瘍的命名主要是由于A.潰瘍發(fā)生于消化道B.潰瘍影響消化功能C.漬瘍形成與消化道功能障礙有關(guān)D.潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶消化作用有關(guān)E.潰瘍形成與消化道激素排泌紊亂有關(guān)正確答案：D參考解析：消化性潰瘍最常發(fā)生在胃及十二指腸，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。(70.)有關(guān)腎臟分泌的生理活性物質(zhì)及其產(chǎn)生部位，下列哪項不正確？A.腎素——腎小球旁器，B.促紅細胞生成素——腎小球旁器C.前列腺素——腎皮質(zhì)和髓質(zhì)D.激肽釋放酶——腎髓質(zhì)E.Iα-羥化酶——腎臟間質(zhì)正確答案：D參考解析：激肽釋放酶由腎皮質(zhì)產(chǎn)生,并非腎髓質(zhì)產(chǎn)生。D錯，其他各項均正確。(71.)判斷胃酸缺乏最可靠的指標是A.嘔吐物無酸B.空腹胃液pH為7C.BAO為OD.MAO為OE.空腹胃液中游離酸為O正確答案：D參考解析：最大泌酸量(MAO)是指給予刺激(五肽胃泌素)后，連續(xù)收集1小時胃液所測泌酸量?；A(chǔ)胃酸分泌量(BAO)是禪抽取空腹胃液后，不給刺激,再收集1小時臂液所測泌酸量?？梢?診斷真性臂酸缺乏,加剌激后的MAO為O,要比不加刺激時的BAO為O更可靠。其他如嘔吐物無酸、空腹胃液pH為7、空腹胃液中游離酸為O，比BAO為0可靠性更差。(72.)慢性粒細胞性白血病的Ph1染色體是A.t(8;21)B.t(8;22)C.t(9;21)D.t(9;22)E.t(9;23)正確答案：D參考解析：慢性粒細胞性白血病Ph1染色體的出現(xiàn)率為90%，因在美國費城首次發(fā)現(xiàn)，因此也稱“費城染電體"。染色體盛帶分祈為t(9;22),即9號染色體長臂上的C-ABL原癌基因易位至22號染色體長臂的斷裂點簇集區(qū)（fiCR)，形成BCR-ABL融合基因。(73.)常用于殺菌作用，并能透過血腦屏障,以及在胸水、干酪性病灶中濃度較高的抗結(jié)核藥是A.鏈霉素B.對氨基水楊酸C.利福平D.異煙肼E.氨硫脲正確答案：D參考解析：①異煙肼殺菌作用強，其殺菌效應(yīng)是鏈霉素的4倍；能透過血腦屏障，在胸水中的濃度也高’其腦脊液和胸水中的濃度幾乎與血漿濃度相等。異煙肼容易進入細胞并能滲透到千酪性病灶中，因此對巨噬細胞和干酪性病灶申的結(jié)核分枝桿菌也有殺滅作用。②對氨基水揚酸和氨疏脲都是攤菌劑。③利福平是殺菌劑，在膽祚中濃度高，但在腦脊液、胸水中的濃度不高。④鏈霉素不易通過血腦屏障和細胞膜，因此對臣噬細胞內(nèi)的結(jié)核菌無效。(74.)氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機理是A.阻斷迷走神經(jīng)B.抑制磷酸二酯酶C.激活腺苷酸環(huán)化酶D.保護肥大細胞溶酶體膜E.使封閉抗體增加正確答案：B參考解析：氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機理是抑制磷酸二酯酶。(75.)慢性支氣管炎早期肺功能改變?yōu)锳.VC減少B.—秒率減少C.殘氣量增加D.閉合氣量減少E.肺總量增加正確答案：D參考解析：7版內(nèi)科學P61認為慢性重氣管炎皁期肺功能常無明顯改變”，因此本題無合適答案。①如慢支合并有小氣道阻塞,則最大呼氣流量-容量曲線明顯降低（最敏感）、一秒率降低（次敏感）、閉合容量增加，本題原給出答案D項錯誤,答案B似乎稍合適。②殘氣量增加、最大通氣量減少等都是晚期表現(xiàn)。(76.)根據(jù)下列哪項條件可確診支氣管擴張？A.慢性咳嗽、咳痰B.反復(fù)咯血C.大量咳痰且分層D.肺部濕啰音E.支氣管造影正確答案：E參考解析：支氣管造影可了解支氣管擴張的部位、大小，可以確立支氣管擴張的診斷。其他如慢性咳嗽、咳痰，反復(fù)咯血，肺部濕啰音等都不是支氣管擴張的特異性臨床表現(xiàn)，更不能憑這些癥狀確診支氣管擴張。大量咳痰，放置后痰液分3層者為肺膿腫，分4層者為支氣管擴張,但也不能據(jù)此確診支氣管擴張。注意：近來高分辨CT已基本取代支氣管造影（7版內(nèi)科學P41)。(77.)支氣管哮喘的發(fā)病與下列哪種物質(zhì)無關(guān)？A.環(huán)化一磷酸腺苷(cAMP)B.環(huán)化一磷酸鳥苷(cGMP)C.腺苷脫氨酶(ADA)D.慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)E.前列環(huán)素正確答案：C參考解析：哮喘發(fā)作與cAMP/cGMP比值有關(guān)，比值增大,支氣管擴張;反之則痙攣。各種致敏源進入機體后，可導(dǎo)致I型變態(tài)反應(yīng)，引起肥大細胞或嗜堿性細胞釋放SRS-A、組胺、緩激肽等,引起支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致外源性哮喘。前列腺素PGF2c引起起支氣管收縮,PGE2引起支氣管舒張，都在支氣管哮喘的發(fā)病中起一定作用。只有ADA與支氣管哮喘發(fā)病無關(guān)。(78.)男性,54歲，患右側(cè)肺癌，支氣管鏡病理檢查為鱗癌，TNM分期為T2N1M1，治療原則為A.手術(shù)切除B.手術(shù)切除，配合放療C.手術(shù)切除,配合化療D.放療和化療E.手術(shù)切除，配合放療和化療正確答案：D參考解析：肺癌分期為T2N1M1,說明腫瘤已有遠處轉(zhuǎn)移，屬晚期，失去了手術(shù)切除腫瘤的機會，只能行放化療。(79.)癌性胸水具有下列哪項特點？A.比重小于1.018B.蛋白含量低于3g/dlC.細胞總數(shù)不超過100個/μιD.胸水LDH含量高于血清E.胸水蛋白/血清蛋白0.5正確答案：D參考解析：參閱【2003N0142】。類似題【2000N057】、【1998NO129、130】、【1996N067】、【1995N0147】、【1989NO73】。(80.)急性心肌梗死24小時內(nèi)伴發(fā)急性左心功能不全的處理，下列哪一項不適宜？A.應(yīng)用嗎啡B.快速利尿劑C.多巴酚丁胺靜脈點滴D.硝普鈉靜脈點滴，E.快速洋地黃化正確答案：E參考解析：洋地黃可引起室性心律失常，由于早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是因心肌充血、水腫所致順應(yīng)性下降，而左心室舒張末期容量并不增加，因此心梗后24小時內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃。急性左心衰應(yīng)用嗎啡可解除疼痛;應(yīng)用利尿劑可減輕心臟前負荷；應(yīng)用血管擴張劑（硝普鈉）可減輕后負荷（有教材指減輕前后負荷）；應(yīng)用多巴酚丁胺既可升高血壓，又可改善腎血流，維持腎小球濾過率。(81.)洋地黃最適宜治療下列哪項引起的急性肺水腫？A.急性心肌梗死B.甲狀腺功能亢進C.快速心室率的陣發(fā)性心房纖顫D.嚴重二尖瓣狹窄E.梗阻性心肌病正確答案：C參考解析：洋地黃可以通過興奮迷走神經(jīng)，增加房室結(jié)中隱匿性傳導(dǎo)，從而減慢房顫的心室率，且不增加心肌耗氧量,因此洋地黃最適宜治療心室率快的房顫并發(fā)急性肺水腫。急性心梗M小時內(nèi)禁用洋地黃(機理見上題）。甲亢性心臟病主要是治療甲亢，待甲亢癥狀控制后，心臟病癥狀可得到改善。重度二狹在梗阻未解除前不應(yīng)使用洋地黃。梗阻性心肌病一般不宜應(yīng)用洋地黃,以免加重流出道梗阻。(82.)心肌酶中對診斷急性心肌梗死特異性最高的是A.CPK-MB及LDH2B.CPK-MM及LDH1C.CPK-MB:及LDH1U.CPK-MB及LDH3E.CPK-13B及LDH1正確答案：C參考解析：參閱【2005N052】，類似題【2002N051】。老教材認為診斷急性心梗最特異的指標為CPK-MB和LDH1,但7版內(nèi)科學認為最特異性指標為肌酸激酶同工酶(CK-MB)。(83.)下列哪種抗心律失常藥物屬IA類？A.利多卡因B.吡二丙胺(丙吡胺）C.普羅帕酮（心律平）D.美西律(慢心律）E.胺碘達隆(胺碘酮）正確答案：B參考解析：吡二丙胺(丙吡胺）屬于IA類，利多卡因、美西律（慢心律）屬于IB類，普羅帕酮（心律平）屬于Ic類,胺碘達隆(胺碘酮）屬于I類抗心律失常藥。參閱【1998NO103、104】。(84.)下列哪項不屬于左心功能不全的臨床表現(xiàn)？A.心尖部舒張期奔馬律B.交替脈C.呼吸困難D.頸靜脈怒張E.端坐呼吸正確答案：D參考解析：左心衰時主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血和心排量減低。由于肺瘀血，因此可出現(xiàn)各種呼吸困難，如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。左心衰可有舒張期奔馬律、交替脈。頸靜脈怒張是右心衰時出現(xiàn)的體靜脈瘀血的征象(D)。(85.)男性,60歲，腰痛3周，無明顯外傷史,X線片示第三腰椎椎體玻壞、壓縮楔形變、椎間隙正常。最可能的診斷是A.椎體結(jié)核B.椎體嗜酸性肉芽腫C.椎體巨細胞瘤D.椎體轉(zhuǎn)移性骨腫瘤E.老年性骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折正確答案：D參考解析：參閱【2003NO109、110】。解答本題的關(guān)鍵是:椎體結(jié)核椎間隙狹窄；椎體腫瘤椎間隙正常。(86.)早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核,除全身治療外，局部治療首選A.滑膜切除術(shù)B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.關(guān)節(jié)腔連續(xù)抗結(jié)核藥滴人晰洗吸引兩周D.關(guān)節(jié)腔抗結(jié)核藥勸注人，每周1~2次，3個月為1療程E.局部物理治療正確答案：D參考解析：早期膝關(guān)節(jié)結(jié)核以滑膜多見，絕大多數(shù)通過保守治療可以治愈，因此不首選手術(shù)治療。因膝關(guān)節(jié)位置表淺，可以首選關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥局部注射。對于結(jié)核病灶，一般不使用插管沖洗吸引,否則引流管處可能形成長期不愈的竇道。關(guān)節(jié)結(jié)核采用局部物理治療無效。(87.)患兒,8,歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好,體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4?n長整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼。當前的主要治療是A.手術(shù)摘除死骨,肌瓣填塞消滅死腔B.手術(shù)摘除死骨,填入慶大霉素鏈，三周后取出，松質(zhì)骨植人C.手術(shù)摘除死骨,植入細塑料管每日經(jīng)管滴入抗生素D.患肢長腿石膏管塑固定,開窗換藥E.局部換藥,保持引流通暢正確答案：D參考解析：慢性血源性骨髓炎的手術(shù)禁忌證為：①急性發(fā)作期；②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。本例“死骨周圍有不連續(xù)包殼"，為手術(shù)禁忌證，因此首先排出答案ABG因脛骨是支撐體重的重要骨骼，因此胚骨骨髓炎患者,應(yīng)以長腿石膏管型固定，開窗換藥，以免發(fā)生病理性骨折。(88.)膽總管探査術(shù)后所置T形引流管拔除指征中，下列哪項予正確？A.術(shù)后一周B.血膽紅素正常C.病人體溫正常D.病人無腹痛、腹脹等癥狀E.T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常正確答案：A參考解析：膽總管拔除的指征為：病人無腹痛、腹脹等癥狀；體溫正常；肝功能正常、無黃疸;T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常;T管通常在術(shù)后2周左右拔除。否則過早拔除T管，管壁周圍纖維組織包裹不嚴實，膽汁瘺人腹腔，會導(dǎo)致膽汁性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。(89.)以下哪一項是直豚排使功能最重要的環(huán)節(jié)？A.直腸下段發(fā)生排便神經(jīng)反射B.結(jié)腸的蠕動,糞便下行C.直腸能分泌粘液D.外括約肌的自主松弛E.腹壓的增加正確答案：A參考解析：直腸有排便、吸收和分泌功能。正常情況下直腸空虛，結(jié)腸蠕動，糞便下行入直腸，直腸壺腹部發(fā)生排便反射，引起便意和肛門內(nèi)括約肌松弛，同時機體自主松弛外括約肌，腹壓增加，糞便排出體外?？梢娭蹦c下端發(fā)生排便神經(jīng)反射是排便功能的重要環(huán)節(jié)。(90.)手術(shù)前后要了解病人肺通氣情況的最佳方法是A.動脈血氣分析B.測肺活量C.血PH值D.胸片E.肺死腔測定正確答案：A參考解析：本題要求回笞的是“全面了解病人肺通氣情況”的檢查方法。胸片只能提示肺部有無實質(zhì)性病變。血pH值只能反映酸堿平衡綜合代償?shù)慕Y(jié)果。肺死腔測定也只能反映肺換氣的部分情況。肺活量測定是肺功能代償后的綜合結(jié)果。以上這些檢查都不能全面反映病人肺通氣狀況。血氣分析（A)包括多項指標，如血pH、Pa02、PaC02、BE(堿剩余）、BB(緩沖堿）、AB(實際碳酸氫鹽含量）、sk標準碳酸氫鹽含量)等。如PaCO2明顯升高或過低分別提示通氣功能障礙或換氣過度；如PaO2過低,甚至吸人純氧后臨床癥狀仍無改善則可能是ARDS的先兆。通過檢測PH、BE、BB、AB、SB有助于了解酸堿平衡的情況。因此,只有動脈血氣分析才能全面反映病人通氣情況。(91.)女性,46歲，左乳外上象限無痛性腫物，直徑3cm,與皮膚輕度粘連，左腋下可觸及2個可活動的淋巴結(jié)。診斷為“乳腺癌”。按TNM分斯，應(yīng)為A.T1N0M0B.T1N1M0C.T2N0M0D.T2N1M0E.T2N2M0正確答案：D參考解析：乳癌的TNM分期：(92.)下列哪一項不是術(shù)后必需緊急施行透析的指征？A.因體液超載而引起的充血性心衰B.未能糾正的進行性酸中毒C.經(jīng)治療無效的高血鉀癥D.尿毒癥性心包炎E.血肌酐高達6mg/dl正確答案：E參考解析：腎透析的指征：尿毒癥性心包炎、不能糾正的進行性酸堿失調(diào)、水中毒、高血鉀癥K+6.5mmol/L、血肌酐＞8mg/dl(現(xiàn)國際單位為CR442μmol/L。可見血肌酐的指征是8mg/dl,不是6mg/dl。(93.)由腸壁一部分構(gòu)成了疝內(nèi)容的疝,稱為A.滑疝B.Richter疝C.嵌頓疝D(zhuǎn).直疝E.股疝正確答案：B參考解析：Richter廟是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分?；瑒有责蓿ɑ?是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，屬于難復(fù)性疝。嵌頓成是指疝內(nèi)容物突出后不能回納腹腔者。直ffi指疝囊經(jīng)直疝三角突出的腹股溝疝。股疝是指疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝。(94.)注射破傷風類毒素主動免疫后,若無外傷，應(yīng)隔多久再強化一次？A.每年B.每2年C.每3年D.5~10年E.不需再強化正確答案：D參考解析：參閱【1997N084】。注射破傷風類毒素后,應(yīng)每5~10年加強1次。7版外科學已刪除該知識點。(95.)血液中各種成分的含量大多隨貯存時間的延長而下降，只有下列哪一種例外？A.紅細胞的活力B.鉀離子濃度C.PHD.血小板的活性E.紅細胞攜帶氧的能力正確答案：B參考解析：①貯存時間較長的血液，當然紅細胞活力、紅細胞攜氧能力、血小板活性等都會降低。②血液貯存時間越長，紅細胞破壞越多。因細胞內(nèi)的鉀占98％,細胞外液鉀僅占2%。因此,紅細胞破壞后，大量細胞內(nèi)的鉀釋放入細胞外液,導(dǎo)致細胞外液高鉀（B對）。③我們知道：“高鉀酸中毒，低鉀堿中毒”，由于細胞外液高鉀，因此可引起酸中毒，故血PH降低。(96.)關(guān)于必臟復(fù)蘇,以卞哪項是正確的？A.房顫是心跳驟停的一種類型B.心臟復(fù)蘇時，首選心內(nèi)注射給藥C.心臟復(fù)蘇用藥，首選去申腎上腺素D.胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中部(成人）E.電除顫是治療室顫最有效的方法正確答案：E參考解析：房顫不是心跳驟停的一種類型，否則臨床上大量的永久性房顫患者怎能存活幾十年？心肺復(fù)蘇時首選靜脈給藥，首選心內(nèi)注射是過時的老觀點,因心內(nèi)注射并發(fā)癥多，早已遭淘汰。心肺復(fù)蘇時首選.腎上腺素，而不是去甲腎上腺素，去甲腎上腺素可導(dǎo)敦外周血管嚴重收縮。成人胸外心臟按壓的正確部位是胸骨下1/2處(6版外科學為胸骨上2/3與下1/3交接處）。電除顫治療室顫的效果是臨床上公認的。(97.)關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述中，下列哪項不是此病的典型表現(xiàn)？A.本病的病理特點是結(jié)腸黏膜有廣泛的潰瘍形成B.最常受累的部位是升結(jié)腸和回腸末端C.主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及粘液D.鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡是最有價值的檢查E.癥狀反復(fù)發(fā)作、久治不愈者癌變率高正確答案：B參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在結(jié)直腦黏膜層的一種彌漫性炎性病變，可發(fā)生在結(jié)直腸的任何部位，但以直腸和乙狀結(jié)腸最常見。臨床上血性腹得是最常見的早期癥狀,多為膿血便。慢性潰瘍性結(jié)腸炎由于黏膜反復(fù)破壞、修復(fù),久治不愈者可發(fā)展為癌。鋇灌腸和結(jié)腸鏡是目前最有價值的檢査方法。(98.)有關(guān)腸梗阻的敘述，下列哪項是正確的？A.切口疝常是引起腸梗阻的原因B.腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴張,說明腸管已無生機C.X線腹部平片未見液平面，就可排除腸梗阻的診斷D.急性結(jié)腸完全梗駔為閉袢性梗阻，易引起腸絞窄E.急性腸系膜上動脈血栓形成所致的腸梗阻，多見于青年人正確答案：D參考解析：①多數(shù)切口疝無完整疝囊，雖然疝內(nèi)容物常與腹膜外腹壁鉺織粘連而成難復(fù)性疝，但因疝環(huán)比較寬大，因此很少引起腸管嵌頓梗阻。引起腸梗阻最常見的原因為粘連性（占20%~40%)。②手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管壁呈紫黑色、失去光澤和彈性、刺激后無蠕動、相應(yīng)腸系膜血管無搏動，可判定為腸管壞死。③腸梗阻行X線檢查時，出現(xiàn)典型液平面者僅占50%左右，因此未見液平面,不能排除腸梗阻的診斷。④急性結(jié)腸梗阻,在梗阻部位與回盲瓣之間的腸段可形成閉袢,引起腸腔內(nèi)高壓,導(dǎo)致腸系膜血管受壓，容易引起腸管絞窄壞死。⑤急性腸系膜上動脈血栓形成所致的腸梗阻，多見于有心臟病的老年患者。(99.)體內(nèi)血紅素代謝的終產(chǎn)物是A.乙酰輔酶AB.CO2及H2OC.膽汁酸D.鐵卟啉E.膽色素正確答案：E參考解析：參閱【1999N097、98】。(100.)體內(nèi)膽固醇代謝的終產(chǎn)物是A.乙酰輔酶AB.CO2及H2OC.膽汁酸D.鐵卟啉E.膽色素正確答案：C參考解析：參閱【1999N097、98】。(101.)生物活性最大的甲狀腺激素是A.一碘酪氨酸B.三碘甲腺原氨酸C.甲狀腺素D.逆三碘甲腺原氨酸E.二碘酪氨酸正確答案：B參考解析：在外周血中存在T3、T4和rT3(T4—T3+rT3)。其中,T4數(shù)量占90%、T3占10%、rT3極少。T3生物活性比T4大5倍。因此生物活性最大的是T3(三碘甲腺原氨酸），甲狀腺分泌的激素主要是甲狀腺素(T4)。(102.)甲狀腺分泌的激素主要是A.一碘酪氨酸B.三碘甲腺原氨酸C.甲狀腺素D.逆三碘甲腺原氨酸E.二碘酪氨酸正確答案：C參考解析：在外周血中存在T3、T4和rT3(T4—T3+rT3)。其中,T4數(shù)量占90%、T3占10%、rT3極少。T3生物活性比T4大5倍。因此生物活性最大的是T3(三碘甲腺原氨酸），甲狀腺分泌的激素主要是甲狀腺素(T4)。(103.)肺泡氣通過呼吸膜與血液之向的氣體交換過程為A.肺通氣B.肺通氣量C.肺換氣D.肺泡通氣量E.組織換氣正確答案：C參考解析：①由于無效腔的存在，每次吸人的新鮮空氣，都有一部分留在無效腔內(nèi)，無法到達肺泡與血液進行氣體交換，呼氣時,這部分氣體首先呼出。為了計算真正的有效氣體量,肺內(nèi)更新的氣體量必須減去這部分無效腔量,稱肺泡通氣量。它是真正有效的氣體交換量。肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量）X呼吸頻率。市內(nèi)的交換，即肺泡氣通過呼吸膜與血液之間的氣體交換過程，稱為肺換氣。(104.)體內(nèi)細胞的生理死亡A.凝固性壞死B.固縮壞死C.干酪性壞死D.壞疽E.液化性壞死正確答案：B參考解析：①固縮性壞死也稱調(diào)亡,是基因控制的程序化細胞死亡。機體細胞的生理性死亡屬于固縮性壞死。②凝固性壞死為壞死細胞的蛋白質(zhì)凝固,常保持其輪廓殘影,常見于心、肝、腎、脾等實質(zhì)性器官，如脾、腎的貧血性壞死。干酪樣壞死多見于結(jié)核病。液化性壞死多見于腦和脊髓。(105.)脾梗塞A.凝固性壞死B.固縮壞死C.干酪性壞死D.壞疽E.液化性壞死正確答案：A參考解析：①固縮性壞死也稱調(diào)亡,是基因控制的程序化細胞死亡。機體細胞的生理性死亡屬于固縮性壞死。②凝固性壞死為壞死細胞的蛋白質(zhì)凝固,常保持其輪廓殘影,常見于心、肝、腎、脾等實質(zhì)性器官，如脾、腎的貧血性壞死。干酪樣壞死多見于結(jié)核病。液化性壞死多見于腦和脊髓。(106.)質(zhì)子泵抑制劑A.丙谷胺B.前列腺素E2的衍生物C.奧美拉唑(omeprazole)D.派吡氮平E.嗎丁啉正確答案：C參考解析：①質(zhì)子泵抑制劑（PPI)作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失去活性,導(dǎo)致壁細胞內(nèi)H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。已用于臨床的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑等。②丙谷胺為抗胃泌素藥。③前列腺素類藥是胃黏膜保護劑，可增加胃黏膜血流量、增加胃十二指腸黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌量、抑制胃酸分泌，從而達到治疔消化性潰瘍的目的。④派吡氮平為抗膽堿能藥。嗎丁啉為胃動力藥。(107.)黏膜細胞保護劑A.丙谷胺B.前列腺素E2的衍生物C.奧美拉唑(omeprazole)D.派吡氮平E.嗎丁啉正確答案：B參考解析：①質(zhì)子泵抑制劑（PPI)作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失去活性,導(dǎo)致壁細胞內(nèi)H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。已用于臨床的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑等。②丙谷胺為抗胃泌素藥。③前列腺素類藥是胃黏膜保護劑，可增加胃黏膜血流量、增加胃十二指腸黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌量、抑制胃酸分泌，從而達到治疔消化性潰瘍的目的。④派吡氮平為抗膽堿能藥。嗎丁啉為胃動力藥。(108.)一位精尿病合并糖尿病病患者,經(jīng)飲食控制后，空腹血糖在10~12mmol/L，可先采用上述藥物治療？A.D860B.氯磺丙脲C.胰島素D.優(yōu)降糖E.降糖靈正確答案：C參考解析：胰島素治療的適應(yīng)證為：①1型糖尿病;②糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖;③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥;④手術(shù)、妊娠、分娩；⑤2型糖尿病P細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。因此糖尿病合并妊娠及糖尿病腎病都是胰島素治療的適應(yīng)證,不給予口服降糖藥。(109.)風濕性心臟病主動脈瓣狹窄A.心尖部抬舉性搏動B.心前區(qū)抬舉性搏動C.心底部抬舉性搏動D.胸骨土窩抬舉性搏動E.右頸部異常搏動正確答案：A參考解析：①主動脈瓣狹窄時,左心室收縮期射血受阻→左室壓力負荷增加→左室肥大→心尖部抬舉性搏動。②先天性室缺時，心內(nèi)存在從左至右分流→右室壓力負荷增加→室肥大→心臟順鐘向轉(zhuǎn)位→心前區(qū)飽滿→心前區(qū)抬舉性搏動。(110.)先天性心臟病室間隔缺損A.心尖部抬舉性搏動B.心前區(qū)抬舉性搏動C.心底部抬舉性搏動D.胸骨土窩抬舉性搏動E.右頸部異常搏動正確答案：B參考解析：①主動脈瓣狹窄時,左心室收縮期射血受阻→左室壓力負荷增加→左室肥大→心尖部抬舉性搏動。②先天性室缺時，心內(nèi)存在從左至右分流→右室壓力負荷增加→室肥大→心臟順鐘向轉(zhuǎn)位→心前區(qū)飽滿→心前區(qū)抬舉性搏動。(111.)甲氨蝶呤治療急性白血病時的主要副作用是A.口腔及其它黏膜潰瘍B.過敏反應(yīng)C.心臟損害D.神經(jīng)炎E.脫發(fā)正確答案：A參考解析：①甲氨蝶呤(也稱“氨甲蝶呤“)的主要副作用為口腔黏膜潰瘍、肝腎損害、消化道反應(yīng)、骨髓抑制。②左旋門冬酰胺酶的主要副作用為過敏、發(fā)熱、高尿酸、高血糖、白細胞少、出血。③心肌損害為柔紅霉素的副作用。④末梢神經(jīng)炎為長春新堿的副作用。(112.)左旋門冬酰胺酶治療急性白血病時的主要副作用是A.口腔及其它黏膜潰瘍B.過敏反應(yīng)C.心臟損害D.神經(jīng)炎E.脫發(fā)正確答案：B參考解析：①甲氨蝶呤(也稱“氨甲蝶呤“)的主要副作用為口腔黏膜潰瘍、肝腎損害、消化道反應(yīng)、骨髓抑制。②左旋門冬酰胺酶的主要副作用為過敏、發(fā)熱、高尿酸、高血糖、白細胞少、出血。③心肌損害為柔紅霉素的副作用。④末梢神經(jīng)炎為長春新堿的副作用。(113.)閉合性骨盆骨折可引起A.骨筋膜室綜合征B.腎挫傷C.脂肪栓塞D.出血性體克E.損傷性骨化（骨化性肌炎）正確答案：D參考解析：①骨盆骨折除骨折部位、腹膜后出血外,髂內(nèi)、骸外動靜脈的分支均可撕破或斷裂引起大出血，導(dǎo)致失血性休克，甚至病人死亡。②成人股骨干骨折,每次出血量達300~2000ml,可引起病人休克。由于股骨是長骨，骨折時髓腔內(nèi)的脂肪細胞被裂，游離的脂滴經(jīng)小靜脈進人血流引起脂肪栓塞。114題答案C、D項均正確，但給出的簀案為C,可見此題并不嚴謹。③骨筋膜室綜合征多見于伸直型肱骨髁上骨折。損傷性骨化(骨化性肌炎）多見于肱骨髁上骨折。(114.)閉合性成人股骨干骨折可引起A.骨筋膜室綜合征B.腎挫傷C.脂肪栓塞D.出血性體克E.損傷性骨化（骨化性肌炎）正確答案：C參考解析：①骨盆骨折除骨折部位、腹膜后出血外,髂內(nèi)、骸外動靜脈的分支均可撕破或斷裂引起大出血，導(dǎo)致失血性休克，甚至病人死亡。②成人股骨干骨折,每次出血量達300~2000ml,可引起病人休克。由于股骨是長骨，骨折時髓腔內(nèi)的脂肪細胞被裂，游離的脂滴經(jīng)小靜脈進人血流引起脂肪栓塞。114題答案C、D項均正確，但給出的簀案為C,可見此題并不嚴謹。③骨筋膜室綜合征多見于伸直型肱骨髁上骨折。損傷性骨化(骨化性肌炎）多見于肱骨髁上骨折。(115.)肛裂A.排便可加重肛門疼痛,伴大便帶鮮血B.肛周疼痛伴發(fā)熱C.反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫疼痛,竇道外口流出膿性分泌物D.肛門疼痛，伴有局部暗紫色腫塊E.排便時出血、無痛正確答案：A參考解析：直腸肛管疾病的臨床表現(xiàn):A為肛裂，B為直腸周圍膿腫,C為肛瘺，D為嵌頓痔，E為痔。(116.)直腸周圍膿腫A.排便可加重肛門疼痛,伴大便帶鮮血B.肛周疼痛伴發(fā)熱C.反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫疼痛,竇道外口流出膿性分泌物D.肛門疼痛，伴有局部暗紫色腫塊E.排便時出血、無痛正確答案：B參考解析：直腸肛管疾病的臨床表現(xiàn):A為肛裂，B為直腸周圍膿腫,C為肛瘺，D為嵌頓痔，E為痔。(117.)膽道出血多有A.嘔大量鮮血，可伴有血塊B.強烈嘔吐,先胃液后鮮血與血塊C.嘔血伴腹痛、寒戰(zhàn)、高熱與黃疸D.柏油樣大便E.鮮血樣大便正確答案：C參考解析：(1)膽道出血為上消化道大出血的5大常見原因之一,其臨床特點為：①每次出血量約200~300ml，很少引起休克;②周期性出血，間隔1~2周出血1次；③具有膽道出血的三聯(lián)征——膽絞痛、梗阻性黃疸、消化道出血。由于膽道出血量一般不大，因此臨床上嘔血少見。膽道出血時,若不并發(fā)膽道感染，一般不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。因此第117題給出的答案項為C,值得商榷。（2)Mal-lory-Weiss綜合征是指因劇烈嘔吐，食管內(nèi)高壓導(dǎo)致的賁門黏膜撕裂引起的出血，因此出血兇猛，出血量大。為上消化道出血的少見病因之一。（3)嘔大量鮮血，可伴有血塊多為食管、胃底曲張靜脈破裂出血，或出血量很大。柏油樣大便提示出血來自上消化道。鮮血樣大便提示出血來自下消化道,且距肛門較近或出血量較大。(118.)賁門胃底戴膜澌裂征(Mallory-Weiss綜合征）可有A.嘔大量鮮血，可伴有血塊B.強烈嘔吐,先胃液后鮮血與血塊C.嘔血伴腹痛、寒戰(zhàn)、高熱與黃疸D.柏油樣大便E.鮮血樣大便正確答案：B參考解析：(1)膽道出血為上消化道大出血的5大常見原因之一,其臨床特點為：①每次出血量約200~300ml，很少引起休克;②周期性出血，間隔1~2周出血1次；③具有膽道出血的三聯(lián)征——膽絞痛、梗阻性黃疸、消化道出血。由于膽道出血量一般不大，因此臨床上嘔血少見。膽道出血時,若不并發(fā)膽道感染，一般不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。因此第117題給出的答案項為C,值得商榷。（2)Mal-lory-Weiss綜合征是指因劇烈嘔吐，食管內(nèi)高壓導(dǎo)致的賁門黏膜撕裂引起的出血，因此出血兇猛，出血量大。為上消化道出血的少見病因之一。（3)嘔大量鮮血，可伴有血塊多為食管、胃底曲張靜脈破裂出血，或出血量很大。柏油樣大便提示出血來自上消化道。鮮血樣大便提示出血來自下消化道,且距肛門較近或出血量較大。(119.)構(gòu)成呼吸鏈的成員有：A.細胞色素P450B.鐵硫蛋白C.商者都是D.兩者都不是正確答案：B參考解析：參閱【1998NO26】。①NADH呼吸鏈的組成為：NADH→FMN(Fe-S)→CoQ→Cytb→CytC1→Cyte→Cytaa3→02?？梢妳⑴c組成呼吸鏈的成員有鐵硫蠶白（Fe-S),但沒有細胞色素P450。②細胞色素P450為參與生物轉(zhuǎn)化的酶(加單氧酶)的輔酶。細胞色素P450在肝、腎上腺的微粒體中含量最多，參與類固醇激素、膽汁酸及膽色素的生成，以及藥物、毒物的生物轉(zhuǎn)化過程。(120.)參與生物轉(zhuǎn)化的酶有A.細胞色素P450B.鐵硫蛋白C.商者都是D.兩者都不是正確答案：A參考解析：參閱【1998NO26】。①NADH呼吸鏈的組成為：NADH→FMN(Fe-S)→CoQ→Cytb→CytC1→Cyte→Cytaa3→02?？梢妳⑴c組成呼吸鏈的成員有鐵硫蠶白（Fe-S),但沒有細胞色素P450。②細胞色素P450為參與生物轉(zhuǎn)化的酶(加單氧酶)的輔酶。細胞色素P450在肝、腎上腺的微粒體中含量最多，參與類固醇激素、膽汁酸及膽色素的生成，以及藥物、毒物的生物轉(zhuǎn)化過程。(121.)血量增加可引起A.動脈血壓升高B.中心靜脈壓降低C.兩者都有D.兩者都無正確答案：A參考解析：①血量增加一回心血量增加—心輸出量增加—動脒壓升高（以收縮壓升高為主）。血量增加―靜脈面心血量增加—中心靜脈壓升高。②心臟射血能力增強—心肌收縮能力增強—每搏量增多—動脈壓升高。心臟射血能力增強—能及時將回心血射入動脈—中心靜脈壓降低。(122.)心臟射血能力增強時A.動脈血壓升高B.中心靜脈壓降低C.兩者都有D.兩者都無正確答案：C參考解析：①血量增加一回心血量增加—心輸出量增加—動脒壓升高（以收縮壓升高為主）。血量增加―靜脈面心血量增加—中心靜脈壓升高。②心臟射血能力增強—心肌收縮能力增強—每搏量增多—動脈壓升高。心臟射血能力增強—能及時將回心血射入動脈—中心靜脈壓降低。(123.)某種物質(zhì)的血漿清除率等于腎小球濾過率時意味著A.腎小管對該物質(zhì)有重吸收作用B.腎小管對該物質(zhì)有分泌作用C.兩者均有D.兩者均無正確答案：D參考解析：清除率是指兩腎在1分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿中的某一物質(zhì)完全清除(排出），這個被完全清除了該物質(zhì)的血槳的毫升數(shù)，就稱為該物質(zhì)的清除率。①某種物質(zhì)的血漿清除率等于腎：小球濾過率時意味著腎小管對該物質(zhì)既沒有重吸收，也沒有分泌；或腎小管對該物質(zhì)的重吸收與分泌相等。因此不能籠統(tǒng)地說“對該物質(zhì)有重吸收作用”，或“對該物質(zhì)有分泌作用”，因此123題答案為D。②某種物質(zhì)擁血漿清除率大于腎小球濾過率時意味著腎小管對該物質(zhì)有分泌，否則多出來的物質(zhì)從哪里來呢?(124.)某種物質(zhì)的血漿清除率大于腎小球濾過率時意味著A.腎小管對該物質(zhì)有重吸收作用B.腎小管對該物質(zhì)有分泌作用C.兩者均有D.兩者均無正確答案：B參考解析：清除率是指兩腎在1分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿中的某一物質(zhì)完全清除(排出），這個被完全清除了該物質(zhì)的血槳的毫升數(shù)，就稱為該物質(zhì)的清除率。①某種物質(zhì)的血漿清除率等于腎：小球濾過率時意味著腎小管對該物質(zhì)既沒有重吸收，也沒有分泌；或腎小管對該物質(zhì)的重吸收與分泌相等。因此不能籠統(tǒng)地說“對該物質(zhì)有重吸收作用”，或“對該物質(zhì)有分泌作用”，因此123題答案為D。②某種物質(zhì)擁血漿清除率大于腎小球濾過率時意味著腎小管對該物質(zhì)有分泌，否則多出來的物質(zhì)從哪里來呢?(125.)麻疹病毒A.核內(nèi)病毒包涵體B.胞質(zhì)內(nèi)病毒包涵體C.兩者皆有D.兩者皆無正確答案：C參考解析：(126.)腺病毒A.核內(nèi)病毒包涵體B.胞質(zhì)內(nèi)病毒包涵體C.兩者皆有D.兩者皆無正確答案：A參考解析：(127.)早期胃癌A.蕈傘型B.縮窄型C.兩者皆有D.兩者皆無正確答案：D參考解析：①早期胃癌肉眼分型為凹陷型（最常見）、隆起型、表淺型。因此127題答案為D。蕈傘型和縮窄型都是進展期胃癌的肉服病理分型。②食管癌包括早期食管癌和中晚期食管癌。早期食管癌多為原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。中晚期食管癌肉眼分髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型4型。因此128題答案為C。(128.)食管癌A.蕈傘型B.縮窄型C.兩者皆有D.兩者皆無正確答案：C參考解析：①早期胃癌肉眼分型為凹陷型（最常見）、隆起型、表淺型。因此127題答案為D。蕈傘型和縮窄型都是進展期胃癌的肉服病理分型。②食管癌包括早期食管癌和中晚期食管癌。早期食管癌多為原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。中晚期食管癌肉眼分髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型4型。因此128題答案為C。(129.)I型（遠端）腎小管酸中毒A.氯化鐵負荷試驗陽性B.代謝性酸中毒伴有嚴重高血鉀C.兩者均有D.兩者均無正確答案：A參考解析：腎小管型酸中毒分4型:低鉀型遠端腎小管性酸中毒（I型）、近端腎小管性酸中毒（Ⅱ型）、高鉀型遠端腎小管性酸中毒（Ⅲ型）、腎功能不全型（IV型）。①I型為腎小管上皮H+泵衰竭，排H+減少，因此H+潴留在體內(nèi)，K+大量排出，導(dǎo)致高氯性代酸、低鉀血癥（并非高鉀），氯化鐵負荷試驗陽性。②IV型為遠端腎小管排H+排K+均減少，導(dǎo)致高氯性代酸、高鉀血癥。確診方法為醛固酮濃度測定,而不是氯化鐵負荷試驗。目前大綱上已將此內(nèi)容刪除。(130.)IV腎小管酸中毒A.氯化鐵負荷試驗陽性B.代謝性酸中毒伴有嚴重高血鉀C.兩者均有D.兩者均無正確答案：B參考解析：腎小管型酸中毒分4型:低鉀型遠端腎小管性酸中毒（I型）、近端腎小管性酸中毒（Ⅱ型）、高鉀型遠端腎小管性酸中毒（Ⅲ型）、腎功能不全型（IV型）。①I型為腎小管上皮H+泵衰竭，排H+減少，因此H+潴留在體內(nèi)，K+大量排出，導(dǎo)致高氯性代酸、低鉀血癥（并非高鉀），氯化鐵負荷試驗陽性。②IV型為遠端腎小管排H+排K+均減少，導(dǎo)致高氯性代酸、高鉀血癥。確診方法為醛固酮濃度測定,而不是氯化鐵負荷試驗。目前大綱上已將此內(nèi)容刪除。(131.)肝細胞性黃疸A.血清總素增高、結(jié)合膽紅素增高B.血清總膽紅素增高、結(jié)合膽紅素增高C.兩者均有正確答案：C參考解析：①肝細胞性黃疸為肝細胞受損所致。由于肝細胞受損,其攝取、結(jié)合和排泄膽紅素能力均發(fā)生障礙,因此非結(jié)合膽紅素潴留血中（非結(jié)合膽紅素升高）；結(jié)合膽紅素不能正常排泄人細小膽管(結(jié)合膽紅素升高）。由于結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，故總膽紅素升高。②Gilbert綜合征為葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低所致，使非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素發(fā)生障礙，血清中非結(jié)合膽紅素增高，肝功能正常。(132.)Gilbert綜合征A.血清總素增高、結(jié)合膽紅素增高B.血清總膽紅素增高、結(jié)合膽紅素增高C.兩者均有正確答案：A參考解析：①肝細胞性黃疸為肝細胞受損所致。由于肝細胞受損,其攝取、結(jié)合和排泄膽紅素能力均發(fā)生障礙,因此非結(jié)合膽紅素潴留血中（非結(jié)合膽紅素升高）；結(jié)合膽紅素不能正常排泄人細小膽管(結(jié)合膽紅素升高）。由于結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，故總膽紅素升高。②Gilbert綜合征為葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低所致，使非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素發(fā)生障礙，血清中非結(jié)合膽紅素增高，肝功能正常。(133.)呼吸衰竭A.pH值下降B.Pa2O2下降C.兩者均有D.兩者均無正確答案：C參考解析：呼吸衰竭時，PaO2降低、升高、CO2在體內(nèi)潴留，呼吸性酸中毒,pH下降。腎功能衰竭時—腎臟排泄障礙—各種酸性產(chǎn)物(如磷酸、硫酸等)潴留體內(nèi)—代酸—pH下降。但腎功能衰竭時對呼吸功能影響不大,PaO2無明顯下降。(134.)腎功能衰竭A.pH值下降B.Pa2O2下降C.兩者均有