腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

目錄

腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

一、靜脈炎護(hù)理常規(guī)

二、化療藥物外滲護(hù)理常規(guī)

三、化療防護(hù)措施

四、疼痛護(hù)理常規(guī)

五、深靜脈置管護(hù)理常規(guī)

(-)PICC置管護(hù)理常規(guī)

(二)CVC置管護(hù)理常規(guī)

六、肺癌護(hù)理常規(guī)

七、胃癌護(hù)理常規(guī)

八、乳腺癌護(hù)理常規(guī)

九、肝癌護(hù)理常規(guī)

十、甲狀腺癌護(hù)理常規(guī)

十一、淋巴瘤護(hù)理常規(guī)

十二、食管癌護(hù)理常規(guī)

十三、賁門癌護(hù)理常規(guī)

十四、結(jié)、直腸癌護(hù)理常規(guī)

十五、膽囊癌護(hù)理常規(guī)

十六、胰腺癌護(hù)理常規(guī)

十七、膀胱癌護(hù)理常規(guī)

十八、前列腺癌護(hù)理常規(guī)

癥狀護(hù)理常規(guī)

一、感染護(hù)理常規(guī)

二、出現(xiàn)護(hù)理常規(guī)

三、高鈣血癥護(hù)理常規(guī)

四、上腔靜脈綜合征護(hù)理常規(guī)

五、腫瘤溶解綜合征護(hù)理常規(guī)

腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

一、按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

二、觀察要點(diǎn)

（-）病人的心理狀態(tài)。

（二）抗癌藥物的毒副作用：如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。

（三）靜脈輸液部位有無異常變化：如疼痛、紅潤、風(fēng)疹、壞死等。

（四）嘔吐、腹瀉次數(shù)、量及性質(zhì)。

（五）輸入量、體重及電解質(zhì)

（六）血象、各器官功能

（七）潛在感染的部位：如口腔、咽喉、腋下、會(huì)陰、肛周等，又無紅腫熱痛。評(píng)估

患者的嘔吐及大便情況。

（A）出血傾向：如鼻、牙齦、視網(wǎng)膜、陰道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出

血。

（九）疼痛的性質(zhì)、程度、用藥類型及毒副作用。

三、護(hù)理措施

（-）采取各種方式，向病人/家屬提供腫瘤及化療的有關(guān)知識(shí)，并使其掌握其自我

護(hù)理的方法。

（二）化療期間經(jīng)常與病人溝通交流，了解病人的需求，可使用分散療法、松弛療法

使病人放松分散注意力，減輕化療不適。

（三）確保各項(xiàng)治療護(hù)理安全到位。

（四）治療護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

（五）限制探視。如有呼吸道感染和傳染病者禁止入病房。

（六）病房每日開窗透氣兩次，每次30min。病房隔日臭氧消毒30min。

（七）輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲立即處理。

（八）做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

（九）維持病人最佳營養(yǎng)狀態(tài)：表現(xiàn)為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。

（十）做好嘔吐護(hù)理。劇烈嘔吐及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)酸堿紊亂情況。

（十一）做好肛周護(hù)理。如有便秘及腹瀉及時(shí)處理。

（十二）白細(xì)胞低的病人進(jìn)行保護(hù)性隔離。

（十三）當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜50義1。94時(shí)實(shí)施預(yù)防出血的措施。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)〈20X107L

時(shí)，嚴(yán)格臥床，限制活動(dòng)，防止摔傷。

（十四）遵醫(yī)囑按WHO制定的三階梯止痛方案進(jìn)行疼痛治療并做好疼痛護(hù)理。

四、健康教育

（-）嚴(yán)格遵守陪護(hù)探視制度，保持周圍環(huán)境的整潔，避免接觸鮮花。

（二）如有疼痛及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士，無須忍痛。

（三）輸液處如有疼痛或不適及時(shí)匯報(bào)。

（四）化療期間多飲水，多解小便。

（五）飲食上給予清淡易消化食物，少量多餐。忌煙酒，忌辛辣調(diào)味品及有可能引起

黏膜創(chuàng)傷的食物。

（六）保持口腔清潔。起床后、臨睡前、每次進(jìn)食后、每次嘔吐后用漱口水含漱2-3min

（七）用藥后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士。

（八）保持大便通暢，注意肛周清潔，如有便秘或腹瀉及時(shí)通知醫(yī)生。

（九）注意個(gè)人衛(wèi)生。避免到公共場所及和感冒的人接觸。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁現(xiàn)，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

靜脈炎護(hù)理常規(guī)

一、定義

靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變,

是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，它既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。

二、臨床表現(xiàn)

病人主訴注射部位有燒痛、緊繃發(fā)脹，隨著注射部位的血管產(chǎn)生索狀的紅線，觸診有時(shí)

會(huì)有發(fā)硬、發(fā)熱的感覺。輸液流蘇可能不變、減慢、或停止，其取決于血栓形成與否，與造

成阻塞的狀況。

（一）病生理變化：靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有

長期靜脈曲張引起的血瘀滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈

壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條

柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重0

（-）造成靜脈炎的危險(xiǎn)因子包括：

1、導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度與管徑大小

2、操作技術(shù)不良

3、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?/p>

4、留置針留置的時(shí)間太長

5、固定方法不當(dāng)

6、輸液的濃度的酸、堿性太強(qiáng)，或不兼容造成沉淀

7、患者本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。

三、護(hù)理措施

（-）發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，

癥狀應(yīng)再3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染。

（-）若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或

化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。

（三）若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。

（四）若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈

及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。

（五）若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以

免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。

（六）抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。

（七）避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使

用。

（八）將新鮮馬鈴薯洗凈可用冷開水沖洗，切成厚度為0.2-0.3cm片狀，貼在液體外

滲的腫脹部位，貼時(shí)范圍稍大于腫脹區(qū)域，并用紗布包裹后膠布固定，每隔2h更換1

次，直到腫脹消退。馬鈴薯含膽堿烷衍生物茄堿，可促進(jìn)血液循環(huán)，馬鈴薯含豐富的B

族維生素，有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用

（九）將增強(qiáng)型透明敷貼剪成索狀沿靜脈走向粘貼在腫脹部位。增強(qiáng)型透明敷貼術(shù)語

水溶性敷料，其優(yōu)點(diǎn)是可吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白

的溶解，減輕疼痛，其表面的伴透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對(duì)外界

顆粒性異物懂的阻隔作用，防止感染。

（十）觀察治療效果，做好護(hù)理記錄。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁理，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

化療外滲護(hù)理常規(guī)

一、一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止化療藥注入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏

于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭

二、發(fā)生化療藥外滲后要及時(shí)通知醫(yī)生和病房護(hù)士長。

三、用0.2%利多卡因和地塞米松局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又

起到止痛作用，封閉液的量可根據(jù)需要配制。

四、按醫(yī)囑使用解毒劑

（-）絲裂霉素，爭光霉素予10%硫代硫酸鈉4ml,皮下注射。

（-）ADM,VCR予8.4%硫酸氫鈉5ml,皮下注射。

五、外滲24h內(nèi)可以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷，冷敷。特殊用藥,

如長春堿類（VCR、VDS、NVB、VLB）、鬼臼類（VP16、VM26）禁止冰敷，采用熱敷。

六、24小時(shí)候外滲局部腫脹嚴(yán)重者可用50%硫酸鎂濕敷。予喜療妥軟膏外涂。

七、避免患者局部受壓，抬高患肢，功能鍛煉。

八、潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮。

九、滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療。

十、中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜：土豆片外貼。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁現(xiàn)，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

化療防護(hù)措施

一、原則：護(hù)士應(yīng)經(jīng)過有關(guān)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、體檢（WBC在4.0千/ul）。盡可能少接觸、少

污染。

二、防范措施

（-）配置化療藥物前

1、護(hù)士在配置藥物前，必須戴口罩、眼罩、手套，穿隔離衣。

2、化療藥物應(yīng)集中配置，配置場所有條件的可在單獨(dú)的層流間配置，或在凈化臺(tái)配

置。

3、化療臺(tái)面應(yīng)鋪一次性的無紡布.

（-）配置化療藥物時(shí)

1、使用玻璃藥瓶時(shí)應(yīng)用保護(hù)套

2、沖化粉劑藥物時(shí)要緩慢

3、抽藥時(shí)真栓不能超過針筒的2/3

4、注入輸液瓶時(shí)，為避免瓶內(nèi)壓力過高，需要回抽瓶內(nèi)氣體

5、若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水沖凈

6、接第二瓶液體時(shí)需戴手套

（三）化療藥物使用后

1、化療藥物的空瓶應(yīng)放在密閉的容器中，外面做好標(biāo)記，集中處理。

2、用后的針筒、輸液器、無紡布需集中放在做好標(biāo)記的塑料袋內(nèi)

3、教育病人在沖洗排泄物時(shí)需沖2次。排泄物無需經(jīng)過污水處理。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁陰，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

疼痛護(hù)理常規(guī)

一■＞癌癥疼痛的原因

（-）軀體因素：

1、由癌癥本身引起，占80%,如腫瘤壓迫、浸潤和轉(zhuǎn)移；

2、與癌癥治療有關(guān)，占10%,如手術(shù)切口瘢痕、幻肢痛、化療引起的靜脈炎、

放療后局部損害等；

3、與癌癥相關(guān)占8%,如長期衰弱少動(dòng)、便秘、肌痙攣；

4、與癌癥無關(guān)占8%,如骨關(guān)節(jié)炎等。

（二）社會(huì)-心理因素，包括恐懼、焦慮、抑郁、憤怒和孤獨(dú)等。

二、癌癥疼痛分級(jí)：癌癥疼痛程度評(píng)估的方法：目前常用的評(píng)估疼痛有以下3種分級(jí)

法，國際多推行用數(shù)字分級(jí)法。

（-）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）：一般將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)無痛；I級(jí)（輕度）

有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；II級(jí)（中度）疼痛明顯，不能忍受,

要求用止痛劑，睡眠受干擾；III級(jí)（重度）疼痛劇烈，不能忍受，唾眠嚴(yán)重干擾，

可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

（二）數(shù)字分級(jí)法（NRS）：用0T0的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為

最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，VRS與NRS兩種方

法的相互關(guān)系為：0-4為輕度；5-6為重度；7T0為重度。

（三）目測模擬法（VAS-劃線法）：劃一橫線（一般為10cm），一端代表無痛，另

一端代表最劇烈疼痛，讓患者在線段上自我感覺最能代表其疼痛程度之處劃一交叉

線。

三、藥物止痛法：在臨床上，藥物時(shí)癌痛的主要治療方法。我們要全面、準(zhǔn)確、及時(shí)

地評(píng)估疼痛的時(shí)間、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)性和間斷性、疼痛治療史，疼痛對(duì)患者

和家屬的影響等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，給藥時(shí)要特別注

意一下幾個(gè)原則：

（-）按時(shí)給藥：嚴(yán)格掌握鎮(zhèn)痛藥的半衰期，有規(guī)律地給藥，可預(yù)防疼痛的發(fā)生，

并防止加重。

（-）個(gè)體化給藥：根據(jù)病人的性別、年齡、體重、耐藥性的不同區(qū)分給藥。要注

意患者的實(shí)際療效，選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚赃_(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。

（三）口服給藥：在可能的情況下，力爭口服給藥。既可保持患者的獨(dú)立性，又便

于病人長期服用，能免去長期注射給患者帶來的疼痛和傷害。如不能口服應(yīng)考慮直

腸或經(jīng)皮下給藥。

（四）按階梯給藥：按由弱到強(qiáng)，由小到大，由少到多的原則，逐漸加兩，不要等

病人需要時(shí)才用，要有規(guī)律的按點(diǎn)用藥，并仔細(xì)觀察療效及副作用。

1、第一階梯用藥：以非將體消炎鎮(zhèn)痛藥為主。作用機(jī)制是通過抑制環(huán)氧化酶,

減少前列腺素的合成來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的。目前臨床可選用的非雷體消炎鎮(zhèn)痛藥

有10余種，世界衛(wèi)生組織推薦的代表藥為阿司匹林。

2、第二階梯用藥：以若阿片類藥物為主。這類藥物時(shí)通過嗎啡受體而發(fā)揮鎮(zhèn)

痛作用的，但鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，相應(yīng)的不良反應(yīng)也弱，世界衛(wèi)生組織推薦的

代表藥物為可待因。

3、第三階梯用藥：以強(qiáng)效阿片類藥物為主。這類藥物作用于中樞的阿片受體,

具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用，世界衛(wèi)生組織推薦的代表藥物為口服嗎啡。

嗎啡作用于中樞阿片受體，具有較強(qiáng)的具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用。也

可同時(shí)出現(xiàn)抑制呼吸中樞、縮小瞳孔、擴(kuò)張阻力血管和容量血管（引起體位性

低血壓），興奮腸道平滑肌和括約?。ㄒ鸨忝兀湛s輸尿管及增加膀胱括約

肌張力（導(dǎo)致尿潴留）等副作用。

（五）注意具體細(xì)節(jié)：從最簡單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始：不要用安

慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛：病人對(duì)階梯藥物在不良反應(yīng)的敏感性上有

很大差異，用時(shí)要留心：杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛止痛，若大劑量用會(huì)出現(xiàn)

震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等；長期使用二氫挨托菲可導(dǎo)致明顯的精神

依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規(guī)治療。

四、非藥物止痛法

（一）轉(zhuǎn)移止痛法：可以叫病人坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神，先想自己童年有趣

可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據(jù)個(gè)人喜好，放一些

輕松高調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動(dòng)作，還可以讓病人看一

些笑話、幽默小說、挺一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強(qiáng)止痛效果。

（二）放松止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)，叫病

人閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動(dòng)作，隨后屈骸屈膝平臥，放松腹肌、背肌、腳肌,

緩慢作腹式呼吸，或者讓病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼

吸數(shù)1、2、3……使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

（三）物理止痛法：可以通過疼痛周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健測達(dá)到止痛目的。刺激方

法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以采用各種溫度的濕敷，阻斷

疼痛信息向大腦的傳遞，如用水袋或冷濕毛巾作冷濕敷，或用65度熱水袋放在溫

毛巾上作熱敷，每次20分鐘。

五、健康教育

1、向病人及家屬介紹原發(fā)疾病引起疼痛的原因和相關(guān)知識(shí)。

2、幫助病人選擇有效的自我緩解疼痛的方法，訓(xùn)練控制疼痛的能力。

3、幫助病人掌握解除對(duì)疼痛的思想顧慮及應(yīng)對(duì)消極情緒的正確方法。

4、告訴病人在發(fā)生突發(fā)性劇痛時(shí)，應(yīng)避免活動(dòng)并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員發(fā)映。

5、向病人及家屬介紹常用止痛藥的副作用，避免濫用止痛藥。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁珥，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

4、趙玉沛，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)：人民衛(wèi)生出版社，2012

深靜脈置管護(hù)理常規(guī)

PICC置管護(hù)理常規(guī)

一、日常使用維護(hù)

1、使用前先注入10ML生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通常，如無特殊需要，不可抽回血，以免發(fā)生

導(dǎo)管堵塞。

2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，并正壓封管。

3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘滯性的藥物后立即用20虬生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管

后再2接其他輸液。

4、沖管必須用脈沖方式，并做正壓封管，不應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注方式、

5、禁止使用小于10ML的注射器沖管，給藥。不可用暴力沖管，以免造成導(dǎo)管的損壞。

6、可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)的加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應(yīng)用于高壓注射泵推注

造影劑。

7、換藥過程嚴(yán)格無菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)

管體外部分安全置于貼膜的無菌保護(hù)下。禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管上。

8、換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上小心拆除原有貼膜，避免牽動(dòng)導(dǎo)管，

嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

9、應(yīng)經(jīng)常觀察PICC輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯下降時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。

10、三向瓣膜式PICC為一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

二、攜管出院宣教：

1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲，松動(dòng)，貼膜下有汗液時(shí)，

及時(shí)更換。

2、可以從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過重

的物體，不做引起向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)侵泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。

3、攜此導(dǎo)管可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3

圈，上下邊緣用膠布緊貼，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水，按操作規(guī)程更換貼膜。

4、攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期間每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換

肝素帽等維護(hù)。（出汗較多時(shí)，每周2-3次更換貼膜，如有貼膜翹起、起泡、污染應(yīng)隨時(shí)更

換）。

5、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅，疼痛，腫脹，有無滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師或

護(hù)士。

6、如因?yàn)閷?duì)透明貼膜過敏等原因必須使用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜

的時(shí)間。

7、家長應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。

CVP置管護(hù)理常規(guī)

一、日常使用維護(hù)

1、每次輸液前先回抽，觀察是否有回血，確定導(dǎo)管無反折、扭曲及滑脫后方可開始輸

液給藥。如果導(dǎo)管在封閉狀態(tài)下有回血，并且在回抽時(shí)或者推注時(shí)有阻力，不能強(qiáng)行推注，

以避免小血栓進(jìn)入血循環(huán)中，此時(shí)應(yīng)注入抗凝劑，待血栓溶解后再進(jìn)行輸液。

2、輸液結(jié)束時(shí)，用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管。將導(dǎo)管妥善固定，避免反折、扭曲，以

預(yù)防導(dǎo)管斷裂及滑脫。

3、隔日更換穿刺部位敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。觀察有無紅腫及分泌物，如有異

常，及時(shí)給與處理。

4、心理護(hù)理置管化療期間，患者頸部活動(dòng)不便，靜脈導(dǎo)管作為異物可能會(huì)引起疼痛、

出血，這將使患者感到緊張恐懼，應(yīng)充分向患者說明深靜脈置管化療的優(yōu)點(diǎn)，使病人消除緊

張情緒，積極配合治療及護(hù)理工作。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁用，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

4、趙玉沛，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)：人民衛(wèi)生出版社，2012

肺癌常規(guī)

一、定義

發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌。腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)播散

早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

肺癌的癥狀與腫瘤的部位、類型、大小、是否壓迫、侵犯臨近器官、有無并發(fā)癥及有無

轉(zhuǎn)移等密切關(guān)系。早期干咳、白色泡沫痰、持續(xù)性痰中帶血，胸痛，胸悶、氣急、局限性哮

鳴音、胸水、消瘦，可壓迫膈神經(jīng)、頸部、上肢、壓迫和侵犯喉返神經(jīng)、胸膜、臂叢、頸交

感神經(jīng)等所引起一系列不同癥狀和體征。

三、護(hù)理措施

（-）按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

（二）觀察呼吸有無困難，有無咯血、咳嗽、胸痛、胸水等癥狀。向病人解釋纖支鏡、

留痰檢查意義，并協(xié)助標(biāo)本采集。

（三）高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

（四）癥狀護(hù)理

1、咳嗽咳痰者給予化痰止咳藥物

2、胸痛者按醫(yī)囑給予止痛

3、胸腔積液者按醫(yī)囑抽胸水或閉式引流

4、呼吸困難者給楊療

5、酌情鼓勵(lì)病人做深呼吸、有效咳嗽及肺功能鍛煉

（五）創(chuàng)造條件做好手術(shù)準(zhǔn)備

（六）解釋化療、放療的目的和插管化療簡單過程（化療期間定期監(jiān)測血象）及放療注

意事項(xiàng)。

（七）對(duì)晚期肺癌觀察有無其他臟器的轉(zhuǎn)移，尤其是腦部轉(zhuǎn)移以及呼吸衰竭等并發(fā)癥。

四、健康教育

1、宣傳戒煙對(duì)預(yù)防肺癌的重要性。

2、長期接觸致癌物質(zhì)或在肺癌高發(fā)區(qū)工作者應(yīng)定期體檢。

3、注意休息，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)、科學(xué)進(jìn)餐。多食新鮮水果及蔬菜，保證足夠熱量，豐富

的蛋白質(zhì)及維生素，保持大便通暢，每日飲水不少于1500ml,積極鍛煉身體，保持樂觀的

心態(tài)，以提高機(jī)體免疫力。

4、向病人講解化療和放療期間預(yù)防感染的自我保護(hù)措施。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

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3.馬雙蓮，丁現(xiàn)，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

4、趙玉沛，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)：人民衛(wèi)生出版社，2012

胃癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

胃癌是指起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，95%為腺癌。

二、臨床表現(xiàn)

早期多無癥狀或體征，部分類似慢性胃炎表現(xiàn)。上腹痛是胃癌最早出現(xiàn)得癥狀。開始僅

上腹部飽脹不適，繼之有隱痛，偶呈節(jié)律性潰瘍性疼痛，進(jìn)食后加重，解痙抗酸劑無效。有

食欲減退，消瘦，體重下降，軟弱乏力，惡心，嘔吐，嘔血和便秘等癥狀，部分可有腹部包

塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

三、護(hù)理措施

1、按內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

2、臥床休息。

3、飲食護(hù)理胃癌對(duì)機(jī)體造成很大的消耗，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應(yīng)給與足量

蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和熱量的攝入，平時(shí)應(yīng)少食多餐，不吃過冷、過熱、過硬的食

物，忌暴飲暴食，以免損傷胃黏膜。許多日常食用的肉禽類、糧食類都具有一定的防癌、抗

癌作用，如動(dòng)物的內(nèi)臟、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡蘿卜等，在諸多防癌、抗癌營養(yǎng)物中，

尤以維生素A、C為重要，因此，病人要多吃新鮮蔬菜、水果等。如有幽門梗阻可給與流質(zhì)

或禁食，必要時(shí)行胃腸減壓。不能進(jìn)食者經(jīng)脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)，盡早行手術(shù)治療。

4、心理護(hù)理胃癌患者在心理和軀體上收到雙重折磨，此時(shí)最需要親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員

的關(guān)懷和體貼。從實(shí)際出發(fā)，大多數(shù)患者宜實(shí)話實(shí)說。隱瞞病情，對(duì)疾病的治療增加了許多

障礙，從而影響治療效果；同時(shí)隱瞞真相使患者對(duì)自己的病情一無所知，被動(dòng)的聽從醫(yī)護(hù)人

員和親屬的擺布，無法主觀、積極地配合各種治療。此時(shí)親屬應(yīng)盡可能保持樂觀態(tài)度，安慰

開導(dǎo)病人，讓其了解治療過程，尤其是中西結(jié)合綜合治療方法的運(yùn)用，使胃癌的死亡率不斷

下降，生存期不斷延長，從而使患者認(rèn)識(shí)生存價(jià)值。

5、皮膚護(hù)理胃癌患者因抵抗力低，身體各部位易發(fā)生感染，應(yīng)每天給病人溫水擦浴，保

持皮膚清潔、干燥。預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。對(duì)于長期臥床患者，應(yīng)定時(shí)給吳更換

臥位，骨隆突出處應(yīng)水墊，使用氣墊床等，并定期給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。床鋪要保持清

潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人發(fā)生褥瘡，并應(yīng)鼓勵(lì)和幫助

他們做床上肢體運(yùn)動(dòng)，以防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。

6、監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)胃出血、穿孔、油門梗阻等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理?；熣邞?yīng)做

好對(duì)癥護(hù)理，注意化療藥物的副作用及血象的變化。

四、健康教育

1、加強(qiáng)營養(yǎng)，鍛煉身體，保持充足睡眠與良好心境，以增加機(jī)體免疫力。

2、注意飲食衛(wèi)生，忌食辛辣等刺激性大的食物，戒除飲酒與吸煙。

3、有胃部疾病和惡性貧血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4、居住在本病高發(fā)區(qū)者，有條件時(shí)應(yīng)定期行體格檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)本病和早期接受治療。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社:,2011

2.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁珥，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

4、趙玉沛，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)：人民衛(wèi)生出版社，2012

乳腺癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

發(fā)生于乳腺導(dǎo)管及小葉上皮的惡性腫瘤?？煞譃榍譂櫺园┖头墙櫺园?。乳腺癌是婦女

常見的惡性腫瘤之一。

二、臨床表現(xiàn)

（一）無痛性腫塊：是最常見的臨床表現(xiàn)。多數(shù)病人多因發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊而來3

就診。一旦發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、生長速度、發(fā)生部位、腫塊的大小、質(zhì)

地、活動(dòng)度、但法或多發(fā)等情況，及是否有腫大的淋巴結(jié)等。無痛性腫塊多數(shù)為不規(guī)則的圓

球形或橢圓形腫塊，邊界欠清，有的也可呈扁平狀、小結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則的形狀。早期腫塊能

推動(dòng)，晚期可固定。

（二）乳腺皮膚改變：癌組織侵犯LOOPER氏韌帶導(dǎo)致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮

膚的局部凹陷，即所謂“酒窩征”。皮膚增厚水腫，毛囊顯得特別深陷，形成“橘皮樣”改

變。晚期腫塊表面皮膚潰爛出血，奇臭難聞。這些都是乳腺癌的突出表現(xiàn)。

（三）乳頭溢液：病理性的乳頭溢液指的是非妊娠單側(cè)或雙側(cè)乳頭分泌無色、乳白色、

棕色或血性液體，量可多可少，可呈水樣、漿液樣或血性，病理性的乳頭溢液不一定都是乳

腺癌，乳腺癌病人出現(xiàn)病理性溢液可以是發(fā)現(xiàn)患病的重要癥狀。

（四）乳頭改變：位于乳頭下面或附近的腫塊可導(dǎo)致乳頭凹陷或抬高，或偏向一側(cè)，可

發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳頭不在同一水平線上。濕疹樣癌乳頭及乳暈有濕疹樣改變，甚至結(jié)痂、潰爛。

（五）癌轉(zhuǎn)移早而常見，可觸及鎖骨上下及腋下淋巴結(jié)腫大。肺、骨、肝、軟組織、腦

等器官也可表現(xiàn)出相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀。

三、護(hù)理措施

（一）心理支持：根據(jù)腫瘤病人的心理特點(diǎn)，該類病人多處于憤怒后期。磋商期、抑郁

期前期，表現(xiàn)為憤怒、恐懼、對(duì)預(yù)后的焦慮，自我形象（自尊）紊亂，家庭、社會(huì)角色全部

（部分）缺失。病人大多為女性，形象、家庭角色多太過看重。本著以人為本的理念充分發(fā)

揮家庭支持功能的作用，動(dòng)員丈夫、子女陪伴病人；向病人及家屬講解說明乳房不是性器官

不影響夫妻生活；告之重返社會(huì)的病例聯(lián)系方式，鼓勵(lì)與之交流；介紹先進(jìn)的現(xiàn)代整形技術(shù)

和醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)預(yù)后樹立信心；幫助選擇合適的帽子或假發(fā)，嚴(yán)格注意保護(hù)隱私。

（~）化療期間護(hù)理

1、醫(yī)學(xué)資料準(zhǔn)備?；熐?，應(yīng)測量患者的身高、體重，準(zhǔn)備好血常規(guī)、心電圖、肝

功能、腎功能等檢測材料，充分了解各種化療藥物的毒副作用，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)做出相

應(yīng)的處理。

2、掌握熟練的操作技巧、保護(hù)經(jīng)脈熟練的操作技術(shù)和無痛的注射技巧可減輕病人

對(duì)化療的恐懼。護(hù)理人員應(yīng)掌握熟練的操作技術(shù)及豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，有計(jì)劃地選用患側(cè)肢體

表淺靜脈。因乳腺癌術(shù)后應(yīng)避免患上側(cè)上肢靜脈輸液，故術(shù)后輸液只能在健側(cè)進(jìn)行，為保護(hù)

健側(cè)靜脈，術(shù)前化療應(yīng)選擇患側(cè)上肢淺靜脈。

3、化療期間護(hù)理。見化療期間護(hù)理常規(guī)。

（三）康復(fù)指導(dǎo)：少數(shù)病人由于行擴(kuò)大根治術(shù)留有少量縫線，患肢腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)基本

自如，肩關(guān)節(jié)已能自己活動(dòng)單不太自如有牽拉感。繼續(xù)進(jìn)行切口觀察和護(hù)理，按時(shí)換藥及時(shí)

拆除縫線，按摩與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)的肌肉如岡上肌、背闊肌、三角肌等，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng),

指導(dǎo)病人行患肢手指觸摸同側(cè)耳垂、爬墻訓(xùn)練至自行梳頭、患側(cè)手指能繞過頭頂觸摸到對(duì)側(cè)

耳垂無不適為功能恢復(fù)良好。應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)行。患肢避免手套、袖口過緊，如有麻木，、

腫脹可用松軟枕頭適當(dāng)墊高，不在患肢測血壓、抽血、注射、輸液，避免負(fù)重、受壓.同時(shí)

知道患者自我檢查健側(cè)并面向病人及家屬知道其正確的自查方法，避免增加復(fù)發(fā)的因素。定

期檢查和自我檢查相結(jié)合，有異常隨時(shí)來院檢查，并指導(dǎo)患者根據(jù)體力進(jìn)行合適的體育鍛煉

增加機(jī)體耐力和抵抗力，減少各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。

四、健康教育

1、創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干，粗暴動(dòng)作易損傷新愈合的組織；可用

護(hù)膚品涂于皮膚表面，以防干燥，促進(jìn)皮膚較快地恢復(fù)外觀。

2、不宜在患側(cè)上肢測量血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損，減少感染及肢體腫脹。

3、禁用患側(cè)上肢搬動(dòng)或提過重物品。

4、遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療或化療。

5、術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠易使乳癌復(fù)發(fā)。

6、根治術(shù)后的病人為矯正胸部形體的改變，可配戴義乳或行乳房再造術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

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3.馬雙蓮，丁現(xiàn)，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

4、趙玉沛，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)：人民衛(wèi)生出版社，2012

肝癌常規(guī)

一、定義

肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。

二、臨床表現(xiàn)

早期缺乏典型癥狀。中晚期出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛、黃疸、腹水。進(jìn)行性消瘦、發(fā)

熱、惡液質(zhì)及轉(zhuǎn)移性臟器的相應(yīng)癥狀。肝腫大、質(zhì)硬呈結(jié)節(jié)狀、壓痛。

三、護(hù)理措施

（-）按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

（二）觀察病情

1、腹痛、腹脹的性質(zhì)及腹部體征。

2、食欲、睡眠及大小便情況，必要時(shí)記錄出入量。

3、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚粘膜變化。

4、了解病人血電解質(zhì)及肝功能等情況。

（三）臥床休息。給高熱量、高蛋白、富維生素、易消化食物。

（四）治療護(hù)理

1、及時(shí)給止痛劑或教會(huì)病人松弛療法等自我緩解疼痛的方法。

2、有急腹癥情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、不宜手術(shù)病人用介入療法或抗癌藥物聯(lián)合化療，注意觀察藥物副作用和保護(hù)好靜脈。

4、早期病例可做肝葉切除。

（五）出現(xiàn)上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝昏迷，肝硬化消化道出血及肝昏迷護(hù)理。

（六）介入療法給藥治療時(shí)應(yīng)注意：

1、術(shù)前應(yīng)做好思想工作，根據(jù)給藥途徑備皮，做藥敏實(shí)驗(yàn)，藥液配制要求同靜脈給藥法。

2、體位護(hù)理：最常用股動(dòng)脈導(dǎo)管給藥，患者應(yīng)取平臥位，手術(shù)肢體嚴(yán)禁屈曲移動(dòng)，導(dǎo)管創(chuàng)

口部位置沙袋壓迫止血24小時(shí)。觀察創(chuàng)面如有滲血或出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予重新處置。

3、病情較重的患者如出現(xiàn)吐血或便血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

4、術(shù)后給藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并觀察患者的全身反應(yīng)

四、健康教育

1、注意飲食衛(wèi)生，積極防治肝炎和肝硬化。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)，戒除飲酒，充分休息，適度鍛煉身體，提高機(jī)體抗病能力。

3、注意預(yù)防并發(fā)癥肺炎和腸道感染等疾病。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

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4、趙玉沛，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)：人民衛(wèi)生出版社，2012

淋巴瘤護(hù)理常規(guī)

一、定義

原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細(xì)胞和（或）組織細(xì)胞的大量增生，可分為或

迄今病淋巴瘤和非迄今病淋巴瘤。

二、臨床表現(xiàn)

臨床上以無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為本病特征。消瘦、體重減輕，全身癥狀發(fā)熱，肝脾腫

大也常見。結(jié)外淋巴結(jié)癥狀表現(xiàn)有食欲減退，腹痛、腹瀉、腸梗阻、出血等。局部骨骼疼痛,

按壓痛，皮膚有瘙癢癥。

三、護(hù)理措施

（-）按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

（-）密切觀察病情，注意淋巴結(jié)及相應(yīng)臟器的變化。發(fā)熱患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，予物理

降溫。肝脾腫大患者注意其體位及有無疼痛等癥狀。

（三）給高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的食物，避免辛辣等刺激。

（四）治療護(hù)理：

1、接受化療者，應(yīng)有計(jì)劃的選擇使用靜脈，并加強(qiáng)保護(hù)，防止藥液外滲，觀察藥物

療效及其毒副反應(yīng)，避免發(fā)生靜脈炎。

2、接受放療者，應(yīng)注意局部皮膚的變化，并避免各種摩擦、堿性物質(zhì)或化妝品的刺

激，保持局部的完整與清潔，同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測血象。

（五）對(duì)淋巴腫大引起的壓迫癥狀進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

（六）穩(wěn)定其情緒，做好心理護(hù)理。

四、健康教育

1、告知患者出現(xiàn)皮膚瘙癢或小結(jié)節(jié)，不可用力抓撓，可用止癢藥水緩解癥狀。

2、避免煙酒，勞逸結(jié)合，開朗樂觀，合理安排工作與休息，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。

3、定時(shí)復(fù)診，按時(shí)服藥。

4、指導(dǎo)患者預(yù)防出血方法。

5、囑咐患者出現(xiàn)任何癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員或就醫(yī)。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

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甲狀腺癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

原發(fā)于甲狀腺組織的惡性腫瘤。介于分化型癌（濾泡癌和乳頭狀癌）與未分化型癌（間變

性癌）之間的一種甲狀腺濾泡源性腫瘤.

二、臨床表現(xiàn)

腺體內(nèi)腫塊質(zhì)地硬而堅(jiān)固、表面不平是各種病理類型甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。發(fā)病初期

多無明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)僅存有單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面不光滑的腫塊漸漸增大，吞咽時(shí)上

下移動(dòng)度降低。晚期壓迫喉返神經(jīng)、器官或食管而引起聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難。腫

瘤壓迫頸交神經(jīng)Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處的疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處

器官轉(zhuǎn)移。髓樣癌組織產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，如5-羥色胺和降鈣素，病人出現(xiàn)腹瀉、心悸、

臉面潮紅和血鈣降低等癥狀，還伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。

三、護(hù)理措施

1.熱情迎接病人入院，向病人介紹病區(qū)環(huán)境、告知病人入院安全須知，告知病人病區(qū)內(nèi)的各

項(xiàng)制度，以便病人更好的配合診療工作。同時(shí).，告知責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師的姓名，及時(shí)為病人服

務(wù)，并向病人簡單介紹甲狀腺基本結(jié)構(gòu)和功能

2.心理護(hù)理：鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療

3、調(diào)節(jié)好情緒，保持精神愉快；合理安排術(shù)后休息和飲食，鼓勵(lì)病人生活自理，以促進(jìn)進(jìn)

康復(fù)；囑咐病人出院后定期門診隨訪。

4、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，病人頭頸部在制動(dòng)一段時(shí)間后，可進(jìn)行逐步功能鍛煉，促進(jìn)頸

部的功能恢復(fù)，具體方法：頭先偏向患側(cè)，停數(shù)秒再慢慢恢復(fù)到中立位，然后再慢慢偏向健

側(cè)保持?jǐn)?shù)秒，重復(fù)開始做；再開始做頭部左右前后旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。剛開始范圍要小、時(shí)間要短，

逐漸加大、加長。病人功能鍛煉至少持續(xù)至出院后三個(gè)月。

四、健康教育

1、指導(dǎo)病人頭頸部制動(dòng)一段時(shí)間后，開始漸漸練習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)。頸部淋

巴結(jié)清掃者，斜方肌不同程度受損，切口愈合后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，持續(xù)支

出院后3個(gè)月。

2、指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)診，教會(huì)病人自行檢查頸部。若出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或腫塊等，應(yīng)及

時(shí)就診。

【參考文獻(xiàn)】

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5.趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo).北京：科學(xué)出版社，2010.

食管癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生于食管粘膜上皮或基底細(xì)胞。

二、臨床表現(xiàn)

1、早期表現(xiàn)無明顯吞咽困難，主要為進(jìn)食物時(shí)通過食管緩慢，吞咽時(shí)胸骨后隱痛，長期

有哽噎或異物感，大部分和患者有輕度刺痛感。

2、中晚期表現(xiàn)癥狀逐漸加重有進(jìn)行性咽下困難，食物開始尚可伴隨飲湯送下，隨后發(fā)展

為僅能進(jìn)半流食、流汁，終至滴水不進(jìn)。其次為胸骨后疼痛，多見于潰瘍型病例。晚期患者

還可在頸部鎖骨上區(qū)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。

三、護(hù)理措施

1、營養(yǎng)支持:根據(jù)梗阻情況，能進(jìn)食者，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,

注意進(jìn)食后有無潴留和反流現(xiàn)象；不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或輸血。

2、心理護(hù)理：對(duì)患者給予同情、理解、關(guān)心、幫，告訴患者不良的心理狀態(tài)會(huì)降低機(jī)體的

抵抗力，不利于疾病的康復(fù)。解除患者的緊張情緒，更好的配合治療和護(hù)理。部分患者可出

現(xiàn)緊張和焦慮情緒，因給予疏導(dǎo)。

3、保持口腔清潔。

4協(xié)助患者完善相關(guān)檢查工作：如影像學(xué)檢查、心電圖檢查、胸部X線片檢查、血液檢查、

尿便檢查等。

四、健康教育

1、出院前向患者及家屬介紹出院后有關(guān)事項(xiàng)，并將有關(guān)資料交給患者或家屬，告知患

者出院后1個(gè)月來院復(fù)診。

2、飲食原則：少量多餐是術(shù)后3個(gè)月的飲食原則。因?yàn)槭彻苄g(shù)后，胃的形態(tài)、容積都

發(fā)生了改變，吃的太多，飽脹的胃還會(huì)增加對(duì)胸腔的壓力，從而對(duì)心肺功能及食管吻合口造

成危害。維持正常飲食，以高熱量、高蛋白質(zhì)、含維生素豐富、新鮮易消化的食物為主。避

免暴飲暴食，避免因進(jìn)食過量造成心慌、胸悶、氣短等不適。

3、注意氣候冷暖的變化，盡量避免感冒。

4、告誡患者注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉以增強(qiáng)

體質(zhì)，防止干毛巾及其他并發(fā)癥，戒煙，禁酒。

5、保持心情舒暢和充足的睡眠，每晚保持睡眠6-8小時(shí)。

6、告誡患者如有異常情況應(yīng)及時(shí)來院就診。

【參考文獻(xiàn)】

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5.趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo).北京：科學(xué)出版社，2010.

賁門癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

由于原發(fā)于食管下端、賁門及賁門下方胃近端的惡性腫瘤均可浸潤至食管-胃交界部,

所以臨床上習(xí)慣性將食管胃交界部腺癌泛稱為貨門癌。

二、臨床表現(xiàn)

1、胸骨后悶脹或輕微疼痛：表現(xiàn)為間歇或在勞累后的胸骨后出現(xiàn)悶脹或輕微疼痛，快速進(jìn)

食時(shí)癥狀加重。

2、異物感：病人在咽食過程中可能產(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個(gè)部位。

3、吞食停滯感或頓挫感病人吞咽食物時(shí)在某個(gè)部位有一過性停滯頓挫感，

三、護(hù)理措施

1.入院宣教，向患者介紹病區(qū)環(huán)境及責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生，護(hù)士長姓名以及病區(qū)內(nèi)的各項(xiàng)制

度和安全須知。

2,心理護(hù)理，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)做的耐心，細(xì)心。

四、健康教育

1.介紹疾病相關(guān)知識(shí)，誘發(fā)因素、病理特征及臨床特征

2.向患者介紹賁門的基本結(jié)構(gòu)。

3.向患者介紹檢查的意義及配合，完善各項(xiàng)檢查如：血尿常規(guī)，腹部CT,心電圖檢查，生化

檢驗(yàn)等。

【參考文獻(xiàn)】

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結(jié)、直腸癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

是發(fā)生于結(jié)、直腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，僅次于胃和食管癌。發(fā)病率以40-50歲多

見。

發(fā)生于結(jié)腸部位常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處。

二、臨床表現(xiàn)

結(jié)腸癌早期無特殊癥狀，發(fā)展后主要有：

L排便習(xí)慣與糞便形狀的改變。

2.腹痛，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或陣發(fā)性絞痛。

3.腹部腫塊，大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。

4.腸梗阻癥狀，主要表現(xiàn)為腹脹，便秘、脹痛、或絞痛。

5.全身癥狀，貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)腫大、黃疸、腹水、惡病質(zhì)等。

直腸癌早期無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍或感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀：

1.直腸刺激癥狀

2.腸腔狹窄癥狀

3.癌腫破潰感染癥狀

4.癌腫侵犯前列腺、膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿；晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹水、黃疸、

消瘦、水腫、惡病質(zhì)等

三、護(hù)理措施

L全面評(píng)估患者:生命體征、精神狀況、行動(dòng)能力等

2.做好心理護(hù)理，解除患者緊張情緒，更好的配合治療.

3.飲食營養(yǎng)護(hù)理，無梗阻、出血者鼓勵(lì)多食富含營養(yǎng)、易消化、口味清淡的膳食，加強(qiáng)營養(yǎng),

增強(qiáng)抵抗力。

4.化療護(hù)理，告知患者或患者家屬化療藥物的種類、名稱、劑量、不良反應(yīng)、作用、注意事

項(xiàng)等。

5.告知患者或家屬化療前后需做的相關(guān)檢查的目的及相關(guān)流程。

四、健康教育

1.告知患者及家屬應(yīng)定期體檢，積極預(yù)防和治療病變及并發(fā)癥。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果、高維生素、低脂飲食。

3.適量活動(dòng)，生活規(guī)律，保持心情舒暢。

4.說明復(fù)查時(shí)間，化療放療后的隨訪，注意預(yù)防感染等。

【參考文獻(xiàn)】

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5.趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo).北京：科學(xué)出版社，2010.

膽囊癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

是膽道最常見的惡性病變，90%病人年齡超過50歲，女性發(fā)病率是男性的3-4倍.多發(fā)生于

膽囊體部和底部,其中腺癌占80%.

二、臨床表現(xiàn)

1.疼痛：主要是中上腹及右上腹疼痛不適，也可以右上腹隱痛、脹痛及陣發(fā)性疼痛或絞痛,

在后期變成持續(xù)性鈍痛。

2.消化癥狀，食欲不振、消化不良、曖氣、惡心、嘔吐、胃納減少、體重減輕。

3.黃疸，如有轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)梗阻性黃疸并逐漸加重。

4.腫塊，可為腫大的膽囊或癌囊轉(zhuǎn)移

5.發(fā)熱，繼發(fā)感染時(shí)可有高熱。

6.晚期癥狀，脾腫大，貧血、腹水等。

三、護(hù)理措施

1.應(yīng)考慮病情加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.全面評(píng)估患者，完善各相關(guān)檢查。

3.護(hù)肝治療，適時(shí)給予血病情觀察，密切觀察病人的病情變化，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加

重、腹痛范圍擴(kuò)大等，漿及人血蛋白等

4.緩解疼痛，針對(duì)性的采取措施以緩解疼痛.必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并評(píng)價(jià)效果，指導(dǎo)

患者臥床休息，取舒適體位。

5.改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白，高維生素、高糖類、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。

6.預(yù)防并發(fā)癥，糾正凝血功能障礙，觀察其不良反應(yīng)及有無不良反應(yīng)。

7.心理護(hù)理，講解相關(guān)知識(shí)消除患者疑慮

四、健康教育

1.指導(dǎo)患者病人選擇低脂、高糖類、高蛋白、高維生素易消化飲食。

2.讓患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

3.對(duì)T管引流出院的病人解釋T管的重壓性，告知出院后的注意事項(xiàng)。在管道上標(biāo)記，以便

觀察是否脫出。引流管，引流袋每日更換并觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)不適等，

應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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胰腺癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

起源于胰腺導(dǎo)管上皮或腺泡細(xì)胞的實(shí)質(zhì)性癌。根據(jù)發(fā)生部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾

癌及全胰癌。

二、臨床表現(xiàn)

L腹痛，是其早期癥狀，位于上腹部，臍周或右上腹，為持續(xù)性加重的隱痛、鈍痛或脹痛。

2.黃疸，梗阻性黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。黃疸加重時(shí)病人還可有皮

膚瘙癢。

3.消化道癥狀，病人常有腹瀉、食欲不振、厭油膩食物，消化不良或腹瀉。

4.消瘦和乏力，病人因飲食減少，消化不良、缺乏睡眠等原因造成體重明顯下降，且乏力癥

狀。

三、護(hù)理措施

1.告知病人相關(guān)檢查事宜，如B超可顯示肝內(nèi)、外膽擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張等，同時(shí)可

觀察有無肝，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.告知病人應(yīng)與檢查前一日禁食水等相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，保持良好的營養(yǎng)狀況。

4.向患者介紹相關(guān)知識(shí)及心理安慰，解除患者及家屬擔(dān)心疑慮。

四、健康教育

1.告知患者應(yīng)禁煙酒，少食高動(dòng)物脂肪，高動(dòng)物蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜水果。

2.如出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、悶脹、食欲減退、消瘦等時(shí)一般檢查已排除，應(yīng)高度警惕，進(jìn)

行進(jìn)一步檢查。

3.患者術(shù)后應(yīng)限制脂肪的攝入量，進(jìn)食清淡易消化飲食，少食多餐，穩(wěn)定血糖值。

4.禁煙酒，進(jìn)行可耐受的鍛煉，保持愉快的心情。

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5.趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo).北京：科學(xué)出版社，2010.

膀胱癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。

二、臨床表現(xiàn)

1.血尿，多數(shù)以無痛性肉眼血尿或鏡下血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。

2.膀胱刺激癥，早期較少出現(xiàn)。若膀胱癌同時(shí)伴有感染或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)時(shí)，尿路刺

激癥可較早出現(xiàn)。應(yīng)采用全面的檢查措施，以確保早期做出診斷。

3.排尿困難，少數(shù)因腫瘤較大或有血塊形成等可造成尿流阻塞，排尿困難或出現(xiàn)尿潴留。

4.上尿路阻塞癥狀，癌腫浸潤輸尿管時(shí)，可引起積水，感染、腰痛、發(fā)熱等癥狀。

5.全身癥狀，惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、水腫等反應(yīng)癥狀。

6.轉(zhuǎn)移灶癥狀，晚期膀胱癌可發(fā)生盆底周圍浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

三、護(hù)理措施

1.心理護(hù)理，消除患者的緊張、焦慮心里，講解相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合。

2.觀察尿路刺激癥的發(fā)生特點(diǎn)、程度、誘因等，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

3.觀察有無排尿困難，有無腰痛及轉(zhuǎn)移癥狀。

4.做好尿檢瘤細(xì)胞的標(biāo)本收集及膀胱鏡檢查。

5.飲食護(hù)理，囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

6.膀胱疼痛時(shí)可給予止痛措施，必要時(shí)服用止痛藥。

四、健康教育

1.宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者心理負(fù)擔(dān)，取得患者的積極配合。

2.指導(dǎo)患者保持心情愉悅，去除膀胱癌發(fā)筆發(fā)病誘因。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、粗纖維易消化飲食，每日飲水2000ml以上，防大便干結(jié)

及便秘。

4.說明膀胱癌的發(fā)病特點(diǎn)，指導(dǎo)其定期復(fù)查。

5.講解其常見并發(fā)癥及處理方法。

6.適度的進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。禁止吸煙，生活規(guī)律。

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前列腺癌護(hù)理常規(guī)

一、定義

前列腺癌是50歲以上男性較常見的惡性腫瘤?？砂l(fā)生于腺體的任何部位，好發(fā)于腺體的后

葉和側(cè)葉，尤其后葉最多見。

二、臨床表現(xiàn)

1.大多數(shù)患者無癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或良性前列腺手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。

2.可有排尿困難、尿潴留、血尿或尿失禁。

3.前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始時(shí)可無癥狀，也可因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理性骨折,

就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

4.后期骨或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移時(shí)可有腰舐部疼痛、行動(dòng)不便、腹部觸及腫塊、食欲缺乏、消瘦、

貧血等。

三、護(hù)理措施

1.心理護(hù)理，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)解除患者疑慮，加強(qiáng)信心。

2.嚴(yán)密觀察病情變化

3.預(yù)防骨折，合理安排患者體位，預(yù)防墜床，加強(qiáng)巡視，預(yù)防外傷。

4.生活護(hù)理，患者臥床期間，經(jīng)常巡視，做好生活護(hù)理，滿足患者的生活需要。

5.臥床期間協(xié)助患者翻身，防止壓創(chuàng)。

6.排尿功能異常的護(hù)理，了解病情，查找原因，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。

7.疼痛護(hù)理，向患者講解疼痛原因解除患者疑慮，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

四、健康教育

1.講解疾病相關(guān)知識(shí)

2.告知患者如有排尿不適感時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，避免不良情緒。

4.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒，多喝水及多吃新鮮蔬菜水果等。

5.保持大便通暢，避免用力排便。

6.指導(dǎo)定期復(fù)查。

【參考文獻(xiàn)】

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4.趙玉沛.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

5.趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo).北京：科學(xué)出版社，2010.

感染護(hù)理常規(guī)

大多數(shù)化療藥物均會(huì)引起不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為粒細(xì)胞的缺乏。當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)

數(shù)低于L0X10>L時(shí)，就有發(fā)生感染的可能性，當(dāng)?shù)陀?.5X107L時(shí)，就易發(fā)生嚴(yán)重感染；

低于0.IX107L時(shí)，患者在一周內(nèi)100%會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染。感染就是惡性腫瘤患者最常見的

并發(fā)癥和重要死因。

1.臨床表現(xiàn)

1.1在粒細(xì)胞減少時(shí)，感染部位的炎癥細(xì)胞減少，體征常不典型。對(duì)發(fā)熱原因不明者，

必須進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，特別應(yīng)注意觀察所有的病原體入口。

1.2注意皮膚有無破損；

1.3導(dǎo)管穿刺部位有無紅腫、壓痛；

1.4口腔粘膜、牙周、鼻竇等也需仔細(xì)檢查。

1.5肛周病變?cè)诩毙园籽∪酥刑貏e普遍，感染僅有的證據(jù)可能是排便疼痛或有小的粘

膜撕裂。

2.治療原則

2.1根據(jù)經(jīng)驗(yàn)今早使用廣譜抗生素；

2.2聯(lián)合用藥：對(duì)培養(yǎng)陰性及使用抗生素仍有持續(xù)發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少者，或有效抗

生素治療后再次發(fā)熱者，應(yīng)考慮雙重感染，當(dāng)真菌感染應(yīng)聯(lián)合抗真菌藥，當(dāng)病毒感染時(shí)聯(lián)合

抗病毒藥。

2.3足夠的治療期限：對(duì)培養(yǎng)陽性的病人，抗生素的治療至少10-14日。培養(yǎng)陰性者，

及時(shí)不再發(fā)熱，仍需繼續(xù)用藥至中性粒細(xì)胞超過0.5X109/LO

2.4靜脈給藥

3.預(yù)防和急救護(hù)理

3.1消毒隔離措施：當(dāng)患者粒細(xì)胞低下時(shí)，最好住單人間。有條件的可進(jìn)入“隔離島”

或“空氣層流室”。對(duì)皮膚、口腔、胃腸道和會(huì)陰等部位，應(yīng)采取預(yù)防感染的措施。注意食

物消毒。避免一些侵入性檢查和治療（骨穿、胸穿等）。護(hù)理人員能嚴(yán)格執(zhí)行洗手技術(shù)，操

作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度。患者一旦并發(fā)感染，應(yīng)采取嚴(yán)密的消毒隔離措施，減少探視,

定期應(yīng)用紫外線消毒病房，以避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

3.2高熱護(hù)理：監(jiān)測病人體溫變化，及時(shí)使用降溫措施，防止高熱驚厥；做好皮膚護(hù)理,

協(xié)助更換衣褲；做好口腔護(hù)理，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。

3.3抗感染：按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素并觀察療效。

3.4升白治療粒細(xì)胞低下者可輸注新鮮血或成分血，使用升白細(xì)胞或集落刺激因子

(GM-CSP、G-CSF).

3.5增強(qiáng)患者的抗病能力注意休息，給予高能量、高蛋白食物，按醫(yī)囑使用免疫增強(qiáng)

劑。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社2011

2.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁羽，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

4、趙玉沛，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)：人民衛(wèi)生出版社，2012

5.趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo).北京：科學(xué)出版社，2010.

出血

1.出血的分類：出血是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，也是致死的主要原因之一。腫瘤合并出血的

原因主要有兩類：

1.1是腫瘤本身所致：腫瘤侵蝕血管、腫瘤廣泛侵犯骨髓、腫瘤侵犯脾臟引起脾功能亢

進(jìn)、腫瘤導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)?

1.2是醫(yī)源性因素，即由化療或放療引起骨髓造血功能低下，導(dǎo)致繼發(fā)性血小板減少癥。

2.臨床表現(xiàn)：

2.1當(dāng)血小板嚴(yán)重減少時(shí)，患者可出現(xiàn)廣泛性出血，表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻

出血，內(nèi)臟或肌肉出血，也可出現(xiàn)胃腸道或泌尿道出血，而顱內(nèi)出血是死亡的常見原因。

2.2出血的程度與血小板數(shù)量有密切關(guān)系，當(dāng)血小板低于50X109/L,即有出血傾向；

血小板低于30Xl(y7L時(shí)，則出血危險(xiǎn)明顯增加。

3.治療

3.1一旦出現(xiàn)出血征象，應(yīng)及時(shí)停止任何誘發(fā)出血的藥物，避免肌注，采取相應(yīng)的止血

措施。

3.2給予抗感染治療，減少出血的危險(xiǎn)。

3.3出血多時(shí)，可輸注全血或濃縮紅細(xì)胞和血漿擴(kuò)容劑。

3.4呼吸道和上消化道大出血，應(yīng)防止窒息，保持呼吸道通暢，按呼吸道、消化道出血

急救程序搶救。

3.5表淺部位可用明膠海綿加壓止血。

3.6止血治療針對(duì)病因使用止血藥物，輸注血小板。

4.預(yù)防及護(hù)理：惡性腫瘤患者化療后血小板減少時(shí)常無自覺癥狀，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告血小板低于

50X107L時(shí);應(yīng)先做好預(yù)防工作。

4.1病人移動(dòng)式動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免跌倒，使用床欄，協(xié)助體弱或年老病人活動(dòng)。保持室

內(nèi)整潔，避免那些可能導(dǎo)致意外的雜亂。把床、桌椅等陳設(shè)的尖角包裹起來。當(dāng)血小板低于

BOXIO'/L時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，防止顱內(nèi)出血，嚴(yán)密觀察頭痛頭暈、皮膚黏膜情況。

4.2盡量避免侵入性的處理，盡可能由口服藥，若非得用針劑，也盡可能選用最小號(hào)針

頭或以皮下注射，注射后延長按壓時(shí)間或以彈性繃帶持續(xù)加壓注射部位。

4.3保持大便通暢，勿用力排便，知道病人避免飲酒、使用Aspirin或其他可能造成胃

部刺激及損傷凝血功能的藥物。

4.4使用軟毛牙刷或無刺激性的漱口水做口腔清潔以保護(hù)牙齦，勿吃堅(jiān)硬粗糙食物。并

避免用力的咳嗽、噴嚏或揖鼻涕。

4.5按醫(yī)囑使用升血小板藥物。

4.6當(dāng)初學(xué)無法避免地發(fā)生時(shí)，應(yīng)先準(zhǔn)確判斷初學(xué)部位，嚴(yán)格執(zhí)行病人臥床休息的措施,

必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

4.6.1當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、瞳孔變化及意識(shí)不清時(shí)，按顱內(nèi)出血急救程序進(jìn)行搶救。

4.6.2當(dāng)病人出現(xiàn)咯血時(shí)，按呼吸道出血急救程序進(jìn)行搶救。

4.6.3當(dāng)病人出現(xiàn)嘔血便血時(shí)，按消化道出血急救程序搶救。

4.6.4當(dāng)病人出現(xiàn)穿刺點(diǎn)表皮出血時(shí)，出血部位加壓及使用冰敷，以促進(jìn)血凝塊的

形成。

4.6.5若病人是鼻腔出血,可依醫(yī)囑執(zhí)行局部使用腎上腺素,是鼻粘膜內(nèi)血管收縮,

用以止血。可采半坐臥位，太高上身及局部冰敷。

4.6.6維持身體清潔，協(xié)助皮膚護(hù)理、更換衣褲、口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗等基礎(chǔ)護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

1.聞曲，劉義蘭，喻姣華.腫瘤護(hù)理學(xué)第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011

2.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

3.馬雙蓮，丁珥，臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002

4、趙玉沛，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)：人民衛(wèi)生出版社，2012

高鈣血癥

一、定義：系惡性腫瘤的一種代謝并發(fā)癥，當(dāng)血鈣水平顯著升高時(shí)，可威脅病人生命。腫瘤

骨轉(zhuǎn)移伴破骨性骨溶解是導(dǎo)致高鈣血癥最常見的機(jī)制。

二、臨床表現(xiàn)

（一）胃腸道：癥狀出現(xiàn)早，有惡心、嘔吐、厭食及腹痛，晚期可發(fā)生便秘和腸梗阻。

（二）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏、嗜睡、抑郁，進(jìn)而出現(xiàn)遲鈍和昏迷。腦電圖示彌漫性波。

（三）腎臟：早期表現(xiàn)為煩渴、多尿，進(jìn)一步導(dǎo)致腎損害，甚至腎功能衰竭。慢性高鈣

血癥出現(xiàn)代謝性堿中毒、氮質(zhì)血癥和異位鈣化。

（四）心血管：表現(xiàn)心動(dòng)過緩、心率減慢，心電圖示P-R間期縮短及Q-T間