心臟超聲診斷教案

心臟超聲診斷教案匯報(bào)人：24目錄02心臟瓣膜病超聲診斷01心臟超聲診斷基礎(chǔ)03心肌病超聲診斷04心包疾病超聲診斷05先天性心臟病超聲診斷06心臟功能評(píng)估與監(jiān)測(cè)01心臟超聲診斷基礎(chǔ)Chapter超聲波是由探頭產(chǎn)生并傳遞至心臟，通過反射回波進(jìn)行診斷。超聲波的產(chǎn)生與傳播超聲波在生物組織中傳播時(shí)，會(huì)發(fā)生反射、折射、散射等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象是超聲圖像形成的基礎(chǔ)。超聲波與生物組織相互作用通過接收反射回波，將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，再經(jīng)過信號(hào)處理和圖像處理，形成心臟結(jié)構(gòu)和功能的超聲圖像。超聲波的成像原理超聲診斷原理心臟解剖結(jié)構(gòu)心腔與瓣膜心臟由四個(gè)心腔組成，分別為左心房、左心室、右心房和右心室，心腔之間通過瓣膜相連。心肌與心包心肌是心臟的肌肉組織，負(fù)責(zé)泵血功能；心包是包裹在心臟外面的膜性結(jié)構(gòu)，起到保護(hù)和支撐作用。大血管連接心臟通過大血管與全身血管系統(tǒng)相連，包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈和下腔靜脈等。冠狀動(dòng)脈循環(huán)冠狀動(dòng)脈是供給心肌血液的血管網(wǎng)絡(luò)，其病變會(huì)導(dǎo)致心肌缺血或梗死。通過特定的探頭位置和角度，獲取心臟各個(gè)切面的圖像，包括胸骨旁長(zhǎng)軸切面、短軸切面、心尖四腔切面等。通過探頭發(fā)出一條聲束，沿心臟結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行掃描，獲取心臟結(jié)構(gòu)的時(shí)間-運(yùn)動(dòng)曲線。利用多普勒效應(yīng)檢測(cè)心臟內(nèi)血流速度和方向，包括彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒。通過藥物或運(yùn)動(dòng)等方式增加心臟負(fù)荷，觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。超聲心動(dòng)圖檢查方法常規(guī)切面檢查M型超聲多普勒超聲負(fù)荷超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖正常表現(xiàn)心臟腔室大小與形態(tài)正常心臟各腔室大小適中，形態(tài)規(guī)則，無異常增大或縮小。02040301心肌厚度與運(yùn)動(dòng)心肌厚度適中，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，無異常增厚或變薄。瓣膜功能與形態(tài)正常瓣膜開放良好，關(guān)閉緊密，無狹窄或關(guān)閉不全等異常。心臟功能評(píng)估通過超聲心動(dòng)圖可以評(píng)估心臟的泵血功能，包括射血分?jǐn)?shù)、心輸出量等指標(biāo)。02心臟瓣膜病超聲診斷Chapter瓣膜病定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜先天發(fā)育畸形或后天疾病導(dǎo)致的瓣膜增厚、粘連、鈣化、腱索增粗短縮等，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。瓣膜病分類按病變部位可分為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣病變；按病理生理可分為瓣膜狹窄和瓣膜關(guān)閉不全。瓣膜病概述與分類評(píng)估指標(biāo)狹窄瓣膜口的面積、跨瓣壓差、平均跨瓣流速、峰值流速、瓣膜口面積指數(shù)等。超聲表現(xiàn)瓣膜狹窄時(shí)，瓣膜口面積減小，血流通過受阻，可在相應(yīng)部位出現(xiàn)血流加速和湍流，表現(xiàn)為彩色多普勒血流顯像中五彩鑲嵌的射流束。評(píng)估方法通過測(cè)量狹窄瓣膜口的面積、跨瓣壓差、瓣膜口血流速度等參數(shù)，評(píng)估瓣膜狹窄程度。瓣膜狹窄超聲表現(xiàn)及評(píng)估方法瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，瓣膜在心臟收縮或舒張期不能完全關(guān)閉，導(dǎo)致血液反流，可在相應(yīng)部位出現(xiàn)反流信號(hào)。超聲表現(xiàn)通過測(cè)量反流信號(hào)的寬度、長(zhǎng)度、面積以及反流速度等指標(biāo)，評(píng)估瓣膜關(guān)閉不全的程度。評(píng)估方法反流束的寬度、反流面積、反流速度、反流指數(shù)等。評(píng)估指標(biāo)瓣膜關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)及評(píng)估方法典型病例分析與討論病例一二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全患者，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積明顯減小，跨瓣壓差增大，反流信號(hào)明顯。病例二主動(dòng)脈瓣狹窄患者，超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣口面積減小，跨瓣壓差增大，血流速度加快。病例三三尖瓣關(guān)閉不全患者，超聲心動(dòng)圖示三尖瓣反流信號(hào)明顯，反流面積較大，反流速度較快。討論結(jié)合病例，探討超聲在心臟瓣膜病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值及評(píng)估方法的準(zhǔn)確性和可靠性。03心肌病超聲診斷Chapter心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引起，常表現(xiàn)為心室異常肥厚或擴(kuò)張。心肌病定義包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病等多種類型。心肌病分類多種因素如遺傳、感染、免疫、代謝等均可導(dǎo)致心肌損害。發(fā)病原因心肌病概述與分類心室腔明顯擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，室壁厚度正?；蛏员?，心室功能減退。超聲表現(xiàn)評(píng)估方法并發(fā)癥檢測(cè)測(cè)量心室腔大小、室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估心室功能及判斷病因?？蓹z出心包積液、二尖瓣反流等并發(fā)癥。擴(kuò)張型心肌病超聲表現(xiàn)及評(píng)估方法心室壁不對(duì)稱性肥厚，室間隔和心室壁厚度增加，心室腔變小，心室功能受損。超聲表現(xiàn)測(cè)量室間隔和心室壁厚度，觀察心室腔大小及形狀，評(píng)估心室功能及流出道梗阻情況。評(píng)估方法可檢出二尖瓣反流、心律失常等并發(fā)癥。并發(fā)癥檢測(cè)肥厚型心肌病超聲表現(xiàn)及評(píng)估方法010203鑒別診斷需與心肌炎、心包積液等其他心臟疾病進(jìn)行鑒別診斷。限制型心肌病心室壁僵硬增加，舒張功能降低，心室腔變小，室壁厚度正?；蛏栽黾?，常見于熱帶地區(qū)。其他類型心肌病包括致心律失常型右室心肌病、應(yīng)激性心肌病等，每種類型心肌病都有其獨(dú)特的超聲表現(xiàn)及評(píng)估方法。限制型心肌病和其他類型心肌病簡(jiǎn)介04心包疾病超聲診斷Chapter心包積液的超聲表現(xiàn)心包腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，心臟舒張期可見心臟前后壁之間有液性暗區(qū)。積液量的評(píng)估方法采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量心包腔內(nèi)無回聲區(qū)深度，觀察心臟舒張功能受限程度，并計(jì)算心包積液量。心包積液超聲表現(xiàn)及評(píng)估方法縮窄性心包炎的超聲表現(xiàn)室間隔抖動(dòng)征、室間隔異?；顒?dòng)、下腔靜脈增寬且不隨呼吸變化等。鑒別診斷方法與其他導(dǎo)致心室充盈受限的疾病如限制性心肌病、心臟壓塞等進(jìn)行鑒別?？s窄性心包炎超聲表現(xiàn)及鑒別診斷心包腔內(nèi)出現(xiàn)異常回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻。心包腫瘤和囊腫的超聲表現(xiàn)心包增厚、心包鈣化等，需結(jié)合臨床和其他檢查方法進(jìn)行綜合判斷。其他異常類型心包腫瘤和囊腫等其他異常簡(jiǎn)介05先天性心臟病超聲診斷Chapter先天性心臟病是指在胎兒發(fā)育過程中，由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常。按照心臟及大血管的結(jié)構(gòu)異常，先天性心臟病可分為多種類型，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等。先天性心臟病定義先天性心臟病分類先天性心臟病概述與分類超聲可顯示房間隔回聲中斷，右心室、右心房增大，肺動(dòng)脈增寬等征象。房間隔缺損超聲表現(xiàn)超聲可發(fā)現(xiàn)室間隔回聲中斷，左心室、左心房增大，肺動(dòng)脈增寬等改變。室間隔缺損超聲表現(xiàn)彩色多普勒可顯示未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管及分流情況，以及肺動(dòng)脈增寬等征象。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉超聲表現(xiàn)房間隔缺損、室間隔缺損等常見畸形超聲表現(xiàn)010203法洛四聯(lián)癥超聲表現(xiàn)超聲可發(fā)現(xiàn)右心室流出道狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨于缺損的心室間隔上、右心室肥厚等畸形。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位超聲表現(xiàn)超聲顯示兩大動(dòng)脈位置互換，肺動(dòng)脈自右心室發(fā)出，主動(dòng)脈自左心室發(fā)出，常伴心室間隔缺損或肺動(dòng)脈狹窄。法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜畸形簡(jiǎn)介胎兒心臟超聲檢查注意事項(xiàng)檢查時(shí)需注意胎兒體位及胎動(dòng)情況，避免胎兒心臟被遮擋或影響圖像質(zhì)量。胎兒心臟超聲檢查時(shí)機(jī)最佳檢查時(shí)間為孕20-24周，此時(shí)胎兒心臟結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育完全，且羊水量適中，易于觀察。胎兒心臟超聲檢查切面常用的切面包括四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、主動(dòng)脈弓切面等，以全面了解胎兒心臟結(jié)構(gòu)。胎兒心臟超聲檢查技術(shù)06心臟功能評(píng)估與監(jiān)測(cè)ChapterM型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。左室收縮功能評(píng)估方法二尖瓣環(huán)位移（MAPSE）測(cè)量二尖瓣環(huán)向心室側(cè)運(yùn)動(dòng)的最大速度，可反映左室整體收縮功能。組織多普勒成像（TDI）通過測(cè)量心肌運(yùn)動(dòng)速度評(píng)價(jià)左室收縮功能。左室舒張功能評(píng)估方法脈沖多普勒超聲左室舒張末壓（LVEDP）測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜，計(jì)算E/A比值，評(píng)估左室舒張功能。組織多普勒成像（TDI）通過測(cè)量心肌舒張期速度評(píng)價(jià)左室舒張功能。直接反映左室舒張末壓，可評(píng)估左室舒張功能。三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期向心尖方向的位移，反映右室收縮功能。右室面積變化率（RVFAC）通過測(cè)量右室收縮和舒張末期的面積，計(jì)算右室面積變化率，評(píng)估右室功能。右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）通過右室收縮和舒張末期容積計(jì)算得出的右室射血分?jǐn)?shù)，評(píng)估右室泵血功能。