內(nèi)科學(xué)-癃閉試題（一）

內(nèi)科學(xué)——瘙閉（一）

1.小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口

黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，

辨證為

A痰結(jié)血瘀

B肝火旺盛

C膀胱濕熱

D氣陰兩虛

2.齷閉病因病機(jī)不包括

A外邪侵襲

B飲食不節(jié)

C情志內(nèi)傷

D瘀血內(nèi)阻

3.齷閉的好發(fā)人群有

A青年人

B小孩

C產(chǎn)后婦女

D老年女性

4.齷閉的病位不正確的是

A肝

B脾

C三焦

D膀胱

E心

答案與解析

1、【正確答案】C

答案解析：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹

滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃

膩，脈數(shù)。為膀胱濕熱證。證機(jī)概要:濕熱壅結(jié)下焦，膀胱

氣化不利。治法:清利濕熱，通利小便。代表方:八正散加

減。

2、【正確答案】D

答案解析：瘟閉的病因病機(jī)包括外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志

內(nèi)傷、尿路阻塞、體虛久病。

3、【正確答案】C

答案解析：耀閉多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后

患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病

人。

4、【正確答案】E

答案解析：痹閉基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)，其病主要在

膀胱與腎，但與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。

細(xì)目三癖閉（一

要點(diǎn)一概述

瘟閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的

一種病證。其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為瘤;

小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為閉。腌與閉都是指排

尿困難，二者只是在程度上有差別，因此多合稱為腌閉。

要點(diǎn)一病因病機(jī)

（一）病因

外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、尿路阻塞、體虛久病。

（二）病機(jī)

瘟閉基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)，其病主要在膀胱與腎，

但與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。其病理因素有濕熱、熱

毒、氣滯及痰瘀。由于瘤閉的病因不同，故其病理性質(zhì)有虛

實(shí)之分。膀胱濕熱，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞，以致

膀胱氣化不利者為實(shí)證。睥氣不升，腎陽衰憊，導(dǎo)致膀胱氣

化無權(quán)者為虛證。但各種原因引起的瞳閉，?；ハ嚓P(guān)聯(lián)，或

彼此兼夾。如肝郁氣滯，可以化火傷陰;若濕熱久戀，又易

灼傷腎陰;肺熱壅盛，損津耗液嚴(yán)重，則水液無以下注膀胱;

脾腎虛損日久，可致氣虛無力運(yùn)化而兼夾氣滯血瘀，均可表

現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1■.起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或

小便閉塞，點(diǎn)滴全無，每日尿量明顯減少。

2.觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀

胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。

3.多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水

腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。

（二）鑒別診斷

1.癖閉與淋證

腌閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢

的證候。但瘤閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿

排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每

日排尿量正常。但淋證日久不愈，可發(fā)展成瘤閉，而癖閉感

受外邪，?？刹l(fā)淋證。

2.痹閉與水腫

瘤閉與水腫臨床都表現(xiàn)為小便不利，小便量少，但水腫是體

內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚

者伴有胸、腹水，并無水蓄膀胱之證候，而腌閉多不伴有浮

腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點(diǎn)滴

而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。

3.腌閉與關(guān)格

二者主癥都有小便量少或閉塞不通，但關(guān)格常由水腫、淋

證、瘟閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病

證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥

狀。而瘤閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此

可資鑒別。但瘟閉進(jìn)一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

腌閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣壅、

溫?zé)岫拘啊⒏斡魵鉁?、尿路阻塞所致者，多屬?shí)證；因脾氣

不升、腎陽不足、命門火衰、氣化不及州都者，多屬虛證。

若起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，小便短赤灼

熱、小脹痛，若黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實(shí)證；若起

病緩慢，病程較長，體質(zhì)較差，尿流無力，精神疲乏，面色

少華，氣短聲低，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱，屬于虛證。實(shí)證當(dāng)辨

濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏盛；虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不

同，陰陽虧虛之差別。

其次要了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞

不通為急病;小便量少，但點(diǎn)滴能出，無水蓄膀胱者為緩

證。由"瘙"轉(zhuǎn)"閉為病勢加重,由"閉"轉(zhuǎn)"穆為病勢

減輕。

（二）治療原則

以“腑以通為用"為原則，但通利之法，又因證候虛實(shí)之不

同而異。實(shí)證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié);虛證者宜補(bǔ)脾

腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄

膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小

便。

（三）證治分類

1.膀胱濕熱證

證候:小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口

苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈

數(shù)。

證機(jī)概要:濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。

治法:清利濕熱，通利小便。

代表方:八正散加減。

常用藥:黃柏、山桅、大黃、滑石、瞿麥、篇蓄、茯苓、澤

瀉、車前子。

加減:若兼心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散以清心火，

利濕熱;若濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，

潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，