中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2024版）解讀 課件

中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2024版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X04010205肺癌治療策略更新指南更新背景與意義肺癌篩查策略更新隨訪與康復指導03肺癌診斷技術進展目錄CONTENTS指南更新背景與意義01202X肺癌發(fā)病率與死亡率居高不下肺癌是全球及中國發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤，2022年中國肺癌新發(fā)病例106.06萬，占全部惡性腫瘤的22.0%，死亡73.33萬，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%。早期肺癌多無明顯癥狀，多數患者確診時已屬晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率僅20%左右。傳統(tǒng)診療手段的局限性傳統(tǒng)肺癌篩查方法如胸部X線攝影，密度分辨率低于CT，對早期微小結節(jié)及隱秘部位病灶檢出率低。傳統(tǒng)病理診斷方法對小細胞肺癌分型存在一定困難，且部分標本獲取有限，難以滿足精準治療需求。新技術與新理念的推動隨著低劑量螺旋CT（LDCT）篩查技術的發(fā)展，可顯著提高肺癌的檢出率并降低肺癌相關死亡率。分子檢測技術不斷進步，如基于RNA與DNA的驅動基因變異檢測，為精準治療提供了更多依據。肺癌現狀與挑戰(zhàn)規(guī)范臨床實踐為各級臨床醫(yī)務人員提供專業(yè)的循證醫(yī)學建議，進一步規(guī)范中國肺癌的防治措施、診斷、病理、治療和隨訪等診治流程。提高診療水平整合近年來肺癌篩查、診斷、病理、基因檢測、免疫分子標志物檢測和治療手段以及隨訪等診治方面的最新循證醫(yī)學證據，提升肺癌的診療水平。改善患者預后通過更精準的篩查、診斷和治療，改善肺癌患者的預后，提高患者的生存率和生活質量。指南更新的必要性與目標肺癌篩查策略更新02202X吸煙人群：吸煙量≥20包年的人群，即使戒煙超過15年后，患肺癌的風險仍高于從未吸煙者。二手煙或環(huán)境油煙吸入史：亞裔人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測與二手煙暴露和廚房等場所的環(huán)境油煙暴露有關。職業(yè)致癌物質暴露史：長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質者更易患肺癌。個人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異?；蛲蛔?，增加肺癌的發(fā)病風險。高危人群的界定提出肺癌發(fā)病風險模型有望成為高危人群篩選的重要手段之一，未來更加完善的肺癌發(fā)病風險模型有望進一步提高篩查效率。風險模型的應用篩查人群的調整低劑量螺旋CT（LDCT）的推薦LDCT被國內外指南廣泛推薦用于肺癌篩查，與胸部X線比較，LDCT可顯著提高肺癌的檢出率并降低肺癌相關死亡率，具有較高的靈敏度和特異度。其他技術的探索對于可疑的氣道病變，建議采用支氣管鏡進一步檢查。人工智能輔助技術可降低CT人工讀片的壓力，并在一定程度上提高肺部結節(jié)診斷的準確性。篩查技術的優(yōu)化建議有條件的醫(yī)療機構使用16排及以上的多排螺旋CT進行LDCT肺癌篩查，受檢者呈仰臥位。CT質量控制對于篩查發(fā)現的肺結節(jié)，需根據結節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征進行分類管理，定期隨訪或進一步檢查。閱片測量要求篩查流程的完善肺癌診斷技術進展03202X胸部CT的深化應用胸部CT可有效檢出早期周圍型肺癌、明確病變所在的部位和累及范圍，是目前肺癌診斷、分期、療效評價和隨診的主要影像學檢查手段。CT檢查的優(yōu)勢包括密度分辨率高、容積采集、對比劑增強檢查等，可為肺癌的診斷和治療提供更全面的信息。PET-CT檢查的拓展PET-CT是診斷肺癌、分期與再分期、手術評估、放療靶區(qū)勾畫、療效和預后評估的最佳方法之一，尤其在合并肺不張或有靜脈CT造影禁忌證時具有重要價值。MRI檢查的補充MRI一般不用于肺癌原發(fā)灶的常規(guī)檢查，但可選擇性用于判斷胸壁或縱隔受侵情況，顯示肺上溝瘤與臂叢神經及血管的關系，以及長徑>8mm疑難實性肺結節(jié)的鑒別診斷等。影像學檢查的更新新輔助治療后病理評估對于接受新輔助治療（如化療、放化療、分子靶向治療、免疫治療等）的肺癌患者，病理學評估能夠較準確反映臨床療效，是新輔助治療后療效評估的重要方法。免疫組織化學染色的應用部分轉錄因子免疫組織化學染色對小細胞肺癌分型可能有幫助，進一步提高了病理診斷的準確性。分子檢測技術的拓展分子檢測部分提出可對標本進行一次性同步基于RNA與DNA的驅動基因變異檢測，為精準治療提供了更多依據。病理學評估的細化肺癌治療策略更新04202X胸外科亞肺葉切除的明確本次指南基于第9版TNM分期，對于胸外科亞肺葉切除的人群選擇及手術要求給予了更清晰的描述，有助于提高手術治療的效果。新輔助治療后的手術處理對于接受新輔助治療的患者，手術切除標本的病理評估能夠為后續(xù)治療提供重要參考，確保治療的連貫性和有效性。手術治療的優(yōu)化免疫治療的突破免疫新輔助治療、免疫輔助治療等方法的獲批，為肺癌患者提供了更多的治療選擇，尤其在提高手術切除率和改善預后方面顯示出潛力。針對特定基因突變的靶向治療EGFR突變、EGFR20ins、間變性淋巴瘤激酶（ALK）融合、MET14外顯子跳突的晚期非小細胞肺癌患者有了更多的藥物選擇，進一步推動了精準治療的發(fā)展。0101藥物治療的拓展多學科協作的重要性強調多學科協作在肺癌治療中的重要性，通過整合呼吸內科、腫瘤內科、胸外科、放療科、影像科和病理科等多學科專家的意見，為患者制定個體化的治療方案。治療方案的個體化0102根據患者的具體情況，如病理類型、基因檢測結果、身體狀況等，選擇最適合的治療方案，包括手術、化療、放療、靶向治療和免疫治療等的綜合應用。綜合治療模式的強化隨訪與康復指導05202X根據患者的病情和治療階段，制定個性化的隨訪計劃，包括定期的影像學檢查、血液腫瘤標志物檢測等，以便及時發(fā)現復發(fā)或轉移。隨訪頻率與內容在隨訪過程中，對于出現的問題如新的癥狀、檢查結果異常等，及時進行評估和處理，必要時調整治療方案。隨訪中的問題處理0102隨訪計劃的制定指導患者調