學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)制度

學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)制度?一、總則

（一）目的為了保障學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活期間因遭受意外傷害事故而導(dǎo)致的身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)學(xué)校教育教學(xué)活動(dòng)的順利開(kāi)展，特制定本學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)制度。

（二）適用范圍本制度適用于在本校就讀的所有學(xué)生，包括全日制學(xué)生和非全日制學(xué)生。

（三）基本原則1.自愿參保原則：學(xué)生及家長(zhǎng)可根據(jù)自身意愿決定是否參加意外傷害保險(xiǎn)。2.風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則：學(xué)校、保險(xiǎn)公司和學(xué)生及家長(zhǎng)共同承擔(dān)學(xué)生意外傷害事故帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。3.保障權(quán)益原則：以保障學(xué)生合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，確保在學(xué)生發(fā)生意外傷害時(shí)能夠得到及時(shí)、有效的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

二、保險(xiǎn)責(zé)任與范圍

（一）保險(xiǎn)責(zé)任1.在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在學(xué)校內(nèi)、學(xué)校組織的校外活動(dòng)中或從學(xué)校到校外活動(dòng)地點(diǎn)的途中，因意外事故導(dǎo)致身體受到傷害，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。2.被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故而產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠付。

（二）保險(xiǎn)范圍1.意外身故：因意外事故導(dǎo)致被保險(xiǎn)人死亡，保險(xiǎn)人按照合同約定給付意外身故保險(xiǎn)金。2.意外傷殘：因意外事故導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身體殘疾，保險(xiǎn)人根據(jù)傷殘程度按照合同約定給付意外傷殘保險(xiǎn)金。3.意外醫(yī)療：包括門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用。因意外事故進(jìn)行治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定的可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除免賠額后按照約定的賠付比例進(jìn)行賠付。

三、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與合同簽訂

（一）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇學(xué)校通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等方式，選擇具有良好信譽(yù)和較強(qiáng)理賠能力的保險(xiǎn)公司作為學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)的承辦機(jī)構(gòu)。

（二）保險(xiǎn)合同簽訂1.學(xué)校與選定的保險(xiǎn)公司簽訂學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.保險(xiǎn)合同應(yīng)詳細(xì)規(guī)定保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限、賠付標(biāo)準(zhǔn)、理賠程序等重要條款。3.學(xué)校應(yīng)將保險(xiǎn)合同的主要內(nèi)容向?qū)W生及家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳和說(shuō)明，確保其充分了解保險(xiǎn)相關(guān)事宜。

四、保費(fèi)繳納

（一）繳費(fèi)方式學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)保費(fèi)由學(xué)生及家長(zhǎng)自行繳納。學(xué)?？蓞f(xié)助保險(xiǎn)公司辦理保費(fèi)收繳工作，但不得強(qiáng)制學(xué)生參保或代收保費(fèi)。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障范圍、費(fèi)率等因素確定，并報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。學(xué)校應(yīng)及時(shí)向?qū)W生及家長(zhǎng)公布保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

五、事故報(bào)告與處理

（一）事故報(bào)告1.學(xué)生發(fā)生意外傷害事故后，學(xué)校應(yīng)立即采取必要的救助措施，并及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。2.事故報(bào)告應(yīng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、受傷學(xué)生的基本情況等信息。

（二）事故處理1.學(xué)校應(yīng)積極配合保險(xiǎn)公司對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)，提供相關(guān)證明材料。2.保險(xiǎn)公司在收到事故報(bào)告后，應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定及時(shí)進(jìn)行理賠審核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作出賠付決定。3.對(duì)于理賠金額較大或存在爭(zhēng)議的案件，學(xué)校、保險(xiǎn)公司和學(xué)生及家長(zhǎng)可協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可通過(guò)法律途徑解決。

六、理賠程序

（一）理賠申請(qǐng)1.學(xué)生或其家長(zhǎng)在事故發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)向?qū)W校提出理賠申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、事故證明等。2.學(xué)校對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行初審，審核通過(guò)后填寫(xiě)理賠申請(qǐng)表，并加蓋學(xué)校公章，連同相關(guān)證明材料一并提交給保險(xiǎn)公司。

（二）理賠審核1.保險(xiǎn)公司收到理賠申請(qǐng)及相關(guān)證明材料后，進(jìn)行詳細(xì)的審核。2.審核內(nèi)容包括事故的真實(shí)性、保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定、證明材料的完整性和有效性等。

（三）賠付決定1.經(jīng)審核符合保險(xiǎn)合同約定的，保險(xiǎn)公司在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作出賠付決定，并通知學(xué)校和學(xué)生及家長(zhǎng)。2.對(duì)于不符合保險(xiǎn)合同約定的，保險(xiǎn)公司應(yīng)向?qū)W校和學(xué)生及家長(zhǎng)說(shuō)明理由。

（四）賠付支付1.保險(xiǎn)公司按照賠付決定，將保險(xiǎn)金支付給學(xué)生或其家長(zhǎng)。2.賠付方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬等方式，確保保險(xiǎn)金及時(shí)、足額到賬。

七、保險(xiǎn)期間與續(xù)保

（一）保險(xiǎn)期間學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間一般為一年，具體起止日期以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。

（二）續(xù)保1.保險(xiǎn)期滿(mǎn)前，保險(xiǎn)公司應(yīng)提前通知學(xué)校和學(xué)生及家長(zhǎng)續(xù)保事宜。2.學(xué)生及家長(zhǎng)可根據(jù)自身意愿決定是否續(xù)保。續(xù)保手續(xù)按照新參保的程序辦理。

八、信息管理與保密

（一）信息管理1.學(xué)校應(yīng)建立學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，記錄學(xué)生的參保信息、事故理賠信息等。2.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管學(xué)生的保險(xiǎn)信息，確保信息的安全和準(zhǔn)確。

（二）保密1.學(xué)校和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)學(xué)生的個(gè)人信息和保險(xiǎn)理賠信息嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。2.因工作需要查閱和使用相關(guān)信息的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行，并采取必要的保密措施。

九、監(jiān)督與檢查

（一）內(nèi)部監(jiān)督1.學(xué)校成立學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)工作監(jiān)督小組，定期對(duì)保險(xiǎn)工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，確保保險(xiǎn)工作規(guī)范、公正、透明。2.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)理賠工作的管理和監(jiān)督，防止出現(xiàn)違規(guī)理賠行為。

（二）外部監(jiān)督1.教育行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)工作的監(jiān)督檢查，確保學(xué)校嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。2.保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，保障學(xué)生的合法權(quán)益。

十、責(zé)任追究

（一）學(xué)校責(zé)任1.學(xué)校未按照本制度規(guī)定履行職責(zé)，導(dǎo)致學(xué)生意外傷害事故處理不當(dāng)或保險(xiǎn)工作出現(xiàn)問(wèn)題的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予批評(píng)教育或行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。2.學(xué)校工作人員在保險(xiǎn)工作中存在違規(guī)行為，如強(qiáng)制學(xué)生參保、截留保費(fèi)、弄虛作假等，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

（二）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)任1.保險(xiǎn)公司未按照保險(xiǎn)合同約定履行賠付責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員在理賠工作中存在違規(guī)行為，如故意刁難、拖延理賠、違規(guī)賠付等，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其承辦學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資格。

（三）學(xué)生及家長(zhǎng)責(zé)任學(xué)生及家長(zhǎng)在保險(xiǎn)理賠過(guò)程中提供虛假證明材料或故意隱瞞事實(shí)真相的，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠付，并依法追究其法律責(zé)任。

十一、附則

（一）解釋權(quán)本制度由學(xué)校負(fù)責(zé)解釋。

（二）修訂與完善本制度根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、政策變化以及學(xué)校實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行修訂和完