醫(yī)院培訓課件：《老年綜合征》

老年綜合征

中國已經(jīng)步入老齡化社會！

截至2014年底，中國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.12億，占總人口的15.5%。據(jù)預測，本世紀中葉老年人口數(shù)量將達到峰值，超過4億，屆時每3人中就會有一個老年人。

民政部部長、全國老齡辦主任李立國表示，中國空巢和獨居老年人近1億人，60歲以上失能半失能老年人約3500萬人，要把幫扶困難老年人作為發(fā)展老齡事業(yè)的重中之重。

老年醫(yī)學與老年護理學

老年人患病種類多、患病時間長，所以老年人群是醫(yī)療保健服務需求量最大的人群。老年人所花費的醫(yī)療費遠高于一般人群，對整個醫(yī)療費用的承受能力和醫(yī)療保健資源提出了嚴峻考驗！在這種形勢下，所有醫(yī)務工作者必須關注老年病與老年醫(yī)學。老年醫(yī)學與老年護理學應運而生！

老年綜合征

【概念】老年病是年老體衰、多病共存，有多系統(tǒng)多器官的多種疾病，具有智能和運動功能障礙，需要人專門照料。而老年綜合征是指由多種疾病或者多種原因，造成老年人不同的臨床表現(xiàn)或問題。常見老年綜合征常見的老年綜合征，包括步態(tài)異常、跌倒、視力障礙、聽力障礙、睡眠障礙、譫妄、眩暈、疼痛、大小便失禁、便秘、癡呆、記憶力減退、抑郁癥、焦慮癥、帕金森病、營養(yǎng)不良、衰弱、老年人多重用藥。還有老年人醫(yī)療不連續(xù)，終末生活質量差受虐待，長期臥床導致皮膚褥瘡，骨折后制動不能活動等多種臨床表現(xiàn)和癥狀。老年跌倒老年跌倒跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒是我國傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。

跌倒是機體功能下降和機體老化過程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。

老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預防和控制的。CGA的實施生理因素病理因素藥物因素心理因素

環(huán)境因素

社會環(huán)境跌倒的危險因素步態(tài)平衡、感覺、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴血管藥、降糖藥等沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等燈光、濕滑、障礙物等重視程度、衛(wèi)生保健水平、設施設計合理度等識別跌到患者的識別消除跌倒危險因素的消除

預后可變因素：疾病的治療；減少藥物副作用；增加肌肉力量；環(huán)境安全的檢查不可變因素：失明、半身不遂等部分跌倒可預防

認知功能受損及癡呆【概念】指大腦發(fā)育已基本成熟（年齡在18歲以后），智力發(fā)育達到正常之后，神經(jīng)退行性變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝等各種有害因素引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，通常多見于老年人群。

癡呆的本質是一種慢性臨床綜合征，而不是一種疾病或神經(jīng)病理過程。

認知功能受損及癡呆臨床特征記憶、理解、判斷、推理、計算和抽象思維等多種認知功能減退；并可伴有幻覺、妄想、行為紊亂和人格改變；嚴重影響生活、工作、社交能力；意識一般無障礙。認知功能障礙：記憶障礙常為癡呆早期的突出癥狀，最明顯的是近事記憶障礙，患者常記不住新近發(fā)生事情。初期患者遠事記憶缺損不明顯。隨病情加重，近事記憶逐漸喪失，遠事記憶也越來越明顯。理解、分析、判斷能力等智能障礙也與記憶障礙密切相關。認知功能受損及癡呆（2）社會功能減退：減退程度與認知功能障礙嚴重程度密切相關，隨著癡呆的進展，病人逐漸需要他人照顧，對他人的依賴性不斷增強，最初患者可能表現(xiàn)為不能獨立理財、購物；逐漸可能發(fā)展到無法完成以前熟悉的活動，如洗衣、下廚、穿衣等；嚴重者日常生活完全不能自理。行為和精神癥狀：癡呆早期可有焦慮、苦惱，后期呈現(xiàn)情感淡漠、幼稚等，并可伴有暫時的幻覺、妄想錯認、抑郁、躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體和言語性攻擊，行為紊亂嚴重者，表現(xiàn)為夜間不睡，到處亂走，或做些無目的地動作，糾纏他人，白天精神萎靡、嗜睡等。認知功能受損及癡呆三、疾病處理治療的方法包括藥物治療和心理/社會行為治療。

1.病因治療首先必需治療原發(fā)的器質性疾病。2.支持治療糾正酸堿平衡失調及水、電解質紊亂；補充營養(yǎng)、水分及維生素等；3.提高認知功能的藥物亦稱促智藥4.抗精神病藥6.行為與心理治療5.如患者合并明顯的抑郁其他對癥處理的藥物。【護理問題及措施】1.治療性護理（1）藥物注射中的護理（2）口服藥物的護理1）可自行進食的患者，病人采取坐位，自行進食溫度適宜的食物，以盡可能保持其日常生活能力，延緩功能衰（2）不能進食的患者，能夠保持坐位的患者，由護理人員手把手幫助其進食；不能維持坐位患者可安排其取側臥位由陪護人員喂食。（3）癡呆患者營養(yǎng)與水、電解質、酸堿平衡方面的護理3.安全護理（1）環(huán)境安全（2）自身安全

譫

妄

【概念】譫妄（急性精神錯亂狀態(tài)）是一種臨床狀態(tài)，其特征是認知，情感，注意，覺醒與自我感知等功能出現(xiàn)波動性紊亂，后者可以急性發(fā)病，事先并無智能障礙，或者可在慢性智能障礙的基礎上附加發(fā)生。概念：又稱為“急性意識模糊狀態(tài)”，是指急性發(fā)病的注意力及全腦認知功能紊亂，是導致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見的嚴重疾病。

四、老年譫妄

軀體疾病嚴重傳染病中毒性疾病大腦器質性疾病手術時和術后231發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關，是臨床護理質量的考核指標之一。

老年譫妄發(fā)病率高：監(jiān)護室（70-87%）

股骨頸骨折治療室（15-53%）

老人院或急性期后康復院(60%)

是老年人最常見的住院并發(fā)癥。是最要的臨床癥狀，提示嚴重的基礎疾病。

臨終患者可達83%。

社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)生率低

譫

妄

【身體狀況評估】一、疾病的表現(xiàn)和判斷；最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時間，地點，人物的定向紊亂。癥狀包括容易激惹，行為不當，膽怯，勁頭過度或甚至明顯的精神病征象，例如妄想，幻覺或偏執(zhí)狂。診斷幾乎全部依據(jù)臨床征象。伴有淡漠的譫妄必須與抑郁癥作鑒別。全身性內科疾病也可以激發(fā)譫妄，應仔細檢查以指導治療。老年常見問題意識障礙注意力不能集中、持久，注意力轉換過快；對外部環(huán)境的覺醒度下降認知障礙知覺障礙，已有的癡呆不能更好的解釋這些癥狀；如記憶力減退、定向力障礙、語言障礙等急性起?。〝?shù)小時到數(shù)天），24小時病情常波動；

由某種器質性疾病或其治療直接造成的生理影響。譫妄的診斷標準：

譫

妄

二、疾病的治療如果基本的病因能被迅速確定并經(jīng)過適當?shù)奶幚?，癥狀通常都能逆轉，特別是如果病因為低血糖癥，感染，醫(yī)源性因素，藥物中毒或電解質紊亂。所有不必需的藥物應該一律停用。對明確的病因應給予治療，補充液體與營養(yǎng)物質。應盡量使環(huán)境保持安靜和平靜，照明宜偏暗，但不要一片漆黑對治療譫妄的藥物的選用目前能作指導的科學性資料很少。易感因素誘發(fā)因素環(huán)境和社會支持評估高齡、男性、癡呆、嚴重基礎疾病、抑郁、視聽覺障礙、營養(yǎng)障礙、脫水等藥物、疼痛、大的外科手術、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導尿、身體約束、情緒應激等譫妄的病因學

譫

妄

【護理問題及護理措施】一、一般護理1、環(huán)境支持治療及護理2、加強個人衛(wèi)生及飲食護理二、癥狀護理1、對極度興奮躁動、情緒不穩(wěn)、有毀物行為的病人，為了縮短興奮過程，減少體力消耗，應及時采用隔離保護措施，避免其他病人的圍觀和挑逗，以免增加其興奮性貨導致激惹沖動，同時報告醫(yī)師及時處理。

在用鎮(zhèn)靜劑的基礎上，使其臥床休息，病床加床檔一方墜床、摔傷及其他意外傷害。

譫

妄

2、對伴妄想幻覺的病人做到勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施，盡快控制癥狀，避免自傷或他傷行為的出現(xiàn)。3、對伴有植物神經(jīng)功能紊亂者，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并做好搶救準備工作。保持病人呼吸道通暢，定時做好口腔護理。4、對步態(tài)不穩(wěn)、肢體震顫及共濟失調者，予以攙扶，同時耐心勸說病人減少活動，注意休息，以防跌傷。

譫

妄

三、心理護理努力與病人保持良好的護患關系，尊重病人人格，采用共情法，取得病人的信任。四、加強社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)包括家庭、朋友、同事、單位等。給予感情上的支持，精神上的安慰，以利病情的康復。定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作、歷時短暫并可自行完全恢復的意識喪失，通常會導致跌倒。

老年暈厥

一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動脈竇綜合征）二心律失常三老年暈厥的常見原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動脈夾層等其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。

暈厥與眩暈

一、疾病的判斷；1、暈厥發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈躍)或體位性低血壓。前者多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈照前常有短時的前驅癥狀；后者多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某些體質虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無前驅癥狀。2、突然轉頭或衣領過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動脈竇綜合征。3、在劇烈咳嗽之后或睡中醒來排尿時發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。4、暈厥發(fā)生于用力時，考慮重癥貧血，主動脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動脈高壓癥。

暈厥與眩暈

5、暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導阻滯、陣發(fā)性心動過速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死等。

若反復發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時。6、暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作。7、暈厥有失眠、多夢、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病。

暈厥與眩暈

四、疾病治療主要目的暈厥患者治療的主要目的應包括預防暈厥再發(fā)和相關的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質量。對于暈倒的患者，需急診搶救的情況如腦出血、大量內出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因暈厥即使檢查未發(fā)現(xiàn)異常也應懷疑完全性心臟阻滯和心動過速。發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應置頭低位，保證腦部血供，解松衣扣，頭轉向一側避免舌阻塞氣道。不喂食物。清醒后不馬上站起。待全身無力好轉后逐漸起立行走。

暈厥與眩暈

【急救與護理】

一旦發(fā)生暈厥，應立即通知醫(yī)生，將患者平臥，抬高下肢，解開衣領，保持呼吸道通暢，保持患者周圍空氣流通。根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷。配合醫(yī)師進行急救處理。立即給予氧氣吸入；建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效地給予藥物治療。病情觀察：專人護理，注意有無心律失常、心率、血壓、血氧飽和度、面色、呼吸等，并做好記錄；觀察發(fā)病的頻度、持續(xù)時間、緩解時間、伴隨癥狀及有

無誘發(fā)因素等；觀察急救處置效果。護理人員要保持鎮(zhèn)靜，技術操作要

熟練。定義：通常是指病人服用5種以上的藥物。不僅包括藥物數(shù)量，還涉及藥物與藥物之間的相互作用及其副作用。老年多重用藥231

25%以上的老年患者同時使用4-6種藥物；老年人不良反應發(fā)生率比年輕人高2-7倍。

易引發(fā)老年譫妄患病后果：產生藥物中毒或藥物不良反應影響老年人的生活質量。

老年多重用藥

老年多重用藥多重用藥護理（一）指導安全用藥1.嚴格遵醫(yī)囑用藥2.能用非藥物方式緩解癥狀或痛苦時,不用藥物。4.給予簡單可行的治療方案和簡明的處方指導盡量減少用藥的種類、次數(shù),縮短療程,選用適合老年人服用的藥物劑型。3.不濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素多重用藥二）觀察不良反應藥物不良反應(adversedrugreactions,ADR)則是指在常規(guī)劑量的情況下,由于藥物或藥物相互作用發(fā)生的意外、與防治