工傷認(rèn)定代簽協(xié)議書

工傷認(rèn)定代簽協(xié)議書?甲方（委托方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受托方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因[具體工傷情況簡要說明]，在工傷認(rèn)定過程中，由于[闡述無法親自簽署相關(guān)文件的原因]等原因，無法親自辦理工傷認(rèn)定相關(guān)手續(xù)，特委托乙方代為簽署工傷認(rèn)定相關(guān)協(xié)議書及辦理相關(guān)事宜。經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、委托事項及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）委托事項1.乙方接受甲方委托，代甲方簽署工傷認(rèn)定所需的各類協(xié)議書，包括但不限于勞動能力鑒定申請表、工傷認(rèn)定申請表、勞動關(guān)系證明材料、醫(yī)療診斷證明等相關(guān)文件。2.協(xié)助甲方整理、收集、提交工傷認(rèn)定申請所需的各類材料，并確保材料的真實性、完整性和有效性。3.代表甲方與相關(guān)部門（如勞動保障行政部門、勞動能力鑒定機構(gòu)等）進行溝通、協(xié)調(diào)，跟進工傷認(rèn)定申請及勞動能力鑒定的整個流程，及時向甲方反饋進展情況。（二）標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.工傷認(rèn)定申請服務(wù)：乙方負(fù)責(zé)按照國家及地方關(guān)于工傷認(rèn)定的法律法規(guī)和政策要求，指導(dǎo)甲方準(zhǔn)備申請材料，并確保材料符合法定形式和要求。乙方將在規(guī)定時間內(nèi)，以甲方名義向勞動保障行政部門提交工傷認(rèn)定申請，并跟蹤申請進度，及時與相關(guān)部門溝通，爭取盡快完成工傷認(rèn)定。2.勞動能力鑒定服務(wù)：在工傷認(rèn)定結(jié)論作出后，若甲方需要進行勞動能力鑒定，乙方將協(xié)助甲方準(zhǔn)備勞動能力鑒定所需材料，包括但不限于工傷認(rèn)定決定書、病歷資料、診斷證明等，并代甲方辦理勞動能力鑒定申請手續(xù)。乙方將代表甲方參加勞動能力鑒定現(xiàn)場鑒定會，如實陳述工傷情況，維護甲方合法權(quán)益。乙方將及時向甲方傳達勞動能力鑒定結(jié)果，并協(xié)助甲方解讀鑒定結(jié)論及后續(xù)相關(guān)事宜。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解工傷認(rèn)定申請及勞動能力鑒定的辦理進度和結(jié)果，乙方應(yīng)及時向甲方反饋相關(guān)信息。對乙方代簽的協(xié)議書及辦理的相關(guān)事宜享有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。在乙方違反本協(xié)議約定或因乙方過錯導(dǎo)致甲方權(quán)益受損時，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實提供與工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定相關(guān)的真實、準(zhǔn)確、完整的信息和材料，包括但不限于個人身份信息、勞動關(guān)系證明、工傷事故經(jīng)過、醫(yī)療診斷證明等。因甲方提供虛假信息或材料導(dǎo)致的一切后果，由甲方自行承擔(dān)。按照本協(xié)議約定向乙方支付委托費用。積極配合乙方辦理工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定相關(guān)事宜，根據(jù)乙方要求提供必要的協(xié)助和支持。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取委托費用。在辦理委托事項過程中，有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和支持，以確保工作順利進行。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國家及地方關(guān)于工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定的法律法規(guī)、政策要求及本協(xié)議約定，認(rèn)真履行代簽協(xié)議書、辦理申請手續(xù)、跟進辦理進度等委托事項，維護甲方合法權(quán)益。對甲方提供的信息和材料予以保密，不得泄露給任何第三方。未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得將委托事項轉(zhuǎn)委托給他人。及時向甲方反饋工傷認(rèn)定申請及勞動能力鑒定的辦理進展情況，如遇重大事項或可能影響甲方權(quán)益的情況，應(yīng)及時通知甲方并提供解決方案。在辦理委托事項過程中，如因乙方過錯導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、委托費用及支付方式（一）委托費用甲方應(yīng)向乙方支付委托費用共計人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。該費用涵蓋乙方為甲方辦理工傷認(rèn)定申請及勞動能力鑒定服務(wù)的全部費用，包括但不限于代簽協(xié)議書費用、材料整理費用、與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)費用、交通費用等。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi)，向乙方支付委托費用的[x]%作為預(yù)付款，即人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）；在工傷認(rèn)定申請被勞動保障行政部門受理后，甲方應(yīng)在[x]個工作日內(nèi)支付剩余委托費用，即人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的每筆款項后，向甲方出具合法有效的收款憑證。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付委托費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成委托事項對應(yīng)的費用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因解除協(xié)議而遭受的損失。2.若甲方提供虛假信息或材料，導(dǎo)致乙方無法正常辦理工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定相關(guān)事宜，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任及乙方因此遭受的損失，包括但不限于乙方已支付的費用、乙方為處理相關(guān)事宜而支出的合理費用、甲方應(yīng)獲得的工傷賠償款等無法獲得的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致工傷認(rèn)定申請或勞動能力鑒定出現(xiàn)延誤、錯誤或其他不利后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及甲方因此遭受的損失，包括但不限于甲方應(yīng)獲得的工傷賠償款減少部分、甲方為處理相關(guān)事宜而支出的合理費用等。2.若乙方泄露甲方提供的信息和材料，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付違約金人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。若乙方將委托事項轉(zhuǎn)委托給他人，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并向甲方支付違約金人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]），同時甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費用，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定全部完成之日止。（二）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在協(xié)議履行過程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[x]日書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。因解除協(xié)議給對方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（三）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙