臨床影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任供血血管要點(diǎn)

猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制(小a)(臺(tái)灣)馬偕紀(jì)念醫(yī)院陳培豪第一步：從病史推測(cè)75歲女性，DM及HTN多年，入院前兩天起，

一天當(dāng)中發(fā)生2至3次

的左側(cè)肢體無(wú)力，持續(xù)約5分鐘后恢復(fù)，最后一次發(fā)作后左側(cè)肢

體無(wú)力沒(méi)有完全恢復(fù)。1、危險(xiǎn)因素2、低灌注性TIA進(jìn)展為腦梗死3、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)4

、

責(zé)

任血管

：RACA/RMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制(小a)·

患者住院一周之后，左側(cè)肢體無(wú)力幾乎完全恢復(fù)出院?！?/p>

二周后，患者再次左側(cè)肢體無(wú)力，尤其以左下肢無(wú)力明顯，個(gè)性

明顯淡漠，二便失禁不關(guān)心。責(zé)任病灶：右側(cè)旁中央小葉責(zé)任血管：RACA

第二步：從病灶推測(cè)梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)皮質(zhì)上型CWI病因：大血管粥樣硬化性腦梗死機(jī)制：低灌注-栓子清除能力下降型責(zé)任血管：RACARMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制(小a)猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制(小a)肼

胝

體

膝

部RACARACARMCA

RICA胼

胝

體

壓

部RACA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制(小a)第

一

次

M

R

A需

”囹同2級(jí)非嚴(yán)重狹窄，有前向血流，遠(yuǎn)端3級(jí)無(wú)狹窄/非嚴(yán)重狹窄，前向血流快

可見(jiàn)部分血管分支顯示：

速通暢，遠(yuǎn)端血管分支顯示正常2周后MRA·

患者第二次DWI病灶也是在

ACA-MCA分

水

嶺·

而MRA第一次MCA(M1)及ACA

(A2)有狹窄，第二次MRAMCAM1無(wú)明顯變化，但是ACA(A2)已有0cclusion。猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制(小a)LaarsbA以

uchrenskuinpAderdnkueMidteienpo猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制(小a)Ahdkpot

A

i-foteiaACAA2

severe

stenosis

or

occlusion陽(yáng)診鋪論壇mammercstmp結(jié)

論

：CISS分型：病因：大動(dòng)脈粥樣硬化性機(jī)制：低灌注/栓子清除能力下降型責(zé)任血管；RACAACA-MCA

borderzoneCorpuscallosum粥樣硬化性穿支閉塞A-A

栓塞低灌注栓子清除能力下降型肯定很可能可能CISS分型大動(dòng)脈粥樣硬化性猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制(小a)ACAA2severestenosisorocclusion混合型從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任供血血管

需要掌握的知識(shí)·

掌握腦血管的正常解剖與變異·

掌握腦血管的供血區(qū)域·

掌握大腦主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)·

掌握腦分水嶺梗死的臨床和影像分型·

掌握缺血性腦卒中的TOAST分類和CISS分類(機(jī)制分類)·

最重要的是結(jié)合病史腦供血?jiǎng)用}CentralcerebralarteryUlcerationBlood-clotExternal

carotidLnt

ernal

carotidCommon

carotid腦供血?jiǎng)用}222MCA分段和豆紋動(dòng)脈腦供血?jiǎng)用}MCA:I眶額AⅡ中央前溝AIⅢ中央溝AIV

中央后溝A(

頂

前A)V

頂后A

VI角回AVⅡ顳后AVⅢ顳前A腦供血?jiǎng)用}ACA:I

眶AⅡ額極A

Ⅲ胼周A

IV胼緣A

V頂APCA:I顳前A

Ⅱ顳后A

Ⅲ枕后A

IV距狀裂A

V頂枕AaMdrain小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈脈絡(luò)膜后動(dòng)脈9osterorchorcidlSuperiornterpeduncuhrcemberbnnches

eMglchdl小腦下后動(dòng)脈小腦小前動(dòng)脈脊

瞌

前

動(dòng)

脈

及

椎

動(dòng)脈的旁正中支MertenbPCTnoridleror脊酷前動(dòng)脈

cerehey

的

洋

綸

圳sindisurtisscplung

thetrainsten.。中

腦

b橋

腦c延

懂SuperbrmedulayvelmSuperorcstdbrpeduclehodeceebelbrpeduadeTrgeminaln.基底動(dòng)脈b

Pons旁正中支短周支

長(zhǎng)周支漢tarfoikadkm)腦干血供腳間支后交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈Potaror

aonlaFg.48

Mdd.腦供血?jiǎng)用}Posterior

choroidal

a.Posterior

cerebrala.Superiorcerebellara.Shortcircumferential

branchLongcircumferentialbranchParamedian

branches—Basilara.-Anterior

inferior

cerebellar

a.Vertebral

aa.Posterior

inferiorcerebellar

a.—granchesto

the

pons脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈Posteriorlateral

chor丘腦膝狀體動(dòng)脈Thalamogeniculate

artery.大腦后動(dòng)脈Posterior

cerebral

artery脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈Posteriormetialchoroidal

artery丘

腦

的

動(dòng)

脈

供

應(yīng)

脈絡(luò)膜前動(dòng)休Anteror

choroidal

artery地節(jié)丘腦動(dòng)泳Tuterothalamic

artery交通動(dòng)脈sterior

conmricatingartery丘腦穿動(dòng)脈Thalamoperforatingartery圖

2

-

1

9

4T

例R

達(dá)Lateral

gericulate

bo內(nèi)側(cè)膝狀體Medial

genicul板

內(nèi)

核Intralaminarnu外側(cè)核Lateral

nucle前核Anteriornuclei內(nèi)側(cè)核Medialnuclei腦供血?jiǎng)用}腦血管的供血區(qū)域38n181Cs腦血管的供血區(qū)域Co5

TA05uVSTS腦血管的供血區(qū)域10/

YnF

10后交通動(dòng)脈posterior

communicating

artery小腦上動(dòng)脈superiorcercbelararteryII服

動(dòng)

脈ophthulmicartery檸

支perforatingbranches乳頭體動(dòng)脈

mammillary

body

artery大腦后動(dòng)脈

posteriorcerebral

artery基底動(dòng)脈basilarartery圖2

-

11A后交通動(dòng)脈及其分支示意圖腦血管的供血區(qū)域(VII00…08腦血管的供血區(qū)域定亦CCSCS10sF…ES1ACA

大腦前動(dòng)脈

MCA大腦中動(dòng)脈AchA脈絡(luò)膜前動(dòng)脈LSA

豆紋動(dòng)脈BA

基底動(dòng)脈PCA

大腦后動(dòng)脈SCA小腦上動(dòng)脈AICA小腦前下動(dòng)脈

PICA小腦后下動(dòng)脈AICA

小腦前下動(dòng)脈BstraSperercbcrAesaiur

idrkcbctrRstanoridanorcbelraAnhericr

pnul

ndparamedibranesoftheverteeul腦血管的供血區(qū)域SCA

PcAACAACA

MCA15AAICAPCAACA

大腦前動(dòng)脈MCA

大腦中動(dòng)脈

AchA脈絡(luò)股前動(dòng)脈

LSA豆紋動(dòng)脈BA

基庇動(dòng)脈PCA大腦后幼脈SCA小腦上動(dòng)脈AICA小腦前下動(dòng)脈

PICA

小腦后下動(dòng)脈

AICA小腦前下動(dòng)脈ACA大腦前動(dòng)脈MCA

大腦中動(dòng)脈AchA

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

LSA豆紋動(dòng)脈-BA

基莊動(dòng)脈PCA大腦后動(dòng)脈SCA小腦上動(dòng)脈AICA小腦前下動(dòng)脈

PICA小腦后下動(dòng)脈

AICA小腦前下動(dòng)脈腦血管的供血區(qū)域腦分水嶺梗死(CWI)又稱邊緣帶梗死(Borderzone

infarcts),是指相鄰兩條/三條動(dòng)脈供血區(qū)邊緣帶局限性缺血造成的梗死，

主要發(fā)生在半球的表淺部位。CWI

概念腦表奮動(dòng)腦e

arterolesPenetratingartoriolos深穿動(dòng)脈Deep皮質(zhì)動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈ACA、MCA和PCA腦表面的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛軟腦膜血管網(wǎng)。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)

動(dòng)脈還到達(dá)皮質(zhì)下髓質(zhì)(白質(zhì))。臨床解剖microvessels深部微血管·Pollanen

用90～210μm膠體微粒試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，<150

μm的

微

粒無(wú)選擇性的流入腦血管，而150～210μm的微粒則易于

流入位于分水嶺區(qū)的軟腦膜

血管，表明一定大小的栓子

將有選擇性的進(jìn)入與其管徑

適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管，并認(rèn)為這便是微栓塞引起的CWI的佐證。SurfacearterolesPenetrating

arteriolesDeepmicrovessels微栓塞引起的CWI的佐證頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系(外側(cè)面)(鑄型標(biāo)本)5

1012MCA外側(cè)面觀3

4132MCA內(nèi)側(cè)面觀N

s

456頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系(內(nèi)側(cè)面)(鑄型標(biāo)本)ACA內(nèi)側(cè)面觀12345106

11椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(腹側(cè)面觀)25367891011中央溝動(dòng)脈中夾后溝動(dòng)脈顧后動(dòng)脈顧中間動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈額底外側(cè)動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈

顏前動(dòng)脈性

中店

中

大腦半球外側(cè)面的動(dòng)脈店地皮

發(fā)ACA-MCA

-

ACMACA大磁人中頂后動(dòng)脈大

壤角回動(dòng)脈皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)大腦外側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖ACA-MCA十額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈/顳前支

0人大標(biāo)淋皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)胼胝體緣動(dòng)脈A中大腦內(nèi)側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖人新胼胝體周圍動(dòng)脈

中央前動(dòng)脈額前內(nèi)側(cè)支

大城后顏后支

顳中間內(nèi)側(cè)支大腦半球內(nèi)側(cè)面的動(dòng)脈ACA-PCA楔前動(dòng)脈傷地大腦般大腦中人腦后

腦底的動(dòng)脈大腦底面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈基

底動(dòng)脈椎

動(dòng)脈WHs環(huán)分支

供應(yīng)區(qū)MCA+PCA大腦后勵(lì)量皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)大腦前動(dòng)稱

供應(yīng)區(qū)腦橋動(dòng)脈ACA-MCA大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦外側(cè)面血供示意圖眶額A大腦內(nèi)側(cè)面血供示意圖眶A大腦底面血供示意圖CWI

臨床和影像分型腦分水嶺梗死皮質(zhì)下型梗死皮質(zhì)型

梗死皮質(zhì)后型

梗死皮質(zhì)下下型梗死皮質(zhì)下后型梗死皮質(zhì)上型

梗死皮質(zhì)下外型梗死皮質(zhì)下前型梗死皮質(zhì)下上型梗死皮質(zhì)前型

梗死皮質(zhì)上型：ACA/MCA/PCA皮質(zhì)支分水嶺區(qū)，病灶位于額中回，中

央前、后回上部，頂上小葉和枕葉上部，呈“C”型。皮質(zhì)上型腦分水嶺區(qū)梗死(B)·

大腦前動(dòng)脈Heubner

回返支

與豆紋動(dòng)脈分水嶺梗塞區(qū)?！?/p>

病灶位于側(cè)腦室前角外側(cè)、

尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼

核前部?！?/p>

表現(xiàn)為帕金森綜合征。ACA

deepbranchesMCAsuperiordivisionMCAdeepbranchesAnteriorchoroidalarteryMCAinferiordivisionPCAdeepbranchesInternal

capsule,

anterior

limbPutamenGlobuspallidusIntemalcapsuie.posteriorThalamus皮質(zhì)下前型腦分水嶺區(qū)梗死ACAPCACavdateheadecdpital42808

kdi(B)·

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈

及丘腦膝狀體動(dòng)脈供血的

交界區(qū)?！?/p>

病變位于內(nèi)囊后肢附近?！?/p>

表現(xiàn)為不同程度的偏身感

覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙。Caudatehead

ACA

ACAdeepbranchesMCA

superiordivisionMCAdeepbranchesAnteriorchoroidal

arteryMCAinferiordivisionInternalcapsule,anteriorlimbPutamenGlobuspallidusIntermalcapsule,posteriorlimbThalamus皮質(zhì)下后型腦分水嶺區(qū)梗死PCAdeepbranchesOkdpital

lobePCA皮質(zhì)下上型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)支尾狀核背側(cè)丘腦·

大腦中動(dòng)脈皮層支與豆紋動(dòng)

脈之間的分水嶺梗塞。·

位于側(cè)腦室體旁的放射冠腦

組織。·

表現(xiàn)為輕偏癱及構(gòu)音障礙。前外側(cè)中央動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦動(dòng)脈的皮質(zhì)支和中央支殼內(nèi)

囊CILS(m)皮質(zhì)后型Position

60.0皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死周Sc4IR-TSEM(B)Intemal

capsule.

anterior

limbPutamemCaudatehead

ACA

ACAdeepbranchesMCA

superiordivislonGlobuspallidusMCA

deepbranchesIntermalcapsule.posteriorlimbAnterior

choroidal

artery皮質(zhì)下外側(cè)型：豆紋動(dòng)脈外側(cè)支、Acha穿支與島葉動(dòng)脈之間的分水

嶺梗塞，位于殼核外側(cè)和腦島之間，表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱。皮質(zhì)下外側(cè)型腦分水嶺區(qū)梗死ThalamusMCA

inferiordivisionoeipitalFH37hePCAdeepbranchesSL11CA皮質(zhì)下下型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)下下型：前后脈絡(luò)膜動(dòng)脈交界區(qū)，位于下丘腦、大

腦腳前部，靠近第三腦室。

表現(xiàn)為精神抑郁，少數(shù)有輕

偏癱及構(gòu)音障礙?！?/p>

后循環(huán)分水嶺梗死主要發(fā)生在小腦交界區(qū)，多在小腦上和小腦后下

動(dòng)脈之間。·

表現(xiàn)為輕度小腦性共濟(jì)失調(diào)。小腦分水嶺區(qū)梗死·

腦干的分水嶺梗死常見(jiàn)于腦橋背蓋部和基底部

連接處的內(nèi)側(cè)區(qū)·

可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳

孔縮小及雙眼向病灶對(duì)

側(cè)凝視等。前髓帆小腦上腳小腦中腳三叉神經(jīng)b)

橋

腦基底動(dòng)脈：旁正中支短周支長(zhǎng)周支根據(jù)Foix和Hile腦干分水嶺區(qū)梗死1993

年

Adams

HP

TOAST分

型高山

CISS分型卒中的分類-TOAST(1993

年

)-南倫敦改良-TOAST(英國(guó)2001年)-SSS-TOAST

(美國(guó)2005年)-韓國(guó)改良-TOAST(韓國(guó)2007年)-A-S-C-0分型

(A動(dòng)脈粥樣硬化；S

小血管病；C

心源性；O

其他)目前國(guó)際上基于病因?qū)W的分型是否有皮層損害以及腔梗綜合癥強(qiáng)調(diào)是否有皮層損害臨床表現(xiàn)梗死灶影像小血管直徑<1.5cm大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄>50%輔助檢查

狹窄>50%TOAST

舌

言

危診斷依據(jù)幾

斗其他病因不明原因心源性肯定很可能可能粥樣硬化粥樣硬化性穿支閉塞NA動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞王低灌注/栓子清除下降TwI混合型原因不明無(wú)確定病因難分類病因肯定很可能可能玻璃樣變大動(dòng)脈粥樣硬化性

心源性

小/微血管

其

他肯定

很可能

可能肯定很可能

可能肯定很可能可能CISS·

同時(shí)符合以下條件：-非穿支動(dòng)脈供血區(qū)孤立梗死灶的任一急

性梗死灶類型-不合并心源性栓塞證據(jù)-并排除了其他肯定的病因肯定大動(dòng)脈粥樣硬化84;心源性肯定1.心源性栓塞高危證據(jù)；雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在

時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶。

心源性栓塞高危證據(jù)；累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)

的任一類型梗死灶(除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型);不存在與急性梗死灶相對(duì)應(yīng)或能解釋病灶分布的顱內(nèi)外

大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞心源性2.13.9--6.12.9-5.170.4--1.88

0.8-20-3.360.18--0.91

1--1.60.6--1.10-12MCA主干閉塞

AF

心源性栓塞高密度膽固醇1.41低密度膽固醇2.03

極低密度脂蛋F0.35GLUCHTGHDLLDLVLDLAPOAAPOBTBA載

脂

蛋

白A1載

脂

蛋

白B

總膽汁酸葡

萄

糖總膽固醇

甘油三酯3.80

3.790.761.360.82

2.8心臟粘液瘤心臟粘液瘤心臟粘液瘤·

同時(shí)符合以下條件：-

直

徑0.2-1.5cm;-必須符合常見(jiàn)原因小血管病的影像改變

之一；-不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。微小動(dòng)脈玻璃樣變30-150um肯定·

同時(shí)符合以下條件：-直徑>1

.5cm;-不存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；肯定穿支小動(dòng)脈粥樣硬化150-300umacAacAicAAeAex2粥樣硬化性

穿支閉塞穿支粥樣硬化小動(dòng)脈玻璃樣變·

包括以下幾種類型：-基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動(dòng)脈有粥樣硬化性狹

窄；-丘腦梗死，同側(cè)大腦后動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；-橋腦或中腦梗死，基底動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。同時(shí)符合以下兩條一

急性梗死灶僅限于某穿支

動(dòng)脈供血區(qū)-

該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位父動(dòng)

脈粥樣硬化證據(jù)粥樣硬化血栓性穿支閉塞大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄ACASc4T1-FFE/MSL93m·

符合以下任一條：-

急性微小皮層(單發(fā)或多發(fā))或急性多發(fā)梗死灶(包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死)-單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)

脈側(cè)腦血流中微栓子信號(hào)-腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無(wú)梗死灶，在與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)

腦血流中有微栓子信號(hào)動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型大腦中動(dòng)脈狹窄

多發(fā)梗死灶州

.AL·

同時(shí)符合以下兩條-梗死灶位于分水嶺區(qū)-

可符合以下幾種情況·

有相應(yīng)大動(dòng)脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞(多數(shù)狹窄

>70%,但不是必需)·

相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降(如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下

降的證據(jù)，但不是必需)·

腦血流存在微栓子信號(hào)(如行TCD微栓子監(jiān)測(cè)，可有微

栓子信號(hào)存在，但不是必需)低灌注/栓子清除下降型大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制低灌注/栓子清除下降型·

符合以下任一組合-粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型-粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型-低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型-粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈

到動(dòng)脈栓塞型混合型大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制混

合型：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降P25HUTS.aoePrH

2774HLTSMESMES56D

46A天不花日BDEPTH403-EPIM1012001Sc3SE-EPIMSL9D12001保存15(于砟通1A預(yù)座1-2MHzPW.

大幅中動(dòng)脈左161平均功率60深度栓子151F

101)-2Mt

多深家-橫飲平元W(161)功率52深度栓了混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動(dòng)脈到動(dòng)脈

栓塞+低灌注/栓子清除下降型0

12001皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死http://www.rhammer.cn/forum/view.asp?id=13988&page=1#bottom3AP7CK臺(tái)州市第一人民醫(yī)院

HR-1130SCanonyncUSK

C45Y1500.00

A93.00

+p01000tL0CA38.11mh6.0/8.4HES198466

Avart。IR

3000.00

TE87.00E

105/9

IM

27/3015:35:05

LeD2009-04-28皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死MRA示左大腦中動(dòng)脈閉塞。DRTILS20E

1018皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死RMCA

M1狹窄皮層后型及皮質(zhì)上型分水嶺梗塞MRA示右MCA

M1段主干閉塞，右大腦后動(dòng)脈起始處高度狹窄。內(nèi)分水嶺梗塞MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段的2支閉塞，

DSA證實(shí)MRA的

檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動(dòng)脈的軟腦膜支返

流供血。低灌注致雙側(cè)多灶腦分水嶺梗死2005032220050405外傷股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。20050721低灌注致雙側(cè)多灶腦分水嶺梗死·

右頸內(nèi)動(dòng)脈造影、左頸內(nèi)動(dòng)脈造影、左椎動(dòng)脈造影基本正常，

未見(jiàn)動(dòng)脈局部狹窄或閉塞，血流充盈良好?！?/p>

該病例提示雙側(cè)的分水嶺梗塞與嚴(yán)重全腦低灌注有關(guān)。A

Anterior

thalamic

nucleusVLVentral

thalamic

nucleusLP

Lateral

posterior

thalamic

nucleus

DM

Mediodorsalthalamic

nucleusLDLateral

dorsal

thalamic

nucleusPU

PulvinarThalamggenicula

te

丘腦膝狀體動(dòng)脈Thalamoperforating

丘腦穿通動(dòng)脈Posteriorchorodialbranchesbranches

arteries丘腦的血供Tuberothalamicartery丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈即的心AviDLA脈絡(luò)順后動(dòng)脈(b)041e8a丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈閉塞丘腦結(jié)節(jié)A來(lái)源于后交通動(dòng)脈·B

圖箭頭屬于丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)C圖箭頭屬于脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈供血區(qū)(這個(gè)部位的梗死往往容易

誤診為前循環(huán)梗死)D圖MRA顯示右側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段閉塞從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任供血血管雙側(cè)丘腦梗死的發(fā)生機(jī)制

雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈閉塞AnteriorthlamoperforatingaMddlecerebralaAntedordoroiddhtemulcaotidaPosteriorconnuncatingaloradngacerebralaThalamoguricultechoroddaBnilra雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈thalamoperforating

artery閉塞C

typeltypellatypellbtypeⅢPosterior

Cerebralart.

PSSupeiorCerebelar

art.Basilar

art.Posterior

Comm.art.Tuberothalamicart.Paramedian

art.(Superior

ramus)Middle

ramusInferior

ramusInferolateral

art(5

to

10

brs.)Lateral

PosteriorChoroidal

art.(1

to

6

brs.)Choroidal

art.(1

to

2

brs.)eCiaI

POste