傳染病學(xué)-乙腦課件

第十一節(jié)流行性乙型腦炎概述流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，又稱(chēng)日本腦炎,是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲(chóng)傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。臨床特征為高熱、驚厥、抽搐、意識(shí)障礙、呼吸衰竭、病理反射及腦膜刺激征。病死率較高，重癥病人可留有后遺癥。傳染病學(xué)-乙腦【病原學(xué)】乙型腦炎病毒簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦病毒，屬黃病毒科，黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對(duì)低溫和干燥的抵抗力很強(qiáng)，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。傳染病學(xué)-乙腦【流行病學(xué)】（一）傳染源及儲(chǔ)存宿主主要傳染源是家畜、家禽。豬是我國(guó)數(shù)量最多的家畜，構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)（2006年）。在流行期間，豬的感染率100％，馬90％以上，為本病重要?jiǎng)游飩魅驹础Ｎ孟x(chóng)感染后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲(chǔ)存宿主。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥，且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。2.傳播途徑本病系經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多?，F(xiàn)已被證實(shí)的包括庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國(guó)內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫(kù)蚊。3.易感人群傳染病學(xué)-乙腦（二）傳播途徑本病系經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多?，F(xiàn)已被證實(shí)的包括庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國(guó)內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫(kù)蚊。

傳染病學(xué)-乙腦（三）人群易感性

人群對(duì)乙腦病毒普遍易感，以輕型或隱性感染為主，感染后可獲得較持久免疫力。成人多因隱性感染而獲得免疫力。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多，尤以2～6兒童發(fā)病率最高。兒童計(jì)劃免疫的實(shí)施，近來(lái)報(bào)道發(fā)病年齡有增高趨勢(shì)。病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。傳染病學(xué)-乙腦流行性乙型腦炎（四）流行特征乙腦僅分布在亞洲。在我國(guó)疫區(qū)分布在蘭州---長(zhǎng)春連線以南的廣大的地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見(jiàn)本病報(bào)告。乙腦呈季節(jié)流行，80％～90％病例集中在7、8、9這3個(gè)月，均與蚊蟲(chóng)密度曲線相一致。氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時(shí)有兩個(gè)患者罕見(jiàn)。傳染病學(xué)-乙腦【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】當(dāng)人體被帶病毒的蚊蟲(chóng)叮蛟后，病毒即進(jìn)入血循環(huán)中。發(fā)病與否，一方面取決于病毒的毒力與數(shù)量，另一方面取決于機(jī)體的反應(yīng)性及防御機(jī)能。當(dāng)人體抗體病能力強(qiáng)時(shí)，病毒即被消滅。如人體抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力強(qiáng)時(shí)，病毒經(jīng)血循環(huán)可突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變。不同的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)病毒感受不同，以及腦組織在高度炎癥時(shí)引起的缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙等，造成中樞病變部位不平衡，如腦膜病變較輕，腦實(shí)質(zhì)病變較重；間腦、中腦病變重，脊髓病變輕。注射百日咳菌苗或患腦囊蟲(chóng)病者乙腦發(fā)病率明顯高，可能系血腦屏障被破壞之故。

傳染病學(xué)-乙腦病變廣泛存在于大腦及脊髓，但主要位于腦部，且一般以間腦、中腦等處病變?yōu)橹?。肉眼觀察可見(jiàn)軟腦膜大小血管高度擴(kuò)張與充血，腦的切面上可見(jiàn)灰質(zhì)與白質(zhì)中的血管高度充血、水腫，有時(shí)見(jiàn)粟?；蛎琢４笮〉能浕瘔乃涝?。顯微鏡下可見(jiàn):血管病變腦內(nèi)血管擴(kuò)張、充血、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。血管周?chē)h(huán)狀出血，重者有小動(dòng)脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周?chē)辛馨图?xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成“血管套”。神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹與壞死神經(jīng)細(xì)胞變性，胞核溶解，細(xì)胞漿虎斑消失，重者呈大小不等點(diǎn)、片狀神經(jīng)細(xì)胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細(xì)胞周?chē)Ｓ行∧z質(zhì)細(xì)胞圍繞并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（neuronophagia）。腦實(shí)質(zhì)腫脹。軟化灶形成后可發(fā)生鈣化或形成空洞。膠質(zhì)細(xì)胞增生主要是小膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經(jīng)細(xì)胞附近。由于以上病變的程度及分布各不相同，故在臨床上神經(jīng)癥狀表現(xiàn)極不一致。傳染病學(xué)-乙腦【臨床表現(xiàn)】潛伏期4～21天，一般為10～14天。病毒初在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，再釋放入血，多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀，但血液中抗體可升高，稱(chēng)之為隱性感染。部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀；極少數(shù)患者，病毒通過(guò)血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)腦炎癥狀，高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭主要為中樞性呼吸衰竭。典型患者的病程可分四期。傳染病學(xué)-乙腦典型的臨床經(jīng)過(guò)1.初期病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐（2001年）。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。2.極期病程第4～10天，初期癥狀加重，進(jìn)入突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。表現(xiàn)為：高熱、抽搐、呼吸衰竭，是乙腦急性期的三聯(lián)癥，?；橐蚬?，相互影響，加重病情。

傳染病學(xué)-乙腦

1．高熱是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)39～40℃以上。輕者持續(xù)3～5天，一般7～10天，重者可達(dá)數(shù)周。熱度越高，熱程越長(zhǎng)則病情越重。

2．意識(shí)障礙大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在7～10天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。

3．驚厥或抽搐是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥，?；橐蚬?，相互影響，加重病情。

傳染病學(xué)-乙腦4．呼吸衰竭是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時(shí)存在。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動(dòng)度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。傳染病學(xué)-乙腦

5．腦膜刺激征較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無(wú)此表現(xiàn)，但常有前囪隆起。

6．其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征若錐體束受損，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽(yáng)性。少數(shù)人可呈軟癱。小腦及動(dòng)眼神經(jīng)受累時(shí)，可發(fā)生眼球震顫、瞳孔擴(kuò)或可縮小，不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等；植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁；淺反身減弱或消失，深反射亢進(jìn)或消失。

7．其他部分乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈博細(xì)速。偶有消化道出血。傳染病學(xué)-乙腦3.恢復(fù)期極期過(guò)后體溫在2～5天降至正常，言語(yǔ)、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常，部分病人恢復(fù)較慢，需1～3個(gè)月以上。但重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語(yǔ)、癱瘓等。經(jīng)積極治療，大多數(shù)病人常可在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。4.后遺癥期雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱(chēng)為后遺癥。發(fā)生率約5％～20％。以失語(yǔ)、癱瘓及精神失常最為多見(jiàn)。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)傳染病學(xué)-乙腦(二)臨床分型

1．輕型患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無(wú)抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內(nèi)恢復(fù)，無(wú)恢復(fù)期癥狀。

2．中型有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無(wú)恢復(fù)期癥狀。

3．重型神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續(xù)性抽搐。深反射先消失后亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射強(qiáng)陽(yáng)性，常有定位病變?？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥。

4．暴發(fā)型少見(jiàn)。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥。乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的三分之二。流行初期重型多見(jiàn)，流行后期輕型多見(jiàn)。傳染病學(xué)-乙腦【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)在（10～20）×109／L，初期主要為中性粒細(xì)胞，隨后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。（二）腦脊液檢查腦脊液檢查壓力增高，外觀無(wú)色或輕微渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（50～500）×106/L，個(gè)別可高達(dá)1000×106／L，氯化物和糖正?；蚱?。（三）血清學(xué)檢查血清學(xué)特異性檢查IgM抗體可作為早期診斷。病毒主要在腦組織中分離，腦脊液和血液中不易分離到病毒。傳染病學(xué)-乙腦（四）病原學(xué)檢查病毒分離病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽(yáng)性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。傳染病學(xué)-乙腦【診斷與鑒別診斷】（一）診斷依據(jù)1.流行病學(xué)資料2.臨床特點(diǎn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病學(xué)-乙腦

（二）鑒別診斷

1.中毒型菌痢本病亦多見(jiàn)于夏秋季，兒童多發(fā)，胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液無(wú)改變，大便或灌腸液可查見(jiàn)紅細(xì)胞，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，可與乙腦相區(qū)別。2.化膿性腦膜炎癥狀類(lèi)似乙腦，但冬春季節(jié)多見(jiàn)，病情發(fā)展較快，重者病后1～2天內(nèi)即可進(jìn)入昏迷。流腦早期即可見(jiàn)瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見(jiàn)于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎或皮膚化膿病灶，而乙腦則無(wú)原發(fā)病灶。必要時(shí)可查腦脊液鑒別。3.結(jié)核性腦膜炎少數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病急，早期腦脊液含量可不低，在乙腦流行季節(jié)易誤診，但結(jié)腦病程長(zhǎng)，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)大多陽(yáng)性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。傳染病學(xué)-乙腦【治療】目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，積極的對(duì)癥治療和護(hù)理是基本措施，重點(diǎn)是處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭。（一）一般治療病室應(yīng)安靜，對(duì)病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營(yíng)養(yǎng)及維生素傳染病學(xué)-乙腦（二）對(duì)癥治療

1．隆溫使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時(shí)一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。上述方法效果不顯時(shí)，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時(shí)一次，同時(shí)加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。傳染病學(xué)-乙腦

2．驚厥或抽搐應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對(duì)性的措施。（1）多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢。（3）腦水腫或腦疝者，應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時(shí)作氣管切開(kāi)。（4）腦實(shí)質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時(shí)加用氫化考的松治療。（5）低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。（6）由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。傳染病學(xué)-乙腦3．呼吸衰竭的治療（1）保持呼吸道暢通定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。（2）給氧一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。（3）氣管切開(kāi)凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)。（4）應(yīng)用呼吸興奮劑在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效果較佳?？捎寐遑惲?、可拉明、利他林等。

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（5）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑近年報(bào)道認(rèn)為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次；后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。（6）應(yīng)用脫水劑腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見(jiàn)的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時(shí)處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時(shí)一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。（7）必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。傳染病學(xué)-乙腦【預(yù)防】采取滅蚊、防蚊、預(yù)防接種為主的綜合性預(yù)防措施。傳染病學(xué)-乙腦傳染病學(xué)-乙腦傳染病學(xué)-乙腦傳染病學(xué)-乙腦傳染病學(xué)-乙腦傳染病學(xué)-乙腦流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題乙型腦炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦)的主要傳染源是A.豬B.乙腦病毒攜帶者C.乙腦患者D.蚊蟲(chóng)E.野鼠A傳染病學(xué)-乙腦流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題

關(guān)于乙腦病毒的敘述，錯(cuò)誤的是CA節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播B水平傳播C垂直傳播D病后可獲得穩(wěn)定而持久的免疫力E可進(jìn)行乙腦病毒的特異性預(yù)防通過(guò)蚊叮咬傳播的病毒為AA乙腦病毒B森林腦炎病毒C新疆出血熱病毒D漢坦病毒E以上都是傳染病學(xué)-乙腦流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題9歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次／分，兩肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06最可能的診斷是A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎B傳染病學(xué)-乙腦流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題5歲患兒，8月15日開(kāi)始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（+），克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBCl5.0×109／L,腦脊液為無(wú)色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106／L，中性80％。該患者最可能的診斷是A.中毒性菌痢B.流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.化膿性腦膜炎D傳染病學(xué)-乙腦流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題下列病毒感染所致傳染病，外周血白細(xì)胞常升高的是A．流行性乙型腦炎B．脊髓灰質(zhì)炎C．病毒性肝炎D．SARSE．流行性感冒A傳染病學(xué)-乙腦流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題5歲患兒，8月15日開(kāi)始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（+），克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBCl5.0×109／L,腦脊液為無(wú)色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106／L，中性80％.該患兒住院二天后，高熟不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是立即應(yīng)用A.脫水劑B.呼吸興奮劑C.地塞米松D.退熱劑E.鎮(zhèn)靜劑A傳染病學(xué)-乙腦第5節(jié)狂犬病1．經(jīng)病獸咬傷后感染的病原體是EA.麻疹病毒B.乙腦病毒C.出血熱病毒D.肝炎病毒E.狂犬病毒2．被狂犬咬傷后，最正確的處理措施是D注射狂犬病毒免疫血清+抗病毒藥物B.注射大劑量丙種球蛋白+抗病毒藥物C.清創(chuàng)+抗生素D.清創(chuàng)+接種疫苗+抗狂犬病毒血清E.清創(chuàng)+抗狂犬病毒血清傳染病學(xué)-乙腦第6節(jié)麻疹1麻疹病人的致病性與免疫性，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：CA通過(guò)呼吸道飛沫傳播B易并發(fā)肺炎C病后免疫力不牢固D麻疹疫苗接種能有效預(yù)防感染C全身斑丘疹為其特點(diǎn)2麻疹傳染性消失的時(shí)間是：BA．潛伏期

B.出疹后5天C.出疹后1周

D.出疹后10天

E.出疹后2周傳染病學(xué)-乙腦第6節(jié)麻疹3.麻疹并發(fā)肺炎時(shí)應(yīng)隔離多長(zhǎng)時(shí)間BA.出疹后5天B.出疹后10天C.出疹后14天

D.出疹后21天

E.肺炎痊愈為止4．麻疹唯一的傳染源是AA.麻疹病人B.病原攜帶者

C.隱性感染者D.潛伏性感染者

E.以上都不是傳染病學(xué)-乙腦第6節(jié)麻疹5．麻疹治療的關(guān)鍵是EA．抗病毒治療

B．中醫(yī)治療

C．抗菌治療

D．激素治療

E.對(duì)癥治療，積極防治并發(fā)癥6.麻疹的主要傳播途徑是AA．呼吸道飛沫傳播

B．蟲(chóng)媒傳播C．消化道傳播D．血液傳播E.皮膚接觸傳播傳染病學(xué)-乙腦第6節(jié)麻疹7．降低麻疹發(fā)病率的關(guān)鍵措施是BA．早發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔離B．易感兒按時(shí)接種麻疹疫苗C．患兒停留過(guò)的病室要徹底通風(fēng)

D．易感兒接觸患兒后注射免疫球蛋白

E.流行期間易感兒不要到人群密集的公共場(chǎng)所傳染病學(xué)-乙腦第7節(jié)流行性腮腺炎1、流行性腮腺炎病毒屬于(C)A．皰疹病毒科B．黃病毒科C．副粘液病毒科D．彈狀病毒科E．布尼亞病毒科2、兒童流行性腮腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是(C)A．胰腺炎B．睪丸炎C．腦膜腦炎D．肺炎E．卵巢炎傳染病學(xué)-乙腦第7節(jié)流行性腮腺炎3、流行性腮腺炎的臨床特點(diǎn)是(B)A．多無(wú)發(fā)熱B．一生極少再次發(fā)病C．只出現(xiàn)腮腺病變D．腮腺管口有膿性分泌物E．僅一側(cè)腮腺受累4、流行性腮腺炎最主要傳染源是(C)A．輕癥病人C．隱性感染者B．帶病毒的動(dòng)物D．慢性或遷延型病人E．重癥病人傳染病學(xué)-乙腦第7節(jié)流行性腮腺炎5、、關(guān)于流行性腮腺炎的預(yù)防措施錯(cuò)誤的是(C)A．疫苗有致畸作用，孕婦禁用B．病人應(yīng)按呼吸道傳染病隔離C．疫苗不能用于無(wú)癥狀的HIV感染兒童D．潛伏期病人接種可減輕發(fā)病癥狀E．預(yù)防重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對(duì)易感者主動(dòng)免疫6、關(guān)于流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎正確的是(B)A．血常規(guī)中白細(xì)胞可升高B．病變多累及雙側(cè)C．大部分引起不育癥D．多見(jiàn)于兒童E．睪丸炎常與腮腺腫大同時(shí)出現(xiàn)傳染病學(xué)-乙腦第7節(jié)流行性腮腺炎7、對(duì)流行性腮腺炎進(jìn)行治療時(shí)錯(cuò)誤的是(B)A．重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎者可用腎上腺皮質(zhì)激素B．早期可應(yīng)用抗生素C．進(jìn)食后用生理鹽水漱口D．男性成人病人，預(yù)防睪丸炎可用乙葳酚E．有顱內(nèi)壓增高時(shí)可用甘露醇脫水8、患者，男，10歲，發(fā)熱伴兩側(cè)腮腺炎腫大2天，上腹部疼痛伴嘔吐1天入院，入院擬診為流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎，應(yīng)作下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查以確診(E)A．尿培養(yǎng)B．血常規(guī)C．血培養(yǎng)D．血脂肪酶E．血、尿淀粉酶?jìng)魅静W(xué)-乙腦第7節(jié)流行性腮腺炎9、流行性腮腺炎的主要傳播途徑是(B)A．消化道傳播B．飛沫傳播C．母嬰傳播D．蚊蟲(chóng)叮咬傳播E．血液傳播10、有關(guān)流行性腮腺炎的流行病學(xué)，錯(cuò)誤的是(A)A．病人腮腺腫大前7天至腫大后9天可從唾液中分離出病毒B．全年發(fā)病，以夏秋為主C．感染后可獲持久免疫力D．病人主要是5～15歲年齡E．通過(guò)空氣飛沫傳播傳染病學(xué)-乙腦第8節(jié)傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎的最主要傳染源是AA.SARS患者

B.隱性感染者

C.病原攜帶者

D.治愈患者

E.動(dòng)物傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性傳染病傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。（一）病原學(xué)引起傷寒的是傷寒沙門(mén)菌，屬于沙門(mén)菌屬的D群，不形成芽孢，無(wú)莢膜，革蘭陰性桿菌。傷寒沙門(mén)菌具有菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在機(jī)體感染后誘生相應(yīng)抗體。以凝聚反應(yīng)檢測(cè)血清標(biāo)本中的“O”抗原和“H”抗原即為肥達(dá)試驗(yàn)，有助于傷寒的輔助診斷。傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒（二）流行病學(xué)1.傳染源病人和帶菌者是傳染源。病人從潛伏期起即可從糞便中排菌，起病后2～4周排菌量最多，傳染性最大。慢性帶菌者是本病不斷傳播和流行的主要傳染源，有重要的流行病學(xué)價(jià)值。2.傳播途徑病菌隨患者或帶菌者的糞便排出，污染水和食物，或經(jīng)手及蒼蠅、蟑螂等間接污染水和食物而傳播。水源污染是傳播本病的重要途徑，常釀成流行。3.人群易感性人群普遍易感，病后可獲得持久免疫力。本病終年可見(jiàn)，但以夏秋季最多。一般以兒童及青壯年居多。傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒（三）病理解剖特點(diǎn)傷寒的病例解剖特征是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡最具特征。病程第1周，淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起。第2周腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死，第3周壞死組織脫落，形成潰瘍。第4周潰瘍逐漸愈合，不留瘢痕。此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞有強(qiáng)大吞噬能力，可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱(chēng)為“傷寒細(xì)胞”，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱(chēng)為“傷寒小結(jié)”。傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒（四）臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可分為四期。1.初期相當(dāng)于病程第1周。緩慢起病，發(fā)熱是最早的癥狀，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上，伴有全身不適、食欲不振、咳嗽等。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。2.極期相當(dāng)于病程第2～3周，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大和皮疹等。該期的主要并發(fā)癥有腸出血和腸穿孔。3.緩解期相當(dāng)于病程第3～4周。體溫開(kāi)始波動(dòng)下降，各種癥狀逐漸減輕，脾臟開(kāi)始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血及腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。4.恢復(fù)期相當(dāng)于病程第4周末開(kāi)始。體溫恢復(fù)正常，食欲常旺盛，但體質(zhì)虛弱，一般約需1個(gè)月方可康復(fù)。傷寒的主要并發(fā)癥包括：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒五）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)化驗(yàn)①血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常；中性粒細(xì)胞可減少；嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，其消長(zhǎng)情況可作為判斷病情與療效指征之一。②尿液檢查：常出現(xiàn)輕度蛋白尿、偶見(jiàn)少量管型。③糞便檢查：在腸出血時(shí)有血便或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒2.細(xì)菌學(xué)檢查①血培養(yǎng)：發(fā)病第1周采血陽(yáng)性率可達(dá)80％以上，以后陽(yáng)性率下降對(duì)已用氯霉素的患者，可取血凝塊做培養(yǎng)，以除去血清中所含的氯霉素及其它殺菌因子。②骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽(yáng)性率，第1周可高達(dá)90％，且較少受抗菌藥物的影響。③糞培養(yǎng)：在第3～5周時(shí)陽(yáng)性率較高，但在判斷結(jié)果時(shí)，要注意排除慢性膽道帶菌者。傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒3.肥達(dá)反應(yīng)“O”抗原是傷寒沙門(mén)菌，副傷寒甲、乙的共同抗原，血清高效價(jià)“O”不能區(qū)別三個(gè)不同的病原菌感染，但三者的鞭毛抗原（“H”，“A”、“B”）不同，可以從三種特異性抗體效價(jià)上升來(lái)判斷感染的菌種。評(píng)價(jià)肥達(dá)反應(yīng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一若只有“O”抗體上升，而“H”抗體不上升，可能是發(fā)病早期；相反，只有“H”抗體上升而“O”抗體不上升為不久前患過(guò)傷寒或接種過(guò)傷寒菌苗，或其他發(fā)熱性疾病所致的非特異性回憶反應(yīng)。第二，早期應(yīng)用有效抗菌藥，病原體清除早，抗體效價(jià)可能不高。第三，沙門(mén)菌D群和A群有部分的共同抗原，后者的感染可能產(chǎn)生“O”與“H”抗體的交叉反應(yīng)。第四，某些疾病如急性血吸蟲(chóng)病、敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、潰瘍性結(jié)腸炎等，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒（六）治療主要是選用敏感有效的抗生素，喹諾酮類(lèi)的氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，藥敏率高，列為首選藥。傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在（2002年）A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸D.肝、脾E.心、腦A傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.中毒性腦病B.腸穿孔C.急性膽囊炎D.腸出血E.肺炎B傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天,開(kāi)始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次／分，脈搏86次／分，精神淡漠。兩肺無(wú)異常。心率86次／分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無(wú)壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下lcm。血白細(xì)胞3.0×109／L，中性75％，嗜酸粒細(xì)胞0％，單核5％，淋巴20％。最可能的診斷是A.菌痢B.傷寒、副傷寒C.結(jié)締組織病D.結(jié)核病E.風(fēng)濕熱B傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，30歲，發(fā)熱10天，高達(dá)39.6℃，伴頭痛，無(wú)咳嗽，無(wú)嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次／分，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012109/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，胸片未見(jiàn)異常。最可能的診斷是（2001年）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.淋巴瘤C.惡性組織細(xì)胞病D.傷寒E.敗血癥D傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC3.0×109／L，中性粒細(xì)胞60％，淋巴細(xì)胞40％，嗜酸粒細(xì)胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs陽(yáng)性，該病例最可能的診斷是A.急性乙型肝炎B.傷寒C.鉤端螺旋體病D.急性血吸蟲(chóng)病E.急性細(xì)菌性痢疾B傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，22歲，既往有HBsAg陽(yáng)性史。10天前無(wú)誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹脹及尿黃，查體：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未見(jiàn)皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。該患者最可能的診斷是A．病毒性肝炎，乙型，慢性輕度B．病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者C．傷寒，病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型D．傷寒，病毒性肝炎，甲型，亞急性重型E．傷寒，乙肝表面抗原攜帶者E傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題該患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是A．心肌炎B．急性膽囊炎C．腸出血、腸穿孔D．支氣管肺炎E．肝昏迷C傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題女性，45歲。發(fā)熱10天，稽留熱，最高體溫39．8℃，伴納差、腹脹。2天前胸部及四肢出現(xiàn)數(shù)個(gè)淡紅色斑丘疹。查體：T39．4℃，P86次/分，雙肺呼吸音清，心臟未聞及雜音，肝脾肋下可觸及，輕壓痛，雙下肢不腫。輔助檢查示：WBC3．5×109/L，N60％，Hb120g／L，Plt110×109／L，尿常規(guī)：蛋白(++)，糞便潛血(+)。該患者最可能的診斷是BA．?dāng)⊙YB．傷寒C．急性白血病D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．瘧疾傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題下列檢查對(duì)明確診斷意義最大的是DA．血培養(yǎng)B．骨髓檢查C．血涂片找瘧原蟲(chóng)D．肥達(dá)反應(yīng)E．抗核抗體傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢：體溫39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L，N0.85，L0.14，嗜酸粒細(xì)胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對(duì)該患者應(yīng)選用下列哪一種培養(yǎng)A.糞便培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.尿液培養(yǎng)D.膽汁培養(yǎng)E.玫瑰疹刮取物培養(yǎng)B傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，22歲，既往有HBsAg陽(yáng)性史。10天前無(wú)誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹脹及尿黃，查體：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未見(jiàn)皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。為確診該病例，首選的檢查是A．肝功化驗(yàn)B．肝炎病毒血清學(xué)C．血培養(yǎng)D．肥達(dá)反應(yīng)E．肝膽脾彩超C傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白細(xì)胞2.6×109／L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.14，嗜酸粒細(xì)胞0.01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養(yǎng)最恰當(dāng)A．糞便培養(yǎng)B．血培養(yǎng)C．尿培養(yǎng)D．膽汁培養(yǎng)E．玫瑰疹刮取物培養(yǎng)B傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果如下：入院后第四天結(jié)果，THl：80，TO1：80，TA、TB、TC1：40；入院后第十二天，TH、TO1：320，TA、TB、TCl：40，可診斷為A.傷寒B.甲型副傷寒C.乙型副傷寒D.沙門(mén)菌早期感染E.回憶反應(yīng)A傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題女性，30歲，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎糜，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBC1.4×109／L，L0.60，肥達(dá)氏反應(yīng)O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U／L，總膽紅素22.2mol/L，HBsAg陰性。該病例最可能的診斷是A.急性黃疸性肝炎B.鉤端螺旋體病C.傷寒合并中毒性肝炎D.急性血吸蟲(chóng)病E.病毒性肝炎合并膽道感染C傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題為確定診斷應(yīng)進(jìn)行檢查的項(xiàng)目是A.血培養(yǎng)B.甲肝病毒抗體C.戊肝病毒抗體D.丙肝病毒抗體E.糞便培養(yǎng)A傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，39歲農(nóng)民，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.44，淋巴細(xì)胞0.60，肥達(dá)氏反應(yīng)O抗體1：80，H抗體1：160，ALTl80U／L，總膽紅素2.2μmol／L，HBsAg陰性。該病例最可能的診斷是A．急性黃疸型肝炎B．鉤端螺旋體病C．傷寒合并中毒性肝炎D．流行性出血熱E．病毒性肝炎合并膽系感染C傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題為確定診斷首選的檢測(cè)項(xiàng)目是A．血培養(yǎng)B．糞便培養(yǎng)C．骨髓培養(yǎng)D．膽汁培養(yǎng)E．尿液培養(yǎng)CA傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題女，30歲，持續(xù)發(fā)熱10天。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。化驗(yàn)：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥達(dá)氏反應(yīng)O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180u/L，總膽紅素22.2μmol/L。該病例最可能的診斷是A.急性黃疸型肝炎B.鉤端螺旋體病C.傷寒D.斑疹傷寒E.G-桿菌敗血癥C傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題為確診應(yīng)首先檢查的項(xiàng)目是A.血培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.外裴氏反應(yīng)D.肝炎病毒血清學(xué)檢測(cè)E.糞便培養(yǎng)B傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，22歲，既往有HBsAg陽(yáng)性史。10天前無(wú)誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹脹及尿黃，查體：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未見(jiàn)皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫。化驗(yàn)：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。病人治療的首選方案是A．臥床休息，保肝治療B．臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒C．用激素退熱，減輕中毒癥狀D．用喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行病原治療E．用干擾素治療D傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題1．傷寒最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是BA.相對(duì)緩脈

B.發(fā)熱

C.腹脹、便秘

D.精神恍惚、表情淡漠

E.玫瑰疹2．早期診斷傷寒最常用的檢查項(xiàng)目是EA.血常規(guī)

B.大便培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.骨髓培養(yǎng)

E.肥達(dá)反應(yīng)傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題5．肥達(dá)反應(yīng)對(duì)診斷傷寒有參考意義的抗體效價(jià)是BA.“O”≥1：160、“H”≥1：80B.“O”≥1：80、“H”≥1：160C.“O”≥1：80、“H”≥1：320D.“O”≥1：80、“H”≥1：80E.“O”≥1：320、“H”≥1：320傳染病學(xué)-乙腦一、傷寒復(fù)習(xí)題3．關(guān)于傷寒患者的飲食，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的DA.忌暴飲暴食

B.腹脹時(shí)不用牛奶

C.無(wú)渣流質(zhì)、半流飲食

D.易消化高熱量高纖維高維生素飲食

E.少量多餐，避免過(guò)飽4．當(dāng)傷寒患者出現(xiàn)便秘時(shí)，以下處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的EA.可使用開(kāi)塞露塞肛

B.用生理鹽水低壓灌腸

C.排便時(shí)不要用力過(guò)度

D.禁用瀉藥

E.用肥皂水高壓灌腸傳染病學(xué)-乙腦二、細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀病。傳染病學(xué)-乙腦二、細(xì)菌性痢疾

（一）病原學(xué)痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無(wú)鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。傳染病學(xué)-乙腦二、細(xì)菌性痢疾

（二）流行病學(xué)1、傳染源：為菌痢病人和帶菌者。2、傳播途徑：糞、口傳播。3、易感人群。傳染病學(xué)-乙腦二、細(xì)菌性痢疾

（四）臨床表現(xiàn)1.急性普通型起病急，高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重，大便每天從數(shù)次到數(shù)十次，量少，脫水少見(jiàn)。開(kāi)始為稀便，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗?，左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。2.急性中毒型多見(jiàn)于兒童，起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕，甚至無(wú)腹痛腹瀉癥狀，發(fā)病24小時(shí)后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。分為休克型，腦型和混合型。傳染病學(xué)-乙腦二、細(xì)菌性痢疾

（五）鑒別診斷1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鑒別。2.慢性菌痢與以下疾病鑒別（1）結(jié)腸癌和直腸癌：（2）慢性血吸蟲(chóng)?。海?）克羅恩?。?.中毒性菌痢應(yīng)與下列病癥相鑒別（1）高熱驚厥：（2）中毒性肺炎：（3）流行性乙型腦炎傳染病學(xué)-乙腦二、細(xì)菌性痢疾

（六）治療主要是一般治療、對(duì)癥治療和病原學(xué)治療。選用敏感抗生素，如喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和磺胺類(lèi)。由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用≥2種抗菌藥物，可酌情選用磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、慶大霉素、卡那霉素、利福平等。（七）預(yù)防采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施，同時(shí)做好傳染源的管理。傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題我國(guó)細(xì)菌性痢疾主要流行菌群是A．宋內(nèi)志賀菌B．痢疾志賀菌C．福氏志賀菌D．鮑氏志賀菌E．產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌C傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題急性細(xì)菌性痢疾病變最顯著的部位是A.回腸末端B.直腸與乙狀結(jié)腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.整個(gè)結(jié)腸B傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題細(xì)菌性痢疾屬于A．變質(zhì)性炎癥B．漿液性炎癥C．纖維素性炎癥D．蜂窩織炎癥E．化膿性炎癥C傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題男性，12歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開(kāi)始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便。此病例的診斷為A.急性細(xì)菌性痢疾輕型(不典型)B.急性細(xì)菌性痢疾普通型(典型)C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾E.急性胃腸炎B傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過(guò)未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：粘液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。其類(lèi)型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型A傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題女性，13歲，昨日進(jìn)食海鮮,今晨開(kāi)始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便。此病例的診斷為A．急性輕型細(xì)菌性痢疾B．急性普通型細(xì)菌性痢疾C．中毒型細(xì)菌性痢疾D．霍亂E．急性腸炎B傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題女，33歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時(shí)突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開(kāi)始為稀水樣便，繼之便中帶有粘液和膿血。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，該患者可能的診斷是A.急性輕型細(xì)菌性痢疾B.急性普通型細(xì)菌性痢疾C.中毒型細(xì)菌性痢疾D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作E.慢性遷延型細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作B傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題男性，12歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開(kāi)始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便。對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是A.四環(huán)素B.喹諾酮類(lèi)C.氯霉素D.慶大霉素E.呋喃唑酮B傳染病學(xué)-乙腦

細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題1.以下哪項(xiàng)是預(yù)防細(xì)菌性痢疾綜合措施中的重點(diǎn)BA．發(fā)現(xiàn)處理帶菌者

B.隔離治療病人

C.切斷傳播途徑

D.口服痢疾減毒活菌苗E.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)2．中毒性痢疾為及時(shí)明確診斷，用于確診簡(jiǎn)便而重要的檢查方法是：CA.腦脊液檢查B.血培養(yǎng)

C.直腸拭子或生理鹽水灌腸取糞便鏡檢

D.免疫學(xué)檢查E.乙狀結(jié)腸鏡檢查傳染病學(xué)-乙腦細(xì)菌性痢疾復(fù)習(xí)題．細(xì)菌性痢疾急性期出現(xiàn)頻繁腹瀉時(shí)，以下哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的BA.嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離

B.應(yīng)及早使用止瀉藥物

C.臥床休息

D.保持水、電解質(zhì)平衡

E.大便不要用力過(guò)度傳染病學(xué)-乙腦第3節(jié)細(xì)菌性食物中毒1．胃腸型食物中毒與急性細(xì)菌性痢疾鑒別的關(guān)鍵是DA．全身中毒癥狀輕重

B.消化道癥狀輕重

C.脫水嚴(yán)重程度

D.糞便培養(yǎng)找到相應(yīng)病原體

E.有無(wú)不潔飲食史2．胃腸型食物中毒最重要的治療措施是CA.適當(dāng)休息

B.病原治療

C.對(duì)癥治療

D.流質(zhì)、半流飲食

E.支持療法傳染病學(xué)-乙腦第3節(jié)細(xì)菌性食物中毒3.關(guān)于胃腸型食物中毒的治療以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的DA.適當(dāng)休息

B.一般可不用抗生素

C.腹痛者注意腹部保暖，禁用冷飲

D.鼓勵(lì)病人多飲淡鹽水

E.腹瀉、嘔吐劇烈者應(yīng)立即對(duì)癥處理4.以下哪種病原體引起的食物中毒嘔吐最劇烈BA.沙門(mén)菌屬

B.金葡菌C.大腸桿菌D.嗜鹽桿菌

E.蠟樣芽胞桿菌傳染病學(xué)-乙腦霍亂（一）病原學(xué)霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，依其生物學(xué)性狀可分為古典生物型和埃爾托生物型。菌體短小，稍彎曲，革蘭染色陰性，無(wú)芽孢和莢膜，菌體尾端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)極為活潑。（二）流行病學(xué)患者和帶菌者是霍亂的傳染源。主要通過(guò)水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播。人群普遍易感。病后可獲一定的免疫力。傳染病學(xué)-乙腦霍亂（三）病理生理霍亂弧菌經(jīng)口進(jìn)入人體胃部，當(dāng)胃酸缺乏或被稀釋與入侵菌量較多時(shí)，弧菌即進(jìn)入小腸，依其粘附因子緊貼于小腸上皮細(xì)胞表面，在小腸的堿性環(huán)境中大量繁殖，并產(chǎn)生大量的腸毒素，細(xì)菌崩解還可釋出內(nèi)毒素?；魜y腸毒素抑制腸粘膜細(xì)胞對(duì)鈉的正常吸收，并刺激隱窩細(xì)胞分泌氯化物和水，導(dǎo)致腸腔水分與電解質(zhì)大量聚集，因而出現(xiàn)劇烈的水樣腹瀉和嘔吐。傳染病學(xué)-乙腦霍亂（四）臨床表現(xiàn)1.瀉吐期多數(shù)病人無(wú)前驅(qū)癥狀，突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無(wú)腹痛，亦無(wú)里急后重，少數(shù)有輕度腹痛，個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)10次，甚至大便從肛門(mén)直流而出，難以計(jì)數(shù)。大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)椤懊足锼睒踊驘o(wú)色透明水樣，少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續(xù)性，嘔吐物初為胃內(nèi)食物殘?jiān)?，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無(wú)發(fā)熱，或低熱，共持續(xù)數(shù)小時(shí)或1～2天進(jìn)入脫水期。傳染病學(xué)-乙腦霍亂2.脫水期由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周?chē)h(huán)衰竭。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)堿儲(chǔ)備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時(shí)主要表現(xiàn)為肌張力減低，反射消失，腹脹，心律不齊等。脫水嚴(yán)重者有效循環(huán)血量不足，脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無(wú)尿，血尿素氮升高，出現(xiàn)明顯尿毒癥和酸中毒。傳染病學(xué)-乙腦霍亂3.反應(yīng)恢復(fù)期患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常。約三分之一患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫約38～39℃，持續(xù)1～3天自行消退。傳染病學(xué)-乙腦霍亂（五）診斷1.流行病學(xué)資料發(fā)病前1周內(nèi)曾在疫區(qū)活動(dòng)，并與本病患者及其排泄污染物接觸。2.臨床表現(xiàn)具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重脫水等表現(xiàn)者應(yīng)想到本??；對(duì)于流行期間無(wú)其它原因可解釋的瀉吐患者應(yīng)作為疑似病例處理；對(duì)離開(kāi)疫區(qū)不足5天發(fā)生腹瀉者也應(yīng)按上述診斷。傳染病學(xué)-乙腦霍亂3.實(shí)驗(yàn)室檢查霍亂確診有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）血液檢查紅細(xì)胞總數(shù)和血細(xì)胞比容增高，白細(xì)胞數(shù)可達(dá)15～60×109／L，分類(lèi)計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正常，并發(fā)腎功能衰竭者尿素氮升高。（2）細(xì)菌學(xué)檢查采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，涂片染色鏡檢見(jiàn)到排列呈魚(yú)群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運(yùn)動(dòng)，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1～2小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90％。細(xì)菌培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于堿性蛋白胨增菌，后用選擇培養(yǎng)基分離，生化試驗(yàn)鑒定。傳染病學(xué)-乙腦霍亂（3）血清學(xué)檢查抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1∶100以上或雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上有診斷意義。其它如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，殺弧菌試驗(yàn)也可酌情采用傳染病學(xué)-乙腦霍亂（六）治療本病的處理原則是嚴(yán)格隔離，迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對(duì)癥處理。我國(guó)《傳染病防治法》將本病列為甲類(lèi)傳染病，故對(duì)患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)致病菌連續(xù)3次陰性為止。對(duì)患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。合理的補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵，補(bǔ)液的原則是：早期、快速、足量；先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀1.靜脈補(bǔ)液法。2.口服補(bǔ)液法。3.病原治療。4.對(duì)癥治療。5.出院標(biāo)準(zhǔn)傳染病學(xué)-乙腦霍亂。（七）預(yù)防措施主要采取以切斷傳播途徑為主的預(yù)防措施。傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是A．霍亂腸毒素B．霍亂內(nèi)毒素C．腺苷酸環(huán)化酶D．透明質(zhì)酸酶E．蛋白水解酶A傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題除哪項(xiàng)外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)A.多數(shù)以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐B.多數(shù)腹瀉伴有里急后重C.大便每日數(shù)次至10數(shù)次或無(wú)法計(jì)數(shù)D.糞便以黃水便或清水便為多E.糞便有魚(yú)腥味，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞B傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的癥狀是A.畏寒、發(fā)熱B.聲音嘶啞C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐D.腹部絞痛E.腓腸肌痙攣C傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題男性，30歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來(lái)診，腹瀉2天，為水樣便帶少量粘液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓70／30mmHg。化驗(yàn)檢查：大便鏡檢白細(xì)胞0～2／HP，血紅蛋白16g/dL，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.10。最可能的診斷是A.菌痢B.急性腸炎C.細(xì)菌性食物中毒D.霍亂E.輪狀病毒感染D傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題女性，42歲。到東南亞旅行期間出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，伴腹痛，自服黃連素?zé)o效，腹瀉漸由稀便變?yōu)榇罅棵足飿颖?，每?0余次，伴噴射狀嘔吐。查體：BP80／60mmHg，P108次/分，皮膚彈性差，眼窩凹陷，雙肺呼吸音清晰，心率108次／分，律齊，腹無(wú)壓痛。糞便常規(guī)：可見(jiàn)少量紅白細(xì)胞。該患者最可能的診斷為A．急性胃腸炎B．霍亂C．大腸桿菌性腸炎D．中毒性痢疾E．沙門(mén)菌腸炎B傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題為確診霍亂應(yīng)采用的實(shí)驗(yàn)室檢查是A．大便直接懸滴檢菌B．大便涂片革蘭染色檢菌C．堿性蛋白胨培養(yǎng)基培養(yǎng)細(xì)菌D．血清學(xué)試驗(yàn)檢查抗霍亂毒素抗體E．血清學(xué)試驗(yàn)檢查抗菌抗體A傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題男，28歲，船民，昨晚進(jìn)食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時(shí)內(nèi)排便20余次，量多，水樣，無(wú)臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣。發(fā)病后無(wú)排尿，就診時(shí)呈重度脫水征，神志淡漠，BP80／50mmHg，下列檢查均有助于診斷，除了A.血培養(yǎng)B.血清凝集試驗(yàn)C.大便懸滴鏡檢D.大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)E.大便涂片革蘭染色鏡檢A傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題男性，30歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來(lái)診，腹瀉2天，為水樣便帶少量粘液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓70／30mmHg?；?yàn)檢查：大便鏡檢白細(xì)胞0～2／HP，血紅蛋白16g/dL，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.10。本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.抗菌治療B.抗病毒治療C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容E.首選升壓藥，糾正低血壓C傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題女性，20歲，進(jìn)食海鮮后3小時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，大便為稀水樣，共便10余次。化驗(yàn)糞便常規(guī)可見(jiàn)少量白細(xì)胞，末梢血象正常。為確定診斷，最重要的檢查是AA．大便涂片檢菌B．大便細(xì)菌培養(yǎng)C．血細(xì)菌培養(yǎng)D．嘔吐物細(xì)菌培養(yǎng)E．所進(jìn)食物細(xì)菌培養(yǎng)該患者最主要的治療措施是CA．立即應(yīng)用抗生素B．靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉C．迅速靜脈補(bǔ)液D．立即給與甘露醇E．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素傳染病學(xué)-乙腦

霍亂復(fù)習(xí)題1．霍亂最常見(jiàn)的癥狀是CA.腹痛腹瀉

B.惡心嘔吐

C.無(wú)痛性腹瀉

D.發(fā)熱

E.里急后重2．典型霍亂的大便性狀為CA.黃色稀水樣

B.洗肉水樣C.米泔水樣

D.柏油樣

E.泥漿樣傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題3．霍亂最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為BA.嚴(yán)重脫水B.急性腎功能衰竭

C.休克

D.代謝性酸中毒E.低鉀綜合征4．治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是CA.抗菌治療B.應(yīng)用血管活性藥物C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)D.補(bǔ)充脂肪乳劑提供能量E.治療并發(fā)癥傳染病學(xué)-乙腦霍亂復(fù)習(xí)題5．霍亂抗菌治療的目的是DA.預(yù)防腎功能衰竭

B.減少反應(yīng)期發(fā)熱C.控制感染后使血壓回升D.控制病原菌，縮短瀉吐期、排菌期

E.防治脫水及電解質(zhì)紊亂傳染病學(xué)-乙腦第5節(jié)流行性腦脊髓膜炎1．普通型流腦敗血癥期最重要的體征是

A．腦膜刺激征B肝脾腫大C.錐體束征陽(yáng)性

D．皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑E.口唇單純皰疹2．流腦確診的最重要依據(jù)是CA.血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高B.腦脊液呈化膿性改變C.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

D.免疫學(xué)檢查異常E.其它檢查異常傳染病學(xué)-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎，主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損傷，腦脊液呈化膿性改變，好發(fā)于冬春季，兒童發(fā)病率高。傳染病學(xué)-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（一）病原學(xué)腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌，該菌僅存在于人體，可自帶菌者的鼻咽部及病人的血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)。（二）流行病學(xué)帶菌者和流腦病人是傳染源，病人在潛伏期末和急性期均有傳染性，傳染期多數(shù)超過(guò)發(fā)病后10天，本病隱性感染率高。通過(guò)呼吸道傳播，病原菌通過(guò)咳嗽、噴嚏等飛沫直接從空氣中傳播。人群普遍易感。傳染病學(xué)-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（三）發(fā)病機(jī)制病原體侵入人體后是否發(fā)病，與細(xì)菌數(shù)量和毒力強(qiáng)弱、人體防御功能有關(guān)。若免疫力低下而細(xì)菌數(shù)量多毒力較強(qiáng)，進(jìn)入血液，形成菌血癥，少數(shù)發(fā)展為敗血癥。敗血癥期間，細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)及栓塞，出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)。細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)并在其中大量繁殖，釋放內(nèi)毒素，使全身小血管痙攣，引起嚴(yán)重的微循環(huán)障礙。傳染病學(xué)-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（四）臨床表現(xiàn)普通型最常見(jiàn)，占全部病例90％以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，開(kāi)始為紅色，以后為紫紅色，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央呈紫黑色壞死或大泡。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。經(jīng)治療后患者體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。傳染病學(xué)-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（五）診斷普通型流腦的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料（冬春季發(fā)病，兒童多見(jiàn)）、臨床癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)）體征（腦膜刺激征）和實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高）及細(xì)菌性腦脊液改變（顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞升高為1000×106/L，以多核細(xì)胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物降低），細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。傳染病學(xué)-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（六）治療強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地治療，盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對(duì)腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現(xiàn)耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過(guò)血腦屏障較為容易，但使用時(shí)需要注意其對(duì)骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。傳染病學(xué)-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（七）預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7d；保持室內(nèi)通風(fēng)，避免到人多擁擠的人群；菌苗預(yù)防注射制劑為腦膜炎球菌A群多糖體菌苗；對(duì)密切接觸者可服用磺胺類(lèi)藥。傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是A.血管脆性增強(qiáng)B.播散性血管內(nèi)凝血(DIC)C.血小板減少D.小血管炎致局部壞死及栓塞E.凝血功能障礙D傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題普通型流腦臨床特征性體征是皮膚A.瘀點(diǎn)或瘀斑B.水皰C.黑痂D.斑丘疹E.膿瘍A傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題冬季，2歲患兒，以高熱、驚厥伴神志不清就診，對(duì)流腦診斷最有幫助的體征是A．反復(fù)驚厥B．出現(xiàn)腦疝C．口唇皰疹D．腦膜刺激征E．皮膚瘀點(diǎn)瘀斑E傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題男性，20歲，發(fā)熱二周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g／L，白細(xì)胞10×109／L，血小板25×109／L。對(duì)診斷幫助最大的檢查A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.白細(xì)胞分類(lèi)C.胸部X片D.骨髓像檢查E.血小板抗體側(cè)定A傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題此病人在發(fā)燒、頭痛、嘔吐第二日作腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為A.腦脊液中性粒細(xì)胞增高B.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低E.腦脊液白血病細(xì)胞增多A傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題確診流腦的依據(jù)是A．流行季節(jié)B．突然發(fā)病、高熱、頭痛、嘔吐C．腦膜刺激征陽(yáng)性D．皮膚瘀點(diǎn)檢菌陽(yáng)性E．腦脊液為典型化膿性腦膜炎改變D傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題7歲兒童，發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天，查體：體溫39.5℃，淺昏迷，瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)良，頸強(qiáng)(+)，克氏征(+)，胸腹部多個(gè)出血點(diǎn)，化驗(yàn)：WBC19×109／L，N85％，最可能的診斷為A．結(jié)核性腦膜炎B．流行性腦脊髓膜炎C．流行性乙型腦炎D．流行性出血熱E．中毒性細(xì)菌性痢疾B傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題女性，5歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天于2月3日入院。體檢：神志恍惚，口唇單純皰疹，皮膚上有大小不等的瘀斑，少數(shù)融合成片，本病例的診斷應(yīng)首先考慮A．流行性乙型腦炎B．鉤端螺旋體病腦膜腦炎型C．流行性出血熱D．腦型瘧疾E．流行性腦脊髓膜炎E傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題3歲患兒，高熱10小時(shí)，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次為稀水樣便。查：T39℃，BP50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見(jiàn)異常。CSF檢查：細(xì)胞數(shù)15000×106/L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，該患兒可能的診斷是A.敗血癥，感染性休克B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.中毒型細(xì)菌性痢疾E.化膿性腦膜炎B傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題男性，30歲，發(fā)熱10天，高達(dá)39.6℃，伴頭痛，無(wú)咳嗽，無(wú)嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次／分，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，胸片未見(jiàn)異常。對(duì)上述病例，首選治療藥物是A.青霉素B.利福平C.喹諾酮類(lèi)藥物D.頭孢菌素類(lèi)藥物E.磺胺類(lèi)藥物A傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題男性，20歲，發(fā)熱二周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g／L，白細(xì)胞10×109／L，血小板25×109／L。此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kemig氏征(+)，應(yīng)采取治療方案A.應(yīng)用廣譜抗生素B.鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療C.化療+鞘內(nèi)注射MTXD.腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素E.輸血小板D傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題治療流腦首選的抗菌藥物是A．復(fù)方磺胺甲惡唑B．青霉素C．頭孢三嗪D．氯霉素E．紅霉素B傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題男性，7歲。因發(fā)熱，頭痛半日于1月30日來(lái)急診，來(lái)診前曾嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。青霉素過(guò)敏(曾于用藥后出現(xiàn)皮疹)。查體：體溫39．6℃，胸腹及四肢皮膚可見(jiàn)大小不等的瘀點(diǎn)，頸抵抗(±)，克氏征(-)。該患者治療宜首選A．氯霉素B．紅霉素C．頭孢曲松D．環(huán)丙沙星E．磺胺嘧啶A傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題

疑暴發(fā)型流腦出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不齊時(shí)，以下哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的DA.應(yīng)用呼吸興奮劑

B.快速靜滴甘露醇

C.應(yīng)用抗生素D.立即做腰穿行腦脊液檢查，確診后再處理E.激素的應(yīng)用暴發(fā)型流腦病原治療的首選藥物是BA.青霉素GB.磺胺嘧啶C.氯霉素D.頭孢菌素E.環(huán)丙沙星傳染病學(xué)-乙腦流行性腦脊髓膜炎復(fù)習(xí)題以下哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)流腦與乙腦的臨床鑒別有較大意義：BA.意識(shí)障礙程度

B.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

C.病理反射陽(yáng)性

D.腦膜刺激征陽(yáng)性

E.顱內(nèi)壓增高程度傳染病學(xué)-乙腦第6節(jié)猩紅熱1、猩紅熱的病原體是（B）A．甲型溶血性鏈球菌B．乙型溶血性鏈球菌C．金黃色葡萄球菌D．糞鏈球菌E．Ｃ組鏈球菌2、猩紅熱病原治療首選（D）A．林可霉素B．乙酰螺旋酶素C．紅霉素D．青霉素E．磺胺藥傳染病學(xué)-乙腦五、感染性休克（一）病原學(xué)引起感染性休克的病原菌有細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌及寄生蟲(chóng)等。其中以革蘭陰性菌多見(jiàn)，約占1／3，如腦膜炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌屬、類(lèi)桿菌屬等。亦可見(jiàn)于革蘭陽(yáng)性菌，如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌及梭狀芽孢桿菌等。流行性出血熱病毒也極易引起。立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)則較少見(jiàn)。傳染病學(xué)-乙腦五、感染性休克發(fā)病機(jī)制微循環(huán)障礙的發(fā)生和發(fā)展微生物及毒素致機(jī)體反應(yīng)釋放的生物活性物質(zhì)、細(xì)胞因子相互作用，相互影響、造成組織細(xì)胞損傷、功能失常，特別是循環(huán)和微循環(huán)功能障礙乃是休克發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。1.休克早期；2.休克中期；3.休克晚期；4.主要臟器的病理變化：肺、心、腦、腎、肝和胃腸等臟器的病理改變。傳染病學(xué)-乙腦五、感染性休克（三）臨床表現(xiàn)1.休克早期機(jī)體應(yīng)激產(chǎn)生大量?jī)翰璺影?，可引起交感神?jīng)興奮癥狀：呈現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，個(gè)別嚴(yán)重病人可有體溫不升反降低之表現(xiàn)，血壓正?；蛏云停}壓差小，面色蒼白，皮膚濕冷，眼底檢查可見(jiàn)動(dòng)脈痙攣，唇指輕度發(fā)紺，神志清楚但表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸深而快，尿量減少，部分患者初期可表現(xiàn)為暖休克。2.休克中期主要表現(xiàn)為低血壓和酸中毒。收縮壓下降至10.6kPa（80mmHg）以下者，呼吸表淺且快，心率快心音低鈍，皮膚濕冷可見(jiàn)花斑，煩躁不安或嗜睡，尿量減少，表淺靜脈萎陷，抽取的血液極易凝固。傳染病學(xué)-乙腦五、感染性休克3.休克晚期可出現(xiàn)DIC和多器官功能衰竭。DIC時(shí)表現(xiàn)為頑固性低血壓和廣泛出血，并有多臟器功能減退或衰竭的表現(xiàn)。急性心功能不全、呼吸突然增快、紫紺。心率快、心音低鈍、心律失常。心電圖示心肌損害、心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯等改變。急性腎功能衰竭尿量明顯減少或無(wú)尿，尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高。休克肺，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，吸氧不能緩解，繼而節(jié)律慢而不規(guī)則，肺底可聞細(xì)小濕啰音，胸片示斑點(diǎn)狀陰影或毛玻璃樣病變。血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓低于6.65kPa（50mmHg）。其它：腦功能障礙可致昏迷、一過(guò)性抽搐、肢體癱瘓、瞳孔、呼吸改變等。肝功衰竭引起肝昏迷、黃疸等。傳染病學(xué)-乙腦五、感染性休克（四）治療休克的治療應(yīng)是綜合性的，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，同時(shí)針對(duì)休克的病理生理給予補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細(xì)胞凝集，防止微循環(huán)