醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)技科室，包括但不限于檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、病理科、內(nèi)鏡中心、輸血科、藥劑科等。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范制定本制度。

二、組織管理1.成立醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組各醫(yī)技科室應(yīng)成立以科室負(fù)責(zé)人為組長，相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員為成員的醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。2.職責(zé)分工科室負(fù)責(zé)人：全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，制定并落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理制度和防控措施，定期組織開展醫(yī)院感染管理工作自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。醫(yī)院感染管理小組成員：協(xié)助科室負(fù)責(zé)人開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等工作的具體實(shí)施和監(jiān)督，對本科室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測計(jì)劃各醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)和醫(yī)院感染防控要求，制定本科室醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，明確監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率和監(jiān)測人員等。2.監(jiān)測項(xiàng)目醫(yī)院感染病例監(jiān)測：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和登記本科室醫(yī)院感染病例，分析感染原因，采取有效措施進(jìn)行控制。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的消毒效果監(jiān)測，以及醫(yī)療用水、透析液、內(nèi)鏡清洗消毒用水等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測：對本科室使用的消毒滅菌設(shè)備、消毒劑、一次性醫(yī)療用品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量?？咕幬锸褂帽O(jiān)測：監(jiān)測本科室抗菌藥物的使用情況，包括使用品種、劑量、療程、使用率、使用強(qiáng)度等，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。3.監(jiān)測方法醫(yī)院感染病例監(jiān)測：采用主動(dòng)監(jiān)測和被動(dòng)監(jiān)測相結(jié)合的方法，由科室醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)本科室醫(yī)院感染病例，同時(shí)通過醫(yī)院感染管理科的日常巡查、病例報(bào)告系統(tǒng)等進(jìn)行被動(dòng)監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：按照相關(guān)規(guī)范要求，定期采集樣本送醫(yī)院感染管理科進(jìn)行檢測。消毒滅菌效果監(jiān)測：定期對消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行物理監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，對消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測，對一次性醫(yī)療用品進(jìn)行抽樣檢測?？咕幬锸褂帽O(jiān)測：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、抗菌藥物管理系統(tǒng)等收集本科室抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。4.監(jiān)測頻率醫(yī)院感染病例監(jiān)測：每天進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例并報(bào)告。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等每季度監(jiān)測一次；醫(yī)療用水、透析液、內(nèi)鏡清洗消毒用水等每月監(jiān)測一次。消毒滅菌效果監(jiān)測：消毒滅菌設(shè)備每月進(jìn)行物理監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測一次；消毒劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測一次；一次性醫(yī)療用品每批次抽樣檢測?？咕幬锸褂帽O(jiān)測：每月進(jìn)行一次抗菌藥物使用情況分析。5.監(jiān)測資料的收集與分析監(jiān)測人員：負(fù)責(zé)收集、整理本科室醫(yī)院感染監(jiān)測資料，確保資料的準(zhǔn)確性和完整性。分析方法：采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對監(jiān)測資料進(jìn)行分析，繪制醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、抗菌藥物使用率等圖表，分析醫(yī)院感染的變化趨勢和影響因素。結(jié)果反饋：每月將醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果反饋給本科室工作人員，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行討論分析，制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施。

四、消毒隔離1.布局與流程科室布局：醫(yī)技科室應(yīng)合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分明確，區(qū)域之間有明顯的標(biāo)識(shí)。工作流程：嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程，避免交叉感染。例如，標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行，防止標(biāo)本污染和擴(kuò)散。2.清潔與消毒清潔制度：保持科室環(huán)境整潔，每天進(jìn)行清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行大掃除。地面、桌面、儀器設(shè)備等應(yīng)每天擦拭消毒，遇污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。消毒方法：根據(jù)不同的消毒對象和要求，選擇合適的消毒方法。如空氣消毒可采用紫外線照射、空氣凈化器等；物體表面消毒可采用含氯消毒劑擦拭；醫(yī)務(wù)人員手消毒可采用速干手消毒劑揉搓。消毒頻次：根據(jù)科室實(shí)際情況和消毒對象的風(fēng)險(xiǎn)程度確定消毒頻次。一般情況下，空氣消毒每天至少一次，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手消毒在接觸污染物品后及時(shí)進(jìn)行。3.無菌技術(shù)操作操作規(guī)程：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療操作的無菌環(huán)境。例如，在進(jìn)行注射、穿刺、手術(shù)等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，戴無菌手套、口罩、帽子，使用無菌器械和物品。無菌物品管理：加強(qiáng)無菌物品的管理，設(shè)立專門的無菌物品存放區(qū)域，保持環(huán)境清潔干燥，溫度、濕度符合要求。無菌物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，按有效期先后順序使用，過期或疑似污染的無菌物品應(yīng)及時(shí)更換或重新滅菌。4.隔離措施隔離原則：根據(jù)患者的病情和感染狀況，采取相應(yīng)的隔離措施。如對傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行隔離治療，防止病原體傳播。隔離標(biāo)識(shí)：在隔離病房或區(qū)域設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員和患者注意防護(hù)。防護(hù)用品使用：醫(yī)務(wù)人員在接觸隔離患者時(shí)，應(yīng)正確穿戴防護(hù)用品，如防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡等，做好個(gè)人防護(hù)，防止感染。

五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集分類標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。收集要求：各科室應(yīng)配備專用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的分類標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)及時(shí)分類收集，不得混放。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。2.運(yùn)送與暫存運(yùn)送工具：使用專用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具，如密閉式周轉(zhuǎn)箱或推車，定期進(jìn)行清潔消毒，防止二次污染。運(yùn)送要求：醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，不得在科室長期存放。運(yùn)送過程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不遺撒。暫存處管理：醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存處，保持暫存處環(huán)境清潔，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和要求進(jìn)行交接和轉(zhuǎn)運(yùn)。3.交接與登記交接制度：建立醫(yī)療廢物交接登記制度，明確交接雙方的職責(zé)和流程。醫(yī)療廢物運(yùn)送人員與暫存處管理人員應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、重量等信息，雙方簽字確認(rèn)。登記內(nèi)容：詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、去向等信息，登記資料應(yīng)保存至少3年。4.處置處置方式：醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁自行處理。處置要求：醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)按照環(huán)保要求和操作規(guī)程進(jìn)行處置，確保醫(yī)療廢物得到無害化處理。

六、職業(yè)暴露防護(hù)1.防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃：各醫(yī)技科室應(yīng)制定職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織本科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員的職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容：包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)暴露的概念、途徑、危害、防護(hù)措施等。2.防護(hù)用品配備配備標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)科室工作特點(diǎn)和實(shí)際需要，為工作人員配備必要的職業(yè)暴露防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服、防護(hù)鞋等。質(zhì)量要求：防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，確保防護(hù)效果。3.職業(yè)暴露應(yīng)急處置報(bào)告流程：工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取局部處理措施，并及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科。應(yīng)急處置措施：醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員對職業(yè)暴露情況進(jìn)行評估，根據(jù)暴露的病原體種類和暴露程度，采取相應(yīng)的預(yù)防用藥等處置措施。同時(shí)，對職業(yè)暴露者進(jìn)行跟蹤隨訪，監(jiān)測其感染情況。

七、監(jiān)督與考核1.日常監(jiān)督監(jiān)督人員：醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。監(jiān)督內(nèi)容：包括科室醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況、職業(yè)暴露防護(hù)情況等。2.定期考核考核組織：醫(yī)院感染管理科會(huì)同相關(guān)職能部門定期對醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行考核評價(jià)，考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績效掛鉤?？己酥笜?biāo)：制定詳細(xì)的考核指標(biāo)體系，包括醫(yī)院感染發(fā)病率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率、消毒滅菌效果監(jiān)測合格率、抗菌藥物合理使用率、醫(yī)療廢物管理合格率等。3.整改落實(shí)問題反饋：對監(jiān)督檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院感染管理科及時(shí)向醫(yī)技科室反饋，并下達(dá)整改通知書。整改措施：醫(yī)技科室應(yīng)針對存在的問題制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改到位。跟蹤復(fù)查：醫(yī)院感染管理科對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決。

八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃各醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的實(shí)際需要，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對象等。2.培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)：如《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》等。醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)：包括消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護(hù)等。新的醫(yī)院感染防控技術(shù)和方法：及時(shí)更新工作人員的知識(shí)，提高防控水平。3.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織科室全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行授課。專題講座：針對本科室的重點(diǎn)問題或新開展的項(xiàng)目，舉辦專題講座，進(jìn)行深入講解?，F(xiàn)場演示：通過現(xiàn)場操作演示，讓工作人員直觀了解正確的操作方法和流程。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻，供工作人員自主學(xué)習(xí)。4.教育與宣傳科室內(nèi)部教育：在科室內(nèi)部開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，通過張貼宣傳海報(bào)