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文檔簡(jiǎn)介
隆安縣中醫(yī)醫(yī)院
康復(fù)科常見(jiàn)病診斷方案
二。。七年元月
目錄
急性腰肌扭傷錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。
肩周炎..錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。
頸椎病錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。
落枕錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。
腰椎間盤(pán)突出癥錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。
急性腰肌扭傷
急性腰肌扭傷是指腰部在持重和運(yùn)動(dòng)中,由于腰部平衡失調(diào),使附著于腰
能、舐骼及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷,
從而引起腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙日勺一種病癥。本病俗稱“閃腰岔氣。是腰痛
疾病中最常見(jiàn)的一一種。
【診斷要點(diǎn)】
1、有明顯腰部急性損傷史(多為間接外力所傷)。傷后即出現(xiàn)經(jīng)典劇痛、活
動(dòng)受限。
2、多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者,長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)工作的人和平時(shí)缺乏鍛煉,
肌肉不發(fā)達(dá)的人易患此病。
3、腰部疼痛:腰部因損傷部位和性不一樣,可有刺痛、脹痛或牽扯祥痛。
疼痛一般較劇烈,部位較局限,且有局部腫脹,常牽掣臀部及下肢疼痛。
4、活動(dòng)受限:腰不能挺直,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難,甚至不能翻身起床、站立
或行走,咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重。
5、檢查:多有局限性壓痛,單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣,不一樣程度的J脊柱
側(cè)彎畸形,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確診。
【治療】
1、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥:TabvitBl或復(fù)合vitB片20mgTid谷維素片20mgTid
2、疼痛明顯,可用非儲(chǔ)體類(lèi)藥,如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。
3、急性損傷炎癥水腫期可用20%甘露醇注射液250ML+地塞米松注射液5?
10mg加壓靜滴。
4、一般配合靜滴丹參注射液或紅花注射液靜滴。
【分證論治】
推拿操作常規(guī)原則:
1、滾揉舒筋法:患者取俯臥位,自然放松。醫(yī)者站于一側(cè),用滾、揉等輕
柔手法在局部施術(shù)3?5分鐘,以改善血液循環(huán),緩和肌肉痙攣。
2、點(diǎn)撥鎮(zhèn)痛法:醫(yī)者用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓腎俞、陽(yáng)
關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴,在點(diǎn)壓穴位時(shí)應(yīng)加以按揉或彈撥,以產(chǎn)生
酸、麻、脹感覺(jué)為度。可調(diào)和氣血,提高痛閾,從而減輕疼痛。
3、理筋整復(fù)法:患者俯臥,醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動(dòng)多次,然后用腰部
斜扳法,??陕?tīng)到患者腰部有“咯嗒”聲響。此法可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂,使錯(cuò)位
的關(guān)節(jié)復(fù)位,嵌頓的滑膜回納。
4、推拿揉擦法:上法結(jié)束后,再以推拿揉捏法自上而下施述3?5遍,最
終直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng),橫擦腰舐部,以透熱為度。以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò),活血散瘀,
消腫止痛之目的。
①氣滯血瘀
證侯:閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后腰部劇烈疼流,腰肌痙攣,腰部不能挺直,俯仰
屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌喑紅或有淤點(diǎn),苔薄,脈弦緊。
治法與手法加減:活血化瘀通絡(luò)。點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中,彈撥壓痛點(diǎn)
上下方。
②風(fēng)寒閉阻
證侯:感受風(fēng)寒后腰部劇烈疼痛,得溫則痛減,腰肌痙攣,腰部不能挺直,
俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌淡,苔薄白,脈浮緊。
治法與手法加減:祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛。先推后擦,至局部透熱為度。
③濕熱內(nèi)蘊(yùn)
證侯:勞動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不妥或扭閃后腰部板滯疼痛,有灼熱感,可伴腹部脹痛,
大便秘結(jié),尿黃膩,脈濡數(shù)。
治法與手法加減:清熱祛濕止痛。配合點(diǎn)按腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中及
陽(yáng)陵泉、三陰交等。
肩周炎
肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為重要癥狀的常見(jiàn)病癥,又稱五十肩、
凍結(jié)肩。
【診斷要點(diǎn)】
①慢性勞損、外傷筋骨、氣血局限性復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。
②好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者,多為
慢性發(fā)病。
③肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能
障礙。
④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)經(jīng)
典的“扛肩”現(xiàn)象。
⑤X線檢查多為陰性,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。
【治療】
1、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥:TabvitBl或復(fù)合vitB片20mgTid谷維素片20mgTid
2、疼痛明顯,可用非留體類(lèi)藥,如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。
【分證論治】
推拿操作常規(guī)原則:
①患者仰臥或坐位,醫(yī)者站(或坐)于患側(cè),用滾法或指禪推法施術(shù)于患側(cè)
肩前部及上僭內(nèi)側(cè),來(lái)回多次,配合患肢被動(dòng)II勺外展,外旋活動(dòng)。
②健側(cè)臥位,醫(yī)生一手握住患肢的肘部,另一手在肩外側(cè)和腋后部用滾法,
配合按拿肩般、肩貞,并作患肢上舉,內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)。
③患者坐位,點(diǎn)按合谷、曲池、缺盆、肩鶻、肩貞、肩井、天宗等穴位。
④醫(yī)者站立在患者的患側(cè)稍后方,一手扶住患肩,一手握住腕部或托住肘
部,以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。幅度由小到大,然后醫(yī)者一手托起前臂,使
患者屈肘,患臂內(nèi)收,患側(cè)之手搭在健側(cè)肩上,再由健肩繞過(guò)頭頂?shù)交技纾?/p>
復(fù)圍繞5-7次,在此同步捏患肩。
⑤醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方,一手握住患惻腕部,并以肩部頂住病人患側(cè)
肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后,逐漸用力使之后伸,反復(fù)2-3次。
⑥醫(yī)者站在患者健側(cè)稍后方,用一手扶健惻肩,防止患者上身前屈,另一
手握住患側(cè)腕部,從背后將患肢向健側(cè)牽拉,逐漸用力,加大活動(dòng)范圍,以患
者可以忍耐為度。
⑦醫(yī)者站在患側(cè)肩外側(cè),用雙手握住患肢腕部稍上方,將患肢提起,用提
抖日勺措施向斜上牽拉,牽拉時(shí)規(guī)定患者先沉肩屈肘,醫(yī)者緩緩向斜上方牽抖患
肢?;顒?dòng)幅度逐漸增長(zhǎng),手法力量由小到大,須注意用力不能過(guò)猛,以防發(fā)生
意外。
⑧用搓法由肩部到前臂反復(fù)搓動(dòng),以此作為手法操作的結(jié)束動(dòng)作。
1、風(fēng)寒濕型
證侯:肩部串痛,遇風(fēng)寒痛增,得溫痛緩,畏風(fēng)惡寒或肩部有學(xué)生感,舌
質(zhì)淡,苔薄白或膩,脈弦滑或弦緊。
治法與手法加減:溫經(jīng)散寒通絡(luò)。滾推揉患肩及上臂數(shù)遍,繼之點(diǎn)按合谷、
肩井、肩鶻,肩髏、天宗、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)等穴;
2、瘀滯型
證侯:肩部腫脹,疼痛拒按,以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔白或薄黃,
脈弦或細(xì)澀。
治法與手法加減:行氣活血止痛。以痛點(diǎn)為重點(diǎn)滾揉,并配合外展、外旋、
內(nèi)旋的被動(dòng)活動(dòng);
3、氣血虛型
證侯:肩部酸痛,勞累后疼痛加重,伴頭暈?zāi)垦?,氣短懶言,心悸失眠?/p>
四肢乏力,舌質(zhì)淡,苔少或白,脈細(xì)弱或沉。
治法與手法加減:益氣補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)。在痛點(diǎn)捫及變性或粘連組織,作
彈撥分理;
頸椎病
頸椎病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神
經(jīng)而引起日勺綜合征候群,又稱頸椎綜合征,是中老年人日勺常見(jiàn)病,多發(fā)病。
【診斷要點(diǎn)】
1、有慢性勞損或外傷史或有頸椎先天性畸形,頸椎退行性病變(以椎間盤(pán)
退變?yōu)橹鳎?/p>
2、多發(fā)于40歲以上口勺中老年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間半臥看書(shū)、
看電視、錄相者,往往呈慢性發(fā)病。
3、頸、肩、背疼痛,痰脹不適,轉(zhuǎn)頸不利,上肢串用或麻木頭昏頭痛,甚
至眩暈,耳鳴耳聾,心悸胸悶,欲嘔,納呆,惡寒等癥。
4、頸部活動(dòng)功能受限,病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到
條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,玉頂試驗(yàn)陽(yáng)性,叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性,
臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,霍夫曼征陽(yáng)性。
5、X線正位攝片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生,開(kāi)口位可見(jiàn)齒狀突偏歪,側(cè)塊外移,
側(cè)位片顯示頸曲變直或后凸,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可
見(jiàn)椎間孔變小,CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷故意義。
6、病理分型:
①神經(jīng)根型:頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時(shí)加重,并伴有手指麻木,肢冷,
上肢發(fā)沉無(wú)力,持物墜落等,腱反射異常,肌萎縮,頸活動(dòng)受限,臂叢神經(jīng)牽
拉試驗(yàn)及壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性,頸椎X線示:椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙
變窄,椎間孔變小,CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。
②脊髓型:一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木,疫軟無(wú)力,頸顫瞥抖甚者可體現(xiàn)為不一
樣程度的不完全痙攣性癱瘓,如活動(dòng)不便,步態(tài)拙策,走路不穩(wěn).,以至臥床不
起,甚至呼吸困難,四肢肌張力增高,反射亢進(jìn),椎體束征陽(yáng)性。X線片示:
椎間隙狹窄,椎體后緣增生物較嚴(yán)重并突入椎管。CT、MRI檢查示:椎管變窄,
椎體后緣增生物或椎間膨出壓迫脊髓。
③椎動(dòng)脈型:頸肩痛或頸枕痛,頭暈頭痛,惡心、嘔吐,位置性眩暈,體
位性猝倒,耳鳴耳聾,視物不清,上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而
誘發(fā)或加重,X光開(kāi)口位片示:環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。
④交感神經(jīng)型:眼瞼無(wú)力,視力模糊,瞳孔擴(kuò)大,眼窩脹痛流淚,頭痛,
偏頭痛,頭暈,枕頸痛,心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,心前區(qū)痛血壓增高,四肢涼或手指
發(fā)紅發(fā)熱,一側(cè)肢體多汗或少汗等,X線片見(jiàn)鉤椎增生,椎間孔變狹窄,頸椎
生理弧度變化或有不一樣程度錯(cuò)位,椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。
⑤混合型:在臨床上,以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn),最為常見(jiàn)日勺是同步存在兩
型或兩型以上的多種癥狀,即為混合型頸椎病。
【治療】
1、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥;TabvitBl或復(fù)合vitB片20mgTid谷維素片20mgTid
2、疼痛明顯,可用非笛體類(lèi)藥,如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。
3、起病急的神經(jīng)根型頸椎病可用20%甘露醇注射液250ML+地塞米松注射
液5?10mg加壓靜滴。
4、頭暈明顯,可服擴(kuò)張血管類(lèi)藥,如西比靈膠囊5?10mgqn。
5、一般配合靜滴丹參注射液或紅花注射液靜滴。
【分證論治】
推拿操作常規(guī)原則:
①患者正坐,醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、
肩鶻、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門(mén)等穴。
②醫(yī)者站于患者背后,用滾法放松頸肩部,上背部及上肢出J肌肉約5-10
分鐘。
③再用拿法,拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓,推肩臂部,隨即作頸項(xiàng)部拔伸法。
④最終,提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。
⑤在治療日勺同步,要根據(jù)不一樣的病理分型辯證加減不一樣日勺手法。
1、風(fēng)寒濕型
證侯:頸、肩、上肢串痛麻林,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)
不利,惡寒畏風(fēng),舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。
治法與手法加減:散寒除濕、通絡(luò)止痛。以榛法為主,配合上肢點(diǎn)穴、拿
揉、牽抖。
2、氣滯血瘀
證侯:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木,舌質(zhì)暗,脈弦。
治法與手法加減:活血化瘀、通絡(luò)止痛。以榛法為主,配合上肢點(diǎn)穴、拿
揉、牽抖。
3、痰濕阻絡(luò)
證侯:頭暈?zāi)垦?,頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆,舌喑紅,苔厚膩,脈
弦滑。
治法與手法加減:燥濕健脾化痰。以頭面部點(diǎn)穴為主。
4、肝腎局限性
證侯:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目赤,舌紅少津,
脈弦。
治法與手法加減:平肝熄風(fēng)。以頭面部點(diǎn)穴為主。
5^氣血虧虛
證侯:頭暈?zāi)垦?,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,
脈細(xì)弱。
治法與手法加減:益氣養(yǎng)血。以上肢點(diǎn)穴為主,拿揉、牽抖、頭面部點(diǎn)穴。
落枕
落枕又名“失枕”,是頸部軟組織常見(jiàn)的損傷之一,多見(jiàn)于青壯年,男多于
女,冬春季發(fā)病率較高。臨床上以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛以致
轉(zhuǎn)動(dòng)不靈為重要癥狀。
【診斷要點(diǎn)】
1、一般無(wú)外傷史,多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒所致。
2、急性發(fā)病,睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛,酸脹,可向上肢或背部放射,活
動(dòng)不利,活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇,嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè).
3、患側(cè)常有頸肌痙攣,胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱型肌及肩胛提肌等處
區(qū)痛,在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的變化。
【治療】
1、疼痛明顯,可用豐笛體類(lèi)藥,如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。
2、影響睡眠時(shí)可予安定片2.5~5mg口服。
【分證論治】
推拿操作常規(guī)原則:
1、患者取坐位,醫(yī)者立于其后,用輕柔的滾法、一指神推法在患側(cè)頸項(xiàng)及
肩部施術(shù)約3-5分鐘。
2、用拿法提拿頸椎旁開(kāi)1.5寸處出J軟組織,以患側(cè)為重點(diǎn)部位,并彈撥緊
為日勺肌肉,使之逐漸放松。
3、牽引并活動(dòng)頸椎,
4、合適頸椎復(fù)位。
5、術(shù)者按揉風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、肩井、天宗、肩外俞等穴,每穴30秒鐘,
手法由輕到重。
①瘀滯型
證侯:晨起頸項(xiàng)疼痛,活動(dòng)不利,活動(dòng)時(shí)患側(cè)疼痛加劇,頭部歪向病側(cè),
局部有明顯日勺壓痛點(diǎn),有時(shí)可見(jiàn)筋結(jié)。舌紫暗,脈弦緊。
治法與手法加減:舒筋活血通絡(luò)。以點(diǎn)穴療法配合頸部搖法。
②風(fēng)寒型
證侯:頸項(xiàng)背部里痛,拘急麻木??杉嬗袖冷缾猴L(fēng),微發(fā)熱,頭痛等表證。
舌淡,苔薄白,脈弦緊。
治法與手法加減:溫經(jīng)散寒通絡(luò)。以點(diǎn)穴療法配合頸部擦法并以拍法結(jié)束。
腰椎間盤(pán)突出癥
腰椎間盤(pán)突出癥是指由于腰椎間盤(pán)W、J退變和損傷,導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡
失調(diào),使椎間盤(pán)日勺髓核自破裂口突出,壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛W、J一種病
癥。
【診斷要點(diǎn)】
1、腰痛和一側(cè)廠肢放射痛:腰部反復(fù)疼痛,逐漸向一側(cè)下肢放射,程度輕
重不等,嚴(yán)重者不能久坐久立,翻身轉(zhuǎn)俱困難,咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí),因
腹壓增高而疼師加重。下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。
2、腰部運(yùn)動(dòng)障礙:腰部各分向活動(dòng)均受限,尤后來(lái)伸和前屈為甚。
3、腰椎脊柱姿勢(shì)變化:脊柱姿勢(shì)出J變化有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎
曲線變平或倒轉(zhuǎn)4種形式,尤以脊柱側(cè)彎最多見(jiàn),占80%以上。
4、主觀麻木感;久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者常有患側(cè)下肢麻木,中央型
髓核突出可見(jiàn)鞍區(qū)麻痹。
5、患肢溫度下降:患者感覺(jué)患肢不溫,怕冷,經(jīng)與健肢對(duì)比,患肢溫度確
有減少。
6、檢查
(1)壓痛點(diǎn):在腰4—5或腰5一舐1間隙、棘突旁有明顯壓痛,用力按壓或
叩擊痛處時(shí),可引起下肢放射痛。且在居骼、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨等穴
處常有不一樣程度的壓痛。
(2)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,嚴(yán)重者在15。如下。本試驗(yàn)是確診本病日勺重
要檢查,陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。
(3)拇趾背伸或跖屈力減弱或消失。腰4一5突出為躊趾背伸力減弱或消失;
腰5一舐1突出,出現(xiàn)題趾跖屈力減弱或消失。
(4)屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。
(5)挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。
(6)下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。
(7)X線檢查:腰能椎X線檢查口勺目的在于排除其他疾病,如腫瘤、結(jié)核、
骨折等。同步查到與本病有關(guān)的異常變化,如椎間隙變窄,生理前凸消失,脊
柱側(cè)彎等。必要時(shí)也可作CT檢查。
7、病理分型
根據(jù)向后突出日勺部位不一樣,分為三型:
(1)單側(cè)型:臨床最為多見(jiàn),髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。
(2)雙側(cè)型:髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出,兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。
(3)中央型:髓核自后中部突出,一般不壓迫神經(jīng)根,而只壓迫下行H勺馬尾
神經(jīng),引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。
【治
1、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥:TabvitBl或復(fù)合vitB片20mgTid,谷維素片20mgTid
2、疼痛明顯,可用非笛體類(lèi)藥,如芬必得膠囊0.3Bid或戴芬膠囊75mgqd。
3、脫水療法:可用20%甘露醇注射液250ML+地塞米松注射液5?10mg加壓
靜滴。
4、棘突旁有明顯壓描、放射痛者予神經(jīng)根阻滯:康寧克通40mg+地塞米松
注射液5mg+利多卡因5mg+生理鹽水2mlo
5、一般配合靜滴丹參注射液或紅花注射液靜滴。
【分證論治】
推拿操作常規(guī)原則:
1、循徑按揉法:患者俯臥位,醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱
經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3?5分鐘,以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊
用力,沿脊柱由上至下按壓腰舐部,反復(fù)2?3遍,此法作用在于改善血液循環(huán),
緩和腰背肌肉痙攣,增進(jìn)炎癥的吸取。
2
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