內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

第一章：緒論

概念：護(hù)理，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，護(hù)理程序

第二章：呼吸系統(tǒng)

1.總論：

呼吸道的構(gòu)成，上下呼吸道的構(gòu)成及分界；

肺泡，II型肺泡細(xì)胞的特點(diǎn)，呼吸膜，胸膜腔的構(gòu)成與特點(diǎn)；

肺通氣功能常用的幾個(gè)指標(biāo)；

氧氣與二氧化碳對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；

動(dòng)脈氣血分析中pH、PaO2、PaC02、BE的正常參考值；

概念：分鐘通氣量；肺泡通氣量；肺換氣；

2.COPD

COPD、慢支、腫的定義；P41

COPD的常見(jiàn)病因：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；大氣污染；感染;

蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失調(diào)等。P40

吸煙對(duì)COPD病人的影響;P40

COPD的臨床表現(xiàn)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作，逐漸加重；

主要病癥：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、疲乏無(wú)力食欲下降體

重減輕甚至頭痛、焦慮，抑郁等。體征：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)

清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。

檢查及診斷：胸部X線；肺功能檢查（最主要的診斷依據(jù)）

1.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、

胸痛。

2.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽：

盡量采取半坐臥位，先進(jìn)展深而慢的呼吸5飛次，后深吸氣

至膈肌完全下降，屏氣：T5S,繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再

深吸一口氣后屏氣3飛s,身體前傾，從胸腔進(jìn)展2~3次短促

有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助

痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，

增加腹壓，咳出痰液

經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，

應(yīng)防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓

傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可防

止咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)

囑給予止痛藥，30min后進(jìn)展深呼吸和有效咳嗽

3.肺炎病人的護(hù)理：

體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、

高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用

物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱

藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測(cè)并觀察生命體

征；遵醫(yī)囑用藥

清理呼吸道無(wú)效：

(1)環(huán)境：室溫18-20℃,濕度50-60%

(2)飲食護(hù)理：1)高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食

2)每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸

道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)；B.利于

痰液稀釋和排出。

(3)病情觀察

(4)促進(jìn)有效排痰1)深呼吸和有效咳嗽

2)吸入療法注意：①防止窒息②一般以

10-20min為宜③控制濕化溫度在

35-37℃

3)胸部叩擊①每一肺葉叩擊廣3min,②防

止直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力

量適中，時(shí)間安排在餐后2h至餐前

30min完成。

4)體位引流

5〕機(jī)械吸痰注意：①每次吸引時(shí)間少于15s

②兩次抽吸間隔大于3min③適當(dāng)提高吸

入氧的濃度。潛在并發(fā)癥：感染性休克：

中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性

藥物及抗生素的使用

4.支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)：

(1)臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；

(2)體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼

音，有時(shí)可聞及哮鳴音，局部病人有杵狀指；

（3）影像學(xué)檢查：

胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征②囊狀

擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征〃）③感染時(shí)：陰影內(nèi)

出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成

簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影〃（確診依據(jù)）。

痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為

渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。

5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施：

原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、

引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形

成典型的原發(fā)綜合癥

血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均

勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血

病癥，常伴有結(jié)核性腦膜炎

繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見(jiàn)的肺結(jié)核類型

1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形

成空洞

2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)

常排菌

3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病

灶

4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃

狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞

5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或

多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變

護(hù)理措施：

休息與活動(dòng)：肺結(jié)核病癥明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適

量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)

可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性

或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家

庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒

藥物治療指導(dǎo)：有目的有方案的向患者及家屬逐步介紹有

關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、

適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，催促

病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解

釋藥物不良反響時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效

果，讓病人意識(shí)到不良反響的可能性較小，

以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如假設(shè)發(fā)現(xiàn)

不良反響，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，

大局部不良反響經(jīng)處理可完全消失

飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的

種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)

消化吸收

6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

1）全身病癥：發(fā)熱最常見(jiàn)（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、

乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失

調(diào)和閉經(jīng)；

2）呼吸系統(tǒng)病癥：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸

痛、呼吸困難。

7.肺結(jié)核化學(xué)治療原那么：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全

程

早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療

聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療

效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反響

規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐

藥性

全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高

治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率

8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（0T試驗(yàn)）陽(yáng)性：左前臂屈側(cè)。48~72h

測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，5~9mm弱陽(yáng)

性，1019mm為強(qiáng)陽(yáng)性，大于或等于20nlm或淋巴管炎為

強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。

9.結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易

感人群

（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意

個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層

紙巾遮住口鼻，紙巾燃燒處理，留置于容器中的痰液必

須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具

煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬6h

以上；出門時(shí)戴口罩；保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

10.哮喘

激發(fā)因素（誘因）：a吸入性變應(yīng)原：如塵蛾、花粉、

真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨

氣等各種特異性吸入物。b感

染：如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生

蟲等。c食物：如魚蝦蟹、蛋

類、牛奶等。d藥物：如普奈

洛爾（心得安）、阿司匹林等。e

其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。

臨床表現(xiàn)：1）病癥：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)

作性胸悶和咳嗽；腸鳴音

2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞及廣

泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者

可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常

運(yùn)動(dòng)和發(fā)組。但在輕度哮喘或非常

嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出

現(xiàn)，稱之為寂靜胸。

診斷要點(diǎn)：A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與

接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒

性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B發(fā)作時(shí)在雙

肺刻紋磯散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴

音，呼氣相延長(zhǎng)C上述病癥可自行緩解或治

療緩解D除外其他疾病所引起的喘急、氣

急、胸悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有

以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)

動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜

PEF變異率大于等于20%符合上述A~D者或

D、E者，可診斷為支氣管哮喘

處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、

先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎

癥、氣道阻力增加有關(guān)

②清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、

痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)

③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施

11.慢性支氣管炎

臨床表現(xiàn)：：病癥咳、痰、喘；體征干濕啰音急性發(fā)

作的治療措施：

①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)

麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）

②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化鏤等祛痰藥

③平喘：茶堿類、B2受體沖動(dòng)劑

12.氣胸

確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典

型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，

稱之為氣胸線

臨床表現(xiàn)：病癥突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激

性干咳

體征小量氣胸時(shí)無(wú)特殊病癥；大量氣胸時(shí)，呼

吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)組、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向

健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音

或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman征

診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，

可初步診斷。X線胸片或CT可確診

處理要點(diǎn)：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法

有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

藥、積極肺根底疾病2）排氣療法：緊急排

氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學(xué)

性胸膜固定術(shù)4）手術(shù)治療

護(hù)理診斷和護(hù)理措施：①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；

吸氧；病情觀察；心理護(hù)理；排氣

治療的護(hù)理（如胸腔閉式引流）②

焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺

乏

第三章：循環(huán)系統(tǒng)

1.心衰的誘因：

a感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因

b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素

c生理或心理壓力過(guò)大：如勞累、情緒沖動(dòng)、精神過(guò)于

緊張

d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘

發(fā)心衰

e血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)

多

f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)

及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。

心衰的治療：（詳情見(jiàn)課本）

a根本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、

手術(shù)治療改善冠心病缺血病癥

b消除誘因：如積極選用抗生素

c左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮

力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷

d左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過(guò)降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟充

盈壓來(lái)減輕病癥

e難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類

正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕病癥

2左心衰的病癥：以肺淤血和心排血量降低為主

病癥：1）呼吸困難，是左心衰最主要的病癥；

2）咳嗽咳痰和咯血

3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血

量降低，器官代償所致

4）少尿及腎損害病癥體征：肺部濕性啰音；心

臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢

進(jìn)

3急性心衰搶救配合與護(hù)理原那么

1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流,

減輕心臟負(fù)荷

2）氧療：立即給予高流量（6~8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，

同時(shí)在濕化瓶中參加50%的酒精，有助于消

除肺泡泡沫外表張力，使血氧飽和度維持在

959r98%,以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功

能障礙綜合癥

3）迅速開(kāi)放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不

良反響

a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)

荷；

b快速利尿劑：減少血容量

c血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷

d洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力

e氨茶堿解除支氣管痙攣

4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電

圖等

5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸

困難

4.室性早搏的心電圖特點(diǎn)：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P

波；QRS波寬大畸形，時(shí)間＞0.12s（3個(gè)小格），T波

方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早

搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩

倍；假設(shè)每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前

收縮，稱之為二聯(lián)律；每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室

性期前收縮稱為三聯(lián)律

5.心律失常常用藥物的副反響表3-5

6.心絞痛用藥方法：

發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，「2min顯效，半小時(shí)

作用消失；②硝酸異山梨酯：舌下含化，

2~5min顯效,作用維持2~3h

緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯②B受體阻

滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，

降低心肌耗氧量，如普蔡洛爾、美托洛爾，③

鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，

減輕心臟負(fù)荷④抗血小板藥物⑤調(diào)血脂藥

⑥中醫(yī)中藥

7.心梗的用藥方法：主要目的是溶栓

①尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注1501r200U

②鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴

完

③重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑lOOmg在90min

內(nèi)靜脈給予

8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)

心絞痛心梗

誘因勞力、情緒沖動(dòng)、寒冷、飽餐后不常有

部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部

性質(zhì)（胸痛）壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈

時(shí)限短（常短于15分鐘）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至「2天）

發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作

硝酸甘油作用顯著緩解不緩解

氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生

血壓變化高或無(wú)顯著變化常降低甚至是休克

心包摩擦音無(wú)可有

發(fā)熱無(wú)可有

血象血沉血酶正常升高

心電圖變化無(wú)變化，或暫時(shí)性ST-T改變特征性跟動(dòng)態(tài)性改變

9.高血壓服藥的尹理:

①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降

至理想水平后，應(yīng)

繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)病癥

者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。

②告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良

反響，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按

量服藥，如果擅自更改，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)

③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，

可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓

突然升高，冠心病病人突然停用P受體阻滯劑可

誘發(fā)心絞痛、心梗

10.病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)：

休息與活動(dòng)：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心

臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥

心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。

活動(dòng)中檢測(cè)：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的

活動(dòng)方案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓變化,

假設(shè)活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等,

應(yīng)停頓活動(dòng)

心理護(hù)理

11.心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

①休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥1?3天，如病人極度不適，可

抬高床頭30?60度。術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，

以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽病癥，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時(shí)

起搏器者需絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體防止屈曲或過(guò)度活動(dòng)。臥床

期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒

②監(jiān)測(cè)：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h,監(jiān)測(cè)起

搏和感知功能。

③傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h,且每隔2h解

除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血

腫，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛等

12.PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義：

含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA）,是以用擴(kuò)張冠狀

動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解病癥，

改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的

最根本手段。

護(hù)理要點(diǎn)：同心導(dǎo)管檢查術(shù)

1）術(shù)前：進(jìn)展咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者

術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯毗格雷等抗血小板聚集

藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行梯動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢查

稅動(dòng)脈是否功能完好

2）術(shù)中：①告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即

通知醫(yī)生②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極

有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異

常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施

3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與

術(shù)前比照，有病癥時(shí)再?gòu)?fù)查；一般于術(shù)后停用肝素4~6h后，

監(jiān)測(cè)ACT〈150s,即可拔除動(dòng)脈鞘管；術(shù)后24h后，囑病人

逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人多飲水；抗凝治療的護(hù)理；常規(guī)

使用抗生素等

第四章：消化系統(tǒng)

1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)

胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU

腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛

好發(fā)部位胃角和胃竇小彎十二指腸球部

（上腹正中偏左）（偏右或臍周）

午夜痛無(wú)有

疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解

（餐前痛）（餐后痛）

體型消瘦肥胖

2.肝硬化腹水形成的機(jī)制

1）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈

高壓時(shí)，如不伴有低清蛋白血癥，常缺乏以產(chǎn)生腹水；3）

肝淋巴液生成過(guò)多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增

加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：

有效循環(huán)血容量缺乏致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，

排鈉、排尿量減少。

L肝硬化合并上消化道大出血常見(jiàn)的并發(fā)癥

常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。局部肝硬化病人上消化

道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。

4.如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收

（1）飲食：開(kāi)場(chǎng)數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，

足量熱量和維生素，祖志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；

（2）灌腸或?qū)a：去除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用

生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體

分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；

（3）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝哇。

5.急性胰腺炎的飲食護(hù)理

多數(shù)病人需禁飲禁食廠3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減

壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹

痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)

可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。

6.急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）

①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切

開(kāi)包等；

②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；

③盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、

血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)

測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；

④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。

7.急性上消化道大出血伴休克的體位P252平臥位，下肢略

抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。

第五章：泌尿系統(tǒng)

1.形成腎源性水腫的主要原因

（1）腎炎性水腫：“球管失衡〃，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小

管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)

毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏面開(kāi)場(chǎng)，高血壓表

現(xiàn)）

（2）腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿

膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性

有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使

抗利尿激素分泌增多。（下肢開(kāi)場(chǎng)，低血壓表現(xiàn)）

2.急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制

腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，

可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。

3.慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)P278根據(jù)蛋

白尿程度而定。尿蛋白＞lg/d者，血壓控制在125/75mmHg

以下；Vlg/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。

4.慢性腎炎病人的飲食護(hù)理P278優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，

以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)（三高），

有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，V3g/d。

5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析

6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓

①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增

加；②一些蛋白質(zhì)自尿中喪失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增

加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強(qiáng)效利尿劑進(jìn)

一步加重高凝狀態(tài)。

7.真性細(xì)菌尿的含義

①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②無(wú)尿感病癥，2次清

潔中段尿定量培養(yǎng)都2105/ml；③新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量

培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)2105/nd并排除假陽(yáng)性。

8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施

臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無(wú)力、食欲

減退；②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰

痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；③并發(fā)腎

乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫

者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇

護(hù)理措施：①應(yīng)用抗生素：原那么是先留標(biāo)本后用藥，不等

結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟唾酮類抗菌藥14天，

重型有明顯毒血病癥者肌注或靜脈用氨基糖甘類、青霉素類

藥物；②簡(jiǎn)化尿液：口服碳酸氫鈉片；③體溫過(guò)高的護(hù)理：

清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴

以物理降溫、應(yīng)用抗生素。

9.急性腎衰患者體液過(guò)多的觀察指標(biāo)

①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清鈉濃度

偏低且無(wú)失鹽；④中心靜脈壓高于12cmH20(l.17kPa),正

常為6"10cmH20(0.59、0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征

象；⑥無(wú)感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。

10.急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防

①密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心

電圖改變；②飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食

物；③積極預(yù)防和控制感染；④及時(shí)糾正代謝性酸中毒；⑤

制止輸注庫(kù)存血。

11.血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn)P300：1.2^1.4g/(kgd),

其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。

12.血透的飲食護(hù)理

1)熱量:輕度活動(dòng)時(shí)能量147^167kJ(kgd),即35^40kcal/

(kgd),其中碳水化合物占60~65%,以多糖為主，脂肪占

35^40%；

2)蛋白質(zhì)：1.2~1.4g/(kgd),其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；

3)控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超4~5%,每天

飲水量二前一天尿量+500ml水；

4)限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無(wú)尿時(shí)控制在l~2g/d；慎食

含鉀高食物；磷控制在600~1200nig/d,防止含磷高食物；

5)維生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重喪失，需

補(bǔ)充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)到達(dá)100(T1200mg,除膳食鈣外

補(bǔ)鈣劑(碳酸鈣或醋酸鈣)；蛋白質(zhì)攝入缺乏可導(dǎo)致鋅缺乏，

需補(bǔ)一定量的鋅。

第六章：血液系統(tǒng)

1.貧血最常見(jiàn)的原因〔尤其是缺鐵性貧血)、臨床表現(xiàn)

(1)原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、急慢性失血；

(缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因：慢性失血)；

(2)臨床表現(xiàn)：①最常見(jiàn)最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力；

最突出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、

失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼

吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血

管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、

惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生

殖：夜尿增多；(缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨①反

甲②吞咽困難③異食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智障)

2.ITP的發(fā)病機(jī)制

目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的

形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過(guò)各種途徑

導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多

而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異

常，并可通過(guò)損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。

在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾臟最為重

要。

1.急慢性白血病的根本區(qū)別：

細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，

骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)

胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和

成熟細(xì)胞。

4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施

(1)臨床表現(xiàn)：進(jìn)展性貧血、出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴

結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分

為重型(SAA)和非重型(NSAA)o

重型再障SAA非重型再障NSAA

(2)與白血病鑒別:

急性白血病

重型再障臨床病癥與體征兩者都有進(jìn)展性貧血、出血

和繼發(fā)感染

肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無(wú)

外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞，

伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細(xì)胞減

少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，

無(wú)幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活潑或極度活潑，幼稚細(xì)

胞數(shù)＞30%增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無(wú)巨

核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞

急性白血病再障

貧血類型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性

RBCII

WBC多tI

PLTII

血片原幼細(xì)胞＞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少

骨髓紅系I!

骨髓粒系II

骨髓巨核IIJ,很難找到

骨髓增生多t各系增生不良

原幼紅細(xì)胞占非紅系＞30%＜30%

(3)治療措施P326

支持治療：①保護(hù)措施：預(yù)防感染、防止出血、杜絕危

險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；

對(duì)癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療;

針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：①免疫抑制劑（蟲子學(xué)說(shuō)）：

抗胸腺/淋巴細(xì)胞

球蛋白，環(huán)抱素，用于重型；②促進(jìn)骨髓造血：雄激素

（常用藥，非重型）、

造血生長(zhǎng)因子（重型）；③造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說(shuō)）：

用于重型。

5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后

去枕平臥4"6小時(shí)P359

6.慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)P362、P364：慢粒的治療：

羥基胭是目前治療的首選藥慢淋的治療：常用的藥物為

佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥

7淋巴瘤確實(shí)診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P367

8.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥P378

①最常見(jiàn)：感染；②出血；③最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。

第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)（看上課重點(diǎn)）

L甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理P393

（1）定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺

素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。

(2)臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、

怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、

周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，

腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特

異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)

性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm；④脛前粘液性水

腫是特征性表現(xiàn)。

(3)浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。

(4)飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限

高纖維，合理用藥。(5)Graves病(GD)：又稱彌漫性毒

性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特

異性自身免疫病。

2.腎上腺皮質(zhì)疾病P404

(1)Cushing綜合征

定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素

(主要是皮質(zhì)醇)所致疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選CT。

(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)

糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨

睡醒時(shí)服全日量的2/3,下午4時(shí)服剩下的l/3o

3.糖尿病P413

1型(胰島素依賴)2型

發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式

發(fā)病年齡青少年中老年

發(fā)病方式急緩慢或無(wú)病癥

體重情況多偏瘦多偏胖

胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏

酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生

一般治療注射胰島素口服降糖藥

(1)2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說(shuō)：人在食物缺乏的環(huán)境

中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基

因〃可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖

尿病誘發(fā)因素之一。

(2)臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重

下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病

昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、

視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿糖陽(yáng)性；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升

高；③空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)；

(4)診斷要點(diǎn)：

①空腹血糖：FPG3,9、6.Ommol/L正常；6.T6.9mmol/L

過(guò)高；27.Ommol/L考慮為糖尿?。?/p>

②餐后血糖(OGTT中2h血糖)：2hPG^7.7mmol/L正常;

7.8~11.Ommol/L糖耐量

減低；211.lmmol/L考

慮為糖尿??；

③診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病癥+隨機(jī)血糖211.lmmol/L；或

②FPG27.Ommol/L；或

③2hPG-lLlmmol/L。

(5)治療要點(diǎn)：①飲食療法是根底；②運(yùn)動(dòng)療法：1型餐

后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；③藥物療法?？诜幬镏委熞?/p>

島素治療

適用范圍2型適用范圍1型

促胰島素

分泌促進(jìn)胰島素分泌，使胰島素分泌峰值提前。

①磺胺類：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；

②D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康適應(yīng)征糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，

如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染

胰島素增敏①雙麻類：適用于經(jīng)飲食療法無(wú)效的2型伴

肥胖者，餐后吃；②短效用于餐后血糖

高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長(zhǎng)

效用于模擬胰島素每天根底分泌制劑

類型①超短效；②短效：普通胰島素

RI;③中效：低精蛋白胰島素NPH；(4)

長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素PZI

a葡萄糖昔

酶抑制劑延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。

①拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者,

餐中吃（第一口飯后吃）；②也可用于減肥

考前須知

①注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選

用皮膚疏松部位，如：上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前部及

外側(cè)、臀大肌、腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的部位；②注

射后皮下停留6秒以上，以保證注射劑量準(zhǔn)確；注射部位要

經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增

生，局部硬結(jié)；③同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相

距2cm以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以上；④需低溫

保存，5c左右

（6）糖尿病酮癥酸中毒的治療

①補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于

初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生

理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至

13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并參加短效

胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量〔先NS后GS）

②②小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島

素參加生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以到達(dá)血糖快速

穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反響的療效。（常

用NS+胰島素+氯化鉀）

③③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)

鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。

④④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、

心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。

(7)飲食護(hù)理：輕體力每天20kcal/kg,中體力每天

30kcal/kg,重體力每天40kcal/kgo

第八章：風(fēng)濕性疾病

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的臨床表現(xiàn)P450

(1)全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；

(2)皮膚黏膜：皮損80%,蝶形紅斑最具特征性40%,鼻梁

和雙額頰部多見(jiàn)，局部病人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫

發(fā)、雷諾現(xiàn)象；

(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%,指腕膝多見(jiàn)，不對(duì)稱、間

歇性，X片多正常，肌痛；

(4)腎：腎損害多見(jiàn)(幾乎所有病人)，早期無(wú)病癥，晚期

尿毒癥是常見(jiàn)死因；

(5)心血管：心血管表現(xiàn)30%,心包炎最常見(jiàn)，可為纖維素

性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%；

(6)肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%,胸膜炎35%；

(7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)

病癥；

(8)消化系統(tǒng)：30%,急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等

往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)；

(9)血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；

(10)眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的主要特征P455

關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、

近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、

關(guān)節(jié)畸形

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)

節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類風(fēng)濕血管炎。

第九章：傳染病

L傳染病的預(yù)防P467

管理傳染源

①對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、

早治療

②對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫

③對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)

④對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅

切斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，

保護(hù)水源，消滅蒼蠅、嶂螂、老鼠(三管一滅：管食、管便、

管水源；滅蒼蠅、嬸螂、老鼠)

保護(hù)易感人群①增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)

節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善

居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉

快②增強(qiáng)特異性免疫力③藥物預(yù)防

2.乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、

護(hù)理措施【看書吧~~P487】

臨床表現(xiàn)：

急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三

期。

1、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、

惡心、肝區(qū)痛等病癥。

2、黃疸期自覺(jué)病癥可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。

肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。局部病例伴有

脾臟腫大。

3、恢復(fù)期黃疸消退，病癥減輕直至消失。局部病例轉(zhuǎn)變

為慢性肝炎

慢性乙型肝炎

1、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)

疲乏、消化道病癥、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示

血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)