創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與護理-幻燈片

創(chuàng)傷患者的急救與護理陳碧霞一、概述（一）創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義是指機械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機體損傷。狹義是指機械性致傷因素造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。（二）創(chuàng)傷的分類

2、按受傷部位是否與外界相通分類閉合性損傷開放性損傷3、按傷情嚴(yán)重分類1）輕傷2）中等傷3）重傷4、按損傷部位分類如顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等等。二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則1、基本原則第一時間必需尋找和解除危及生命的損傷危重者優(yōu)先先搶救后診斷、治療救命第一，保存器官、肢體第二，維護功能第三2、創(chuàng)傷后的三個死亡高峰

第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷、心臟和大血管的損傷。第二高峰：傷后6~8小時之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運、避免和降低第二、第三個死亡高峰。3、檢傷分類原則現(xiàn)場傷員分類應(yīng)以先危后重，先急后緩的原則，根據(jù)患者的生命體征、受傷部位、出血多少來判斷傷情的危重、按危、重、輕、死亡分類，分別以“紅、黃、藍(lán)、黑”色的傷情識別卡來代表。4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他輔助部門處理。4、現(xiàn)場如何進行初級評估快速、有序2分鐘及時處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時復(fù)查

初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)脊柱脊髓(E)

14氣道

評估通暢梗阻的性質(zhì)和原因15呼吸

評估呼吸頻率

呼吸深度

18呼吸

警惕張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷19循環(huán)

評估心輸出量血容量外出血

21循環(huán)

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷22神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識狀態(tài)A 清醒V 對語言指令有反應(yīng)P 對疼痛刺激有反應(yīng)U 無反應(yīng)24顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫25初級評估

X-射線（如果有條件）頸椎（正側(cè)位）胸部盆腔26重新評估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的護理內(nèi)容（一）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理1、脫離危險環(huán)境2、保持呼吸道通暢環(huán)甲膜穿刺具體方法是：迅速摸清病人頸部的兩個隆起，每一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結(jié)），第二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個這間的凹限處就是環(huán)甲膜穿刺點。找到穿刺點后，用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進入氣管后（有突破感），再順氣管方身稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定，隨后送醫(yī)院搶救。3、維持循環(huán)穩(wěn)定3.*盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭，迅速建立2條—3條靜脈通道，使用16G—18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復(fù)蘇效果。4、止血和傷口處理止血的方法有1）包扎止血2）加壓包扎止血3）指壓止血4）填塞止血5)止血帶止血5、骨折的固定固定方法有兩種：一種是有夾板的固定另一種是無夾板時用軀干或健肢做支架進行固定。開放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎傷口并止血，以減少傷口污染6、封閉開放性氣胸7、正確保存離斷肢體完全離斷肢體的遠(yuǎn)端，應(yīng)使用無菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周圍放置冰塊，然后迅速轉(zhuǎn)運送醫(yī)院。但不能浸泡在冰水之中，也不要讓冰塊直接接觸皮膚，更不要用消毒液、鹽水直接浸泡斷肢。8、組織轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運時采用安全、輕巧的方法，常用擔(dān)架搬運，雙手平托患者四肢和軀干，再一起將患者托上擔(dān)架根據(jù)患者病情合理安置好體位轉(zhuǎn)運途中的病情觀察如有頸、腰椎損傷的患者，注意保護好頸椎腰椎。先搬運重傷員，再搬運輕傷員顱腦創(chuàng)傷緊急救助措施：2.如有血液或清澈液體（腦脊液）從鼻耳流出，讓傷者側(cè)臥，患側(cè)頭部向下（即左側(cè)鼻、耳流液時左側(cè)向下，右側(cè)流液時右側(cè)向下）；如果口、鼻大量流血時則讓患者頭后仰側(cè)臥位，以便呼吸道通暢。⒋如傷者出現(xiàn)咳出鮮血或血塊、面色蒼白、脈搏消失、心前區(qū)搏動消失，懷疑有肺挫裂，氣管斷裂、心臟破裂的傷者，最好是快速送到附近醫(yī)院救治。胸部創(chuàng)傷緊急救助措施⒈開放性胸壁創(chuàng)傷（開放性氣胸）應(yīng)快速封閉傷口,可用敷料填塞傷口用膠布密閉，一時無法找到封閉傷口的材料時，可用手掌嚴(yán)密按壓傷口以達(dá)到密閉傷口作用，。⒉肋骨骨折者僅用膠布多重粘貼后即可減輕呼吸時疼痛。⒊開放性胸壁創(chuàng)傷及開放性肋骨骨折用紗布或干凈衣物壓迫止血。腹部創(chuàng)傷緊急救助措施：1.腹部傷口出血時用敷料或干凈衣物（毛巾、內(nèi)衣、手絹等）填塞傷口并加壓包扎。2.腹部開放性創(chuàng)傷有腸管等膨出時，可用消毒敷料或干凈衣物浸濕于生理鹽水（無生理鹽水可用礦泉水）后覆蓋，如有條件可用小塑料面盆、飯盆等覆蓋，并用繃帶、衣袖等加以包扎固定覆蓋物以保護腸管等組織。3.傷者如有臉色蒼白、出冷汗、脈搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床單、衣物等加壓包扎后快速轉(zhuǎn)運附近醫(yī)院。骨折緊急救助措施：

1.開放性骨折常伴有大出血，應(yīng)先止血后固定。可用消毒敷料或干凈衣物（如汗衫、毛巾手絹等）填塞傷口、包裹外露骨折端后外加綁帶（或襯衣兩袖、兩褲腿）加壓后固定。2.肢體骨折應(yīng)用夾板、木棍、扁擔(dān)、竹竿等固定物超過上下兩關(guān)節(jié)固定。如果一時無法找到固定物，可將受傷上肢與胸部、下肢與健側(cè)下肢一并捆綁。這樣可以防止骨折進一步移位造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷，同時可減輕疼痛。3.疑有頸、胸、腰椎骨折的傷員，應(yīng)由4～5人同時、同方向、平行搬運，使傷者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架、木板（門板）上，頸部兩側(cè)用沙袋（或衣物）墊好以防頸部左右轉(zhuǎn)動?；瘜W(xué)性燒傷現(xiàn)場自救與急救措施：

1.用大量清凈水沖洗傷面后，小心將傷員衣服脫去（最好是剪開）后，再次沖洗，特別是眼睛、頭面和手部。2.傷者感覺口干時可喝淡鹽水。3.疼痛劇烈時可口服強效止痛藥。注意事項：（1）強堿燒傷一般不用中和液（如醋酸等）沖洗，以免中和熱力作用加重?zé)齻?。?）強酸燒傷可用中和液（如5%碳酸氫鈉溶液）沖洗中和后，再用大量清凈水沖洗，可減輕傷情。灼燙傷的現(xiàn)場自救與急救措施溺水急救措施：（1）清除污物：迅速從水中救出溺水者，立即清除口、鼻內(nèi)的水和泥沙等污物，將其舌頭拉出，保證呼吸道通暢。（2）迅速倒水：倒出呼吸道和胃內(nèi)積水。倒水方法：①將溺水者俯臥，下腹墊高，頭部下垂并用手壓其背部，使積水倒出；②搶救者作弓箭步將溺水者腹部置于自己的膝蓋上，頭下垂，并用手壓其背部使積水倒出；③抱住溺水者雙腿，將其腹部放在急救者的肩上，急救者快步走動，使積水倒出。（3）心肺復(fù)蘇：對有呼吸和（或）心跳停止者，立即施行心肺復(fù)蘇（參照心肺復(fù)蘇相關(guān)文章），對于青少年溺水者不要輕易放棄，心肺復(fù)蘇持續(xù)時間應(yīng)在45分鐘以上。有條件時由醫(yī)務(wù)人員給予注射腎上腺素、可拉明、洛貝林等。實施檢診程序：一問:問外傷史