醫(yī)院考核細(xì)則

醫(yī)院考核細(xì)則?一、考核目的為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院整體運(yùn)營效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，特制定本考核細(xì)則。通過科學(xué)、全面、客觀的考核，激勵(lì)全體員工積極履行職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化服務(wù)流程，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。二、考核原則1.公平公正原則：考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，考核過程透明，確?？己私Y(jié)果客觀、公正，不受主觀因素干擾。2.全面系統(tǒng)原則：涵蓋醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、工作效率、財(cái)務(wù)管理、后勤保障等，全面評(píng)價(jià)醫(yī)院整體運(yùn)行情況。3.定性與定量相結(jié)合原則：既有定量的指標(biāo)考核，又有定性的行為評(píng)價(jià)，使考核結(jié)果更加準(zhǔn)確、全面。4.動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、政策法規(guī)變化以及實(shí)際工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，適時(shí)調(diào)整考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，確?？己说目茖W(xué)性和有效性。5.激勵(lì)與約束并重原則：考核結(jié)果與員工的績效獎(jiǎng)金、晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，充分發(fā)揮考核的激勵(lì)作用，同時(shí)對違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，起到約束作用。三、考核對象醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤服務(wù)人員等。四、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量考核（40分）1.病歷質(zhì)量（15分）甲級(jí)病歷率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。病歷書寫應(yīng)符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求，檢查發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷每份扣2分，丙級(jí)病歷每份扣5分。存在嚴(yán)重書寫缺陷（如關(guān)鍵信息缺失、診斷錯(cuò)誤、治療方案錯(cuò)誤等）的病歷，每份扣10分。病歷及時(shí)歸檔率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。2.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況（10分）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)制度執(zhí)行不到位的情況，視情節(jié)輕重扣15分。造成醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的，該項(xiàng)不得分，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。3.醫(yī)療安全管理（10分）醫(yī)療糾紛發(fā)生率控制在[X]起/年以內(nèi)，每超1起扣2分。醫(yī)療事故發(fā)生率為零，發(fā)生醫(yī)療事故的，該項(xiàng)不得分，并按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施，對高風(fēng)險(xiǎn)科室和手術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)未落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施的，每次扣2分。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染率控制在[X]%以內(nèi)，每超1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。4.臨床路徑管理（5分）各科室臨床路徑入徑率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。臨床路徑完成率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。嚴(yán)格按照臨床路徑規(guī)范診療行為，檢查發(fā)現(xiàn)未規(guī)范執(zhí)行的病例，每份扣0.5分。醫(yī)療服務(wù)考核（30分）1.服務(wù)態(tài)度（10分）通過患者滿意度調(diào)查，患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意度達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分?；颊咄对V醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問題，經(jīng)查屬實(shí)的，每次扣2分。造成惡劣影響的，該項(xiàng)不得分，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育或紀(jì)律處分。2.服務(wù)流程優(yōu)化（10分）優(yōu)化掛號(hào)、就診、檢查、繳費(fèi)、取藥等服務(wù)流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定合理的排隊(duì)等候時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，每超過標(biāo)準(zhǔn)1分鐘扣0.1分。推行預(yù)約診療服務(wù)，預(yù)約掛號(hào)率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。完善一站式服務(wù)中心功能，為患者提供便捷、高效的綜合服務(wù)。發(fā)現(xiàn)服務(wù)中心工作不到位，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的，每次扣2分。3.健康宣教（5分）各科室應(yīng)根據(jù)患者病情和需求，開展形式多樣的健康宣教活動(dòng)。未按要求開展健康宣教的科室，每次扣1分。通過問卷調(diào)查等方式評(píng)估患者對健康宣教內(nèi)容的知曉率，知曉率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。4.醫(yī)患溝通（5分）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，告知病情、治療方案、注意事項(xiàng)等。檢查發(fā)現(xiàn)未按要求進(jìn)行有效溝通的，每次扣1分。建立醫(yī)患溝通記錄，記錄完整率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。工作效率考核（15分）1.平均住院日（5分）醫(yī)院平均住院日控制在[X]天以內(nèi)，每超過1天扣1分。各科室平均住院日應(yīng)達(dá)到本科室合理水平，高于科室合理水平的，每超1天扣0.5分。2.手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率（5分）手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開展率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。因手術(shù)室或相關(guān)科室原因?qū)е率中g(shù)延誤的，每次扣2分。3.急診搶救及時(shí)率（5分）急診搶救及時(shí)率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。對急診患者未及時(shí)進(jìn)行搶救的，視情節(jié)輕重扣15分。財(cái)務(wù)管理考核（10分）1.預(yù)算執(zhí)行情況（4分）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院年度預(yù)算，預(yù)算執(zhí)行率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。各項(xiàng)費(fèi)用支出應(yīng)符合預(yù)算安排，發(fā)現(xiàn)超預(yù)算支出的情況，每筆扣0.5分。2.成本控制（4分）加強(qiáng)成本核算與控制，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。醫(yī)院百元收入醫(yī)療成本控制在[X]元以內(nèi)，每超1元扣0.1分。各科室應(yīng)嚴(yán)格控制本科室成本，對成本控制不力的科室，視情節(jié)輕重扣12分。3.收費(fèi)管理（2分）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)行為。檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)情況，每次扣1分。收費(fèi)準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。后勤保障考核（5分）1.物資供應(yīng)（2分）保障醫(yī)療物資、辦公用品等及時(shí)供應(yīng)，無因物資短缺影響臨床工作的情況發(fā)生。發(fā)現(xiàn)物資供應(yīng)不及時(shí)的，每次扣0.5分。加強(qiáng)物資庫存管理，合理控制庫存水平，避免積壓和浪費(fèi)。庫存周轉(zhuǎn)率應(yīng)達(dá)到[X]次/年以上，每低1次扣0.5分。2.設(shè)備維護(hù)（2分）定期對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備完好率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。及時(shí)處理設(shè)備故障，設(shè)備維修及時(shí)率達(dá)到[X]%以上，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。因設(shè)備維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療事故或影響臨床工作的，該項(xiàng)不得分，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。3.環(huán)境衛(wèi)生與安全（1分）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期進(jìn)行消毒、清潔。發(fā)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)情況，每次扣0.2分。加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，確保水、電、氣等設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行，無安全事故發(fā)生。發(fā)生安全事故的，該項(xiàng)不得分，并按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。五、考核方式與周期1.考核方式日常檢查：由醫(yī)院職能部門定期或不定期對各科室進(jìn)行日常工作檢查，包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作效率、安全管理等方面，檢查結(jié)果作為考核依據(jù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，如病歷質(zhì)量、住院日、手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率、費(fèi)用數(shù)據(jù)等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作為考核的量化指標(biāo)依據(jù)。患者滿意度調(diào)查：定期開展患者滿意度調(diào)查，通過問卷調(diào)查、電話隨訪等方式收集患者對醫(yī)院服務(wù)的評(píng)價(jià)，調(diào)查結(jié)果納入考核體系?？剖易栽u(píng)：各科室每月進(jìn)行自我評(píng)估，總結(jié)本科室工作成績與不足，形成自評(píng)報(bào)告，并提交給醫(yī)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組。2.考核周期月度考核：每月末對各科室和員工進(jìn)行當(dāng)月工作考核，考核結(jié)果與當(dāng)月績效獎(jiǎng)金掛鉤。年度考核：每年末進(jìn)行全年綜合考核，考核結(jié)果作為員工年度評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等的重要依據(jù)。六、考核結(jié)果應(yīng)用1.績效獎(jiǎng)金發(fā)放：月度考核結(jié)果直接與員工當(dāng)月績效獎(jiǎng)金掛鉤，根據(jù)考核得分按照相應(yīng)比例發(fā)放績效獎(jiǎng)金。2.年度評(píng)優(yōu)評(píng)先：年度考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人，優(yōu)先推薦參加醫(yī)院及上級(jí)部門的評(píng)優(yōu)評(píng)先活動(dòng)。3.晉升與獎(jiǎng)勵(lì)：連續(xù)年度考核優(yōu)秀的員工，在職務(wù)晉升、職稱評(píng)定、進(jìn)修培訓(xùn)等方面給予優(yōu)先考慮；對在考核中表現(xiàn)突出、為醫(yī)院做出重大貢獻(xiàn)的員工，給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。4.崗位調(diào)整：對考核不合格的員工，視情節(jié)輕重給予警告、誡勉談話、調(diào)整崗位、待崗培訓(xùn)等處理；連續(xù)多次考核不合格的，予以辭退。七、考核組織與實(shí)施1.成立醫(yī)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員擔(dān)任組長和副組長，成員包括各職能部門負(fù)責(zé)人?？己祟I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定考核方案、審核考核結(jié)果、處理考核爭議等工作。2.各職能部門按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)相關(guān)考核指標(biāo)的具體實(shí)施和數(shù)據(jù)收集、整理、分析工作。3.設(shè)立考核辦公室，掛靠在醫(yī)院辦公室，負(fù)責(zé)考核工作的日常組織協(xié)調(diào)、資料匯總、結(jié)果公示等工作。4.在考核過程中，要充分聽取各方面意見，確?？己斯ぷ鞴_、公平、公正。對考核結(jié)果有異議的科室和個(gè)人，可