埃博拉出血熱疫情和相關(guān)防控工作介紹

登革熱的流行與防控金華市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科2021年世界衛(wèi)生日〔4月7日〕，WHO突出強(qiáng)調(diào)病媒傳播疾病日益嚴(yán)重的威脅，并提出“小小叮咬危害大〞的口號(hào)。世界半數(shù)以上人口因蚊子、蒼蠅、水螺及其它媒介傳播的疾病，諸如瘧疾、登革熱、利什曼病、萊姆病、血吸蟲(chóng)病和黃熱病等而面臨風(fēng)險(xiǎn)。每年十億多人感染病媒傳播疾病，100多萬(wàn)人因此死亡。全球40%以上人口，約25億人面臨罹患登革熱危險(xiǎn)。WHO估計(jì)，全球每年可能有5000萬(wàn)至1億登革熱感染病例。2021年世界衛(wèi)生日：

預(yù)防病媒傳播的疾病

登革病毒為黃病毒屬病毒。黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。病原學(xué)-血清型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新幾內(nèi)亞株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株病原學(xué)-基因分型登革病毒DENV-1分為5種基因型：Ⅰ型即美洲、非洲、東南亞株；Ⅱ型即斯里蘭卡株；Ⅲ型即日本株；Ⅳ型即東南亞、南太平洋、澳大利亞、墨西哥株；Ⅴ型即中國(guó)臺(tái)灣、泰國(guó)株。DENV-2也分為5種基因型：Ⅰ型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；Ⅱ型即亞洲及西太平洋株；Ⅲ型即亞洲及加勒比株；Ⅳ型即亞非地區(qū)株；Ⅴ型即非洲株。DENV-4分為2種基因型：Ⅰ型即菲律賓、泰國(guó)和斯里蘭卡株；Ⅱ型即印度尼西亞、塔希提島、加勒比群島及中南美洲毒株。DENV-3分為4種基因型：Ⅰ型即印度尼西亞、馬來(lái)西亞、菲律賓、南太平洋株；Ⅱ型即泰國(guó)株；Ⅲ型即斯里蘭卡、印度、非洲、薩摩亞群島株；Ⅳ型即波多黎各、塔希提島1965株。登革病毒血清型變遷1977年2004年傳染源傳染源：病人及隱性感染者，靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。人是登革病毒的主要擴(kuò)增宿主，在登革熱自然疫源地內(nèi)猴子是登革病毒的自然儲(chǔ)存宿主。傳染期：-1天至+5天。傳染期病毒血癥的水平與病情輕重和發(fā)熱的上下密切相關(guān)；病情重、體溫高的病人體內(nèi)的病毒載量大，傳染性強(qiáng)。傳播途徑：經(jīng)伊蚊〔埃及伊蚊、白蚊伊蚊〕叮咬傳播。研究說(shuō)明：感染的雌性伊蚊也可通過(guò)垂直傳播將病毒傳給子代，但這種傳播并不普遍。傳播途徑媒介伊蚊埃及伊蚊廣布于熱帶、擴(kuò)展到亞熱帶如非洲、美洲白紋伊蚊廣布于亞洲熱帶和亞熱帶，并伸達(dá)溫帶如中國(guó)、泰國(guó)、越南、馬來(lái)西亞、新加坡等擴(kuò)散速度很快近年已傳帶到北美、南美、歐洲和非洲有些國(guó)家白紋伊蚊和埃及伊蚊存在種間競(jìng)爭(zhēng)浙江省疾病預(yù)防控制中心傳防所我國(guó)的媒介分布-埃及伊蚊分布限于北緯22°以南一些沿海地區(qū)海南廣西欽州地區(qū)、潿洲島廣東湛江地區(qū)的少數(shù)村鎮(zhèn)臺(tái)灣云南〔2005年登革熱監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)〕我國(guó)的媒介分布-白紋伊蚊成蚊的吸血性雄蚊由于羽化后很快完成交配的使命，1周死亡，而吸血雌蚊那么可以經(jīng)過(guò)4個(gè)吸血繁殖周期，歷時(shí)1個(gè)月。白紋伊蚊白天對(duì)人的攻擊性強(qiáng)，而且屢次吸血有光照比無(wú)光照對(duì)吸血有利埃及伊蚊也有屢次吸血性人的氣味和呼出的二氧化碳強(qiáng)烈吸引成蚊白紋伊蚊的活動(dòng)性成蚊的活動(dòng)性與擴(kuò)散性成蚊的活動(dòng)性較差，一般活動(dòng)范圍為100米內(nèi)，很少超過(guò)200米，最大飛行距離約500米。被氣流和交通工具攜帶的被動(dòng)擴(kuò)散;卵可以隨容遠(yuǎn)距離被動(dòng)擴(kuò)散。產(chǎn)卵后靜棲數(shù)個(gè)小時(shí)，再飛行尋找宿主吸血、尋找氣息地、尋找產(chǎn)卵場(chǎng)所。日落前2～3小時(shí)和日出前1～2小時(shí)為活動(dòng)頂峰，此時(shí)進(jìn)行交配〔婚飛〕。產(chǎn)卵習(xí)性成蚊羽化后1～2天交配，一生只交配一次即可終生產(chǎn)有效卵。卵多產(chǎn)在容器的水面上方潮濕的內(nèi)壁上卵在干旱時(shí)進(jìn)入滯育狀態(tài)，滯育卵耐干旱、耐低溫，并可以附著在容器上攜帶到其它的地方，一旦有水就能夠很快孵化成幼蟲(chóng)。蚊蟲(chóng)選擇在黑色的小容器中產(chǎn)卵孳生如輪胎、竹筒等陽(yáng)性率一般很高。和自來(lái)水相比，成蚊優(yōu)先在雨水中產(chǎn)卵。登革熱媒介伊蚊孳生地類(lèi)型人對(duì)等個(gè)病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。感染后可產(chǎn)生對(duì)同一血清型的持久免疫力。不同血清型較差免疫力較差，因此可以發(fā)生二次或者屢次感染〔發(fā)病〕。不同型別重復(fù)感染可導(dǎo)致重癥登革熱。人群易感性臨床特征潛伏期：3-15天〔通常5-8天〕早期類(lèi)似流感，突起發(fā)熱、皮疹、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞和/或血小板減少：白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開(kāi)始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常。根據(jù)是否同時(shí)存在的血液濃縮和血小板減少登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:登革出血熱、登革休克綜合征。登革熱主要病癥、體征癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結(jié)腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19登革熱早期診斷指標(biāo)近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性及皮疹等。白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低。血小板下降，1/2~3/4病例減少。AST及ALT水平升高。登革病毒感染與檢測(cè)-1登革病毒感染與檢測(cè)-27071421天IgM~90天IgA~45天IgG潛伏期病毒血癥發(fā)熱期急性期恢復(fù)期期病毒分離核酸檢測(cè)NS1抗原檢測(cè)IgM抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)IgG抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)PLoSNeglTropDis5(9):e1309.檢測(cè)方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分離登革IgM抗體登革IgG抗體發(fā)病天數(shù)1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后確診標(biāo)準(zhǔn)檢出NS1抗原檢出病毒核酸檢出病毒檢出IgM抗體，雙份（間隔期不少于7天）IgM陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍升高繼發(fā)感染出現(xiàn)高水平IgG抗體（捕獲法）世界衛(wèi)生組織登革防控指南2021診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)類(lèi)型疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病例類(lèi)型疑似病例流行病學(xué)資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等。登革熱典型病癥及體征。臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少〔流行已確定時(shí)〕?；蛟偌訂畏菅逄禺愋訧gG抗體陽(yáng)性〔散發(fā)病例或流行尚未確定時(shí)〕。排除其他診斷者。實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)：血清特異性IgM抗體陽(yáng)性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽(yáng)性。恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長(zhǎng)。從病人血清等標(biāo)本中別離到病毒或抗原陽(yáng)性。RT-PCR檢測(cè)登革病毒RNA陽(yáng)性。治療原那么原那么：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。措施：對(duì)癥支持治療、抗病毒治療等。目標(biāo)：降低病死率。全球流行概況100多個(gè)國(guó)家，25億人群收到DF威脅。每年50萬(wàn)DF住院病例，2萬(wàn)以上死于登革出血熱和登革休克綜合征。登革熱已成為全球最重要的蚊傳疾病每年上報(bào)至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2021-2021).過(guò)去50年來(lái)，登革熱發(fā)病率增加30倍。26亞洲流行概況自20世紀(jì)50年代以來(lái)，東南亞地區(qū)登革熱和登革出血熱的流行較為嚴(yán)重，大局部國(guó)家全年均有病例，流行頂峰往往與雨季相一致。登革病毒Ⅰ-Ⅳ型所引起的登革熱和登革出血熱均有流行。流行過(guò)程中有3種或4種血清型同時(shí)存在而成為地方流行區(qū)。1950-2021年亞洲登革熱擴(kuò)散趨勢(shì)20212021202114個(gè)省份19個(gè)省份26個(gè)省份我國(guó)登革熱本地和輸入病例(2021-2021)292004-2021年浙江省登革熱輸入情況31本地病例和輸入病例時(shí)間特征2021年全球航空路線(xiàn)圖2021年全球航空客運(yùn)已近300億。我國(guó)人員流動(dòng)情況?2021年度中國(guó)旅游業(yè)分析報(bào)告?：國(guó)內(nèi)旅游36.11億人次，同比增長(zhǎng)10.67%；出境旅游人數(shù)1.17億人次，同比增加20.25%；預(yù)測(cè)2021年國(guó)內(nèi)游40億人次，出境游1.35億人次。2021年浙江省入境旅游者931萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)7.5%；國(guó)內(nèi)旅游者4.79億人次，同比增長(zhǎng)14.3%。2021年金華市入境旅游者84萬(wàn)人次〔其中義烏市65萬(wàn)人次〕，同比增長(zhǎng)5.6%；國(guó)內(nèi)旅游者5897萬(wàn)人次〔其中義烏市1247萬(wàn)人次〕，同比增長(zhǎng)22.0%。時(shí)間分布：除1月和12月外的10個(gè)月份，具體為2月1例、3月1例、4月4例、5月6例、6月1例、7月1例、8月5例、9月4例、10月5例、11月1例。地區(qū)分布：7個(gè)縣〔市、區(qū)〕有輸入病例報(bào)告，具體為義烏市14例、武義縣5例、永康市4例、蘭溪市3例、東陽(yáng)市2例、浦江縣2例、金東區(qū)2例。人群分布：男性23例，女性9例，男女性別比為3.56:1。發(fā)病年齡最小8月齡，最大70歲；20-50歲病例共計(jì)28例，占了總數(shù)的87.50%。職業(yè)分布：商業(yè)效勞19例，勞務(wù)輸出7例，學(xué)生4例，散居兒童1例，離退休人員1例。2004-2021年除1例來(lái)源于廣州外，另9例來(lái)源于東南亞和南亞。2021年主要來(lái)源于非洲的安哥拉。2021年主要來(lái)源于國(guó)內(nèi)和東南亞。輸入來(lái)源國(guó)家和地區(qū)分布

輸入來(lái)源國(guó)家和地區(qū)年度合計(jì)20042007200820092010201220132014國(guó)內(nèi)廣州市145南寧市22瑞麗市22非洲安哥拉88莫桑比克11坦桑尼亞11亞洲柬埔寨123馬來(lái)西亞123印度尼西亞123孟加拉22泰國(guó)11南美洲巴西11合計(jì)112132111132抵達(dá)前發(fā)病病例情況抵達(dá)金華前發(fā)病共10例。抵達(dá)日期與發(fā)病日期間隔最短2d，最長(zhǎng)9d，中位數(shù)3.5d。8例處于病毒血癥期，2例處于非病毒血癥期。8例抵達(dá)時(shí)處于病毒血癥期的病例，報(bào)告日期超過(guò)病毒血癥期的有4例，其余4例在病毒血癥期發(fā)現(xiàn)。輸入病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告-1抵達(dá)后發(fā)病病例情況抵達(dá)金華后發(fā)病22例，發(fā)病日期與抵達(dá)日期間隔最短0d，最長(zhǎng)15d，中位數(shù)2.5d；其中20例于抵達(dá)5天內(nèi)發(fā)病，2例于抵達(dá)5天后發(fā)??；22例病例報(bào)告日期與發(fā)病日期時(shí)間間隔最短1d，最長(zhǎng)10d，中位數(shù)4d〔鄰近病毒血癥期末〕；報(bào)告日期超過(guò)病毒血癥期的有8例，超過(guò)時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)5d，中位數(shù)1.5d。輸入病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告-132例病例急性期血清登革病毒IgM抗體均為陽(yáng)性，12例恢復(fù)期血清IgG抗體與急性期相比呈4倍以上升高。18例登革病毒核酸陽(yáng)性，其中登革Ⅰ型16例，登革Ⅱ型1例，登革Ⅳ型1例。輸入病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)32例病例確診前就診醫(yī)院最少1家；最多5家；平均3家。輸入病例就診數(shù)量個(gè)案調(diào)查：100%病例，重點(diǎn)查明發(fā)病前外出史及其病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點(diǎn)。采樣檢測(cè)。病例治療與