醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)(一)

臨泉縣人民醫(yī)院

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

醫(yī)院感染管理科

2018年1月

夯實(shí)感控基礎(chǔ)筑牢安全底線

目錄

一、醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

三、多重耐藥菌預(yù)防與控制

四、抗菌藥物合理使用

五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

六、醫(yī)院感染重點(diǎn)部位

七、清潔、消毒與滅菌

八、醫(yī)療廢物分類管理與處理

九、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

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■、醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

1.什么是醫(yī)院感染？

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染

和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)

已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院

感染。

2.哪些情況屬于醫(yī)院感染？

⑴無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院

感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感

染為醫(yī)院感染。

⑵本次感奧直接與.上次住院有關(guān)。

⑶在原有感染基砧上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙

灶），或在已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的

混合感染）的感染。

⑷新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

⑸由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的

感染。

⑹醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

3.哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

⑴皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

⑵由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰

疹、弓形體病、水痘筆。

⑸患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

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4.根據(jù)病原體來源不同，醫(yī)院感染可分為幾類？

根據(jù)病原體來源的不同，醫(yī)院感染分為外源性感染（又稱交叉感

染）和內(nèi)源性感染（又稱自身感染）。

5.什么是內(nèi)源性感染？

是指病原體來自患者體內(nèi)的感染，也稱自體性感染，與患者免疫

功能低下和臨床診療措施有關(guān)，不易預(yù)防。例如患者長(zhǎng)期使用抗菌藥

物，使存在于患者體內(nèi)的正常菌群失調(diào)而引起的感染；由于診斷和診

療措施引起的損傷為存在體內(nèi)的非條件致病菌提供了入侵門戶而發(fā)

生的感染；或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、激素等激活的潛在性感染等。

6.什么是外源性感染？

是指病原體來自其他患者或環(huán)境，可以通過清潔、消毒、滅菌和

隔離措施進(jìn)行預(yù)防和控制。如診療過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、

藥物、制劑及衛(wèi)生材料的污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而造成的感染；患

者與患者、患者與醫(yī)務(wù)人員、患者與陪護(hù)人員或探視人員之間通過直

接或間接接觸途徑而引起的感染。

7.醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)環(huán)節(jié)？

醫(yī)阮感染發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)。即感染源、傳播途徑、易感宿

主，又稱感染鏈,只有當(dāng)三個(gè)環(huán)節(jié)都存在時(shí)，才能構(gòu)成醫(yī)院感染。

8,什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種

同源感染病例的現(xiàn)象。

9.什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床

癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共

同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

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10.醫(yī)院感染病例報(bào)告制度有哪些？

⑴散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后應(yīng)在24h內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，出

現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

（2）發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12h內(nèi)向所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部

門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：

①5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡的；

③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

⑶發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照要求在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生

行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

11.醫(yī)院感染三級(jí)管理組織是什么？

醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、衿室醫(yī)院感染管理小組

12.醫(yī)院感染管理委員會(huì)通常有哪些人員組成？

由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供

應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤

管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或

者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

13.科室醫(yī)院感染小組有哪些人員組成？

病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人；小組成員包括醫(yī)

師和護(hù)士，宜為病區(qū)相對(duì)固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱。

14.醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)要求？

⑴一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%

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和10%；一類切口手術(shù)部位感染率分別低于1%、0.5%、0.5%。

⑵醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查每年組織兩次，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)

病人數(shù)的10樂漏報(bào)率三級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于10%,二級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于20吼

⑶醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查每年組織一次，調(diào)查在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段

內(nèi)，調(diào)查病例中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，要求實(shí)際調(diào)查率2

96%o

15.醫(yī)院感染的主要傳播途徑有哪些？

主要傳播途徑有以下幾種：⑴接觸傳播：是醫(yī)院感染最常見、也

是最重要的傳播方式之一，包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。接觸

傳播疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。⑵空氣

傳播：帶有病原微生物的微粒子（直徑W5um）通過空氣流動(dòng)而實(shí)現(xiàn)

疾病傳播，常見空氣傳播的疾病包括肺結(jié)核、水痘、麻疹等。⑶飛沫

傳播：指帶有病原微生物的飛沫核（直徑25um）在空氣中短距離（1m

內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播。如流

行性感冒、流行性腮腺炎、百日咳、白喉、流行性腦有髓膜炎等。⑷

血源性傳播：致病因子直接或間接通過血液而造成的傳播。常見的傳

播途徑如輸血或接受其他血制品、共用注射器或手術(shù)器械、銳器傷、

血液透析以及接觸被病原體污染的醫(yī)療用品等。

二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

16.手衛(wèi)生的概念？

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

17.洗手的概念？

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分

致病菌的過程。

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18.衛(wèi)生手消毒概念？

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

19.外科手消毒概念？

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或

者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

20.什么是正常菌群？

存在于人體體表和同外界相通的腔道內(nèi)，在人體細(xì)胞上定居、生

長(zhǎng)和繁殖，人體免疫功能正常時(shí)對(duì)宿主無害，有些還有利的微生物群。

21.什么是常居菌？

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有

寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌

類等。一般情況下不致病。

22.什么是暫居菌？

寄居在皮膚表層，寄居時(shí)間短，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。

直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過污染的手傳

播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

23.洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵循什么原則？

⑴當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂和流

動(dòng)水洗手。

⑵手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗

手。

24.外科手消毒應(yīng)遵循什么原則？

⑴先洗手，后消毒；

⑵不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科

手消毒。

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25.WHO推薦的手衛(wèi)生五個(gè)重要時(shí)刻是？

⑴接觸患者前；⑵進(jìn)行清潔（無菌）操作前；⑶接觸血液、體液

后；⑷接觸患者后；⑸接觸患者周圍環(huán)境后

26.手消毒效果監(jiān)測(cè)要求是什么？

每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)

務(wù)人員有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門包括ICU、新生兒室、

母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析室、手術(shù)室、產(chǎn)房、

導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、口腔科等。

27.醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)方法與標(biāo)準(zhǔn)？

監(jiān)測(cè)方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液

浸濕的棉拭子在雙手指曲而從指跟到指端往返涂抹2次，一只手面積

約為30cml涂抹過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分

剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。

監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：

⑴衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)WlOCFU/cn?；

⑵外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)WSCFU/cn?。

三、多重耐藥菌預(yù)防與控制

28.多重耐藥菌是如何定義的？

多重耐藥菌（MDRO）,主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗

菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

29.常見的多重耐藥菌包括哪些？

（1WRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

⑵VRE耐萬古霉素腸球菌

⑶CRE耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌

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⑷產(chǎn)ESBLs產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌

⑸CRABA耐碳青霉鮑曼不動(dòng)桿菌

(6)CRPAE耐碳青霉烯銅綠假單胞菌

⑺MDR-TB多重耐藥菌結(jié)核分枝桿菌

30.多重耐藥菌是通過什么方式傳播？

主要是接觸傳播方式，如通過污染的手、污染的醫(yī)療用品、污染

的醫(yī)療器械等。

31.預(yù)防和控制多重耐藥菌的主要措施包括？

(D加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；

⑵嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；

⑶切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；

(4功口強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理.；

⑸加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用；

(6)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。

32.醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面有哪些，如何處理？

醫(yī)務(wù)人員和或者頻繁接觸的物體表面如：心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液

泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或按鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠

標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等，采用適

宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。

出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。

33.什么是多重耐藥菌感染？

多重耐藥菌感染包含各個(gè)系統(tǒng)的感染，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、

血液系統(tǒng)、手術(shù)部位等，相應(yīng)部位標(biāo)本送檢微生物培養(yǎng)分離出多重耐

藥菌，并符合該部位的臨床診斷。

34.何為多重耐藥菌定植，是否需要治療，是否需要執(zhí)行隔離醫(yī)囑？

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定植是指該部位送檢的標(biāo)本分離出多重耐藥菌，但沒有感染的臨

床表現(xiàn)，如發(fā)熱、腫脹等，同時(shí)排除污染，即判斷為定植。定植菌可

以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌定植不需要

治療;但需要執(zhí)行接觸隔離預(yù)防控制措施。

35.多重耐藥菌管理需要哪些部門共同協(xié)作？

醫(yī)院感染管理科牽頭，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、微生物室、臨床科室

等多部門共同協(xié)作。

36.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)如何處理？

⑴床位醫(yī)生下達(dá)“接觸隔離”醫(yī)囑；

⑵所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)執(zhí)行并落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防和控制措施。

37.遇有多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)如何處置？

⑴最好單間隔離，無條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的床旁隔離；

⑵設(shè)立醒目藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，工作人員相對(duì)固定；

⑶護(hù)理病人時(shí)戴手套，摘手套后立即洗手或手消毒，必要時(shí)穿隔

離衣；

⑷診療用品專用，用后及時(shí)消毒；同時(shí)做好每口環(huán)境物表清潔消

毒；

⑸正確合理使用抗菌藥物。

四、抗菌藥物合理使用

38.什么叫抗細(xì)菌藥、抗真菌藥、抗菌藥物？

抗細(xì)菌藥：是指在體內(nèi)外對(duì)細(xì)菌（包括支原體、衣原體、立克次

體、狹義細(xì)菌、放線菌、螺旋體）有殺滅或抑制作用的藥物，包括抗

生素和氟口奎諾酮類、磺胺類、吠喃類、硝基咪哇類、嗯唾烷酮類等人

工合成的化學(xué)抗菌藥物，不含外用消毒劑。

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抗真菌藥：是指在體內(nèi)外能抑制或殺滅真菌的藥物。有抗生素和

合成藥兩大類。①抗生素類主要有灰黃霉素、制霉菌素和兩性霉素B

等；②合成藥主要有咪噗類、氟胞喀咤丙烯衍生物。

抗菌藥物：在國(guó)內(nèi)，一般把抗細(xì)菌藥與抗真菌藥統(tǒng)稱為抗菌藥物。

39.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)抗菌藥物是如何界定的？

本辦法特別規(guī)定抗菌藥物是指：治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立

克次體、螺旋體、放線菌及真菌等微生物所致感染的藥物。不包括不

針對(duì)上述病原菌的抗病毒藥與抗寄生蟲藥；盡管屬于抗菌藥物，但因

為臨床應(yīng)用的特殊性，抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)藥以及具有抗菌作用的中藥

制劑以及外用抗菌制劑暫未納入本管理辦法范圍。

40.抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，是基于哪兩個(gè)方面判斷？

⑴有無抗菌藥物應(yīng)用指征；

⑵選用的品種及給藥方案是否適宜。

41.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則有哪些？

⑴診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；

⑵盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗

菌藥物；

⑶抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療；

⑷按照藥物的抗菌作用及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；

⑸綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方

案。

42.常見的時(shí)間依賴型抗菌藥物有哪些？

青霉素類、頭抱菌素類和其他8-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林德素

等。

43.常見的濃度依賴型抗菌藥物有哪些？

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噪諾酮類、氨基糖甘類、甲硝噗等。

44.清潔手術(shù)需要常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物嗎？

清潔手術(shù)：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也

不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)

部位無污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物。

45.哪些清潔手術(shù)可考慮預(yù)防用抗菌藥物？

下列情況可考慮預(yù)防用藥：⑴手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)

會(huì)增加；⑵手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如

頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；⑶異物植入手術(shù)，如心臟瓣膜植入、永久性

心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；⑷有感染高危因素如高齡、糖尿

病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者，

46.圍手術(shù)期預(yù)防用藥給藥方法？

給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)

在皮膚、黏膜切開前0.5T小時(shí)內(nèi)或麻醉開始給藥，在輸注完畢后開

始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手

術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或口奎諾酮類等由于需輸注較

長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1-2小時(shí)開始給藥。

47.圍手術(shù)期預(yù)防用藥維持時(shí)間？

抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短

（V2小時(shí)）的清潔手術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或

超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml,術(shù)中

應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可

視情況延長(zhǎng)48小時(shí)。清潔一污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦

為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不

能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥感染機(jī)

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會(huì)增加。

48.抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的頭抱菌素有哪

些？

有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭抱菌素主要為頭狗噪咻，第二代頭抱

菌素主要為頭抱吠辛。

49.抗菌藥物分級(jí)原則？

根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為

三級(jí)。

⑴非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐

藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

⑵限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影

響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。

⑶特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不易隨意使用；抗菌

作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；

療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，

在適應(yīng)癥、療效方面或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗

菌藥物。

50.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求？

⑴抗菌藥物品種數(shù)：三級(jí)綜合醫(yī)院不超過50種，二級(jí)綜合醫(yī)院

不超過35種；

⑵門診患者使用抗菌藥物的百分率不超過20%；

⑶急診患者使用抗菌藥物的百分率不超過40%；

⑷住院患者使用抗菌藥物的百分率不超過60%；

⑸住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDDs：

（6）1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；

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臨泉縣人民醫(yī)院

⑺I類切口手術(shù)于貝防用藥時(shí)機(jī)合理率100%；

⑻接受抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率不低于30脹

⑼接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率不低

于50%；

（10）接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率不低

于80%o

五、職業(yè)暴露與防護(hù)

51.什么是職業(yè)接觸？

是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破

損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物

質(zhì)的狀態(tài)。

52.什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？

是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感

染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有

艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能

被艾滋病病毒感染的情況。

53.發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后如何處理？

應(yīng)遵循“一擠二洗三消毒四報(bào)告”的原則進(jìn)行受傷局部的應(yīng)急處

理。

⑴用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染

的粘膜；

⑵如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局

部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；

⑶受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用酒精或者碘伏進(jìn)

12

臨泉縣人民醫(yī)院

行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

54.醫(yī)務(wù)人員乙型病毒性肝炎職業(yè)暴露如何預(yù)防用藥？

⑴已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如

抗HBs滴度低?10IU/ml）,需加強(qiáng)乙肝疫苗1次；

⑵已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙

肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗全套接種；

⑶不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核

心HbsAg和抗原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白

（HBTG）,并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

55.醫(yī)務(wù)人員丙型病毒性肝炎職業(yè)暴露如何預(yù)防用藥？

⑴如明確暴露源（患者）為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA

陽性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留取抗-HCV本

底資料；

⑵若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA,

HCV-RNA陽性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療；

⑶若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性者于暴露后12周再次檢測(cè)抗

-HCV,抗-HCV陽性者進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA,HCV-RXA陽性者建議進(jìn)行

干擾素抗病毒治療;HCYRNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測(cè)抗-HCV和ALT,

并進(jìn)行跟蹤管理。

56.醫(yī)務(wù)人員梅毒職業(yè)暴露如何預(yù)防用藥？

⑴若暴露源（患者）RPR（或VDRL）呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做TPHA

確認(rèn)，若仍為陽性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療,

感染梅毒的機(jī)率愈低。推薦長(zhǎng)效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)

臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過敏者可選用紅

霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)；

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臨泉縣人民醫(yī)院

⑵若患者TPHA為陰性，彼扎針者仍須定期追蹤。

57.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露如何預(yù)防用藥？

⑴暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

1）風(fēng)險(xiǎn)增高的因素

①污染物（例如針頭）有可見的血液；

②針頭直接刺入靜脈或動(dòng)脈；

③空心針；

④損傷較深；

⑤暴露源為晚期HIV感染者：

⑥高病毒載量（暴露源檢測(cè)不到病毒載量，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)

很低但并不完全不可能，需要提供PEP）。

2）不需要暴露后預(yù)防

①被暴露者本身為HIV感染者：

②暴露源為HIV陰性者；

③暴露的體液沒有感染HIV風(fēng)險(xiǎn)：眼淚、沒有血跡的唾液、尿液、

汗液。

⑵預(yù)防用藥時(shí)機(jī)經(jīng)過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)于

具有潛在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的人員應(yīng)在暴露后盡快（2小時(shí)以內(nèi)）開始預(yù)

防性治療，最好不要超過72小時(shí)。如果在此時(shí)間內(nèi)無法獲得藥物，

即使超過72小時(shí)后也要將藥物提供給暴露者，但是動(dòng)物研究顯示預(yù)

防效果會(huì)下降。推薦服藥療程為4周。

⑶用藥方案：預(yù)防用藥方案職業(yè)暴露PEP用藥方案為三聯(lián)組合方

案。推薦為選擇用藥之前應(yīng)該考慮到暴露源的抗病毒治療藥物使用情

況、治療效果及耐藥問題。如果暴露源為HTV耐藥株或者可疑耐藥株,

需要咨詢專家確定PEF治療方案。

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臨泉縣人民醫(yī)院

推薦職業(yè)暴露PEP方案為：替諾福韋（1次300mg,每天1次）+

拉米夫定（1次300mg,每天1次）+克力芝（1次2片，每天2次），

連服28天。

58.何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人采用的一?種預(yù)防，不論病人是否確

診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本

措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要措施有：

⑴洗手和手衛(wèi)生；

⑵當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品；

⑶正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品；

⑷預(yù)防針刺傷或銳器傷，禁止雙手回套針帽；

⑸環(huán)境清潔和處理溢出物；

⑹正確處置醫(yī)療廢物。

59.什么是安全注射？

指對(duì)接受注射者無害，對(duì)實(shí)施注射的醫(yī)護(hù)人員不帶來任何可避免

的暴露風(fēng)險(xiǎn)，注射的廢棄物不對(duì)社會(huì)造成危害。

60.安全注射包括哪些具體要求和措施？

⑴醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)，有手衛(wèi)生指征時(shí)正確洗手或進(jìn)行手

消毒。

⑵在診療活動(dòng)中正確使用手套等個(gè)人防護(hù)用品。

⑶進(jìn)行各種注射前，規(guī)范地進(jìn)行注射部位皮膚消毒，確保效果。

（4）使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，保障患者安全。

⑸預(yù)防醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生。

⑹正確進(jìn)行銳器傷的應(yīng)急處理。

⑺按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求，正確處理醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)

is

臨泉縣人民醫(yī)院

療廢物。

61.個(gè)人防護(hù)用品包括哪些?

個(gè)人防護(hù)用品（PPE）是指能單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，用于保護(hù)個(gè)

人黏膜、氣道、皮膚以及衣物免受感染性病原接觸的多種屏障用品,

主要包括手套、面部防護(hù)設(shè)備、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

62.醫(yī)用外科口罩分層與作用？

醫(yī)用外科口罩有三層組成，外層阻隔體液、中間層吸附微粒、內(nèi)

層吸潮。

63.醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)原則？

防護(hù)用品

防護(hù)

外科防護(hù)面

使用情況醫(yī)用防乳膠

級(jí)別罩

口手衛(wèi)生工作服隔離衣防護(hù)服工作帽鞋套

護(hù)口罩屏或護(hù)手套

目鐐

一般普通門（急）診、普通病房

*一—+土*--———

防護(hù)醫(yī)飆i

燹發(fā)熱門診與感染疾病

A一—++十+—+—

防護(hù)科醫(yī)務(wù)人員

進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空

氣傳播疾病患者安置

—+±1★++

防護(hù)地或?yàn)榛颊咛峁┮话?/p>

診療操作

三級(jí)為疑似或確診患者進(jìn)

—++++一十++

防護(hù)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)

注：“+”應(yīng)穿戴的防護(hù)用品；“一”不需穿戴的防護(hù)用品；“土”根據(jù)工作需要穿戴的防護(hù)

用品：“土★”為二級(jí)防護(hù)級(jí)別中，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件，逃擇穿隔離衣或防護(hù)服。

六、醫(yī)院感染重點(diǎn)部位

64.外科手術(shù)切口的分類與定義？

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切

口、清潔一污染切口、污染切口、感染切口。

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臨泉縣人民醫(yī)院

⑴清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、

泌尿生殖道及口咽部位。

⑵清潔一污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口

咽部位，但不伴有明顯污染。

⑶污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù);

胃腸道、尿路、腸道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染

（如開胸心臟按壓）。

⑷感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器

穿孔手術(shù)。

65.手術(shù)部位感染的定義及分類？

手術(shù)部位感染（SSI）是指圍手術(shù)期發(fā)生手術(shù)切口或手術(shù)深部器

官或腔隙的感染。SS1分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、

器官腔隙感染。

66.淺部切口感染與脂肪液化如何鑒別？

手術(shù)切口感染可表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，有膿性分

泌物，伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞升高，分泌物或者組織中多能培養(yǎng)

出病原體。脂肪液化多見于肥胖患者，其發(fā)生機(jī)制可能由于電刀而產(chǎn)

生的高溫導(dǎo)致皮下脂肪組織的燒傷及脂肪細(xì)胞變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)

毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞，導(dǎo)致脂肪組織血供障礙，脂肪組織發(fā)

生無菌性壞死，形成較多滲液。

目前脂肪液化尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診

斷為切口脂肪液化：①多發(fā)生在術(shù)后5-7天，大部分患者除訴切口有

較多滲液外，無其他自覺癥狀。②切口愈合不良，皮下組織游離，滲

液中可見漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織

無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，分泌物連續(xù)3次培

17

臨泉縣人民醫(yī)院

養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

67.預(yù)防手術(shù)部位感染，抗菌藥物能代替精細(xì)的手術(shù)操作嗎？

不能代替。醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和技巧、手術(shù)操作時(shí)間是預(yù)防手術(shù)部

位感染（SSD干預(yù)措施中的重要因素，抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不

能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作，也不能代替術(shù)中保

溫和血糖控制等其他措施。過度延長(zhǎng)抗菌藥物用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步

提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥超過48小時(shí)會(huì)增加耐藥菌感染機(jī)會(huì)。

68.外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)？

手術(shù)前：

⑴盡量縮短患者住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位

以外感染治愈后再行手術(shù)。

⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平。

⑶正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的

污染。術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)

使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

⑷消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政

部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒

范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)

當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

⑸如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘一1小

時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道

準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

⑹有明顯皮狀感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或

感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

⑺手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

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臨泉縣人民醫(yī)院

⑻重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋

白血癥等。

手術(shù)中

⑴保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大

限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

⑵保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。

⑶手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

⑷若手術(shù)時(shí)間超過3個(gè)小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半

衰期的，或者失血量大于1500ML的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑

量的抗菌藥物。

⑸手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地

減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

⑹術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手

術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。

⑺沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37c的無菌生理鹽水等液

體。

⑻對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡

量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

手術(shù)后：

⑴醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)

進(jìn)行手衛(wèi)生。

⑵為患者更換敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流

程。

⑶術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

⑷外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌

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臨泉縣人民醫(yī)院

物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科

手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。

69.中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義：

是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原

發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。

70.如何預(yù)防中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染？

中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡率

增高，增加抗菌藥物使用負(fù)擔(dān)等。預(yù)防感染應(yīng)執(zhí)行以下幾點(diǎn)措施：

⑴應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，

盡早拔除導(dǎo)管。

⑵操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。

⑶宜使用有效含量力2g/L氯己定-乙爵（70%體積分?jǐn)?shù)）的溶液

局部擦拭2-3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品使用說明。

⑷應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。

⑸置管部位不宜選擇股靜脈。

⑹應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。

⑺如無感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管。

⑻不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)采樣送微生物學(xué)檢測(cè)。

⑼當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，

采集導(dǎo)管尖端和外周靜脈血進(jìn)行微生物培養(yǎng)。

除此之外，置管前、維護(hù)導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，也是預(yù)防感染

的重要措施。針對(duì)感染高發(fā)的重癥監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展目標(biāo)性

監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取針對(duì)性的干預(yù)措施。同時(shí)，加強(qiáng)置管和導(dǎo)管

維護(hù)人員的教育培訓(xùn)，使其掌握并認(rèn)真落實(shí)以上預(yù)防要點(diǎn)，才能使導(dǎo)

管相關(guān)血流感染發(fā)生率真正下降。

20

臨泉縣人民醫(yī)院

71.懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)該如何操作？

對(duì)于留置導(dǎo)管的患者若疑似存在感染，需采集標(biāo)本，并對(duì)結(jié)果進(jìn)

行分析。

⑴拔除導(dǎo)管，從獨(dú)立外周靜脈采兩套血，同時(shí)在無菌狀態(tài)下取出

導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，送微生物室培養(yǎng)。導(dǎo)管相關(guān)血流

感染結(jié)果判斷可參考表1。

表1導(dǎo)管相關(guān)血流感染結(jié)果判斷

導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷

+++/—CRBSI

培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)

-++/—

則提示可能為CRBSI

+--導(dǎo)管定植菌或污染菌

---非CRBSI

⑵對(duì)于置管困難，不能拔除導(dǎo)管的，推薦采用導(dǎo)管內(nèi)血液與外周

同時(shí)送檢。一般情況下取兩份，一套來自導(dǎo)管內(nèi)，另一套來自外周靜

脈，兩份血樣的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢。導(dǎo)管相關(guān)血流感染結(jié)果

判斷可參考表2。

表2導(dǎo)管相關(guān)血流感染結(jié)果判斷

導(dǎo)管尖端外周靜脈條件結(jié)果判斷

4-+CRBSI

導(dǎo)管較外周報(bào)陽時(shí)間快120分鐘

++CRBSI

或者導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍

培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其

+

他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI

+-導(dǎo)管定值菌或污染菌

--非CRBSI

72.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的定義?

是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切口）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)

生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣

者。

73.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略是什么？

⑴對(duì)相關(guān)工作人員開展呼吸機(jī)維護(hù)及護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn)。

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臨泉縣人民醫(yī)院

⑵應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。

⑶若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30“-45;并應(yīng)協(xié)助患者翻身

拍背及震動(dòng)排痰。

⑷應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6-8小時(shí)一

次。

⑸在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑹宜選擇經(jīng)口氣管插管。

⑺應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。

⑻宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。

⑼氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清

除。

QU)呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)做好清潔

消毒。

(11)應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。

74.什么是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義為：患者留置導(dǎo)尿管期間，或者拔除導(dǎo)

尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

75.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的基本預(yù)防措施有哪些？

⑴人員接受導(dǎo)管插入和護(hù)理的正確技術(shù)培訓(xùn)，并定期開展再培

訓(xùn)。

⑵嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早

拔除導(dǎo)管。

⑶加強(qiáng)手衛(wèi)生。

⑷操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑸選擇合適的導(dǎo)管，正確安全地使用導(dǎo)管。

22

臨泉縣人民醫(yī)院

⑹保持尿流通暢。置管時(shí)間大于3天者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。

⑺應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗

菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

⑻應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清

潔。

⑼應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。

⑩長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7T0天更換，特殊

類型導(dǎo)尿管按說明書更換。更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。

（1D采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作法針

刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。

?不推薦常規(guī)全身應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防尿路感染。

七、清潔、消毒與滅菌

76.清潔

去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。

77.消毒

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。

78.滅菌

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

79.高效消毒劑

能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其袍子

等，對(duì)細(xì)菌芽抱也有一定殺滅作用的消毒制劑。

80.中效消毒劑

能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。

81.低效消毒劑

23

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能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。

82.滅菌

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

83.高度危險(xiǎn)性物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的

物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極

高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植

入物等。

84.中度危險(xiǎn)性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不

接觸破損皮膚、破損縱膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛

表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)

管等。

85.低度危險(xiǎn)性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶

等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和

便器等。

86.滅菌水平

殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽抱，達(dá)到無菌保證水平。達(dá)到滅菌水

平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)

氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條

件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。

87.高水平消毒

殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其電子和絕大

多數(shù)細(xì)菌芽抱。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯消毒制劑、

24

臨泉縣人民醫(yī)院

二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及達(dá)

到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作

用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。

88.中水平消毒

殺滅除細(xì)菌芽泡以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水

平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘）、醇類和

氯己定的復(fù)方、醇類和季鍍鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)

定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。

89.低水平消毒

能殺滅細(xì)菌繁殖體（分支桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法

以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季鍍鹽類消毒劑、雙胭類消

毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)

間進(jìn)行消毒的方法。

90.床單元

病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施，一般包括病

床及床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。

91.清潔單元

鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如床欄、床

桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、窗簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。

92.高頻接觸表面

患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫

按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。

93.低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域

基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。行政管理部門、圖書

館、會(huì)議室、病案室筆。

2S

臨泉縣人民醫(yī)院

94.中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域

有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面

存在潛在污染可能性的區(qū)域。

95.高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域

有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性

隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、

移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。

96.不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理

風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境清潔頻率

方式標(biāo)準(zhǔn)

等級(jí)等級(jí)分類（次/d）

低度風(fēng)要達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無

清潔級(jí)濕式衛(wèi)生1-2

險(xiǎn)區(qū)域污垢、無碎屑、無異味等

中度風(fēng)濕式衛(wèi)生，可采用清要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落數(shù)V10CFU/

衛(wèi)生級(jí)2

險(xiǎn)區(qū)域潔劑輔助清潔cm2,或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上

濕式衛(wèi)生，可采用清

22

潔劑輔助清潔

國(guó)度風(fēng)要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落數(shù)總數(shù)符合

消毒級(jí)高頻接觸的環(huán)境表

險(xiǎn)區(qū)域GB15982要求

面，實(shí)施中、低水平22

消停

注1：各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、分泌物、

排泄物等污染時(shí)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。

注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即

實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。

注3：在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T367提供的方法進(jìn)行消毒。

97.地面和物體表面的清潔與消毒

⑴地面的清潔與消毒地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)?/p>

面受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染

26

臨泉縣人民醫(yī)院

物，再清潔與消毒。

⑵物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭

柜等的表而無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用

吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔與消毒。

⑶感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高

風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、

器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、

感染性疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表

面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染時(shí)去污、清潔與

消毒。地面采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用

30mino物體表面消毒方法同地面，或者采用1000mg/L-2000mg/L季

鏤鹽類消毒劑擦拭。

98.被血液、體液污染的桌面、地面如何消毒？

環(huán)境與物體表面清潔消毒的基本原則是：一般情況下先清潔，再

消毒；當(dāng)受到患者血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消

毒。

⑴對(duì)于含小量血液或體液（通常VlOml）等物質(zhì)的濺污，可先

用吸濕材料如布類、紙類、棉球等將其清除，如污漬己干涸，可使用

含有效氯500mg/L消毒液、消毒濕巾或75%乙醇棉球擦去，然后使用

含消毒液的抹布或消毒濕巾擦拭污染表面，作用30分鐘。

⑵對(duì)于被血液、體液（通常＞10nil）等污染的物體表面，建議采

用含有有效氯2000-5000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆蓋污染物

上，用覆蓋物吸附清除污染物，后采用含有效氯2000mg/L消毒液浸

泡的抹布或消毒濕巾以污染表面為中心，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作

用30分鐘。

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臨泉縣人民醫(yī)院

99.常用消毒劑的管理

碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季鏤鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消

毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用

說明，無明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確

定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/ml。連續(xù)使用最長(zhǎng)不

應(yīng)超過7d；對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配置后使用時(shí)

間不應(yīng)超過24ho

100.環(huán)境表面常用消毒方法

消毒產(chǎn)品使用濃度作用時(shí)間使用方法使用范圍

細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿

400-700mg/L>10min擦拭、拖地

含氯菌、真菌、親脂類病毒

消毒劑所有細(xì)菌（含芽抱）、

2000-5000mg/L>30min擦拭、拖地

真菌、病毒

除芽泡外的細(xì)菌、真

碘伏0.2%-0.5%5min擦拭

菌、病毒

細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿

靜類70%-80%3min擦拭

菌、真菌、親脂類病毒

八、醫(yī)療廢物分類管理與處理

101.醫(yī)療廢物分類

根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄，醫(yī)療廢物分為五類，分別是：感染性廢

物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

102.感染性廢物包括哪些？

指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。

⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引

流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)

28

臨泉縣人民醫(yī)院

療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服：其他被病人血液、體液、排

泄物污染的物品。

⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的

生活垃圾。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)

當(dāng)使用雙層包裝物包裝。

⑶含有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,

應(yīng)指定專人在產(chǎn)生地點(diǎn)經(jīng)壓力蒸汽滅菌或其他無害化處理后，再按感

染性廢物進(jìn)行管理。

⑷各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

⑸廢棄的血液、血清。

⑹使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性

廢物。

103.病理性廢物包括哪些？

指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

⑴手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

⑵醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

⑶病理切片后廢棄的人體組織、病理胎塊等。

104.損傷性廢物包括哪些？

指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

⑴醫(yī)用針頭、縫合針。

⑵各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

⑶載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。

105.藥物性廢物包括哪些？

指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

⑴廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

29

臨泉縣人民醫(yī)院

⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如

硫噗喋吟、苯丁酸氮芥、蔡氮芥、環(huán)抱霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮

芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉗、

絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。

⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

106.化學(xué)性廢物包括哪些？

指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

⑴醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

107.醫(yī)療廢物分類收集注意事項(xiàng)？

分類收集的醫(yī)療廢物達(dá)到專用包裝袋或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)將專

用包裝袋或容器嚴(yán)密封口，系上中文標(biāo)簽，標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)標(biāo)明醫(yī)療廢物產(chǎn)

生部門、產(chǎn)生日期、類別、備注等。

108.使用后輸液瓶（袋）的分類處理？

⑴對(duì)于未被患者血液、體液和排泄物等污染的輸液瓶（袋），不

屬于醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)在其與輸液管連接處去除輸液管后單獨(dú)集中回

收、存放。

⑵殘留少量經(jīng)稀釋的普通藥液的輸液瓶（袋），可以按照未被污

染的輸液瓶（袋）處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)、規(guī)范、節(jié)約用藥，提高

藥物使用效率，減少浪費(fèi)，降低藥品消耗和環(huán)境承載壓力。

⑶存在下列情形的輸液瓶（袋），即使未被患者血液、體液和

排泄物等污染，也不得納入可回收生活垃圾管理。

①在傳染病區(qū)使用，或者用于傳染患者、疑似傳染病患者以及采

取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），應(yīng)當(dāng)按照感染性廢醫(yī)療廢物

30

臨泉縣人民醫(yī)院

處理。

②輸液涉及使用細(xì)胞毒性藥物（如腫瘤化療藥物等）的輸液瓶

（袋），應(yīng)當(dāng)按照藥物性醫(yī)療廢物處理。

③輸液涉及使用麻醉類藥品、精神類藥品、易制毒藥品和放射性

藥品的輸液瓶（袋），應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定處理。

109.醫(yī)療廢物交接與暫存

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療

廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向

以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存

放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過2天。

九、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

110.采集微生物標(biāo)本時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

微生物標(biāo)本的正確采集直接關(guān)系到培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。采集標(biāo)本

前，應(yīng)先考慮是否有適應(yīng)癥和禁忌癥。正確采集微生物標(biāo)本，需要明

確以下幾方面內(nèi)容：

⑴選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，最好在病原體濃度最高的時(shí)間點(diǎn)。

⑵留取感染的正確部位。部位不正確，結(jié)果無法解釋。

⑶留取標(biāo)本時(shí).，注意不能造成體內(nèi)感染播散或人際傳播。

⑷避免標(biāo)本被污染，且應(yīng)防止標(biāo)本污染環(huán)境。

⑸采集標(biāo)本量要足夠，以提高檢出率。

⑹選擇無菌、無消毒劑、無污染、密封好的容器進(jìn)行運(yùn)送。

⑺準(zhǔn)確識(shí)別患者信息、標(biāo)本類型和檢查目的。

⑻不同標(biāo)本有不同的運(yùn)送要求，溫度、濕度和送檢時(shí)限都應(yīng)符合

31

臨泉縣人民醫(yī)院

相關(guān)要求。