婦科護理操作流程及考核評分標準

護理操作流程及考核評分標準

（婦科）

目錄

一、手衛(wèi)生操作流程及考核評分標準.........................5

（一）操作流程.........................................5

1.洗手操作流程.......................................5

2.衛(wèi)生手消毒操作流程.................................6

3.外科手消毒操作流程.................................7

（二）考核評分標準.....................................8

洗手及手消毒操作考核評分標準...........................8

二、無菌技術操作流程及考核評分標準......................10

（一）操作流程........................................10

1.獨立包裝無菌持物鉗使用操作流程.....................10

2.無菌持物鉗（干式/濕式）使用操作流程..................9

3.無菌手套使用操作流程...............................10

4.無菌盤（區(qū)域）布置術操作流程......................10

5.口罩使用操作流程.......................錯誤味定義書簽。

（二）考核評分標準....................................11

無菌技術操作考核評分標準...............................11

三、生命體征測量與評估操作流程及考核評分標準............14

（一）操作流程........................................14

1.體溫測量與評估操作流程.............................14

2.脈搏測量與評估操作流程............................20

3.呼吸測量與評估操作流程.............................15

4.無創(chuàng)血壓測量與評估操作流程........................16

5.中心靜脈壓監(jiān)測與評估操作流程......................16

（二）考核評分標準.......................錯誤!未定義書簽。

體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量操作考核評分標準...........17

四、給藥操作流程及考核評分標準..........................20

（一）操作流程........................................20

1.口服給藥法操作流程...............................20

2.吸入給藥法操作流程................................20

3.肌內注射術操作流程...................錯誤!未定義書簽。

4.皮下注射術操作流程................................30

5.皮內注射術操作流程...............................22

6.結核菌素（PPD）試驗操作流程.........................23

7.靜脈注射術操作流程................................23

8.直腸給藥法（肛栓）操作流程.......................24

（二）考核評分標準....................................24

超聲霧化吸入給藥術操作考核評分標準....................24

皮內注射法操作考核評分標準............................26

五、靜脈輸液/血操作流程及考核評分標準...................40

（一）操作流程........................................40

1.頭皮鋼針輸液術操作流程............................40

2.外周靜脈留置針輸液術操作流程......................29

3.外周靜脈導管維護術操作流程........................29

4.中心靜脈導管拔除術操作流程........................30

5.注射泵/輸液泵的應用操作流程.......................31

6.更換輸液袋（瓶）操作流程..................錯誤!未定義書簽。

7.靜脈輸血術操作流程.................................32

（二）考核評分標準.......................錯誤!未定義書簽。

靜脈輸液操作考核評分標準..............................32

淺靜脈留置針輸液操作考核評分標準......................35

六、引流管護理操作流程及考核評分標準....................38

（一）操作流程........................................38

1.經鼻胃管置入術操作流程...........................38

2.導尿術操作流程..........................錯誤!未定義書簽。

3.更換引流袋（瓶）操作流程.........................60

（二）考核評分標準.......................錯誤!未定義書簽。

女病人留置導尿術操作考核評分標準......................40

男病人留置導尿術操作考核評分標準......................43

鼻飼操作考核評分標準..................................46

七、呼吸系統(tǒng)管理操作流程及考核評分標準..................50

（一）操作流程........................................50

1.促進有效咳痰操作流程..............................50

2.胸部物理治療操作流程..............................50

3.氣管內吸痰操作流程...............................70

4.氧療操作流程......................................72

（二）考核評分標準.......................錯誤!未定義書簽。

鼻導管氧氣筒供氧操作考核評分標準......................52

鼻導管中心供氧操作考核評分標準........................54

八、心肺復蘇術操作流程及考核評分標準....................57

（一）操作流程........................................57

1.成人心肺復蘇操作流程..............................57

2.人工氣道開放操作流程..............................80

（二）考核評分標準.......................錯誤!未定義書簽。

心肺復蘇技術操作考核評分標準..........................58

九、婦科?？撇僮髁鞒碳翱己嗽u分標準.....................82

（一）操作流程........................................82

1.會陰擦洗操作流程..................................82

2.會陰濕熱敷操作流程..................................84

3.紅外線燈

(TDP).....................................................

.....85

4.陰道臭氧灌洗操作流

程

...........................................87

5.中藥保留灌腸操作流

程

...........................................88

6.坐浴法操作流

程

..90

（二）考核評分標準....................................82

1.會陰擦洗操作考核評分

準........................................................

..........................................92

2.紅外線燈（TDP）操作考核評分標

準........................................................

...............................93

3.中藥保留灌腸操作考核評分

準........................................................

.......................................94

一、手衛(wèi)生操作流程及考核評分標準

（一）操作流程

1.洗手操作流程

操作流程

要點說明

評估與準備1.設流動水洗手池，開關為感應式、肘式或

1.將要進行或完成叫操作項目腳踏式

2.洗手池旁配備皂液、清潔干毛巾或紙巾、

感應式放風加，

1.衣袖向上卷至腕上約20cm,取下手部飾物、

1.洗手順序：手掌一指間一手背一手指一關

手表

節(jié)一指尖一手腕，應特別注意拇指、小指側面、

2.流動水使雙手充分］淋濕

指關節(jié)、指甲縫

2.伸用中步濟豐法

1.一次性干手紙巾或清潔干毛巾將手擦干擦手毛巾要一用一消毒

2.感應式熱吹風機吹干雙手

3.取適量護手液護膚4.防止水濺到衣服和地面

5.沖洗至皂液洗凈為止

6.也可取適量的速干手消毒劑于掌心，按照

OTL43E

洗手的揉搓步驟進行揉搓，保證手消毒劑完全覆

蓋手部皮膚，直至手部干燥

評估1.符合《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求

1.操作者：將要進耳或已完成的操作是否需意見稿）》中第十五、十六條提出的情況需實施手

消毒

mv~2.操作者掌握七步洗手法

i.環(huán)境：清潔、寬敞

3.選用的手消毒劑符合國家有關規(guī)定，有衛(wèi)

手消毒r牛許可批件日在有效濃商、有效期內

i.卷衣袖至肘上，取下手部飾物和手表1.手消毒順序與七步洗手法相同

2.取液：取足量速干手消毒劑于掌心2.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，

3.涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚使雙手達到消毒目的

4.揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥染造成致病微生物的傳播

操作流程

要點說明

1.本操作適用于外科手術前上臺人員手的消

評估

—>毒

1.操作者：手部有無炎癥、皮膚破損及消毒

2.輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者

液過敏史

不可參加手術

準備”3.雙豐乃前臂有濘腫和破清不可參加豐術.

―>

1.操作者：換專用洗手衣褲，衣袖卷高至上1.選用的手消毒劑符合國家有關規(guī)定

臂下1/3,戴好口罩、帽子，摘除手部飾物，并2.手消毒液及無菌物品在有效期內

應當母日清潔與洎毒

實施

1.清洗手臂：用水濕潤雙手及手臂，取抗菌—>1.沖洗時避免水濺濕洗手衣

皂液適量，均勻涂抹搓擦雙手、前臂和上臂下2.在整個手消毒過程中應保持手指朝上，讓

1/3,流水沖凈手的位置高于肘部

2.刷洗雙手：手刷刷洗雙手、前臂和上臂下3.刷手后的手臂、肘部不可觸及他物，如不

1/3,流水沖凈慎觸及，視為污染，必須重新刷洗

3.擦干：用無菌巾將雙手、前臂和上臂下1/3作:4.消毒后的雙手應置于胸前，肘部抬高外展，

擦干遠離身體，迅速進入手術間，避免受污染

4.消毒：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙5.連臺手術先脫衣服，再脫手套，再按洗手

手的每個部位、前臂和上臂的下1/3,并認真揉規(guī)則消毒雙手

搓直至消毒劑干燥刀

5.消毒雙手：再取適量的免沖洗手消毒劑涂S量要求扣分標準

抹至雙手，按七步洗手法充分搓擦雙手至自然干值分

燥即口」

、儀1郎迎例力7兀二TM凹、《義苗物開土2評估不全一處扣

品（2體肥皂、感應式干手機①環(huán)境清潔、寬21分

分）（清潔干毛巾或紙巾）、敞3未取下手上飾

二、實手消毒劑②評估全面2物、手表不得分

施（78環(huán)境是否清潔、寬敞①著裝整潔5指甲過長扣5分

分）是否具備洗手及手消毒②雙手指甲長2衣袖位于腕上

1、評指征度不超過指尖210cm以下扣3分

估穿戴整齊，摘除手上的各③認真檢查雙3每少或錯一步扣

（口種飾物，修剪指甲、檢查手355分

述）雙手表皮有無創(chuàng)傷及裂①雙手充分浸10不足15秒扣10

2、準口濕3分

備衣袖上卷至腕上約20cm②衣袖位置合3一項回答不全或

3、濕一流動水使雙手充分浸適3回答錯誤扣1分

潤雙濕一取適量皂液，均勻涂①按七步洗手5動作準確度差每

手抹至整個手掌、手背、手法洗手5次扣1分

4、七指和指縫②認真揉搓雙5超時每10秒扣總

步洗掌心相對，手指并攏，相手至少15s5分1分

手互揉搓一手心對手背沿③洗手范圍從10

5、干指縫相互揉搓，交換進行指尖到手腕上0

手一掌心相對，雙手交叉指10cm

6、手縫相互揉搓一彎曲手指①沖洗方法正

消毒使關節(jié)在另一手掌心旋確

三、相轉揉搓，交換進行一一手②徹底沖凈皂

關知握住另一手大拇指旋轉液

識（5揉搓，交換進行一將5個回答正確、完

分）手指尖并攏在另一手掌整

四、總心旋轉揉搓，交換進行一①操作熟練，

要求握著手腕回旋摩擦，交換程序正確，4分

(15進行鐘內完成

分）在流動水下，從上至下徹②雙手各個部

總計底沖凈雙手一感應式熱位都已洗凈，清

吹風機吹干雙手或清潔潔無污垢

干毛巾或紙巾將手擦干③防止水濺到

取手消毒劑按七步洗手衣服和地面

法揉搓雙手

主考人:考核時間:

二、無菌技術操作流程及考核評分標準

（一）操作流程

1.獨立包裝無菌持物鉗使用操作流程

操作流程

要點說明

要點說明

評估-?環(huán)境、空氣質量差及人流量較多的科室不宜使

使用持物鉗的科室的千境、空氣質量和人流量用干式無菌持物鉗筒

準備1

1.操作者：按七步剪手法洗手后戴口罩

使用v

1.使用前按無菌技術操作原則核對，同時檢f1.超過有效期不可使用

查開啟日期和時間2.防止無菌持物鉗在空氣中暴露過久而被污

2.到距離較遠處取年時，應將持物鉗和筒一染

起移至操作處，就近使前

3.取放時，不可觸及持物鉗筒里消毒液面以

3.打開持物鉗筒蓋，手持無菌持物鉗并移至上部分及筒的口緣，以免污染

筒中央，把鉗端閉合后垂直取出4.防止消毒液倒流污染鉗端

4.濕式無菌持物鉗取出時至鉗端不滴水方可5.無菌持物鉗夾取油紗布后不能再使用

十而工鑿碗口/卡用口#心//口隹Z4+濁七P天?rrrX4日.P0工七/杜工n；?油生rt?口上

保存與處置

1.無菌持物鉗筒的深度與無菌持物鉗的長度L保持無菌持物鉗的無菌狀態(tài)

要相符，每一無菌持物鉗筒只能放一把無菌持物2.使鉗端、軸節(jié)與消毒液充分接觸

鉗3.定期采集消毒液樣本進行細菌監(jiān)測，確保

2.濕式無菌持物鉗筒里的消毒液面應超過持達到消毒效果

物鉗軸節(jié)以上2~3cm或鐐子長度的1/2處，浸泡4.含氯消毒液的選擇見《醫(yī)療機構消毒技術

時松開軸節(jié)規(guī)范》

3.濕式無菌持物鉗、筒及筒內消毒溶液按照5.消毒供應中心集中處置

消毒液說明書要求進行更換。干式無菌持物鉗和

筒每4h更換，被污染隨時更換

4.已過有效期或被污染的持物鉗和筒放于污1.修剪指甲以防刺破手套

物處置室固定位置2.無菌手套在有效期內，包裝無潮濕、破損

戴無菌手套

1.展開無菌手套包，一手掀起手套袋開口處

1.戴手套時，雙手始終保持在腰以上，并防

查看袋中手套的擺放，將手套反折部分移到近身

止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品

處J

2.戴第二只手套時，注意避免手套口卷邊

使用3.已戴好年查的手不可觸乃未戴手查的豐乃

1.戴好手套的手只能在無菌區(qū)內活動注意已污染的手套勿接觸到皮膚或污染周圍

2.戴好手套的手始粵保持在腰部以上水平、環(huán)境

4.如手套有破洞，立即更換

脫手套

用戴著手套的手捏住另一手套污染面的邊緣戴好無菌手套后，操作過程中始終處于無菌狀

將手套脫下。戴著手套的手握住脫下的手套，用態(tài)

脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內面）的邊

緣，將手套脫下。用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療

廢物容器內流程

手指插入手套內

（4）將手套的反折部翻上套在工作服袖口或手

術衣袖口上

準備|

1.操作者：怯七步漏臼夫洗豐后戴口罩

取無菌治療巾

1.用清潔小毛巾抹拭治療盤1.超過有效期、潮濕、破損不可使用

2.再洗手或用快速手|消毒液抹拭手2.打開外包布時，操作者的手不可觸及包布

3.拓無菊牯術榛作M則對王茵治療句.、王茵

內面，不可跨越無菌面

鋪無菌治療盤3.無菌持物鉗不可觸及治療席

1.單巾單層底：從治療盤拿起治療巾，雙手1.無菌盤于腰平面及視野之內

分別捏治療巾的一邊左右兩上角外面，輕輕抖2.治療巾的內面為無菌面

開.雙折鋪干治療痛■卜,痛卜層折成扇形,1力緣3.手不可觸及治療巾的內面

使用后的處置I

1.無菌盤一經使用后應視為已被污染復用醫(yī)療物品集中消毒供應中心處理

2.使用后的一次性醫(yī)療物品、敷料按醫(yī)療廢5.非尢國物品跡禺尢園區(qū)，保持尢圜盤內物

物處置要求進行分類處置。非一次性醫(yī)療物品、品處于無菌狀態(tài)

布類分別放于指定位置集中處置6.已鋪好的無菌盤4h內有效

到跡覆盍十物品上

3.雙層底：從治療盤拿治療巾，雙手分別捏

治療巾的一邊左右兩上角的外面，輕輕抖開，從

■:三不心存二土F鋪工■、心片將口'收「目土匕田南的

操作流程

要點說明

評估1.外科手術、執(zhí)行無菌操作、執(zhí)行各種治療

1.工作場所I和護理、護理保護性隔離患者等時可佩戴外科醫(yī)

用口罩

準備

2.普通病房、門急診工作可佩戴外科醫(yī)用口

操作者：按七步洗手法進行洗手

罩或12層脫脂棉紗布口罩

3.進入傳染性非典型肺炎患者隔離病房，建

戴N95口罩

1.將口罩放在掌心，鼻片部分朝向指尖，使清除或減少手上的微生物

固定帶自然下垂

1.使口罩能真正緊貼臉部，同時包住下巴，

2.將口罩貼緊于口鼻上方

確保呼出的氣體不從口罩的四周逸出

3.將上方固定帶越耳頭頂，使其固定于頭部

2.不蘿單豐壓'宜里片.防I卜口皆昌夾外形成,

口罩使用中1.防減低保護作用

1.避免用手觸摸口罩2.外科手術后、口罩有破損或毀壞時、口罩

2.保持口罩的清潔［燥，更換口罩應視使用與臉部無法密合時、被血液或體液噴濺后、進入

隔離病房接觸患者后、口罩潮濕有異味等必須馬

脫口罩

1.根據(jù)手被污染程度進行洗手或手消毒1.脫口罩時，注意手勿觸及口罩的外面

2.脫外科醫(yī)用口罩：一手指從臉頰部伸入，2.脫N95口罩時不能用力擠壓或將口罩對折,

輕折著口罩內邊緣，另一手將固定于頭頂部的帶防止黏附在口罩外層的病毒飛沫、水滴等懸浮顆

從前下方脫下，將口罩的外面向內對摺，棉繩繞粒因擠壓而濕透口罩，病毒隨飛沫、水滴抵達口

于口罩上，棄于感染性廢物容器內，復用的可放考，鼻部位

入清潔袋內再放入工作服袋中

3.脫N95口罩時，可一手固定口罩內邊緣，得分:

另一手持固定帶，將口罩從前卜方脫卜，棄于固

定容器中按醫(yī)療廢物處置分扣

4.再次進行洗手要求扣分標準

值分

一、物無菌包（內有治療①備物齊全5少一件物品扣1分

品（10巾）、無菌手套包，②定位合理5物品定位混亂每處

分）無菌鑲、鉗、治療查無菌物品有效2扣0.5分

二、步盤、持物鉗干容器、期5未評估扣2分、評

驟（65棉簽、消毒液、啟著裝整齊，戴口2估不全一處扣1分

分）瓶器、貯槽（內盛罩5衣帽、鞋不整潔各

1、評彎盤、治療碗鏡子、①無菌包在有效3扣1分、未戴口罩

估止血鉗）、無菌溶期內3扣5分，后糾正扣

2、準液、小毛巾、污物②開包方法正32分

備罐、治療盤確，時間注明清楚4不剪指甲、不洗手

3、開評估環(huán)境是否清③鋪無菌盤方法3扣2分

無菌潔、寬敞、符合無正確4不檢查扣3分

包鋪菌操作要求④折疊上層治療4無菌包污染、過期

無菌備物一擦治療盤、巾手法正確3扣2分

盤無菌溶液瓶一洗手①持鉗、鑲手法2開包方法一處不正

4、開一戴口罩正確4確扣1分、未注明

無菌查無菌包有效期一②開貯槽、無菌4時間扣2分

容器打開無菌包（系帶罐方法正確2鋪無菌盤方法錯誤

取無打結）一取治療巾③夾取無菌物品2扣2分

菌物放于治療盤內一鋪手法正確，放置妥1折疊手法錯誤扣2

5、倒無菌盤f扇形折疊當7分

無菌上層治療巾①檢查項目齊全2持鉗、鏡手法錯誤

溶液用無菌卵圓鉗從貯②消毒方法正確5每次扣2分

6、戴槽內取出彎盤放于③拔膠塞手法正10開無菌容器錯誤每

無菌桌面上、治療碗放確3一次扣2分

手套于無菌盤內一夾?、軟_瓶口液適2一次有誤扣2分

三、相鏡子、止血鉗、紗宜，范圍22/35檢查少一項扣1分

關知布一放于治療碗內⑤倒液無液體外10消毒方法不規(guī)范扣

識（5備溶液一查標簽一濺，量合適02分

分）啟鋁蓋一酒精消毒⑥蓋上層治療巾手法錯誤每次扣0.

四、總膠塞一將拇指和食方法正確5分

要求指消毒后從膠塞邊⑦開瓶、鋪盤時沖瓶中液過多扣2

(20緣將膠塞拔出一沖間清楚分，范圍過小扣2

分）洗瓶口一倒液于治①手套包在有效分

合計療碗內（50ml以上、期內液體外濺扣2分，

瓶口距治療碗約②涂滑石粉位置量不夠扣3分，過

10cm）一蓋好膠塞正確多扣2分

一蓋好無菌盤，上③取戴手套方法蓋上層治療巾錯誤

下層邊緣對起一開正確扣2分

口處向上折兩次，④脫手套方法正未注明開瓶、鋪盤

兩側邊緣分別向下確時間扣1分

折一次一消毒膠塞回答正確、完整涂粉位置過高扣1

一注明開瓶日期、①無菌觀念強分

時間一鋪盤時間②用后物品處置取手套手法不正確

檢查手套包有效期符合消毒技術規(guī)每只扣1分、戴手

一開手套包一涂滑范套方法錯誤每次扣

石粉一取出手套戴③工作計劃性2分

好一雙手對合放于強，節(jié)時省力，5一項回答不全或回

胸前一脫手套、將分鐘內完成操作答錯誤扣1分

手套外面內卷脫下④操作熟練，動操作中每污染一次

一妥放作準確輕巧扣2分(自糾扣1

分，每橫越一次無

菌區(qū)扣1分)

每超10秒扣總分1

分、計劃性酌情扣

1一2分

遺漏一步扣2分，

顛倒一步扣1分，

動作準確度差每次

扣1分

主考人：考核時間:

三、生命體征測量與評估操作流程及考核評分標準

(一)操作流程

1.體溫測量與評估操作流程

操作流程

要點說明

核對至少同時使用兩種患者身份識別方式

患者床號、姓名、年,等

1.新人院患者等日測量體溫4次，連續(xù)3d,

3d后體溫正常者改為每日2次。手術患者術前

1.根據(jù)患者主訴、病情、臨床表現(xiàn)、合作程ld20:00測體溫，手術當天早晨1次，術后每日4

度、傷口情況、治療及用藥反應等，確定評估對次，連續(xù)3d,正常后每日2次。高熱患者應每

4h測量1次體溫，體溫降至38.5℃以下每日4

告知”

次，降至正常水平3d后每日2次。危重患者需

實施I密切觀察體潟變價.采取降潟措施后3Omin重涮

1.腋溫測量法1.測腋溫時擦拭腋窩勿太用力，避免使用冷

(1)協(xié)助患者取自然體位，擦干腋下或熱的濕毛巾，以免影響體溫值。夾緊腋窩，以

(2)將體溫計水銀端放在腋窩，囑患者屈臂過形成人工體腔，否則測量到的只是腋下皮膚溫度

胸，夾緊體溫計，測量lOmin2.測口溫時囑患者勿說話、勿用牙咬體溫計,

2.口溫測量法防止體溫計滑落或咬碎

(1)體溫計水銀端斜置于患者舌下熱窩處3.測肛溫時用衛(wèi)生紙擦凈患者肛門處，插入

(2)囑患者閉唇含住體溫計，用鼻呼吸，必要肛測溫計時動作要輕柔，避免引起患者不適或損

觀察

1.體溫值

1.高熱患者物理降溫后30min需重測體溫，

體溫計星否完好

測的體溫用紅色“?！北硎荆嬙诮禍厍绑w溫的

記錄、―>

同一個縱格欄內，并用虛線連接

準確繪制在體溫單上,或在護士記錄單上作相

）體潟不開時.在3S（以下紈格杉用勇，赭、

應記錄

1.體溫與病情不相符時，重新測量，必要時

肛溫、腋溫、口溫對照復查

分析與判斷,-

?2.體溫異常者，觀察患者伴隨的癥狀，告知

體溫與病情的一致性

相美人品.作出相應的々卜理

3種消毒方法

1.濃度為500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min

體溫計消毒及存放―?

??2.75%乙醇浸泡30min

3.濃度為1000mg/L的過氧乙酸浸泡10-30

2.脈搏測量與評估操作流程min

體溫計存放

操作1.體溫計晾干，放進清潔儲物盒備用，儲物

盒每周消毒1次

要點說明2.肛測溫計、腋測溫計、口測溫計分開單獨

存放

準備

帶有秒針的計時器、N不診黑

核對―?至少同時使用兩種患者身份識別方式

患者床號、姓名、年生等

告知1

患者測量脈搏的注意土項

1.測量部位選擇淺表、靠近骨骼的大動脈處，

評估—?如樓動脈、股動脈、頸動脈

1.評估患者主訴、臨性表現(xiàn)、用藥后反應等，2.避免在偏癱側、形成動靜脈屢側肢體、術

確宗評估時■機V肢、脈管炎肢體、傷口等部位測量脈搏

實施

1.避免用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，

1.協(xié)助患者取自然體位

—>用拇指診脈易與患者脈搏相混淆

2.護士指法、力度㈣確，測30s,心律失常、

危重患者測1min▼發(fā)現(xiàn)患者心動過速或過緩、間歇脈、脈搏短細、

觀察—>交替脈等，觀察伴隨的癥狀和體征，如有無心悸、

判斷患者脈搏是否正率頭暈、臉色蒼白，及時與醫(yī)生及上級責任護士溝

4.荒圳,脈博知細時.4由兩名護十同時測量.通，調整或完善護理措施

將脈搏記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上,

根據(jù)患者病情綜合分析所測脈搏

流程

要點說明

準備

有秒針的計時器，呼田"漸弱、危重，患者應名棉

核對至少同時使用兩種患者身份識別方式

患者床號、姓名、年3令等

評估

1.根據(jù)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、聲音以評估患者是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥

及呼吸困難程度等決定甲量呼吸的時機、頻率狀

?有于胸部手術中4外偉中乃胸都畸刑.有

實施1.測量呼吸時應轉移患者注意力，使其處于

1.協(xié)助患者取自然體位，護士保持診脈手勢，自然呼吸狀態(tài)

觀察，患者胸部或腹部的才已伏，以一束己一伏計為12.避免在嬰幼兒哭鬧時測呼吸

觀察

對于危重、機械通氣的患者還特別要注意血氣

1.患者呼吸頻率、T一律、深度、聲音和呼吸

分析的主要參數(shù)變化，能簡單判斷酸堿平衡

形態(tài)等情況，以及體位F攵變對呼吸造成的影響

?串者去情、口唇內，膚黏瞳顏伍乃胸、隙擰，

記錄注意將測量結果與以往結果相比較，了解病情

準確記錄在護理記錄,或繪制在體溫單上的動態(tài)變化

等缺氧或C。。潴留的表如，

分析與判斷

將所測呼吸狀況與臨床表現(xiàn)結合分析，做出決

策

流程

要點說明

核對至少同時使用兩種患者身份識別方式

患者床號、姓名、

1.入院時、入院次日、術前一天及送手術前

評估常規(guī)測量血壓，住院期間每周測量血壓1次。高

1.根據(jù)患者主訴、勺床表現(xiàn)、情緒、治療及血壓、危重患者需要密切監(jiān)測血壓變化，連續(xù)測

用藥后應、環(huán)境等.決/測景的時■相,、頻密