T-CAPA 12-2024 黃褐斑臨床治療及長(zhǎng)期管理

黃褐斑臨床治療及長(zhǎng)期管理2024-09-27發(fā)布2024-09-27實(shí)施發(fā)出中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)發(fā)出布布版IT/CAPA12—2024請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)提出并歸口。京城生物科技(北京)有限公司。陳園園、張文獻(xiàn)、陳黎、胡翼、靖宣、黃超。Ⅱ一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達(dá)30%,該病具有易復(fù)發(fā)、難治愈、影響褐斑。目前黃褐斑發(fā)病機(jī)制研究有了新的突破，黃褐斑除了與黑色素合成增加有關(guān)外，還與皮膚屏障受織全國(guó)該領(lǐng)域?qū)＜?，圍繞黃褐斑的臨床治療和長(zhǎng)期規(guī)范管理編寫本文件。T/CAPA12—20241黃褐斑臨床治療及長(zhǎng)期管理1范圍本文件規(guī)定了不同分期及分型的黃褐斑臨床治療的主要措施、長(zhǎng)期管理及健康教育。適用于黃褐斑治療所需的光電儀器、醫(yī)療器械及祛斑美白類化妝品的研發(fā)與生產(chǎn)。2規(guī)范性引用文件本文件。T/CAPA5—2021微針治療操作規(guī)范T/CAPA6—2022果酸換膚術(shù)操作規(guī)范果酸化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1黃褐斑melasma不清的淡褐色或深褐色斑片。3.2一類有助于減輕或減緩皮膚色素沉著，達(dá)到皮膚美白增白效果的化妝品。一類有助于改善皮膚刺激狀態(tài)的化妝品。3.4保濕類化妝品moisturizingcosmetic3.5無(wú)創(chuàng)性皮膚生理功能檢測(cè)noninvasivemeasurementofskinphysiologicalparameters一類利用聲、光、電、電磁學(xué)、影像學(xué)等技術(shù)手段，結(jié)合計(jì)算機(jī)信息科學(xué)研制的儀器設(shè)備，能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)織形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及皮膚影像特征的檢測(cè)技術(shù)。24黃褐斑臨床分期及分型反射式共聚焦顯微鏡(reflectanceconfocalmicroscopy,RCM)等進(jìn)行黃褐斑臨床分期及分型。4.2黃褐斑臨床分期的單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，部分可見(jiàn)高折光的噬色素細(xì)胞；皮膚鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管增多及擴(kuò)張。見(jiàn)，真皮淺層浸潤(rùn)的單一核細(xì)胞減少。4.3黃褐斑分型根據(jù)面部皮膚色素沉著及微循環(huán)狀況進(jìn)行黃褐斑的分型。4.3.2.1單純色素型(melanizedtype,M型)玻片壓診皮損不褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對(duì)比度增加。5黃褐斑臨床治療5.1治療目標(biāo)及療效評(píng)估應(yīng)通過(guò)黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分(melasmaareaseverityindex,MASI(見(jiàn)表1)、醫(yī)生整體評(píng)價(jià)3表1黃褐斑M(jìn)ASI評(píng)分部位權(quán)重前額(F):30%;右面頰(MR):30%;左面頰(ML):305;下頜(C):10%累積面積計(jì)分(A)1分為<10%;2分為10%～29%;3分為30%～49%;4分為50%～69%;5分為70%～89%;顏色深度(D)0為無(wú)；1分為輕微；2分為中度；3分為明顯；4分為最大限度均勻性(H)0為無(wú)；1分為輕微；2分為中度；3分為明顯；4分為最大限度前額[0.3A(D+H)]+右面頰[0.3A(D+H)]+左面頰[0.3A(D+H)]+下頜[0.1A(D+H)]。最大為48分，最小為0表2黃褐斑治療評(píng)價(jià)-醫(yī)生整體評(píng)價(jià)分值色斑治療后殘留情況0分完全清除(100%)或僅殘留極少的色素沉著1分基本被清除(≥90%)2分明顯改善(75%～89%)3分中度改善(50%～74%)4分輕度改善(25%～49%)5分無(wú)改善(<25%)6分較治療前加重5.2治療方案表3不同分期及分型黃褐斑臨床治療方案黃褐斑臨床分期、分型系統(tǒng)藥物治療外用藥物治療激光光子光調(diào)射頻導(dǎo)入微針化學(xué)剝脫功效性化妝品活動(dòng)期一線一線一線穩(wěn)定期(單純色素型)一線一線二線二線一線一線一線一線一線穩(wěn)定期(色素合并血管型)一線一線二線二線一線一線一線一線一線5.3活動(dòng)期黃褐斑4中風(fēng)病史或家族史者禁用。6周。還可選擇口服治療，復(fù)方甘草酸苷片，50mg/次，每日3次。其不良反應(yīng)主要為低鉀血癥、高血壓和極少見(jiàn)的橫紋肌溶解?？诜S生素C片，200mg/次，每日2次。5.4穩(wěn)定期黃褐斑5.4.1穩(wěn)定期(單純色素型)黃褐斑光調(diào)等綜合治療，并可選用祛斑美白類化妝品加強(qiáng)皮膚護(hù)理。使用方法同活動(dòng)期黃褐斑，見(jiàn)5.3.2.1。肽，0.3g/次，3次/d,依據(jù)皮損的好轉(zhuǎn)調(diào)整治療周期及用量。5.4.1.3.1氫醌及其糖苷衍生物(熊果苷、脫氧熊果苷)5生物，3周～6周有明顯效果，6周～10周效果最佳。5.4.1.3.2維A酸類減少不良反應(yīng)。用舒緩類化妝品減少不良反應(yīng)。物、壬二酸、維A酸等藥物時(shí)，術(shù)前應(yīng)停用2d～3d,術(shù)后建議停用一周。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化操作。2022中第6章及《果酸化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》的規(guī)定。6T/CAPA12—2024于黑色素的代謝，從而達(dá)到黃褐斑的治療目的。哪種微針工具治療，微針的深度、力度非常重要，原則上以皮膚微紅、不出血為宜。5.4.1.5.3微針導(dǎo)入產(chǎn)品選擇針對(duì)穩(wěn)定期(單純色素型)黃褐斑患者，選用維生素C、氨甲環(huán)酸、甘草酸苷，以及谷胱甘肽等抗氧化化妝品修復(fù)皮膚屏障，加強(qiáng)保濕，兩次治療期間外用祛斑美白類化妝品護(hù)理皮膚。5.4.1.5.4操作程序及注意事項(xiàng)操作程序應(yīng)符合T/CAPA6—2022的規(guī)定。5.4.1.6射頻導(dǎo)入治療間20min～30min,7d～10d一次，8次～10次為一療程，術(shù)后加強(qiáng)日常保濕及防曬。5.4.1.6.2操作流程以及注意事項(xiàng)5.4.1.6.2.1應(yīng)按照以下操作流程進(jìn)行射頻導(dǎo)入治療：a)簽署知情同意書；b)術(shù)前評(píng)估患者皮膚狀況，選擇導(dǎo)入的舒緩類化妝品；c)讓患者平躺，用毛巾將患者頭發(fā)包好，圍好頸部，防止操作中化妝品和水流到頭發(fā)、頸部及衣領(lǐng)；d)卸妝潔面后用75%酒精擦拭治療頭(待酒精完全揮發(fā)后，治療頭才能接觸皮膚);f)把舒緩類化妝品均勻涂抹到顧客面部，然后開(kāi)始操作；g)操作時(shí)由下頜向面中部、額頭方向打圈滑動(dòng)，操作時(shí)按壓手據(jù)上的出水按鈕，添加水分，保持面部始終處于濕潤(rùn)狀態(tài)；應(yīng)適當(dāng)添加舒緩類化妝品及祛斑美白類化妝品，保持操作順滑。7患者的皮膚是否處于敏感狀態(tài)或處于活動(dòng)期、Fitzpatrick光分型，然后慎重選擇合適的激光。對(duì)于穩(wěn)定皮型、FitzpatrickIV型、病情嚴(yán)重以及有黃褐斑家族史的患者，需延長(zhǎng)療程并采用聯(lián)合系統(tǒng)藥物治療以提高療效。礎(chǔ)上降低炎癥后色素沉著(post-inflammatoryhyperpigmentation,PIH)的風(fēng)險(xiǎn)。治療1次，8次為1個(gè)療程。為輕度紅斑和水腫，24h消退。照射面積：850cm2±10%,每周接受20J/cm2LED照射，時(shí)間約1000s,連續(xù)8次為一療程。8光子治療穩(wěn)定期(單純色素型)黃褐斑的基本操作標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。治療波長(zhǎng)選擇640nm或590nm,采用三脈沖，脈寬5ms~8ms,延遲25ms~30ms,能量密度15J/cm2~17J/cm2?；旌闲忘S褐斑治療波長(zhǎng)選擇640nm,采用三脈沖，脈寬5ms~8ms,延遲25ms~30ms,能量密度15J/cm2~17J/cm2。治療前在隱蔽部位測(cè)試光斑反應(yīng)，測(cè)試3min~5min后，輕微發(fā)紅，5min～10min后消退，則可以治療過(guò)程中應(yīng)使治療頭垂直輕貼面部皮膚進(jìn)行照射，全面部光斑均不重疊。一般間隔4周～6周治療1次，5次為一療程。表4穩(wěn)定期(單純色素型黃褐斑)的光電治療O激光類型能量密度頻率光斑掃射次數(shù)脈寬劑量密度總能量(或總發(fā)數(shù))間隔療程治療終點(diǎn)不良反應(yīng)2.0J/cm22次~ 全面部輕度潮紅短暫的刺痛和紅斑 2周6次~755nm翠綠寶石皮秒激光0.4J/cm22次550×10-12 3周 點(diǎn)陣激光694nmQ開(kāi)關(guān)紅寶石點(diǎn)陣激光4J/cm2~ 2周 PIH2J/cm2~ 2周降低PIH風(fēng)險(xiǎn)1064nmQ開(kāi)關(guān)0.6J/cm2~8.5mm 2周~ 1550nm鉺玻璃激光 2000～2500MTZs/cm2MTZ2周4次 1927nm銩纖維激光10mJ/cm2~20mJ/cm2 1.72kJ~4.42kJ 長(zhǎng)脈沖激光第一循環(huán)5.4J/cm2~6.6J/cm2 10ms~1000~ 輕度紅斑和水腫第二循環(huán)5.4J/cm2~ 15ms~ 光子治療表皮型(640nm或590nm,采用三脈沖)15J/cm2~ 5ms~8ms,延遲25ms~ 4周~6周 混合型(640nm,采用三脈沖)15J/cm2~ 延遲25ms~6周 治療后如有明顯灼痛感，需即刻用冷敷貼冰敷，約15min,待灼痛感消退后停止冰敷；如只有明顯灼熱，無(wú)疼痛，則用冷敷貼冷敷約15min~20min,降低皮溫。治療24h后，如需清潔，可用0.9%生理鹽水或滅菌水進(jìn)行清潔。治療后2d~7d內(nèi)，每晚用舒緩類保濕面膜外敷1次，每次約15min~20min,然后再外搽舒緩類保濕乳或保濕霜，治療后1周內(nèi)以遮蓋式防曬為主，暫時(shí)不外搽防曬霜。治療后1周～1個(gè)月內(nèi)，除了每日外搽舒緩類保濕霜外，還應(yīng)堅(jiān)持每日外涂防曬霜。此外，治療部位若出現(xiàn)結(jié)痂，宜自然脫落，不應(yīng)用手搔抓。治療后4d~5d內(nèi)，避免在治療部位按摩、桑拿、溫泉等；治療后1個(gè)月內(nèi)避免再行如化學(xué)剝脫、微針等治療?；瘜W(xué)剝脫術(shù)后需即刻外敷舒緩類保濕面膜，鎮(zhèn)靜皮膚，減輕紅斑反應(yīng)，如有明顯的紅斑，必要時(shí)可用冷凝膠面膜進(jìn)行冷敷，降低皮溫。每晚清潔皮膚后外敷面膜，約10min～15min,加強(qiáng)皮膚修復(fù)及保濕，然后再外搽舒緩類化妝品；早上清潔皮膚后直接外搽舒緩類化妝品，然后再外搽防曬霜。術(shù)后1周，在皮膚耐受的情況下可繼續(xù)使用祛斑美白類化妝品。微針術(shù)后即刻外敷含有透明質(zhì)酸等成分貼敷料10min~15min后，外用表皮生長(zhǎng)因子及抗生素。24h后可每晚外敷舒緩類面膜，每次約15min~20min,5d~7d,然后再外搽舒緩類保濕乳或保濕霜。7d后外搽祛斑美白類化妝品。5.4.2穩(wěn)定期(色素合并血管型)黃褐斑穩(wěn)定期(色素合并血管型)黃褐斑治療時(shí)采用系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合激光、光子、化學(xué)剝穩(wěn)定期(色素合并血管型)黃褐斑口服藥可選擇口服氨甲環(huán)酸；靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷針及谷胱甘肽針，配制方法同活動(dòng)期黃褐斑，每周2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。多選擇壬二酸、熊果苷等刺激性較小的外用藥物，宜晚上外搽舒緩類化妝品后再外用藥物。此5.4.2.4.1Q開(kāi)關(guān)激光在充分皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上，可使用雙脈沖模式治療，基本操作標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。光斑直徑7mm、單脈沖能量密度0.7J/cm2、脈沖間隔80μs、脈寬8ns,雙脈沖模式QSNY有更短的脈沖間隔，能更好地清除黑色素并抑制其再生，明顯減輕治療過(guò)程中疼痛、紅斑及色素沉著等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后冰敷，能有效緩解疼痛等不適感。使用方法同穩(wěn)定期(單純色素型黃褐斑),基本操作要點(diǎn)見(jiàn)表5。5.4.2.4.3長(zhǎng)脈沖532nm激光使用方法同穩(wěn)定期(單純色素型黃褐斑),為了減少對(duì)皮膚的炎癥刺激，應(yīng)選擇單pass治療，基本操作標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表5。使用方法同穩(wěn)定期(單純色素型黃褐斑),基本操作見(jiàn)表5。表5穩(wěn)定期(色素合并血管型)黃褐斑的光電治療激光類型能量密度頻率光斑掃射次數(shù)脈寬間隔療程Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG1064nm激光0.7J/cm2 8ns,脈沖間隔80μs 755nm翠綠寶石皮秒激光(同單純色素型黃褐斑)0.4J/cm22次550×10-12長(zhǎng)脈沖532nm激光5.4J/cm2~6.6J/cm2 1次光子治療(同單純色素型黃褐斑)表皮型(640nm或590nm,采用三脈沖)15J/cm2~ 5ms～8ms,延遲25ms~混合型(640nm,采用三脈沖)15J/cm2~ 5ms～8ms,延遲25ms~使用方法同穩(wěn)定期(單純色素型黃褐斑)。使用方法同穩(wěn)定期(單純色素型黃褐斑)。使用方法同穩(wěn)定期(單純色素型黃褐斑)。同穩(wěn)定期(單純色素型黃褐斑)。6黃褐斑的中醫(yī)藥治療治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血，方用逍遙散加減。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)，方用桃紅四物湯加減。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)，方用參苓白術(shù)散加減。治宜補(bǔ)益肝腎，方用六味地黃丸加減。6.3中醫(yī)特色外治糊敷面，或打粉后加入基質(zhì)制作成美白藥膏外用，20min后溫水洗凈，每晚1次。加強(qiáng)局部氣血流毫針針刺。主穴：取局部皮損，面積直徑<1cm,皮損中央直刺；面積直徑大于1cm,采用皮損圍理氣，手法采用瀉法；氣血兩虛型取足三里、脾俞、胃俞健脾胃補(bǔ)氣血，手法采用補(bǔ)法；腎虛血瘀型取腎俞、血海、膈俞補(bǔ)腎活血，腎俞用補(bǔ)法、血海、膈俞用瀉法。1周做1次治療。4次1個(gè)療程。血虛者用5%當(dāng)歸注射液4mL,血瘀者用復(fù)方丹參液4mL,每穴1mL,垂直刺入注射，每周2次，10次為1療程，療程間隔1周。進(jìn)針時(shí)應(yīng)掌握好深度，以防傷及內(nèi)臟，治療期間不應(yīng)使用祛斑美白類化根據(jù)辨證取穴中補(bǔ)法的穴位，采用溫針灸，先針刺繼用艾條實(shí)施懸灸法。背部、腹部穴位也可采用溫灸器做艾灸。4次1個(gè)療程。6.5其他特色中醫(yī)外治療法其他特色中醫(yī)外治療法包括埋線療法、走罐療法、刮痧療法、熏蒸療法、按摩療法等。7黃褐斑的長(zhǎng)期管理病、女性生殖系統(tǒng)疾病和肝臟疾病等都能誘發(fā)或加重黃褐斑，且黃褐斑的治療周期較長(zhǎng)，應(yīng)告知患者在治療過(guò)程中有信心及耐心，并避免誘發(fā)因素。由于紫外光及藍(lán)光是誘發(fā)和加重黃褐斑的首要因素，應(yīng)告知黃褐斑患者以下內(nèi)容：a)應(yīng)避免日照，減少手機(jī)及電腦的使用時(shí)間；b)減少烹飪熱、職業(yè)熱接觸，避免因熱輻射加重黃褐斑；c)避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品，避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物；d)保持心情舒暢的良好心態(tài)以及充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。此外，因黃褐斑患者需較長(zhǎng)時(shí)間外用祛斑美白類化妝品，應(yīng)根據(jù)黃褐斑發(fā)生機(jī)制(色素合成，還涉及皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)、血管增生及老化),告知患者在購(gòu)買祛斑美白類化妝品時(shí)應(yīng)了解其中的活性成分、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)，如煙酰胺、維生素C等，如濃度過(guò)高有一定刺激性，在恢復(fù)期時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎、循序漸進(jìn)使用，以免加重黃褐斑。由于祛斑美白類化妝品包括有潔面、補(bǔ)水、精華液、日霜及晚霜等，還應(yīng)告知患者如何正確使用。防曬應(yīng)貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過(guò)程。建議長(zhǎng)期使用日光防護(hù)指數(shù)(sunprotectionfactor,SPF)≥30、UVA防曬指數(shù)(protectiongradeofUVA,PA)+++的廣譜(UVA+UVB+藍(lán)光),并具有抗藍(lán)光對(duì)皮膚損傷的防曬劑，對(duì)控制黃褐斑的發(fā)生、發(fā)展更有效。每2h涂搽1次，每次2