《神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管斷層解剖》課件

神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管斷層解剖本課程將系統(tǒng)介紹神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、血管和肺部的斷層解剖學(xué)知識(shí)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、心臟結(jié)構(gòu)、血管系統(tǒng)和肺部解剖等重要內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)斷層影像技術(shù)的原理和應(yīng)用，幫助您深入理解神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管的三維結(jié)構(gòu)關(guān)系，為臨床診斷和治療提供堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。課程介紹1課程目標(biāo)通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管的斷層解剖結(jié)構(gòu)，理解其三維空間關(guān)系。建立影像學(xué)與解剖學(xué)的對(duì)應(yīng)思維，培養(yǎng)運(yùn)用斷層影像分析臨床問題的能力。提高對(duì)常見疾病的影像學(xué)診斷水平，為臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2學(xué)習(xí)重點(diǎn)重點(diǎn)掌握大腦、脊髓、腦神經(jīng)及主要血管的斷層結(jié)構(gòu)特征。深入理解心臟腔室、瓣膜及冠狀動(dòng)脈的空間關(guān)系。熟悉肺葉、肺段及支氣管樹的解剖特點(diǎn)。掌握CT和MRI等影像技術(shù)在斷層解剖顯示中的應(yīng)用原理和技巧。課程大綱第一部分：神經(jīng)系統(tǒng)斷層解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦、脊髓和腦干的斷層解剖結(jié)構(gòu)，是神經(jīng)系統(tǒng)的核心部分。我們將詳細(xì)介紹各結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征、三維位置關(guān)系及其在斷層影像中的表現(xiàn)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)由腦神經(jīng)、脊神經(jīng)組成，負(fù)責(zé)連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他部位。本部分將重點(diǎn)講解12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)的解剖走行及其斷層特征。自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，調(diào)控內(nèi)臟器官功能。我們將探討其在心肺血管調(diào)節(jié)中的重要作用，以及在斷層影像中的識(shí)別要點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)概述大腦人體最大的神經(jīng)器官，分為左右大腦半球，每個(gè)半球分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉。大腦負(fù)責(zé)高級(jí)認(rèn)知功能、感覺、運(yùn)動(dòng)控制等。在斷層影像中，可清晰區(qū)分灰質(zhì)與白質(zhì)，以及各解剖結(jié)構(gòu)間的邊界。脊髓位于脊柱管內(nèi)的柱狀神經(jīng)組織，是連接大腦與身體的重要通路。分為頸段、胸段、腰段和骶段。在斷層影像中呈"蝴蝶狀"灰質(zhì)被白質(zhì)包圍，周圍有椎間孔可見脊神經(jīng)根通過。腦干連接大腦與脊髓的部分，由中腦、腦橋和延髓組成。腦干內(nèi)含有控制心跳、呼吸等生命活動(dòng)的重要核團(tuán)，也是腦神經(jīng)起源或通過的區(qū)域。斷層影像顯示其與小腦、第四腦室的毗鄰關(guān)系。大腦斷層解剖大腦半球左右大腦半球由胼胝體連接，表面布滿溝回。每個(gè)半球負(fù)責(zé)控制對(duì)側(cè)身體的運(yùn)動(dòng)和感覺功能。在軸位斷層影像中，可見半球間裂和大腦鐮，以及左右半球的對(duì)稱結(jié)構(gòu)。冠狀位和矢狀位可更好顯示大腦的立體形態(tài)。大腦皮質(zhì)灰質(zhì)層覆蓋在大腦表面，厚約2-4毫米，含有神經(jīng)元胞體，負(fù)責(zé)信息處理。在T1加權(quán)MRI中呈灰色，CT中密度略高于白質(zhì)。斷層影像可清晰顯示皮質(zhì)溝回的形態(tài)，有助于定位病變與功能區(qū)的關(guān)系?；咨窠?jīng)節(jié)位于大腦深部的灰質(zhì)核團(tuán)群，包括尾狀核、殼核和蒼白球，參與運(yùn)動(dòng)控制。在斷層影像中呈現(xiàn)為深部高密度（CT）或T1加權(quán)MRI中的高信號(hào)結(jié)構(gòu)，與周圍白質(zhì)形成鮮明對(duì)比。大腦皮質(zhì)功能區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)主要位于額葉中央前回，按照身體各部位的表征排列成"小人圖"，足部在頂端，頭面部在底部。初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)負(fù)責(zé)隨意運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行，在斷層影像中可通過中央溝識(shí)別其位置。損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓。感覺區(qū)位于頂葉中央后回，同樣按照身體各部位的表征排列。初級(jí)感覺區(qū)負(fù)責(zé)接收對(duì)側(cè)身體的感覺信息，包括觸覺、痛覺和溫度覺。在斷層像中，可通過中央溝后方的皮質(zhì)識(shí)別。感覺區(qū)損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)感覺障礙。語言區(qū)主要包括布洛卡區(qū)（額下回后部）和韋尼克區(qū)（顳上回后部）。布洛卡區(qū)負(fù)責(zé)語言表達(dá)，韋尼克區(qū)負(fù)責(zé)語言理解。在大多數(shù)人中，語言區(qū)位于左半球。斷層影像對(duì)于語言區(qū)病變的定位至關(guān)重要。腦室系統(tǒng)側(cè)腦室最大的腦室，位于大腦半球深部，呈"C"形，分為額角、體部、三角、顳角和枕角。含有脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液。在斷層影像中顯示為充滿腦脊液的腔隙。1第三腦室位于兩側(cè)丘腦之間的狹窄腔隙，通過室間孔與側(cè)腦室相連。其底部與下丘腦相鄰，頂部為腦膜頂。在軸位和矢狀位斷層影像中最為清晰。2第四腦室位于腦橋和小腦之間的菱形腔隙，通過中腦水管與第三腦室相連，通過外側(cè)孔和正中孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。負(fù)責(zé)腦脊液的循環(huán)流動(dòng)。3基底神經(jīng)節(jié)斷層解剖尾狀核呈"C"形灰質(zhì)核團(tuán)，頭部膨大，位于側(cè)腦室外側(cè)，體部和尾部沿側(cè)腦室彎曲延伸。在軸位CT或MRI斷層影像中，可見尾狀核頭部凸向側(cè)腦室前角外側(cè)壁的特征性形態(tài)。尾狀核參與運(yùn)動(dòng)控制、認(rèn)知和情感調(diào)節(jié)。蒼白球位于殼核內(nèi)側(cè)的灰質(zhì)核團(tuán)，分為內(nèi)外兩段。在斷層影像中，內(nèi)段與外段之間可見髓層分隔。蒼白球是錐體外系統(tǒng)的重要組成部分，參與精細(xì)運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)。在T2加權(quán)MRI中表現(xiàn)為低信號(hào)，T1加權(quán)中信號(hào)略高。丘腦位于第三腦室兩側(cè)的大型灰質(zhì)核團(tuán)，是感覺信息傳遞的中繼站。丘腦分為多個(gè)核團(tuán)，在斷層影像中常見的是前核、背內(nèi)側(cè)核和枕核等。丘腦損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)身體的感覺障礙和特異性疼痛綜合征。腦干斷層解剖1中腦腦干最上部，長(zhǎng)約1.5厘米。在斷層圖像中呈圓形，可見大腦腳、中腦導(dǎo)水管和四疊體等特征性結(jié)構(gòu)。中腦含有多對(duì)腦神經(jīng)核團(tuán)，包括動(dòng)眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核，以及重要的紅核和黑質(zhì)。黑質(zhì)參與運(yùn)動(dòng)控制，其變性與帕金森病密切相關(guān)。2腦橋位于中腦和延髓之間，呈現(xiàn)隆起形態(tài)。斷層圖像顯示其前表面隆凸，后方與第四腦室相鄰。腦橋含有面神經(jīng)核、外展神經(jīng)核等重要結(jié)構(gòu)，也是穿行多條傳導(dǎo)束的區(qū)域。腦橋是聯(lián)系大腦、小腦和脊髓的重要樞紐。3延髓腦干最下部，與脊髓相連。特征性結(jié)構(gòu)包括錐體、橄欖和第四腦室下部。延髓含有多對(duì)腦神經(jīng)核，如舌咽神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核、副神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核。延髓內(nèi)的呼吸中樞和心血管中樞對(duì)維持生命活動(dòng)至關(guān)重要。小腦斷層解剖1小腦皮質(zhì)覆蓋在小腦表面的灰質(zhì)層，排列成薄片狀的小腦小葉2小腦半球小腦的兩側(cè)部分，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)精細(xì)運(yùn)動(dòng)3小腦蚓部連接兩側(cè)小腦半球的中間部分，維持平衡4小腦核埋藏在白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊，是小腦輸出的主要結(jié)構(gòu)小腦位于后顱窩，緊鄰枕骨大孔，與腦干通過三對(duì)小腦腳相連。在斷層影像中，可見其特征性的"樹狀"結(jié)構(gòu)，即小腦皮質(zhì)形成的平行小葉和白質(zhì)形成的分支狀結(jié)構(gòu)。小腦主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、維持平衡和姿勢(shì)，也參與認(rèn)知和情感活動(dòng)。小腦核包括齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核，是小腦信息輸出的主要結(jié)構(gòu)。在MRI上，齒狀核常表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)的彎曲高信號(hào)帶。小腦病變可導(dǎo)致小腦性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等。脊髓斷層解剖灰質(zhì)脊髓中央的"蝴蝶狀"區(qū)域，含有神經(jīng)元胞體。分為前角（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）、后角（感覺神經(jīng)元）和側(cè)角（自主神經(jīng)元）。在斷層影像中，灰質(zhì)呈"H"形，T1加權(quán)MRI上信號(hào)略低于白質(zhì)，T2加權(quán)上則略高。白質(zhì)圍繞灰質(zhì)的區(qū)域，含有上行和下行的神經(jīng)纖維束。分為前索、側(cè)索和后索。前索和側(cè)索包含運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束（如皮質(zhì)脊髓束），后索包含感覺傳導(dǎo)束（如后柱系統(tǒng)）。在MRI上，白質(zhì)信號(hào)均勻，與灰質(zhì)界限清晰。脊神經(jīng)根從脊髓兩側(cè)發(fā)出的神經(jīng)束，前根含運(yùn)動(dòng)纖維，后根含感覺纖維，二者在椎間孔處匯合成脊神經(jīng)。在斷層影像中，可見神經(jīng)根從脊髓延伸穿過椎間孔的走行。脊神經(jīng)根受壓是多種脊柱疾病的常見原因。周圍神經(jīng)系統(tǒng)概述12腦神經(jīng)直接從腦干發(fā)出的神經(jīng)，負(fù)責(zé)頭面部的感覺、運(yùn)動(dòng)和特殊感覺功能。在斷層影像中可見其起源、行程和分布區(qū)域。31脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出的神經(jīng)對(duì)數(shù)，包括8對(duì)頸神經(jīng)、12對(duì)胸神經(jīng)、5對(duì)腰神經(jīng)、5對(duì)骶神經(jīng)和1對(duì)尾神經(jīng)。負(fù)責(zé)軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)和感覺功能。2自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感和副交感兩大部分，負(fù)責(zé)調(diào)控內(nèi)臟器官功能，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)心肺血管系統(tǒng)的活動(dòng)有重要調(diào)節(jié)作用。周圍神經(jīng)系統(tǒng)是連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部分的橋梁，承擔(dān)著信息傳遞和執(zhí)行功能。在斷層影像中，大多數(shù)周圍神經(jīng)因直徑小而難以直接顯示，但借助特殊序列如STIR（短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)）和脂肪抑制T2加權(quán)像，可提高其可視性。腦神經(jīng)斷層解剖嗅神經(jīng)（I）是唯一起源于大腦的神經(jīng)，由嗅球發(fā)出的細(xì)小纖維組成，通過篩板進(jìn)入鼻腔。在高分辨率MRI上可見其位于嗅溝內(nèi)的嗅球和嗅束。嗅神經(jīng)負(fù)責(zé)嗅覺功能，損傷可引起嗅覺障礙。視神經(jīng)（II）實(shí)際上是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的延伸，起自視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)，在蝶骨上方形成視交叉。在斷層影像中清晰可見其從眼球后極至視交叉的完整走行。視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力下降和視野缺損。動(dòng)眼神經(jīng)（III）起源于中腦，負(fù)責(zé)控制大部分眼外肌和瞳孔括約肌。在斷層影像中可追蹤其從中腦腹側(cè)出發(fā)，經(jīng)海綿竇進(jìn)入眼眶的路徑。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔散大和眼球外展。腦神經(jīng)斷層解剖（續(xù)）神經(jīng)起源行程功能滑車神經(jīng)（IV）中腦背側(cè)環(huán)繞中腦，經(jīng)海綿竇入眼眶支配上斜肌三叉神經(jīng)（V）腦橋分眼、上頜、下頜三支面部感覺，咀嚼肌運(yùn)動(dòng)外展神經(jīng)（VI）腦橋與延髓交界處經(jīng)顱底、海綿竇進(jìn)入眼眶支配外直肌滑車神經(jīng)是唯一從腦干背側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)，也是最細(xì)的腦神經(jīng)。在高分辨率MRI上可見其繞中腦外側(cè)的走行?；嚿窠?jīng)損傷導(dǎo)致復(fù)視，尤其是向下看時(shí)更明顯。三叉神經(jīng)是最粗大的腦神經(jīng)，在腦橋外側(cè)根部可見三叉神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)的三個(gè)分支分別通過眶上裂、圓孔和卵圓孔離開顱腔。在斷層影像中，可清晰顯示神經(jīng)主干和主要分支的走行。三叉神經(jīng)痛是常見的神經(jīng)痛性疾病。外展神經(jīng)有較長(zhǎng)的顱內(nèi)行程，易受損傷。在斷層影像中可追蹤其從腦橋前外側(cè)發(fā)出，上行至海綿竇。外展神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼球不能外展，表現(xiàn)為內(nèi)斜視。腦神經(jīng)斷層解剖（續(xù)）123面神經(jīng)（VII）起源于腦橋，經(jīng)內(nèi)聽道、面神經(jīng)管至腮腺，最終分支支配面部表情肌。面神經(jīng)含有運(yùn)動(dòng)、感覺和副交感成分。斷層影像可顯示面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的走行，尤其是其特征性的膝狀彎曲。面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致同側(cè)面肌癱瘓。位聽神經(jīng)（VIII）由前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)組成，負(fù)責(zé)平衡和聽覺功能。在內(nèi)聽道內(nèi)與面神經(jīng)伴行，進(jìn)入橋小腦角區(qū)。高分辨率MRI可清晰顯示位聽神經(jīng)在內(nèi)聽道和橋小腦角區(qū)的解剖細(xì)節(jié)，是聽神經(jīng)瘤等疾病診斷的關(guān)鍵。舌咽神經(jīng)（IX）起源于延髓，經(jīng)頸靜脈孔離開顱腔，分布于舌后1/3和咽部。舌咽神經(jīng)提供舌后部的味覺和一般感覺，以及咽部的運(yùn)動(dòng)和副交感支配。斷層影像難以顯示其完整走行，但可見其起源和主要干。腦神經(jīng)斷層解剖（續(xù)）1迷走神經(jīng)（X）最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，從延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔進(jìn)入頸部，下行至胸腹腔2副神經(jīng)（XI）由顱部和脊髓部根組成，支配胸鎖乳突肌和斜方肌3舌下神經(jīng)（XII）支配舌內(nèi)肌，控制舌頭精細(xì)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)舌下神經(jīng)管離開顱腔迷走神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)副交感部分的主要成員，廣泛分布于胸腹腔臟器。在斷層影像中可見其在延髓外側(cè)的起源和通過頸靜脈孔的走行。迷走神經(jīng)在調(diào)節(jié)心率、呼吸和消化功能方面起著核心作用。副神經(jīng)在頸部的走行相對(duì)表淺，在高分辨CT和MRI上可見其向胸鎖乳突肌和斜方肌的走行路徑。副神經(jīng)損傷導(dǎo)致肩部下垂和頭部旋轉(zhuǎn)困難，影響日?；顒?dòng)。舌下神經(jīng)是控制舌頭運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵，舌下神經(jīng)核在延髓前部易于識(shí)別。在斷層影像中，可追蹤舌下神經(jīng)從延髓前外側(cè)發(fā)出，穿過舌下神經(jīng)管至舌部的路徑。舌下神經(jīng)損傷導(dǎo)致舌偏向一側(cè)，影響語言和吞咽功能。脊神經(jīng)斷層解剖1頸神經(jīng)8對(duì)，C1-C8，其中C1-C4主要形成頸叢，支配頸部皮膚和肌肉；C5-T1主要形成臂叢，支配上肢。在斷層影像中，可見頸神經(jīng)根從頸脊髓兩側(cè)發(fā)出，經(jīng)椎間孔進(jìn)入頸部軟組織。頸神經(jīng)根受壓是頸椎病的常見原因。2胸神經(jīng)12對(duì)，T1-T12，主要分布于胸壁和腹壁，形成肋間神經(jīng)。每對(duì)胸神經(jīng)對(duì)應(yīng)一個(gè)胸椎水平。在斷層像中，可見胸神經(jīng)根水平位于椎間孔處，與肋頭關(guān)節(jié)相鄰。胸神經(jīng)損傷可導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。3腰骶神經(jīng)包括5對(duì)腰神經(jīng)、5對(duì)骶神經(jīng)和1對(duì)尾神經(jīng)。腰神經(jīng)主要形成腰叢和骶叢，支配下肢和盆腔。在斷層影像中，可見腰骶神經(jīng)根在椎管內(nèi)呈"馬尾"狀排列。腰椎間盤突出常壓迫腰神經(jīng)根，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。自主神經(jīng)系統(tǒng)斷層解剖交感神經(jīng)系統(tǒng)主要起源于胸腰段脊髓（T1-L2）的側(cè)角，通過白交通支離開脊神經(jīng)至交感干，形成節(jié)前和節(jié)后纖維。交感干位于脊柱兩側(cè)，在頸部、胸部和腰部分別形成頸交感干、胸交感干和腰交感干。在斷層影像中，交感干神經(jīng)節(jié)可在椎體前外側(cè)識(shí)別，特別是星狀神經(jīng)節(jié)。副交感神經(jīng)系統(tǒng)起源于腦干和骶段脊髓（S2-S4），包括顱部出口（動(dòng)眼、面、舌咽、迷走神經(jīng)）和骶部出口（盆內(nèi)臟神經(jīng)）。副交感神經(jīng)節(jié)主要位于靶器官附近。在斷層影像中，副交感神經(jīng)纖維很難直接顯示，但可通過追蹤迷走神經(jīng)和骶神經(jīng)的走行間接判斷其分布。自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控內(nèi)臟器官功能，在心血管系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率加快、血管收縮和支氣管擴(kuò)張，副交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生相反效應(yīng)。自主神經(jīng)病變可影響心率變異性和血壓調(diào)節(jié)，導(dǎo)致體位性低血壓等癥狀。近年來，自主神經(jīng)功能影像學(xué)如MIBG顯像在評(píng)估心臟交感神經(jīng)功能方面顯示出重要價(jià)值，有助于帕金森病和心力衰竭等疾病的診斷和評(píng)估。在斷層影像解剖中，理解自主神經(jīng)系統(tǒng)的分布對(duì)于解釋相關(guān)病變至關(guān)重要。第二部分：心血管系統(tǒng)斷層解剖心臟解剖詳細(xì)探討心臟的外部和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括心包、心肌、心腔和心瓣膜等。通過斷層影像展示心臟的三維空間關(guān)系，理解其泵血功能的解剖基礎(chǔ)。冠狀動(dòng)脈分析冠狀動(dòng)脈及其分支的解剖變異，包括左右冠狀動(dòng)脈的起源、走行和供血區(qū)域。冠狀動(dòng)脈是心肌供血的關(guān)鍵血管，其解剖特點(diǎn)與冠心病診療密切相關(guān)。大血管系統(tǒng)研究主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和大靜脈的斷層解剖特征，包括它們的起源、走行和分支。了解大血管的正常解剖是判斷心血管疾病的基礎(chǔ)。心臟概述心臟位置心臟位于縱隔中部，約2/3位于身體中線的左側(cè)，1/3位于右側(cè)。心臟長(zhǎng)軸從右上向左下傾斜，前面與胸骨和胸肋相鄰，后面與脊柱、食管和降主動(dòng)脈相鄰，底部與膈肌相接，上部與大血管相連。在斷層影像中，可通過確定心臟的位置和朝向判斷是否存在位置異常。心臟外形心臟呈不規(guī)則圓錐形，有心尖和心底之分。心底主要由左心房和右心房組成，與大血管相連；心尖由左心室形成，指向左前下方。心臟表面有冠狀溝和室間溝，溝內(nèi)有冠狀血管和脂肪組織。斷層影像清晰顯示心臟的外部輪廓和表面標(biāo)志。心臟結(jié)構(gòu)心臟由四個(gè)腔室組成：右心房、右心室、左心房和左心室。右側(cè)心腔接受靜脈血并輸送至肺循環(huán)，左側(cè)心腔接受肺靜脈血并輸送至體循環(huán)。心臟壁由心內(nèi)膜、心肌和心外膜三層組成。在斷層影像中，可清晰分辨各心腔及其壁的厚度。心臟斷層解剖：外部結(jié)構(gòu)心包包圍心臟的雙層囊狀結(jié)構(gòu)，外層為纖維性心包，內(nèi)層為漿膜性心包。漿膜性心包分為壁層和臟層（即心外膜），兩層之間的心包腔內(nèi)含少量心包液。在斷層影像中，正常心包表現(xiàn)為心臟周圍的薄線狀結(jié)構(gòu)，厚度約1-2毫米。心包積液時(shí)可見心包腔擴(kuò)大。心外膜心臟最外層，即漿膜性心包的臟層，緊貼于心肌表面。心外膜下含有脂肪組織和冠狀血管。在斷層影像中，心外膜下脂肪在CT上呈低密度，在MRI的T1加權(quán)像上呈高信號(hào)。心外膜炎時(shí)可見心外膜增厚和強(qiáng)化。冠狀溝和室間溝冠狀溝環(huán)繞心臟，標(biāo)志心房與心室的分界；室間溝分為前室間溝和后室間溝，標(biāo)志左右心室的分界。溝內(nèi)行走著冠狀動(dòng)脈及其主要分支。在斷層影像中，這些溝內(nèi)常含脂肪組織，在CT和MRI上顯示為低密度或高信號(hào)。心臟斷層解剖：內(nèi)部結(jié)構(gòu)1心內(nèi)膜最內(nèi)層，光滑的內(nèi)襯層，直接與血液接觸2心室左右心室構(gòu)成心臟主體，左室壁厚，右室呈新月形3心房左右心房位于心臟基底部，接受靜脈回流4間隔房間隔和室間隔分隔左右心腔，防止血液混合右心房接受上下腔靜脈和冠狀竇的血液回流，其特征是有一個(gè)耳狀突起（右心耳）和梳狀肌。左心房接受四條肺靜脈的回流，壁較薄，也有左心耳。在斷層影像中，心房壁厚約2-3毫米，心房擴(kuò)大是多種心臟病的常見表現(xiàn)。右心室位于心臟前下方，呈三角形，內(nèi)有肉柱、乳頭肌和腱索。左心室位于心臟后方和左側(cè)，壁厚約8-11毫米，是心臟的主要泵血腔室。在斷層影像中，可測(cè)量心室壁厚度、內(nèi)徑和容積，評(píng)估心功能。室間隔缺損是常見的先天性心臟病，在斷層影像中表現(xiàn)為室間隔不連續(xù)。心臟瓣膜斷層解剖二尖瓣（又稱僧帽瓣）位于左心房與左心室之間，由兩個(gè)瓣葉組成，通過腱索與乳頭肌相連。在斷層影像中，可見其典型的"魚嘴"狀開口。二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全是常見的心臟瓣膜病。三尖瓣位于右心房與右心室之間，由三個(gè)瓣葉組成。在斷層影像中，評(píng)估三尖瓣需要特定切面，如四腔心切面。三尖瓣返流在多種疾病中可出現(xiàn)，如肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)張。主動(dòng)脈瓣位于左心室出口與升主動(dòng)脈之間，由三個(gè)半月瓣葉組成。肺動(dòng)脈瓣位于右心室出口與肺動(dòng)脈干之間，也有三個(gè)半月瓣葉。在心臟CT和MRI中，可通過多平面重建清晰顯示主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的開放和關(guān)閉狀態(tài)，評(píng)估瓣膜的鈣化和狹窄程度。心肌斷層解剖心房肌心房壁的肌層，比心室肌薄，厚度約2-3毫米。心房肌纖維排列較不規(guī)則，在心耳和梳狀肌處較厚。在斷層影像中，心房肌在增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，其厚度可在高分辨率CT或MRI上測(cè)量。心房肌肥厚常見于高血壓和心房顫動(dòng)患者。心室肌心室壁的主要組成部分，左心室肌明顯厚于右心室肌（左室約8-11毫米，右室約2-5毫米）。心室肌纖維呈螺旋狀排列，有助于心臟扭轉(zhuǎn)和高效泵血。在斷層影像中，心肌在T1加權(quán)MRI上呈中等信號(hào)，在T2加權(quán)像上信號(hào)略高。心肌肥厚和變薄是多種心臟病的重要征象。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束及其分支和浦肯野纖維，負(fù)責(zé)產(chǎn)生和傳導(dǎo)心臟電信號(hào)。除竇房結(jié)和房室結(jié)位于心房外，其余部分位于室間隔內(nèi)。常規(guī)斷層影像難以直接顯示傳導(dǎo)系統(tǒng)，但心臟電生理標(biāo)測(cè)和特殊MRI序列可間接顯示其位置和功能。冠狀動(dòng)脈斷層解剖左前降支左回旋支右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈竇的左后側(cè)，主干長(zhǎng)約1-2厘米后分為前降支和回旋支。前降支沿前室間溝向下行走，供應(yīng)前室間隔和左心室前壁；回旋支沿左側(cè)冠狀溝環(huán)繞心臟，供應(yīng)左心房和左心室側(cè)壁。在冠脈CT中，左冠狀動(dòng)脈主干可能存在各種變異，如高位起源、異常走行等。右冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈竇的右前側(cè)，沿右冠狀溝向后下行走，在心臟后面形成后降支，供應(yīng)右心房、右心室和心臟下壁。約85%的人為右優(yōu)勢(shì)型（后降支來自右冠狀動(dòng)脈）。在斷層影像中，右冠狀動(dòng)脈近端常彎曲，易形成偽影。冠狀動(dòng)脈鈣化在CT上表現(xiàn)為高密度，是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志。冠狀靜脈包括大、中、小心臟靜脈和冠狀竇，負(fù)責(zé)心肌靜脈回流。冠狀竇開口于右心房，在斷層影像中可見于房室溝后部。了解冠狀靜脈解剖對(duì)心臟再同步化治療的左室電極植入有重要指導(dǎo)意義。大血管斷層解剖1主動(dòng)脈體循環(huán)的主干道，起源于左心室，分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。在斷層影像中，主動(dòng)脈呈管狀結(jié)構(gòu)，壁厚約1.5-2毫米。CT和MRI可顯示主動(dòng)脈的全程及其分支，評(píng)估內(nèi)徑、壁厚和有無夾層、瘤樣擴(kuò)張等病變。主動(dòng)脈粥樣硬化在斷層影像中表現(xiàn)為壁不規(guī)則增厚和鈣化。2肺動(dòng)脈肺循環(huán)的主干道，起源于右心室，在主動(dòng)脈弓下分為左右肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈壁較薄，內(nèi)徑約2.5-3厘米。在斷層影像中，肺動(dòng)脈干短而粗，位于升主動(dòng)脈左前方。肺動(dòng)脈高壓時(shí)可見肺動(dòng)脈干增寬，右心室肥大。肺栓塞在CT肺動(dòng)脈造影中表現(xiàn)為充盈缺損。3上下腔靜脈上腔靜脈接收頭頸和上肢靜脈回流，下腔靜脈接收腹部和下肢靜脈回流，均匯入右心房。在斷層影像中，上腔靜脈位于升主動(dòng)脈右側(cè)，下腔靜脈穿過肝臟后進(jìn)入右心房。上下腔靜脈擴(kuò)張常見于右心衰竭和心包壓塞患者。主動(dòng)脈斷層解剖升主動(dòng)脈起自左心室，長(zhǎng)約5厘米，位于肺動(dòng)脈和上腔靜脈之間1主動(dòng)脈弓連接升降主動(dòng)脈，弧形，發(fā)出頭臂動(dòng)脈干和頸動(dòng)脈2降主動(dòng)脈分胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，沿脊柱左側(cè)下行至骶骨前3升主動(dòng)脈近心端膨大形成主動(dòng)脈竇，其中發(fā)出左右冠狀動(dòng)脈。主動(dòng)脈竇上方略擴(kuò)大的部分稱為主動(dòng)脈結(jié)節(jié)，是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)承受壓力的部位。在斷層影像中，升主動(dòng)脈直徑約3-3.5厘米，隨年齡增長(zhǎng)可輕度擴(kuò)張。升主動(dòng)脈瘤和夾層是威脅生命的急癥。主動(dòng)脈弓位于上縱隔，自右向左、前向后、上向下彎曲。典型情況下，主動(dòng)脈弓發(fā)出三個(gè)分支：頭臂動(dòng)脈干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓變異較多，如牛頸干（左頸總動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈干共同起源）。斷層影像可清晰顯示弓部動(dòng)脈的起源和走行，有助于主動(dòng)脈弓綜合征的診斷。降主動(dòng)脈經(jīng)膈肌裂孔進(jìn)入腹腔，最終分為左右髂總動(dòng)脈。在胸腹部斷層影像中，降主動(dòng)脈位于椎體左前方，直徑逐漸減小。主動(dòng)脈粥樣硬化常見于降主動(dòng)脈，可形成潰瘍和血栓，增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)。肺動(dòng)脈斷層解剖肺動(dòng)脈干起源于右心室漏斗部，長(zhǎng)約5厘米，向左上方行走，終于主動(dòng)脈弓下方分為左右肺動(dòng)脈。在斷層影像中，肺動(dòng)脈干呈短粗管狀，位于升主動(dòng)脈的左前方。正常肺動(dòng)脈干直徑約2.5-3厘米，肺動(dòng)脈高壓時(shí)可明顯擴(kuò)張，直徑超過3.5厘米。左右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈較短，水平穿過左肺門進(jìn)入左肺；右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，向右穿過縱隔，經(jīng)主動(dòng)脈弓和上腔靜脈下方進(jìn)入右肺門。在斷層影像中，可見左右肺動(dòng)脈的不對(duì)稱走行，以及與相應(yīng)支氣管的關(guān)系。右肺動(dòng)脈通常位于右主支氣管上方。肺動(dòng)脈分支進(jìn)入肺內(nèi)后，肺動(dòng)脈沿支氣管分支，最終形成肺段動(dòng)脈和肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)。在高分辨率CT中，可見肺段動(dòng)脈至五級(jí)分支。肺栓塞常累及肺段動(dòng)脈及以上級(jí)別的血管，表現(xiàn)為充盈缺損。慢性栓塞可導(dǎo)致血管重塑和肺動(dòng)脈高壓。靜脈系統(tǒng)斷層解剖1上腔靜脈由左右無名靜脈匯合而成，長(zhǎng)約7厘米，沿縱隔右側(cè)下行，開口于右心房上部。在斷層影像中，上腔靜脈位于升主動(dòng)脈的右側(cè)，直徑約1.5-2厘米。上腔靜脈受壓或阻塞時(shí)可見頸部和上肢靜脈怒張，以及頸胸部側(cè)支循環(huán)的形成。2下腔靜脈由左右髂總靜脈匯合而成，沿腹主動(dòng)脈右側(cè)上行，穿過膈肌的橢圓孔和肝臟后開口于右心房下部。在斷層影像中，下腔靜脈在肝內(nèi)段最為明顯，直徑約2-3厘米。下腔靜脈受壓可導(dǎo)致下肢靜脈曲張和腹壁側(cè)支循環(huán)的形成。3奇靜脈系統(tǒng)包括奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈，是胸壁靜脈回流的主要通路，也是上下腔靜脈之間的連接。在斷層影像中，奇靜脈位于胸椎右前方，在主動(dòng)脈與食管之間。奇靜脈弓跨過右主支氣管，開口于上腔靜脈。上腔靜脈阻塞時(shí)，奇靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張作為側(cè)支循環(huán)。第三部分：肺部斷層解剖肺部概述介紹肺的整體結(jié)構(gòu)、肺葉和肺段的劃分，以及肺泡的微觀解剖。了解肺部的基本組織結(jié)構(gòu)和生理功能。肺葉解剖詳細(xì)分析左右肺的葉段結(jié)構(gòu)差異，右肺三葉（上、中、下葉）和左肺兩葉（上、下葉）的斷層特征，以及葉間裂的影像學(xué)表現(xiàn)。支氣管樹研究從主支氣管到細(xì)支氣管的分支系統(tǒng)，支氣管與肺血管的伴行關(guān)系，以及氣道的三維空間結(jié)構(gòu)。肺血管和胸膜探討肺動(dòng)靜脈的分布規(guī)律、胸膜的解剖層次以及縱隔的區(qū)域劃分和內(nèi)容物。肺部概述肺葉肺在斷層面上可見明顯的葉間裂，將右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉。右肺上葉位于前上方，中葉位于前下方，下葉位于后下方。左肺上葉位于前上方，下葉位于后下方。左肺上葉還包括舌段，相當(dāng)于右肺中葉。在斷層影像中，水平裂和斜裂表現(xiàn)為清晰的線狀影，是識(shí)別肺葉的重要標(biāo)志。肺段肺段是肺的功能單位，每個(gè)肺段有獨(dú)立的支氣管、動(dòng)脈和靜脈供應(yīng)。右肺共有10個(gè)肺段，左肺共有8-9個(gè)肺段。在高分辨率CT中，可根據(jù)段支氣管和段動(dòng)脈的走行確定肺段邊界。肺段解剖對(duì)定位肺部病變和指導(dǎo)外科手術(shù)有重要意義。段支氣管梗阻可導(dǎo)致相應(yīng)肺段不張。肺泡肺泡是氣體交換的基本功能單位，直徑約0.2-0.3毫米，肺泡壁由I型和II型肺泡上皮細(xì)胞組成。肺泡周圍有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。常規(guī)CT和MRI難以直接顯示肺泡結(jié)構(gòu)，但高分辨率CT可顯示由多個(gè)肺泡組成的次小葉，表現(xiàn)為多邊形結(jié)構(gòu)，邊緣為小葉間隔。右肺斷層解剖上葉位于肺尖和前上部，包括尖段、后段和前段三個(gè)肺段。尖段位于肺尖，后段位于上葉后部，前段位于上葉前部。在斷層影像中，上葉的特征是支氣管和血管走行較水平，冬季冠狀面上上葉支氣管呈"Y"形分支。上葉是肺結(jié)核的好發(fā)部位，特別是尖后段。1中葉位于右肺前下部，為右肺特有，包括外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段兩個(gè)肺段。中葉呈楔形，前面與胸壁相鄰，后面與下葉接觸。在斷層影像中，中葉位于水平裂和斜裂之間，中葉支氣管向外前下方延伸。中葉綜合征是指反復(fù)感染導(dǎo)致的中葉不張和纖維化。2下葉位于肺基底和后下部，包括尖段、內(nèi)側(cè)基底段、前基底段、外側(cè)基底段和后基底段五個(gè)肺段。下葉支氣管和血管的走行較陡直，基底段支氣管呈扇形分布。在斷層影像中，下葉占據(jù)肺的大部分后下方區(qū)域。下葉基底段是吸入性肺炎和支氣管擴(kuò)張的常見部位。3左肺斷層解剖上葉舌段下葉左肺上葉位于肺的前上部，包括尖后段（右肺的尖段和后段合并）、前段和上舌段、下舌段。在斷層影像中，左肺上葉支氣管呈"分叉"狀，向上外走行。左肺上葉前段常是慢性阻塞性肺疾病早期病變的好發(fā)部位。左肺沒有獨(dú)立的中葉，相應(yīng)的區(qū)域?yàn)樯先~的舌段，分為上舌段和下舌段兩部分。舌段位于左肺的前下部，相當(dāng)于右肺的中葉。在斷層影像中，舌段支氣管自上葉支氣管發(fā)出，向前下方延伸。舌段也是支氣管擴(kuò)張的常見部位。左肺下葉與右肺下葉類似，包括尖段和四個(gè)基底段（內(nèi)側(cè)基底段、前基底段、外側(cè)基底段和后基底段）。在斷層影像中，左肺下葉支氣管的走行較陡直。下葉尖段是肺膿腫的好發(fā)部位，基底段則易受膈肌疾病影響。肺血管斷層解剖肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)將缺氧血液從右心室輸送到肺毛細(xì)血管網(wǎng)。肺動(dòng)脈進(jìn)入肺內(nèi)后沿支氣管分支，通常位于支氣管的上方和外側(cè)。在斷層影像中，肺動(dòng)脈主干位于主動(dòng)脈弓下，左右肺動(dòng)脈分別進(jìn)入左右肺門。肺內(nèi)動(dòng)脈分支在CT上呈圓形或橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣清晰。肺靜脈肺靜脈系統(tǒng)將含氧血液從肺毛細(xì)血管網(wǎng)回流至左心房。肺靜脈不沿支氣管走行，而是在肺外周部匯合后沿葉間隔和胸膜下走行。在斷層影像中，肺靜脈主要位于肺的下部和外周部，形成"V"形匯合模式。左右各有兩條肺靜脈（上、下肺靜脈）進(jìn)入左心房。肺靜脈直徑增大常見于二尖瓣狹窄患者。支氣管動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈起源于胸主動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，為支氣管和肺間質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)。右支氣管動(dòng)脈通常來自第三或第四肋間動(dòng)脈，左支氣管動(dòng)脈直接來自胸主動(dòng)脈。在斷層影像中，支氣管動(dòng)脈較細(xì)小，常規(guī)檢查難以顯示，但在增強(qiáng)CT中可見其沿支氣管走行的細(xì)小強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張常見于慢性感染和支氣管擴(kuò)張癥患者。支氣管樹斷層解剖2主支氣管氣管分叉形成左右主支氣管，右側(cè)較粗且走行較垂直（約25°角），左側(cè)較細(xì)且角度較大（約45°角）。在斷層影像中，右主支氣管長(zhǎng)約2.5厘米，左主支氣管長(zhǎng)約5厘米。氣管與主支氣管的夾角稱為氣管隆突，是內(nèi)窺鏡定位的重要標(biāo)志。5葉支氣管主支氣管分出葉支氣管，右側(cè)有上、中、下三支，左側(cè)有上、下兩支。在斷層影像中可見葉支氣管的起源和走行方向。右上葉支氣管在右肺門處即分出，向上外走行；左上葉支氣管分為上方組與下方組（舌支氣管）。葉支氣管狹窄可導(dǎo)致相應(yīng)肺葉不張。19段支氣管葉支氣管繼續(xù)分為段支氣管，全肺共18-19個(gè)段支氣管。段支氣管再向遠(yuǎn)端分支形成細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管。在高分辨率CT中，可追蹤段支氣管至第5-6代分支。段支氣管擴(kuò)張是支氣管擴(kuò)張癥的主要表現(xiàn)。胸膜斷層解剖1胸膜腔臟層與壁層胸膜之間的潛在間隙，含少量漿液2壁層胸膜覆蓋胸壁、縱隔和膈肌內(nèi)表面，富含感覺神經(jīng)3臟層胸膜緊貼肺表面，與肺實(shí)質(zhì)密不可分，無感覺神經(jīng)胸膜在斷層影像中表現(xiàn)為肺表面的薄線，正常厚度不超過2毫米。胸膜增厚常見于慢性炎癥、結(jié)核和石棉暴露。胸膜鈣化在CT上表現(xiàn)為高密度線狀或斑片狀影，多見于結(jié)核胸膜炎和石棉肺患者。胸膜腔積液在斷層影像中表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)低密度（CT）或高信號(hào)（T2加權(quán)MRI）區(qū)域。胸膜腔在正常情況下僅含少量漿液（約5-10毫升），在斷層影像中不顯示。各種原因?qū)е碌男厍环e液可呈自由型或包裹型，自由型積液常在低位區(qū)域積聚，而包裹型積液則局限于特定區(qū)域。CT和MRI可清晰顯示積液的性質(zhì)和分布，有助于鑒別滲出液和漏出液。肺與膈肌、胸壁或縱隔之間的胸膜粘連在斷層影像中表現(xiàn)為條索狀影，胸膜增厚合并肺萎縮常見于慢性結(jié)核性胸膜炎患者。了解胸膜解剖對(duì)胸腔鏡手術(shù)和胸腔穿刺引流有重要指導(dǎo)意義?？v隔斷層解剖上縱隔位于胸骨角平面以上的縱隔部分，包含主動(dòng)脈弓、無名靜脈、上腔靜脈上部、氣管、食管上段和胸導(dǎo)管。在斷層影像中，上縱隔的前部主要是血管結(jié)構(gòu)，后部主要是氣管和食管。上縱隔增寬常見于主動(dòng)脈瘤和淋巴結(jié)腫大。前縱隔位于胸骨后、心包前的區(qū)域，包含胸腺、淋巴結(jié)和脂肪組織。在斷層影像中，前縱隔隨年齡增長(zhǎng)而增加脂肪含量。胸腺在年輕人的前縱隔中清晰可見，隨年齡增長(zhǎng)逐漸萎縮和脂肪化。前縱隔腫塊常見病變包括胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和淋巴瘤。中縱隔位于前縱隔和后縱隔之間，包含心臟、心包、主動(dòng)脈根部、肺動(dòng)脈干、升降主動(dòng)脈、上腔靜脈、氣管隆突和淋巴結(jié)。在斷層影像中，心臟和大血管是中縱隔的主要結(jié)構(gòu)，中縱隔的淋巴結(jié)腫大常見于肺癌和肉芽腫病。后縱隔位于心包后緣至胸椎前緣之間，包含降主動(dòng)脈、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干和椎旁神經(jīng)節(jié)。在斷層影像中，后縱隔主要結(jié)構(gòu)是降主動(dòng)脈和食管。后縱隔常見腫瘤包括神經(jīng)源性腫瘤和食管腫瘤，以及先天性畸形如支氣管源性囊腫。第四部分：神經(jīng)系統(tǒng)與心肺血管的關(guān)系心臟神經(jīng)調(diào)控心臟受自主神經(jīng)系統(tǒng)雙重支配，交感神經(jīng)興奮使心率加快、收縮力增強(qiáng)，副交感神經(jīng)興奮則使心率減慢、收縮力減弱。心臟神經(jīng)叢位于主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈分叉處，含有交感和副交感神經(jīng)纖維。這一區(qū)域在斷層影像中可見，但神經(jīng)叢本身難以直接顯示。肺部神經(jīng)調(diào)控肺部同樣受自主神經(jīng)系統(tǒng)雙重支配，交感神經(jīng)使支氣管擴(kuò)張，副交感神經(jīng)使支氣管收縮。肺神經(jīng)叢位于肺門區(qū)域，在斷層影像中難以直接顯示。呼吸道疾病如哮喘與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。自主神經(jīng)系統(tǒng)還調(diào)控肺血管的舒縮，影響肺循環(huán)血流分布。血管神經(jīng)調(diào)控血管平滑肌主要受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血管收縮，反之則舒張。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器通過迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳遞血壓信息至中樞，參與血壓調(diào)節(jié)。在斷層影像中，可見頸動(dòng)脈竇位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的擴(kuò)張?zhí)帲涓惺芷骱蜕窠?jīng)纖維難以直接顯示。心臟神經(jīng)支配交感神經(jīng)心臟交感神經(jīng)主要來自胸上段交感神經(jīng)節(jié)（T1-T5），特別是星狀神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)后纖維沿頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)入縱隔，在主動(dòng)脈弓周圍形成心叢。在斷層影像中，星狀神經(jīng)節(jié)位于第一肋骨頭后方，頸7或胸1椎體外側(cè)，表現(xiàn)為小的軟組織影。副交感神經(jīng)心臟副交感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)的心臟支。迷走神經(jīng)干在頸部位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，胸部沿食管兩側(cè)下行。迷走神經(jīng)心臟支在肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓分叉處進(jìn)入心叢。在斷層影像中，迷走神經(jīng)干在頸部較粗可見，但胸部和心臟分支難以直接顯示。心臟神經(jīng)叢位于主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈分叉處，含有交感和副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，以及感覺神經(jīng)纖維。心臟神經(jīng)叢的纖維最終到達(dá)竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌，調(diào)控心率、傳導(dǎo)和收縮力。在斷層影像中，心臟神經(jīng)叢區(qū)域可見，但神經(jīng)叢本身因體積小而難以直接顯示。肺部神經(jīng)支配交感神經(jīng)肺部交感神經(jīng)主要來自胸上段交感神經(jīng)節(jié)（T2-T5）。交感神經(jīng)節(jié)后纖維經(jīng)過白交通支加入肋間神經(jīng)，之后形成肺叢。交感神經(jīng)使支氣管平滑肌舒張、血管收縮，促進(jìn)支氣管腺體分泌。在斷層影像中，胸交感神經(jīng)干位于椎體前外側(cè)，但其肺支難以直接顯示。副交感神經(jīng)肺部副交感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)肺支。迷走神經(jīng)在肺門區(qū)形成前后肺叢，其分支隨支氣管分布至細(xì)支氣管水平。副交感神經(jīng)使支氣管平滑肌收縮、血管舒張，抑制腺體分泌。在斷層影像中，迷走神經(jīng)肺支在肺門區(qū)與支氣管和血管伴行，但難以與其他結(jié)構(gòu)區(qū)分。肺神經(jīng)叢位于肺門區(qū)域，前肺叢在主支氣管前方，后肺叢在主支氣管后方，兩者含有交感和副交感成分以及感覺纖維。肺神經(jīng)叢調(diào)控支氣管平滑肌張力和肺血管阻力，參與咳嗽反射。在斷層影像中，肺神經(jīng)叢區(qū)域可見，但神經(jīng)叢本身因體積小而難以直接顯示。血管神經(jīng)支配血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓側(cè)角，節(jié)后神經(jīng)元位于交感神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)后纖維沿血管分布，釋放去甲腎上腺素使血管平滑肌收縮。大多數(shù)血管沒有副交感神經(jīng)支配，但腦血管、冠狀血管和生殖器血管有副交感神經(jīng)纖維，使血管舒張。交感神經(jīng)在頸部通過頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)（包括星狀神經(jīng)節(jié)）支配頸部和頭部血管；在胸部通過胸交感神經(jīng)節(jié)支配上肢和胸內(nèi)血管；在腹部通過腰交感神經(jīng)節(jié)支配腹部和下肢血管。在斷層影像中，部分較大的交感神經(jīng)節(jié)可以顯示，但血管壁的神經(jīng)纖維無法直接顯示。血管舒縮調(diào)節(jié)是維持血壓穩(wěn)定的關(guān)鍵機(jī)制。壓力感受器位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓，感受血壓變化并通過舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳遞信息至中樞；化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，監(jiān)測(cè)血氧和二氧化碳水平。頸動(dòng)脈體在斷層影像中表現(xiàn)為頸動(dòng)脈分叉處的小軟組織結(jié)構(gòu)。呼吸中樞1延髓呼吸中樞包括腹側(cè)呼吸組（控制吸氣）和背側(cè)呼吸組（控制呼氣）。腹側(cè)呼吸組位于延髓前外側(cè)區(qū)域，含有起搏細(xì)胞，產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律；背側(cè)呼吸組位于孤束核附近，主要參與呼吸調(diào)控。在斷層影像中，延髓呼吸中樞所在區(qū)域可見，但中樞本身無法直接顯示。2腦橋呼吸中樞包括腦橋上部的肺升支中樞（促進(jìn)吸氣）和腦橋下部的肺降支中樞（抑制吸氣）。腦橋呼吸中樞調(diào)節(jié)延髓呼吸中樞的活動(dòng)，參與呼吸的節(jié)律和深度調(diào)節(jié)。在斷層影像中，腦橋呼吸中樞所在區(qū)域可見，但中樞本身無法直接顯示。3化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器位于延髓腹側(cè)表面，對(duì)腦脊液pH敏感；外周化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，對(duì)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH敏感?；瘜W(xué)感受器通過調(diào)節(jié)呼吸中樞活動(dòng)，維持血?dú)夥€(wěn)定。在高分辨率斷層影像中，頸動(dòng)脈體可作為頸動(dòng)脈分叉處的小軟組織結(jié)構(gòu)顯示。心血管中樞心血管調(diào)節(jié)中樞位于延髓和腦橋區(qū)域，包括血管運(yùn)動(dòng)中樞（調(diào)節(jié)血管張力）和心臟中樞（調(diào)節(jié)心率和收縮力）1壓力感受器位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓，監(jiān)測(cè)血壓變化，通過第九和第十對(duì)腦神經(jīng)傳遞信息2化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，監(jiān)測(cè)血氧和二氧化碳水平，通過相同神經(jīng)通路傳遞信息3心血管調(diào)節(jié)中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，接收來自壓力感受器和化學(xué)感受器的傳入信息，并通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心臟和血管功能。血壓升高時(shí)，壓力感受器活動(dòng)增強(qiáng)，抑制交感神經(jīng)，激活副交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢和血壓下降；血壓下降時(shí)則相反。延髓的心血管調(diào)節(jié)中樞還受到更高級(jí)腦區(qū)的影響，包括下丘腦、邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)。這些結(jié)構(gòu)參與情緒應(yīng)激對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。在斷層影像中，這些腦區(qū)可以識(shí)別，但其功能連接無法直接顯示。腦卒中和腫瘤影響這些區(qū)域時(shí)可導(dǎo)致心血管調(diào)節(jié)異常。心血管調(diào)節(jié)的完整性對(duì)維持循環(huán)穩(wěn)定至關(guān)重要。自主神經(jīng)功能障礙可導(dǎo)致體位性低血壓、心動(dòng)過速或過緩等癥狀。了解心血管中樞的解剖位置有助于理解相關(guān)疾病的病理生理機(jī)制，如高血壓、暈厥和心律失常等。第五部分：斷層影像技術(shù)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）基于X射線吸收原理，通過旋轉(zhuǎn)的X射線管和探測(cè)器系統(tǒng)，采集人體各個(gè)角度的衰減數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建形成斷層圖像。CT對(duì)骨骼和肺組織成像優(yōu)勢(shì)明顯，廣泛應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)、胸部和急腹癥等疾病的診斷。CT血管造影技術(shù)是心血管系統(tǒng)檢查的重要方法。磁共振成像（MRI）基于核磁共振原理，利用強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻脈沖使人體內(nèi)氫質(zhì)子發(fā)生能級(jí)躍遷，接收其釋放的射頻信號(hào)后重建成像。MRI對(duì)軟組織分辨率高，多參數(shù)成像能力強(qiáng)，在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷中具有不可替代的作用。其他成像技術(shù)包括正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）等，這些功能成像技術(shù)可提供組織代謝和分子水平的信息，與CT/MRI的解剖成像結(jié)合，實(shí)現(xiàn)形態(tài)與功能的融合顯示，提高診斷精確性。CT成像原理1X射線吸收CT成像基于不同組織對(duì)X射線的吸收系數(shù)不同。X射線通過人體組織時(shí)被部分吸收，其衰減程度與組織的原子序數(shù)、電子密度和厚度有關(guān)。密度越大、原子序數(shù)越高的組織如骨骼吸收X射線越多；密度低的組織如肺組織吸收X射線較少。CT系統(tǒng)通過測(cè)量X射線穿過人體后的強(qiáng)度變化，計(jì)算出組織吸收系數(shù)。2Hounsfield單位CT值用Hounsfield單位（HU）表示，反映組織對(duì)X射線的相對(duì)吸收率。以水為參考（0HU），空氣為-1000HU，骨骼為+400~+1000HU。肺組織約-700~-800HU，脂肪約-100~-50HU，軟組織約+30~+70HU，血液約+40~+60HU。CT值是診斷組織性質(zhì)的重要參數(shù)，如CT上腎上腺腺瘤常表現(xiàn)為低密度（<10HU）。3窗寬窗位窗寬控制顯示的CT值范圍，窗位確定顯示中心的CT值。不同組織需要不同的窗寬窗位設(shè)置：肺窗（窗寬1500HU，窗位-500HU）適合觀察肺組織；縱隔窗（窗寬400HU，窗位40HU）適合觀察縱隔結(jié)構(gòu)；骨窗（窗寬2000HU，窗位400HU）適合觀察骨組織。合理設(shè)置窗寬窗位對(duì)準(zhǔn)確判斷病變至關(guān)重要。MRI成像原理磁共振現(xiàn)象MRI基于原子核（主要是氫質(zhì)子）在外加磁場(chǎng)中的行為。當(dāng)氫質(zhì)子處于強(qiáng)磁場(chǎng)中時(shí)，自旋軸會(huì)沿磁場(chǎng)方向排列；施加特定頻率的射頻脈沖后，氫質(zhì)子會(huì)吸收能量并發(fā)生能級(jí)躍遷；射頻脈沖停止后，氫質(zhì)子返回平衡狀態(tài)并釋放能量，產(chǎn)生可被線圈接收的信號(hào)。這些信號(hào)經(jīng)過傅里葉變換重建為MR圖像。T1/T2加權(quán)成像T1弛豫時(shí)間反映質(zhì)子將能量釋放給周圍結(jié)構(gòu)（縱向弛豫）的速度，T2弛豫時(shí)間反映質(zhì)子間能量交換（橫向弛豫）的速度。T1加權(quán)像中，脂肪呈高信號(hào)，水呈低信號(hào)，適合顯示解剖結(jié)構(gòu)；T2加權(quán)像中，水呈高信號(hào)，脂肪呈中等信號(hào)，適合顯示病理改變，特別是水腫和炎癥。功能磁共振成像功能性磁共振成像（fMRI）基于血氧水平依賴（BOLD）效應(yīng)，可無創(chuàng)檢測(cè)腦區(qū)活動(dòng)。腦活動(dòng)增加導(dǎo)致局部血流增加，含氧血紅蛋白增多，順磁性降低，T2*信號(hào)增強(qiáng)。彌散加權(quán)成像（DWI）基于水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，可早期檢測(cè)腦卒中。灌注成像可評(píng)估組織血供，在腦腫瘤和心肌缺血診斷中有重要價(jià)值。神經(jīng)系統(tǒng)CT斷層成像頭顱CT是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)方法，具有檢查時(shí)間短、對(duì)急性出血敏感的優(yōu)點(diǎn)。在頭顱CT上，灰質(zhì)密度略高于白質(zhì)，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，呈低密度。急性腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度，隨時(shí)間推移密度逐漸下降。各種鈣化病變?nèi)缒X膜瘤、結(jié)核瘤在CT上表現(xiàn)為高密度。脊柱CT主要用于評(píng)估椎體骨折、椎間盤突出和脊柱管狹窄等。脊柱CT橫斷面上可見椎體、椎弓根、小關(guān)節(jié)和椎管，以及其中的脊髓和神經(jīng)根。CT脊髓造影通過鞘內(nèi)注射造影劑提高脊髓和神經(jīng)根的顯示，適用于評(píng)估脊髓壓迫和神經(jīng)根受累。CT血管造影（CTA）通過靜脈注射碘造影劑，利用螺旋CT快速掃描顯示血管腔內(nèi)的造影劑充盈情況。CTA可清晰顯示腦動(dòng)脈瘤、血管畸形和大血管狹窄等，對(duì)急性缺血性卒中的血管評(píng)估有重要價(jià)值。CTA后處理技術(shù)如最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）可提供血管的三維信息。神經(jīng)系統(tǒng)MRI斷層成像頭顱MRI是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的黃金標(biāo)準(zhǔn)，具有多參數(shù)成像、高軟組織分辨率和多平面成像的優(yōu)勢(shì)。在T1加權(quán)像上，灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)，腦脊液信號(hào)低；在T2加權(quán)像上，灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)，腦脊液信號(hào)極高。FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）序列抑制腦脊液信號(hào)，使病變與腦脊液分界更清晰，特別適合顯示皮質(zhì)下白質(zhì)病變。彌散加權(quán)成像（DWI）基于水分子擴(kuò)散受限原理，對(duì)早期腦梗死極為敏感，可在癥狀出現(xiàn)后數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血區(qū)域。磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)出血和鈣化高度敏感，可顯示微小出血灶和靜脈血管。MR灌注成像可評(píng)估腦組織血流，在腦腫瘤分級(jí)和缺血半暗帶評(píng)估中有重要價(jià)值。MR血管造影（MRA）包括時(shí)間飛躍（TOF）和相位對(duì)比（PC）等技術(shù)，無需注射造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)MRA注射釓劑后可提高血管顯示效果。磁共振靜脈造影（MRV）可顯示腦靜脈竇和深部靜脈，是評(píng)估靜脈竇血栓的首選方法。MRA和MRV對(duì)評(píng)估神經(jīng)血管疾病如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和靜脈竇血栓至關(guān)重要。心臟CT斷層成像1冠狀動(dòng)脈CT冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）是評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的無創(chuàng)方法。通過快速掃描和心電門控技術(shù)，在靜脈注射碘造影劑后獲取心臟和冠狀動(dòng)脈的高分辨率圖像。CCTA可顯示冠狀動(dòng)脈斑塊的位置、程度和性質(zhì)（鈣化、混合或軟斑塊），鈣化評(píng)分可用于預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)。CCTA對(duì)排除冠心病有很高的陰性預(yù)測(cè)值。2心肌灌注CT心肌灌注CT通過動(dòng)態(tài)掃描評(píng)估心肌血流灌注，可在應(yīng)力和靜息狀態(tài)下進(jìn)行。應(yīng)力灌注采用腺苷等藥物誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使正常心肌血流增加，而狹窄血管供應(yīng)區(qū)域灌注相對(duì)減低。心肌灌注CT可顯示灌注缺損區(qū)域，與冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)合，評(píng)估功能性狹窄的血流學(xué)意義。3心功能評(píng)估多時(shí)相心電門控CT可在心動(dòng)周期的不同時(shí)相獲取圖像，評(píng)估心臟功能?？蓽y(cè)量心室容積、射血分?jǐn)?shù)、心肌質(zhì)量和壁運(yùn)動(dòng)異常。心臟CT還可評(píng)估心臟瓣膜（如主動(dòng)脈瓣鈣化）和先天性心臟病的解剖異常。雙源CT和高排CT的時(shí)間分辨率更高，可減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高心臟成像質(zhì)量。心臟MRI斷層成像心肌形態(tài)評(píng)估心臟MRI可在任意平面成像，常用切面包括兩腔心、四腔心和短軸切面1心肌功能評(píng)估電影序列可動(dòng)態(tài)顯示心臟運(yùn)動(dòng)，精確測(cè)量射血分?jǐn)?shù)和壁運(yùn)動(dòng)2心肌灌注和活性評(píng)估延遲強(qiáng)化可顯示心肌梗死和纖維化，T1圖和T2圖能檢測(cè)彌漫性心肌病變3心臟MRI是評(píng)估心肌病變的金標(biāo)準(zhǔn)。黑血序列（T1和T2加權(quán)）可顯示心肌形態(tài)和組織特性，適合評(píng)估心肌炎癥、水腫和腫瘤；電影序列（SSFP）可動(dòng)態(tài)顯示心臟運(yùn)動(dòng)，評(píng)估心室功能和瓣膜功能；灌注成像可顯示心肌血供不足區(qū)域；延遲強(qiáng)化成像是檢測(cè)心肌梗死和纖維化的最敏感方法。心肌組織特性成像是心臟MRI的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。T1加權(quán)像可顯示心肌和心包脂肪；T2加權(quán)像對(duì)心肌水腫敏感，常用于急性心肌梗死和心肌炎評(píng)估；T2*成像可檢測(cè)心肌鐵沉積；T1圖和T2圖可量化評(píng)估彌漫性心肌病變，如淀粉樣變性和纖維化。延遲強(qiáng)化成像注射釓劑10-15分鐘后采集，梗死和纖維化區(qū)域表現(xiàn)為高信號(hào)。MR血管造影可無創(chuàng)評(píng)估主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈等大血管。相位對(duì)比流速測(cè)量可評(píng)估血流速度和方向，計(jì)算心輸出量和瓣膜返流量。4D流MRI提供時(shí)間分辨的三維血流信息，可視化復(fù)雜血流模式。心臟MRI無輻射，對(duì)評(píng)估先天性心臟病、心肌病和心臟腫瘤具有不可替代的價(jià)值。肺部CT斷層成像高分辨率CT高分辨率CT（HRCT）采用薄層掃描（1-2毫米）和高空間分辨率重建算法，適合顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)和彌漫性肺疾病。HRCT可顯示小葉內(nèi)結(jié)構(gòu)、次小葉、小葉間隔和細(xì)支氣管。在HRCT上，可識(shí)別多種特征性表現(xiàn)：磨玻璃影（肺泡部分充氣減少）、蜂窩影（終末纖維化）、樹芽征（細(xì)支氣管炎）、馬賽克灌注（灌注不均）等。CT肺血管造影CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是肺栓塞診斷的首選方法。通過靜脈注射碘造影劑，在肺動(dòng)脈充盈高峰期掃描，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損。CTPA還可評(píng)估右心室功能、肺梗死和其他肺血管疾病。CT肺靜脈造影主要用于肺靜脈解剖評(píng)估，對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)前規(guī)劃有重要價(jià)值。雙源CT雙源CT擁有兩套X射線管和探測(cè)器系統(tǒng)，具有更高的時(shí)間分辨率和能譜成像能力。肺部雙能CT可區(qū)分碘造影劑與鈣化，生成碘圖顯示肺灌注，有助于肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的診斷。雙能CT還可減少金屬偽影，提高肺部小結(jié)節(jié)的檢出率。肺部MRI斷層成像肺實(shí)質(zhì)成像傳統(tǒng)MRI對(duì)肺部成像受限于低質(zhì)子密度和磁敏感偽影。然而，近年來發(fā)展的超短回波時(shí)間（UTE）和零回波時(shí)間（ZTE）序列可有效減少肺部磁敏感偽影，提高肺實(shí)質(zhì)顯示。T2加權(quán)序列對(duì)肺部結(jié)節(jié)和炎癥敏感，特別是對(duì)實(shí)性節(jié)結(jié)和炎癥浸潤(rùn)。彌散加權(quán)成像可鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)，惡性腫瘤通常表現(xiàn)為彌散受限。肺血管成像MR肺動(dòng)脈造影可采用時(shí)間分辨三維增強(qiáng)成像，顯示肺動(dòng)靜脈解剖。非增強(qiáng)技術(shù)如穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（SSFP）可不用造影劑顯示肺血管。相位對(duì)比MRI可測(cè)量肺動(dòng)脈血流速度和流量，評(píng)估肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)。四維流MRI提供時(shí)間分辨的三維血流信息，可分析復(fù)雜血流模式，評(píng)估肺動(dòng)脈高壓和先天性心臟病患者的肺循環(huán)變化。肺功能評(píng)估氙氣增強(qiáng)MRI和低氦MRI等技術(shù)可評(píng)估肺通氣功能，顯示通氣缺損區(qū)域。氧增強(qiáng)MRI基于氧氣增強(qiáng)T1信號(hào)的原理，可評(píng)估肺泡氣體交換功能。傅里葉分解MRI（FDMRI）利用心肺運(yùn)動(dòng)的周期性特征，分離心臟和肺運(yùn)動(dòng)信號(hào)，無需呼吸門控即可獲得高質(zhì)量肺部圖像。這些功能性MRI技術(shù)為肺功能評(píng)估提供了無輻射的新方法。第六部分：臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)斷層影像在腦血管疾病、神經(jīng)變性疾病和腫瘤等診斷中發(fā)揮核心作用?，F(xiàn)代腦卒中診療依賴CT和MRI評(píng)估缺血核心和半暗帶，指導(dǎo)急診治療決策。心血管疾病心血管疾病的斷層影像技術(shù)可提供冠狀動(dòng)脈和心肌狀態(tài)的詳細(xì)信息。心肌梗死、心肌病和瓣膜疾病的診斷和隨訪均需斷層影像支持，介入治療更是離不開影像引導(dǎo)。肺部疾病肺部疾病的斷層影像可顯示從大氣道到肺泡的病理變化。肺炎、肺癌和間質(zhì)性肺病等具有特征性的影像表現(xiàn)，斷層成像是診斷和分型的基礎(chǔ)。介入治療如肺穿刺活檢也依賴精確的斷層影像引導(dǎo)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷腦梗塞急性腦梗塞早期CT表現(xiàn)為局部低密度，可有動(dòng)脈高密度征和腦溝消失；MRI的DWI序列可在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)顯示高信號(hào)的梗死區(qū)域，ADC圖上呈低信號(hào)。慢性期梗死區(qū)軟化，形成腦軟化灶，呈低密度區(qū)伴腦溝增寬。血管造影可顯示供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞部位。灌注成像可評(píng)估缺血半暗帶，指導(dǎo)血管再通治療。腦出血急性腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度（60-90HU），邊界清晰；在MRI上T1、T2信號(hào)隨血液降解產(chǎn)物變化而改變。急性期血液中的氧合血紅蛋白在T1上呈等信號(hào)，T2上呈低信號(hào)；亞急性期含脫氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白，信號(hào)逐漸升高；慢性期含鐵蛋白和含鐵血黃素，T1和T2均呈低信號(hào)環(huán)。腦腫瘤腦腫瘤的影像表現(xiàn)與其組織學(xué)類型、部位和惡性程度相關(guān)。星形細(xì)胞瘤在MRI上T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，高級(jí)別腫瘤常不均勻強(qiáng)化；腦膜瘤通常呈等或稍高T1信號(hào)，強(qiáng)化明顯，常有"硬腦膜尾征"；轉(zhuǎn)移瘤多位于灰白質(zhì)交界處，邊界清晰，環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫明顯。先進(jìn)技術(shù)如MR波譜、灌注和彌散張量成像有助于鑒別診斷和分級(jí)。心血管疾病的影像學(xué)診斷冠心病是心血管疾病的主要類型，冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)。鈣化評(píng)分是冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的無創(chuàng)指標(biāo)。心臟MRI灌注成像可顯示心肌缺血區(qū)域，與CCTA結(jié)合評(píng)估狹窄的功能學(xué)意義。冠狀動(dòng)脈介入治療前的CCTA評(píng)估有助于確定介入策略。心肌梗死在CT上表現(xiàn)為心肌增厚或變薄，可伴壁運(yùn)動(dòng)異常。MRI是評(píng)估心肌梗死的最佳方法，急性期T2加權(quán)像上梗死區(qū)水腫呈高信號(hào)，延遲強(qiáng)化像上梗死區(qū)呈高信號(hào)。慢性期梗死區(qū)可見心肌變薄和延遲強(qiáng)化，判斷梗死區(qū)活性對(duì)預(yù)后評(píng)估和治療決策至關(guān)重要。主動(dòng)脈疾病包括主動(dòng)脈瘤、夾層和粥樣硬化等。CT血管造影是主動(dòng)脈疾病的首選檢查，可顯示主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)腔和分支血管情況。主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為內(nèi)膜瓣分離和雙腔征，可確定分型（StanfordA型和B型）。MRI可評(píng)估主動(dòng)脈壁特性，顯示斑塊成分和炎癥，對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等疾病有特殊價(jià)值。肺部疾病的影像學(xué)診斷肺炎肺炎在CT上表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)密度增高，可呈斑片狀、節(jié)段性或葉性分布。細(xì)菌性肺炎常見大葉性實(shí)變，病毒性肺炎多見磨玻璃影和間質(zhì)改變，真菌性肺炎可有結(jié)節(jié)、空洞和空氣新月征。COVID-19肺炎表現(xiàn)為周圍分布的磨玻璃影，可有鋪路石征。MRI在評(píng)估肺炎方面應(yīng)用有限，但對(duì)復(fù)雜胸腔積液和膿胸的評(píng)估有一定價(jià)值。肺癌肺癌在CT上表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，可伴有分葉、毛刺、胸膜凹陷等惡性征象。肺腺癌常表現(xiàn)為部分實(shí)性或磨玻璃樣結(jié)節(jié)，鱗癌和小細(xì)胞肺癌多為中心型實(shí)性腫塊。CT可顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，評(píng)估縱隔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。PET/CT可顯示腫瘤代謝活性，提高分期準(zhǔn)確性。MRI在評(píng)估胸