急救技能培訓(xùn)課件

2021年全院急救技能培訓(xùn)班

---醫(yī)院“創(chuàng)三甲〞培訓(xùn)工程三水區(qū)120急救中心

急診科

李晚泉3/28/20251急救技能培訓(xùn)內(nèi)容3/28/202523/28/20253時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算5～10秒—意識喪失，突然倒地。30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡〞“植物狀態(tài)〞。3/28/20254SuddenCardiacArrest(SCA)Approximately400,000SCA/YRinUSApproximately544,000SCA/YRinChinaAvg1490SCA/dayinChina3/28/20255根底生命支持(現(xiàn)場心肺復(fù)蘇)3/28/20257心臟驟停的表現(xiàn)發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)突然意識喪失或伴有短陣抽搐呼吸減慢或斷續(xù)或停止大動脈〔頸動脈或股動脈〕搏動消失整個判斷心臟驟停時間<10″3/28/20258判定意識輕輕拍打或輕輕搖動病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？〞無反響，那么確定為意識喪失。3/28/20259注意：呼喚病人時，不要抱著病人的身體猛烈搖晃，以防脊椎損傷的病人脊髓損傷加重而導(dǎo)致癱瘓。判定意識3/28/202510體位要求呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。3/28/202511體位轉(zhuǎn)動翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。將病人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整體同時移動而不要將之扭曲

3/28/2025123/28/202513C：Compressions〔胸外心臟按壓〕

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡便、有效的方法3/28/202514按壓定位兩乳頭連線的中點3/28/202515按壓定位把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點的胸骨下段3/28/202516按壓定位

第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨

3/28/202517按壓姿勢地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位3/28/202518按壓姿勢3/28/202519按壓深度胸骨下陷至少5公分有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動3/28/202520按壓頻率胸外按壓的頻率至少100次/分

按壓、松弛的時間比一般為1：1需勤加練習(xí)3/28/202521按壓與吹氣比例成人CPR無論雙人或單人法：按壓/吹氣均為30：2連續(xù)五個輪回30次2次3/28/202522胸外按壓本卷須知盡可能減少胸外按壓的中斷時間〔10秒鐘以內(nèi)〕一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘〔或5個按壓-通氣比為30：2的周期〕應(yīng)相互輪換按壓。輪換按壓應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。每次按壓后，手放松應(yīng)充分，讓胸廓完全回復(fù)胸外按壓用力不能過大、過猛按壓部位要準(zhǔn)確?。?！3/28/202523錯誤按壓3/28/202524錯誤按壓3/28/202525錯誤按壓3/28/2025263/28/202527A：Airway〔開放氣道〕觀察口腔是否有異物，如有那么要先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，去除異物。3/28/202528昏迷病人：舌和會厭阻塞上呼吸道3/28/202529仰頭抬頦法開放氣道徒手開放氣道平安有效方法一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高低頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直3/28/202530B：Breathing〔人工呼吸〕口對口人工呼吸迅速、簡便、有效空氣：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出氣：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首選方法3/28/202531人工呼吸保持呼吸道通暢捏住病人鼻前庭用正常呼吸時的吸氣量每次送氣1秒使病人胸廓起伏—金標(biāo)準(zhǔn)

吹氣后，復(fù)蘇者松開捏鼻孔的手

3/28/202532人工呼吸本卷須知吹氣時不能漏氣須使胸廓抬起防止屢次吹氣或吹入氣量過大，每次吹氣量500～600ml不是“吹蠟燭〞第一次吹氣后如果病人的胸廓沒抬起，應(yīng)再應(yīng)用仰頭抬頦法開放氣道，然后吹第二次氣3/28/202533錯誤人工呼吸3/28/202534心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)面色、口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤?；謴?fù)可以探知的脈搏搏動、自主呼吸。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反響恢復(fù)。眼球能活動，手腳抽動、呻吟。3/28/202535徒手心肺復(fù)蘇〔CPR〕小結(jié)判斷：有無意識，有無正常呼吸；立即啟動急救系統(tǒng)體位：平臥、硬地板C--胸外心臟按壓：按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5公分，每按壓心臟30次、吹氣兩次。A--翻開氣道：仰頭抬頜法B--人工呼吸：立即給予兩次人工呼吸。再判斷：在胸外心臟按壓和人工吹氣30：2反復(fù)共5個循環(huán)后，再作判斷。判斷循環(huán)征象：恢復(fù)〔復(fù)原〕體位3/28/202536?2021美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇

及心血管急救指南?解讀3/28/2025372021新指南的主要變動與2005年指南比較,新指南的主要變動包括心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、低溫治療,以及復(fù)蘇后管理等三個方面。3/28/202538“五環(huán)生存鏈〞3/28/2025393/28/202540ThishasbeenstudiedextensivelybytheCPRresearchgroupattheSarverHeartCenterinUniversityofArizona6種不同發(fā)表的研究報告均顯示，在院外心臟驟停的實驗結(jié)果顯示,僅做胸外按壓與標(biāo)準(zhǔn)CPR(2breathsin4seconds)的存活效果一樣，且遠(yuǎn)勝過袖手旁觀！3/28/202541心臟驟停的典型場景:患者意識喪失呼叫“120〞等待專業(yè)人員到來 WHYisthis???3/28/2025423/28/202543

根底生命支持〔BLS〕

針對所有施救者的主要問題

2005年2010年強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約4-5cmA-B-C“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至少100次/min*成人至少5cm；嬰兒、兒童至少1/3保證每次按壓后胸廓充分回彈C-A-B*建立高級氣道通氣后不必與按壓同步（6-8秒1次，8-10次/分）取消“看、聽和感覺呼吸”,掃描胸部確認(rèn)瀕死喘息3/28/202544多按壓、少通氣一旦為患者建立了可靠的通氣道，那么應(yīng)立即進行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來進行通氣。動物實驗和人類研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。即使在最正確狀況下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。3/28/2025453/28/202546胸外按壓機制胸泵理論：胸內(nèi)壓升高心泵理論：在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機械效應(yīng)瓣膜系統(tǒng)：使血液向一個方向流動形成血流3/28/202547幾個核心數(shù)字的變化按壓頻率：改為“至少100次/min〞按壓深度：成人---“至少5cm〞；兒童---大約5cm；嬰兒---大約4cm；兒童及嬰兒---至少到達(dá)胸廓前后徑的3分之1按壓與呼吸比：成人無論單、雙人，均為30：2兒童及嬰兒單人30：2；雙人15：2如已建立高級氣道，人工呼吸頻率為6-8秒1次，吹氣1秒鐘，有明顯的胸廓起伏，每分鐘8-10次，不需停止心臟按壓3/28/202548幾個核心數(shù)字的變化強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR〔HANDS-ONLYTMCPR〕，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB〞即胸外按壓、氣道和呼吸除顫能量不變〔單相電流360焦耳；雙向電流200焦耳〕，但更強調(diào)CPR3/28/202549幾個核心數(shù)字的變化腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動〔PEA〕者常規(guī)使用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù)〔ROSC〕的血氧飽和度在94%-98%血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)防止低血糖〔控制在8-10mmol/L〕強化按壓的重要性，按壓中斷時間不超過10s3/28/202550EMS總是在CirculatoryPhase到達(dá)ElectricalPhase(關(guān)鍵是早期除顫)Minute0to5CirculatoryPhase(關(guān)鍵是灌注〕Untreated=5to15分鐘3/28/202551電擊前后不間斷胸部按壓非常重要。除顫前：胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后：即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。3/28/202552減壓期的重要性

---提高認(rèn)識、充分減壓3/28/202553啟動急救系統(tǒng)—EMS〔立即或后啟動〕不應(yīng)延誤啟動急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時獲得兩點信息：檢查患者有無反響；有無呼吸或呼吸是否正?！布磧H有瀕死喘息〕施救者開始心肺復(fù)蘇，同時立即啟動急救系統(tǒng)并找到AED〔如果有〕，或者由其他人員尋找AED；如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED〔如果有〕因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在5個周期〔大約兩分鐘〕后再啟動急救系統(tǒng)新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非心臟病的病因。3/28/202554WhataboutOxygen?VFCA:肺和動脈血含氧量是充足的關(guān)鍵是在心肌組織仍存在灌流實驗說明動脈內(nèi)殘留的氧最多可維持CCC10minRespiratoryArrest-Different!初期時心輸出量正常，但由于沒有通氣而導(dǎo)致低氧血癥、低血壓及繼發(fā)性心臟停搏通氣和胸部按壓均十分重要3/28/202555Chicago'sO'HareAirportIfyougotoChicago~~stayintheairport

3/28/202556通過對發(fā)生在賭場心臟驟停后

保安人員早期除顫的研究結(jié)果室顫患者接受早期除顫后的總生存率為49%如果在3分鐘內(nèi)除顫，患者生存出院率可達(dá)74%

基于此，2005年國際CPR指南已強力推薦，心臟停搏患者的目擊者應(yīng)盡早為患者實施電除顫，業(yè)界越來越推崇目擊者使用除顫器。

ValenzuelaetalNEJM2000;343:12063/28/202557AED或除顫器快拿來\快使用備用好\馬上用對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫抖到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇院內(nèi)目標(biāo)：在倒下后<3min內(nèi)給予電擊除顫前后均要進行心肺復(fù)蘇嬰兒〔1歲以下〕：建議使用手動除顫器，次選兒科型劑量衰減AED，最后選普通AED。1至8歲兒童：選擇兒科型劑量衰減AED，次選普通AED3/28/2025583/28/202559兒童除顫劑量

2005年2010年初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg3/28/202560電極片放置位置

2005年2010年電極位置前-側(cè)默認(rèn)（前-側(cè)電極）*前尖、雙腋部、右或左上背部三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫前-后或前-側(cè)電極距離設(shè)備>2.5cm不影響除顫且避免直接起搏器上

3/28/202561除顫能量選擇室上性快速性心律失常2005年2010年

雙相波能量未確定120-200J*心房纖顫首劑單相波能量100-200J200J*心房撲動未建議50-100J室上性心動過速未建議

50-100J室性心動過速：

雙相波能量100J1、穩(wěn)定型單型性未建議

單相波能量100J2、無脈性或多形性非同步電擊除顫劑量（單相360J，雙相200J）3/28/202562心前區(qū)捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速〔包括無脈性室速〕患者可進行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊原因：心室顫抖病例中進行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥：包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常3/28/202563心臟驟停復(fù)蘇成功的最重要因素

早期/有效的CPR早期除顫3/28/2025643/28/202565常見的可逆病因(6H5T)

---“4高4低3堵〔毒〕〞由高級生命支持操作者評估并治療可能的心臟驟停病因：低血容量缺氧氫離子〔酸中毒〕低鉀血癥/高鉀血癥低溫張力性氣胸心臟填塞毒素肺動脈血栓形成：靜脈溶栓冠狀動脈血栓形成：PCI〔經(jīng)皮冠狀動脈介入治療〕3/28/202566加強的心臟驟停后治療—新增局部心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)：恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的適宜醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。這包括防止過度通氣和氧過多3/28/202567治療性低溫：保護心腦、推薦應(yīng)用2項大樣本量隨機研究顯示，復(fù)蘇后輕、中度低溫〔32～34℃〕可改善有目擊者的室顫后心臟驟?；颊叩牟涣忌窠?jīng)系統(tǒng)預(yù)