重癥血液凈化血管通路的建立與應(yīng)用中國專家共識（2023）臨床解讀與護(hù)理實(shí)踐

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X重癥血液凈化血管通路的建立與應(yīng)用中國專家共識（2023）臨床解讀與護(hù)理實(shí)踐CONTENTSPartone重癥血液凈化血管通路概述Parttwo血管通路的建立Partthree血管通路的使用Partfour血管通路的并發(fā)癥防治Partfive血管通路的護(hù)理實(shí)踐重癥血液凈化血管通路概述PART01重癥血液凈化技術(shù)包括血液濾過、透析、灌流、血漿置換等，這些技術(shù)均依賴血管通路實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)。血管通路是血液凈化的橋梁，其功能直接影響治療效果和患者預(yù)后，如導(dǎo)管功能不良可致治療中斷。血液凈化技術(shù)種類重癥血液凈化技術(shù)與血管通路的關(guān)系良好的血管通路可減少因?qū)Ч軉栴}導(dǎo)致的治療中斷，確保血液凈化治療的連續(xù)性，提高治療質(zhì)量。01通暢的血管通路能降低管路及濾器凝血風(fēng)險，減少非預(yù)期治療中斷，保障治療順利進(jìn)行。02保障治療連續(xù)性血管通路在重癥治療中的重要性臨時血管通路適用于短期血液凈化，操作相對簡單，如急性腎損傷患者短期治療。長期血管通路適用于需長期血液凈化的患者，如慢性腎衰竭患者，需考慮導(dǎo)管的耐用性和感染風(fēng)險。臨時與長期血管通路血管通路的分類與選擇血管通路的建立PART02評估患者是否存在感染高危因素，如免疫力低下、皮膚感染等，以決定是否使用抗菌導(dǎo)管。對患者進(jìn)行全面評估，包括病情、血管條件、凝血功能等，以確定合適的血管通路類型和置管部位?；颊咴u估建立血管通路的前期準(zhǔn)備置管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管型號，確保操作順利和安全。置管操作要點(diǎn)使用超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，尤其適用于血管條件不佳的患者。血管通路的建立方法01.02.對導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)記和記錄，包括置管時間、導(dǎo)管型號等信息，便于后續(xù)管理和護(hù)理。導(dǎo)管固定牢固，避免移位和脫出，同時注意保護(hù)穿刺點(diǎn)，預(yù)防感染。導(dǎo)管固定與護(hù)理建立血管通路后的初步處理血管通路的使用PART03導(dǎo)管通暢性評估每次使用前評估導(dǎo)管通暢性，采用抽吸法或回血法判斷導(dǎo)管功能是否正常。定期檢查導(dǎo)管有無血栓形成或堵塞跡象，及時處理異常情況，確保導(dǎo)管正常使用。血管通路的日常使用與維護(hù)0102根據(jù)患者出血風(fēng)險和凝血狀態(tài)選擇合適的抗凝藥物，如肝素、低分子量肝素等。對于有出血傾向的患者，可選擇局部抗凝或調(diào)整抗凝藥物劑量，以平衡抗凝效果和出血風(fēng)險?？鼓幬锏倪x擇抗凝治療與血管通路的關(guān)系封管液的選擇選擇合適的封管液，如肝素溶液或生理鹽水，根據(jù)患者情況和導(dǎo)管類型確定封管液濃度和封管頻次。對于長期留置導(dǎo)管的患者，定期更換封管液，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，延長導(dǎo)管使用壽命。血管通路的封管與保養(yǎng)血管通路的并發(fā)癥防治PART04嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管用于非血液凈化用途，如采血等，減少感染風(fēng)險。對存在感染高危因素的患者，可考慮使用抗菌導(dǎo)管或采取其他預(yù)防性措施，如局部抗菌藥物應(yīng)用。感染的預(yù)防措施感染的預(yù)防與處理血栓的預(yù)防措施鼓勵患者早期活動，保持足夠的液體容量，減少血液瘀滯，降低血栓形成風(fēng)險。對于高凝狀態(tài)的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物預(yù)防血栓，但需注意監(jiān)測出血風(fēng)險。血栓的預(yù)防與處理導(dǎo)管移位或脫出時，立即采取措施固定導(dǎo)管，必要時重新調(diào)整導(dǎo)管位置或重新置管。加強(qiáng)對患者及家屬的教育，避免患者過度活動或抓撓導(dǎo)管，減少導(dǎo)管移位和脫出的風(fēng)險。導(dǎo)管移位與脫出其他并發(fā)癥的處理血管通路的護(hù)理實(shí)踐PART05導(dǎo)管護(hù)理流程制定詳細(xì)的導(dǎo)管護(hù)理流程，包括穿刺點(diǎn)護(hù)理、導(dǎo)管固定、封管等環(huán)節(jié)，確保護(hù)理操作規(guī)范。定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員對血管通路護(hù)理的重視程度和操作技能。血管通路的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理人員需熟悉血液凈化血管通路的相關(guān)知識，包括導(dǎo)管類型、使用方法、并發(fā)癥處理等。01定期組織護(hù)理人員參加相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，及時更新知識，提高護(hù)理水平。02護(hù)理人員的培訓(xùn)護(hù)理人員的角色與職責(zé)向患者及家屬講解血管通路的重要性、護(hù)理方法和注意事項，提高患者對血管通路的保護(hù)意識。教育患者如何觀察導(dǎo)管周圍皮膚