慢性腎衰中醫(yī)護理方案

慢性腎衰中醫(yī)護理方案?一、方案概述慢性腎功能衰竭（CRF）是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進展的共同結(jié)局，其病理特征為進行性腎單位破壞，致使殘存腎單位不足以維持其正常功能，進而出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一系列臨床綜合征。中醫(yī)認為慢性腎衰的發(fā)生多因先天不足、后天失養(yǎng)、久病體虛、飲食不節(jié)、勞倦過度等因素，導致脾腎虧虛，濕濁、瘀血內(nèi)阻，臟腑功能失調(diào)，病情纏綿難愈。本中醫(yī)護理方案旨在充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，為慢性腎衰患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高患者生活質(zhì)量，延緩病情進展。

二、常見癥候要點脾腎氣虛證面色萎黃或蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，納少腹脹，便溏，夜尿增多，舌淡有齒痕，苔薄白，脈沉細弱。

脾腎陽虛證面色?白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，神疲乏力，納差腹脹，便溏，夜尿頻多，甚則五更泄瀉，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細無力。

氣陰兩虛證面色無華，神疲乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，自汗盜汗，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔，脈細數(shù)。

肝腎陰虛證頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，失眠多夢，潮熱盜汗，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

濕濁證面色灰暗，口中黏膩，肢體困重，脘腹脹滿，惡心嘔吐，食少納呆，舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

血瘀證面色晦暗，肌膚甲錯，腰痛固定不移，肢體麻木，唇甲紫暗，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀。

三、中醫(yī)護理評估病情觀察1.密切觀察患者生命體征、神志、面色、尿量、水腫等情況，如出現(xiàn)血壓急劇升高、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀，應立即報告醫(yī)生并配合處理。2.觀察患者飲食、睡眠、情志變化，了解患者的生活習慣和心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常并給予相應的護理措施。

癥狀評估1.采用中醫(yī)癥狀分級量化表對患者的主要癥狀，如乏力、腰膝酸軟、水腫、惡心嘔吐等進行評估，準確判斷癥狀的嚴重程度，為護理措施的制定提供依據(jù)。2.觀察患者癥狀的變化情況，評估護理措施的效果，及時調(diào)整護理方案。

實驗室及輔助檢查評估1.了解患者的腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析等實驗室檢查結(jié)果，掌握患者的病情進展。2.根據(jù)患者的檢查結(jié)果，如血肌酐、尿素氮水平的變化，評估腎臟功能的改善情況；觀察血常規(guī)中血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等指標，了解患者貧血程度及治療效果；通過電解質(zhì)檢查結(jié)果，判斷患者是否存在水、電解質(zhì)平衡紊亂，以便及時調(diào)整護理措施。

辨證施護評估1.根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行辨證，確定患者所屬證型，為制定個性化的護理方案提供依據(jù)。2.評估患者對中醫(yī)護理技術(shù)的接受程度和耐受性，如艾灸、中藥熏蒸等，以便合理選擇護理技術(shù)，提高護理效果。

四、護理措施一般護理1.病室環(huán)境：保持病室清潔、安靜、通風良好，溫度適宜，一般為1822℃，濕度為50%60%。避免患者直接吹風，防止感冒。2.休息與活動：根據(jù)患者的病情和體力，合理安排休息與活動。輕度腎功能不全患者可適當活動，但應避免勞累；中重度患者應臥床休息，以減輕腎臟負擔。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量。3.皮膚護理：保持皮膚清潔，定期更換衣物和床單，避免皮膚破損。水腫患者應注意保護皮膚，避免長時間受壓，可使用氣墊床等減壓設備。皮膚瘙癢時，避免搔抓，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物或中藥外洗。4.口腔護理：指導患者每日早晚及飯后用生理鹽水或中藥漱口液漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。如有口腔異味或潰瘍，可根據(jù)辨證給予相應的中藥含漱。

飲食護理1.基本原則：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食。蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整，一般為0.60.8g/(kg·d)，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等。減少植物蛋白的攝入，如豆類及其制品。2.辨證施膳脾腎氣虛證：飲食宜溫熱、易消化，可選用山藥、芡實、薏米、紅棗等健脾益氣之品煮粥食用；或用黨參、黃芪、白術(shù)等燉雞，以增強脾胃功能。脾腎陽虛證：宜食溫熱性食物，如羊肉、桂圓、核桃等，以溫補脾腎?？蓪⑷夤?、干姜研末，加入粥中食用，有溫陽散寒之功效。氣陰兩虛證：飲食宜清淡，多吃滋陰清熱之品，如百合、銀耳、雪梨、麥冬等。可制作百合粥、銀耳羹等食療方。肝腎陰虛證：選用滋養(yǎng)肝腎之食物，如黑芝麻、黑豆、枸杞、豬肝等?？蓪㈣坭健⒕栈ㄅ莶栾嬘?，有滋補肝腎、清肝明目之效。濕濁證：飲食宜清淡，避免食用油膩、辛辣、生冷食物，可多吃冬瓜、苦瓜、薏苡仁等清熱利濕之品。血瘀證：可食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、木耳等?？捎蒙介菟栾嫞蛴锰胰手笾嗍秤?。

用藥護理1.中藥湯劑：中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察患者的反應。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，可采取少量多次服用、冷服或服藥前先嚼服生姜片等方法緩解。2.中成藥：向患者介紹中成藥的功效、用法、用量及注意事項，確?；颊哒_用藥。觀察用藥后的療效及不良反應，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.西藥：嚴格按照醫(yī)囑給患者使用西藥，注意觀察藥物的不良反應。如使用利尿劑時，要觀察患者的尿量、體重變化及電解質(zhì)情況，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生；使用降壓藥時，密切監(jiān)測血壓，避免血壓過低。

情志護理1.慢性腎衰患者病程長，病情易反復，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員應主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.向患者介紹慢性腎衰的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等，讓患者對疾病有正確的認識，增強自我管理能力。3.鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造溫馨和諧的家庭氛圍，有利于患者情緒的穩(wěn)定。4.根據(jù)患者的興趣愛好，安排適當?shù)膴蕵坊顒樱缦缕?、聽音樂、看書等，分散患者的注意力，緩解不良情緒。

中醫(yī)特色護理技術(shù)1.艾灸選穴：根據(jù)患者的辨證結(jié)果選取穴位，如脾腎氣虛證可選用足三里、氣海、脾俞、腎俞等穴位；脾腎陽虛證可加用關(guān)元、命門等穴位。操作方法：采用溫和灸，將點燃的艾條一端對準穴位，距皮膚23cm進行熏烤，使局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每穴灸1520分鐘，至皮膚紅暈為度。每日1次，710次為1個療程。功效：艾灸具有溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、健脾補腎等作用，可改善患者的癥狀，提高機體免疫力。注意事項：施灸過程中注意觀察皮膚情況，避免燙傷?？崭?、過飽、極度疲勞及皮膚過敏者不宜施灸。2.中藥熏蒸藥物選擇：根據(jù)患者的病情和辨證結(jié)果選用中藥熏蒸方劑，如脾腎氣虛證可選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等中藥；脾腎陽虛證可選用附子、干姜、肉桂、杜仲等中藥。將藥物碾碎，裝入布袋中備用。操作方法：將藥袋放入蒸鍋中蒸30分鐘左右，取出后置于患者腰部或腹部，溫度以患者能耐受為宜。上面覆蓋毛巾保溫，每次熏蒸3040分鐘，每周23次。功效：通過溫熱刺激和藥物作用，促進血液循環(huán)，改善腎臟血液循環(huán)，增強腎臟功能，緩解患者的癥狀。注意事項：熏蒸時注意溫度適中，避免燙傷皮膚。熏蒸后注意保暖，避免吹風受寒。有皮膚破損、感染及嚴重心肺功能不全者不宜熏蒸。3.穴位按摩選穴：選取足三里、三陰交、涌泉、腎俞、脾俞等穴位。操作方法：護理人員用拇指指腹按壓穴位，力度適中，以患者局部有酸脹感為度。每個穴位按摩35分鐘，每日12次。功效：穴位按摩可調(diào)節(jié)臟腑功能，增強機體免疫力，改善患者的不適癥狀。注意事項：按摩時要注意手法輕柔，避免損傷皮膚。孕婦腹部、腰骶部穴位不宜按摩。

五、健康指導疾病知識指導1.向患者及家屬詳細介紹慢性腎衰的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.指導患者掌握觀察病情的方法，如每天測量體重、記錄尿量，觀察水腫、血壓、面色等變化，如有異常及時就醫(yī)。

飲食指導1.強調(diào)飲食控制對慢性腎衰患者的重要性，指導患者及家屬根據(jù)患者的病情制定合理的飲食計劃。2.告知患者優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食的原則，以及各類食物的選擇和禁忌，如避免食用高鉀食物（香蕉、橙子、土豆等）、高磷食物（動物內(nèi)臟、海鮮等）。3.指導患者合理安排飲食時間，少食多餐，避免暴飲暴食。

休息與活動指導1.根據(jù)患者的病情和體力，指導患者合理安排休息與活動。輕度患者可適當進行散步、太極拳等輕度運動；中重度患者應以休息為主，待病情緩解后逐漸增加活動量。2.告知患者避免勞累、熬夜，保證充足的睡眠，以利于身體恢復。

用藥指導1.向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者正確用藥。2.強調(diào)按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，如出現(xiàn)藥物不良反應及時告知醫(yī)生。

情志調(diào)節(jié)指導1.鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒。可通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。2.指導患者家屬多關(guān)心、支持患者，營造良好的家庭氛圍，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

定期復查指導1.告知患者定期復查的重要性，囑患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等指標。2.指導患者根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整治療和護理方案，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的治療措施。

六、護理評價1.通過觀察患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，評價護理措施對改善患者病情的效果。如患者的水腫是否減輕、血壓是否穩(wěn)定、腎功能指標是否改善等。2.觀察患者對中醫(yī)護理技術(shù)的接受程度和依從性，評價中醫(yī)護理技術(shù)的應用效果。如艾灸、中藥熏蒸等技術(shù)是否能緩解患者的不適癥狀，提高患者的舒適度。3.通過對患者生活質(zhì)量的評估，如采用生活質(zhì)量量表等工具，評價護理措施對提高患者生活質(zhì)量的作用。包括患者的身體功能、心理狀態(tài)、社會功能等方面的改善情況。4.了解患者及家屬對護理服務的滿意度，評價護理工作的質(zhì)量和效果