凝脂翳（細菌性角膜炎）中醫(yī)護理查房

凝脂翳中醫(yī)護理查房

時間：

地點：五官科教研室

主持人：護士長

主題：中醫(yī)護理查房

一、護士長發(fā)言：

查房的目的：凝脂翳為眼科常見的疾病，我們這次針對護理

工作中的問題與難點展開討論，提出更好的中醫(yī)護理方案。此次

查房患者是42床陳XX,現(xiàn)在由責(zé)任護士匯報病歷。

二、責(zé)任護士發(fā)言：

患者陳XX男，22歲，因1天前自覺左眼進蟲后出現(xiàn)左眼疼

痛、畏光流淚，視物模糊，眼脹，于4月20日步行入院。入院癥

見：患者左眼修澀疼痛，視物模糊，灼熱畏光，熱淚頻流，白睛

混赤，黑睛生翳，呈凝脂狀，左眼瞼痙攣，球結(jié)膜急性混合性充

血，角膜中央大片點狀浸潤，鼻下方見片狀著色，2%FL(+),基

質(zhì)水腫，虹膜紋理清晰，色棕，瞳孔圓，直徑3mm,對光反射靈敏，

晶體透明。右眼瞼無腫脹，眼瞼無內(nèi)外翻，無倒睫，結(jié)膜無充血，

角膜透明，前房軸深可，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，約3mm

大小，對光反射靈敏，晶體透明。雙眼視網(wǎng)膜平伏。飲食睡眠可，

二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈浮。

既往史：4年前于邵陽愛爾眼科醫(yī)院行雙眼近視手術(shù)(具體不詳)

過敏史：無

陽性體征：左眼白睛混赤，黑睛生翳，呈凝脂狀，左眼瞼痙攣，

球結(jié)膜急性混合性充血，角膜中央大片點狀浸澗，鼻下方見片狀

著色，2%FL（+）,基質(zhì)水腫。

中醫(yī)診斷：凝脂翳（左）風(fēng)熱壅盛證

西醫(yī)診斷：角膜炎（左）

治療情況：

1.眼科護理常規(guī)，二級護理，普食，沖洗結(jié)膜囊Bid；

2.中醫(yī)治法：祛風(fēng)清熱，方藥：新制柴連湯加減；

3.運用的中醫(yī)特色治療技術(shù)耳穴壓豆（眼、肝、腎、神門、

交感）疏通經(jīng)絡(luò)治療，中藥貼敷療法（清熱解毒方）局部外用清

熱解毒，炎可寧丸口服清熱解毒治療；

4.予以雙氯芬酸鈉滴眼液抗炎，玻璃酸鈉滴眼液營養(yǎng)角膜,

妥布霉素地塞米松滴眼液抗感染；

5.予維生素C靜滴支持治療，新冠防疫方祛風(fēng)清熱化濕；

三、床旁查看病人

1.望：望神（神清，精神佳）、望舌（舌紅苔薄黃）、望形

體（適中）、望呼吸（正常）。

2.聞：氣味（全身無異味）

3.問：雙眼有無疼痛及流淚腫脹情況，飲食、二便、睡眠、

中醫(yī)特色技術(shù)操作的效果及有無不良反應(yīng)。

4.切：心臟聽診（四個區(qū)）、測血壓、脈搏（脈?。⑷?/p>

有無水腫。

5.健康指導(dǎo)(護士長、責(zé)護與病人溝通)：中藥貼敷療法主要

是用無菌紗布蘸濕具有清熱解毒藥液并濕敷于患眼。濕敷時盡量

貼合于患眼，囑其閉眼，以免藥液滲入到雙眼引起不適，如有此

情況出現(xiàn)及時告知護士進行處理。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，著重指導(dǎo)協(xié)

助患者滴眼液的使用方法。避免強光刺激，注意休息，宜清淡易

消化飲食。注意防外感，適內(nèi)濕度適宜，切勿貪涼任意減少衣物

被服。

四、責(zé)任護士匯報護理內(nèi)容、提出護理難點

1.護理措施及中醫(yī)特色護理技術(shù)

(1)急性疼痛：①評估疼痛的誘因、性質(zhì)、耐受情況；②注意

休息，急性期禁用熱敷，以免加重病情；③予以清熱中藥貼敷；

④滴眼液按醫(yī)囑使用。

(2)畏光流淚：①避免強光刺激，室內(nèi)光線柔和，外出可佩帶

有色眼鏡；②注意用眼衛(wèi)生，禁止用臟手臟手帕揉眼，洗臉用具

定期煮沸消毒，預(yù)防重復(fù)感染，加重病情。

(3)視物模糊：①做好安全評估，如日常生活能力評定、跌倒/

墜床評估等，防止意外事件發(fā)生；②加強巡視,及時了解患者所需，

協(xié)助服藥到口，防止漏服、誤服；③遵醫(yī)囑予耳穴貼壓，取神門，

肝、腎、交感、眼等穴；④遵醫(yī)囑予中藥貼敷；⑤遵醫(yī)囑予穴位按

摩，取四白、睛明、魚腰、太陽穴。

(4)便秘預(yù)防：穴位按摩；飲食等。

2.床邊體查結(jié)果：

（1）目前情況：患者入院第8天，精神可，患者訴左眼疼痛、

畏光流淚，視物模糊，眼脹減輕，納可，睡眠正常，二便調(diào)。體

溫：36.7℃,血壓：128/80mmHg,脈搏90次/分，呼吸：20次/

分，律齊。

（2）中醫(yī)操作后的效果：耳穴壓豆疼痛，能耐受；中藥貼敷

療法使用過程中無不適，效果明顯?；颊呋佳鄹鞣N不適癥狀較前

明顯緩解。

3.健康指導(dǎo)：

（1）生活起居：環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜；避免勞

累，飽餐，情緒激動，便秘，感染等誘發(fā)因素；戒煙限酒，起居

有常，飲食有節(jié)。急性期患者以注意休息，采取舒適體位。忌用

熱敷雙眼，避免強光刺激，注意用眼衛(wèi)生，分泌物多時及時清拭

或沖洗，如有角膜穿孔時忌沖洗結(jié)膜囊，恢復(fù)期可過行熱敷，使

局部血管護張，促進血液循環(huán)，促進炎癥的吸收。

（2）飲食指導(dǎo)：患者屬風(fēng)熱壅盛證，宜食疏風(fēng)散熱之品，如

金銀花，苦菊，絲瓜，馬蹄等。

（3）用藥指導(dǎo)：中藥湯劑日一劑，分二次溫服，妥布霉素

地塞米松滴眼液4次/天，雙氯芬酸鈉滴眼液4次/天，玻璃酸鈉

滴眼液6次/天。注意事項：兩種滴眼液間隔10-20分鐘。

（4）情志護理：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，向患者介紹本疾病

的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，消除不良情緒。情

緒煩躁，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，

或聽音樂，以達到周身氣血流通舒暢。

4.提出護理難點：

凝脂翳一般起病急，病情危重，若不及時治療或處理不當(dāng)，

每易迅速毀壞黑睛，甚至黑睛潰破，黃仁綻出，變生蟹睛惡候，

愈后視力受到嚴(yán)重障礙，甚至失明。

5.護理效果評價：方案實施效果好，患者癥狀改善，能主動

接受各項治療護理及健康教育。

五、討論階段

護士長：責(zé)任護士病歷匯報的很完整，凝脂翳一般起病急，

病情危重，而我們醫(yī)護的及時對癥處理，該患者對的癥狀改善取

得比較好的效果，沒有護理并發(fā)癥的發(fā)生，下面我們就病人的護

理措施與護理難點進行一個討論。

:該患者屬于風(fēng)熱壅盛證，該證候要點是病變初起，頭目疼

痛，羞明流淚，視力減退，抱輪紅赤，黑睛生翳如星，色呈灰白，

邊緣不清，上覆薄脂；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

護士長：說的很好，那么飲食方面有什么補充？

:飲食宜清淡，少食辛辣炙燃之物，并保持二便通暢，以使

內(nèi)火下瀉，病情減輕。特別是黑睛行將穿孔者，應(yīng)避免劇烈咳嗽

及便秘，以防穿孔。

護士長：對于本病的護理難點請大家發(fā)表一下意見。

:平時注意勞動保護，防止黑睛外傷。如有外傷，須及時滴

用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。如有黑睛異物時，要及時到醫(yī)

院處理，不要用臟手巾、臟衣物等亂加揉擦，千萬不要用臟東西

挑取異物。處理黑睛異物時，嚴(yán)格注意無菌操作，應(yīng)該做到術(shù)前

洗眼，器械消毒，術(shù)后消炎，次日復(fù)診。復(fù)診時主要注意有無感

染邪毒的現(xiàn)象。對于已病的患者，應(yīng)早期診斷，早期治療。護理

上要及時給藥、點藥，洗眼時動作要輕巧。

護士長：陳平剛剛補充的比較到位，綜合救治是本病的治療

重點，外治當(dāng)清熱解毒，后期則宜退翳明目，同時，對于急癥患

者情志護理是重點也是難點，大家對情志方面有什么補充？

:指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法，談

心釋放法，轉(zhuǎn)移法?；颊邞?yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。

護理上提前做好心理護理，多與患者溝通交流，注意傾聽患者的

心聲，防七情致病。

護士長：中醫(yī)說七情致病，我現(xiàn)在問一下大家，七情指什么，

跟臟腑有什么對應(yīng)關(guān)系？

:喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，悲傷肺，恐、驚傷腎。

護士長：不錯，回答得很好，根據(jù)中醫(yī)理論五官與五臟的聯(lián)

系，目為肝之官，肝開竅于目，而五色與五臟的配屬里，肝主青

色，保護肝臟應(yīng)該多吃青色食品如：青菜、西蘭花等。

六、護士長總結(jié)

今天的查房大家討論比較積極，也能在護理工作中靈活運用

護理方案，解決護理問題。現(xiàn)在做總結(jié)如下：

1.本病預(yù)后的好壞，取決于病變的輕重、治療的遲早以及治