天津工傷解除協(xié)議書

天津工傷解除協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償及雙方勞動(dòng)關(guān)系解除事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方工作過程中，因[具體工傷事故原因]導(dǎo)致[詳細(xì)工傷部位及傷情描述]。乙方受傷后，被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，共住院[x]天，經(jīng)診斷為[具體工傷診斷結(jié)果]。二、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方已按照相關(guān)規(guī)定為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定，乙方的工傷于____年__月__日被[工傷認(rèn)定部門名稱]認(rèn)定為工傷。2.乙方的勞動(dòng)能力經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，鑒定結(jié)論為[勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)]，無護(hù)理依賴。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方因工傷治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元，該費(fèi)用已由甲方全部墊付。乙方確認(rèn)甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、合理，并同意按照工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的工傷情況及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自受傷之日起[x]個(gè)月。乙方的月工資標(biāo)準(zhǔn)為人民幣[x]元，因此甲方應(yīng)支付乙方的停工留薪期工資共計(jì)人民幣[x]元。此款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。3.一次性傷殘補(bǔ)助金依據(jù)乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為乙方月工資乘以相應(yīng)的月數(shù)。乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)為[x]級(jí)，一次性傷殘補(bǔ)助金金額為人民幣[x]元。此款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照天津市工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定及乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。經(jīng)計(jì)算，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金金額為人民幣[x]元。此款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。根據(jù)天津市的規(guī)定及乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金金額為人民幣[x]元。此款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。6.其他費(fèi)用乙方在工傷治療及康復(fù)期間，甲方已支付乙方的護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等其他費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元，乙方對(duì)此予以認(rèn)可，不再另行主張。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元，甲方已墊付的醫(yī)療費(fèi)人民幣[x]元在扣除后，實(shí)際應(yīng)支付乙方的金額為人民幣[x]元。四、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷治療相關(guān)資料及證明文件。對(duì)乙方的工傷情況及賠償要求進(jìn)行核實(shí)和審查，有權(quán)依據(jù)法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定提出合理的意見和建議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明文件和協(xié)助。自本協(xié)議簽訂之日起，停止向乙方支付工資及福利待遇。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。要求甲方協(xié)助辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、完整、有效的工傷治療相關(guān)資料及證明文件，如因提供虛假資料導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。積極配合甲方辦理工傷理賠及勞動(dòng)關(guān)系解除等相關(guān)手續(xù)，按照甲方要求提供必要的文件和信息。自本協(xié)議簽訂之日起，與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，不再向甲方主張任何基于勞動(dòng)關(guān)系產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)，包括但不限于工資、福利、社會(huì)保險(xiǎn)等。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方提供真實(shí)、完整的工傷治療相關(guān)資料，或不配合甲方辦理工傷理賠及勞動(dòng)關(guān)系解除等相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)全額賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失及甲方為處理相關(guān)事宜所支付的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及天津市工傷保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙