硬腦膜外血腫的護(hù)理查房

硬腦膜外血腫的護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-05-08CONTENTS硬腦膜外血腫概述護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理措施藥物治療與護(hù)理配合營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)硬腦膜外血腫概述01硬腦膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，屬于顱內(nèi)血腫的一種。多因頭部受外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。血腫形成的速度與受傷部位硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間的間隙大小有關(guān)。定義發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)患者多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)昏迷、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。分型根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性型在傷后3天以內(nèi)出現(xiàn)癥狀，亞急性型在傷后4-14天出現(xiàn)癥狀，慢性型在傷后15天以上出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)及分型診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)診斷方法主要通過(guò)頭顱CT掃描進(jìn)行診斷，CT掃描可顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有明確頭部外傷史，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭顱CT掃描顯示硬腦膜外血腫。治療方案根據(jù)血腫的大小和患者的癥狀，可選擇保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括止血、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等；手術(shù)治療主要為開顱血腫清除術(shù)。預(yù)后多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極治療預(yù)后良好，但部分患者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)等。若血腫量較大或合并嚴(yán)重腦挫裂傷，患者死亡率較高。治療方案及預(yù)后護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)02評(píng)估患者的意識(shí)水平，如清醒、嗜睡、昏迷等，以判斷血腫對(duì)腦zu織的壓迫程度。觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏，以判斷是否存在腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。評(píng)估患者的肢體肌力、肌張力及活動(dòng)情況，以判斷血腫對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。意識(shí)狀態(tài)瞳孔變化肢體活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估體溫監(jiān)測(cè)患者體溫變化，以判斷是否存在感染或中樞性高熱。呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，以判斷是否存在呼吸抑制或呼吸衰竭。血壓和心率監(jiān)測(cè)患者血壓和心率變化，以判斷是否存在休克或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測(cè)觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，以判斷血腫是否繼續(xù)增大或腦水腫是否加重。頭痛、嘔吐通過(guò)眼底鏡檢查觀察患者視乳頭是否存在水腫，以判斷顱內(nèi)壓增高的程度。視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高觀察加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身拍背排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。肺部感染保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，預(yù)防泌尿系感染。泌尿系感染定期為患者翻身，使用氣墊床等減壓設(shè)備，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。壓瘡鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥預(yù)防與處理圍手術(shù)期護(hù)理措施0303術(shù)前宣教向患者及家屬解釋手術(shù)必要性、手術(shù)過(guò)程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的理解和配合。01完善術(shù)前檢查包括頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，明確血腫部位、大小及與周圍zu織的關(guān)系。02術(shù)前備皮、備血按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備，并備好術(shù)中可能需要的血液制品。術(shù)前準(zhǔn)備及宣教協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放好手術(shù)體位，確?；颊呤孢m、安全。體位擺放術(shù)中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。密切觀察生命體征準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，及時(shí)清理手術(shù)野，確保手術(shù)順利進(jìn)行。配合手術(shù)操作術(shù)中配合與觀察術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)臥位與休息術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后可抬高床頭15-30°，利于顱內(nèi)靜脈回流。飲食與營(yíng)養(yǎng)術(shù)后禁食6小時(shí)，待患者清醒后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，以促進(jìn)傷口愈合。功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。定期評(píng)估患者的疼痛程度，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物或措施，以緩解疼痛。疼痛評(píng)估與處理加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理需求和困擾。給予針對(duì)性的心理支持和干預(yù)，幫助患者建立zhan勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬給予患者情感上的支持和陪伴。心理支持與干預(yù)疼痛管理與心理支持藥物治療與護(hù)理配合04遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用止血藥物，如氨基己酸、氨甲苯酸等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用止血藥物期間，應(yīng)密切觀察患者的凝血功能變化，及時(shí)調(diào)整藥物用量。對(duì)于有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用止血藥物，必要時(shí)采取預(yù)防措施。止血藥物使用注意事項(xiàng)根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑合理使用脫水劑，如甘露醇、速尿等，以降低顱內(nèi)壓。使用脫水劑時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，注意防止水電解質(zhì)紊亂。對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用脫水劑，必要時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量。脫水劑應(yīng)用及觀察要點(diǎn)03密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生處理。01根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。02使用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守用藥原則，注意藥物的劑量、濃度和給藥時(shí)間，避免產(chǎn)生耐藥性?？股厥褂迷瓌t及注意事項(xiàng)可根據(jù)患者病情，使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、改善微循環(huán)藥物等輔助治療。使用輔助藥物時(shí)，應(yīng)了解藥物的作用機(jī)制、療效及不良反應(yīng)，注意觀察患者的病情變化。對(duì)于特殊人群，如老年人、兒童、孕婦等，應(yīng)謹(jǐn)慎使用輔助藥物，必要時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生意見。其他輔助藥物介紹營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05123通過(guò)體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白等指標(biāo)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充策略。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、病情等因素，計(jì)算每日所需的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的需求量。計(jì)算每日營(yíng)養(yǎng)需求量根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和病情，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充策略根據(jù)患者胃腸道功能和病情，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，如口服、鼻胃管、鼻空腸管等。熟練掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的插入、固定、喂養(yǎng)、沖洗等操作技巧，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利進(jìn)行。了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，如腹瀉、腹脹、誤吸等，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施和處理方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇操作技巧并發(fā)癥預(yù)防和處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇和操作技巧腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)根據(jù)患者病情和胃腸道功能恢復(fù)情況，確定腸外營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)液配制根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和病情，配制適合患者的營(yíng)養(yǎng)液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等成分。輸液方式和速度控制選擇合適的輸液方式和速度，確保營(yíng)養(yǎng)液的安全有效輸注。腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案制定建議患者遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則，以滿足身體恢復(fù)所需。飲食原則推薦患者食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、肉、蛋、奶等；同時(shí)增加新鮮蔬菜和水果的攝入，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。食物選擇鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食和過(guò)度節(jié)食。飲食習(xí)慣飲食調(diào)整建議康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)06在患者無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)隨著患者病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、坐起、站立等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和難度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于硬腦膜外血腫患者，平衡功能可能受到影響，因此需要進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如單腳站立、走直線等。平衡訓(xùn)練早期康復(fù)鍛煉方法介紹穿衣、洗漱訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱等日常生活技能訓(xùn)練，以提高生活自理能力。進(jìn)食訓(xùn)練對(duì)于吞咽困難的患者，需要進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，如調(diào)整食物性狀、使用輔助器具等。如廁訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁訓(xùn)練，包括坐便器使用、衛(wèi)生紙使用等，以提高生活便利性。日常生活能力訓(xùn)練技巧03觀察病情變化家屬應(yīng)密切觀察患者病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。01心理支持家屬應(yīng)給予患者足夠的心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程。02協(xié)助鍛煉家屬可協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)督患者完成日常生活技能訓(xùn)練