臨床心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等重癥病房常用藥物劑量用法總結

臨床心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等重癥病房常用藥物劑量用法總結重癥病房收治的患者多存在嚴重的器官功能障礙或衰竭，病情變化迅速，隨時可能危及生命。藥物治療在重癥患者的救治中占據核心地位，合理、精準地使用藥物能夠有效改善患者的生理狀態(tài)，糾正病理生理紊亂，為后續(xù)治療爭取時間和機會。然而，重癥患者的藥代動力學和藥效學特點與普通患者存在顯著差異，加之多種藥物聯(lián)合使用時可能出現(xiàn)的相互作用，使得重癥病房的藥物治療面臨諸多挑戰(zhàn)。心血管系統(tǒng)藥物

1.1血管活性藥物

1.1.1多巴胺

藥理作用：具有劑量依賴性，小劑量（2-5μg/（kg·min））激動多巴胺受體，使腎、腸系膜、腦及冠狀動脈擴張，增加尿量；中等劑量（5-10μg/（kg·min））激動β1受體，增強心肌收縮力，增加心輸出量；大劑量（＞10μg/（kg·min））激動α受體，使血管收縮，血壓升高。用法用量：一般20mg/支，持續(xù)泵入，劑量在2-50μg/（kg·min）。根據患者的血壓、心率、尿量等反應調整劑量。注意事項：可導致心律失常、心動過速、高血壓等不良反應，使用時需密切監(jiān)測生命體征；外滲可引起局部組織壞死，應注意避免。

1.1.2多巴酚丁胺

藥理作用：主要激動β1受體，增強心肌收縮力，增加每搏輸出量和心輸出量；同時具有較弱的β2受體激動作用，可使外周血管舒張。用法用量：20mg/支，持續(xù)泵入，劑量在2-40μg/（kg·min）。注意事項：可引起惡心、嘔吐、心律失常等不良反應；急性心肌梗死患者使用時需謹慎，因其可能增加心肌耗氧量。

1.1.3去甲腎上腺素

藥理作用：主要激動α1和β1受體，收縮血管作用強大，可顯著升高血壓，增加冠狀動脈灌注壓；對心臟的興奮作用較弱，不易引起心律失常。用法用量：2mg/支，維持給藥劑量為2-20μg/min。常用于感染性休克等需要快速提升血壓的情況。注意事項：可導致組織缺血、壞死，避免藥液外滲；可引起心律失常、高血壓等，需密切監(jiān)測。

1.1.4腎上腺素

藥理作用：為α、β受體激動劑，低劑量時激動β1受體，增加心輸出量，降低血管張力；劑量增加后，激動α1受體，使血管收縮，血壓升高；同時可激動β2受體，舒張支氣管平滑肌。用法用量：1mg/支，可維持泵入，劑量為0.05-2.00μg/（kg·min）；在心肺復蘇時，常用劑量為1mg靜脈注射，每3-5分鐘可重復。注意事項：可引起心動過速、心律失常、高血壓等不良反應；糖尿病、甲亢患者慎用。1.1.5血管加壓素藥理作用：結合在血管平滑肌上的V1受體，使血管收縮，增加動脈血壓；在膿毒癥休克早期，其濃度增加，后期相對降低。用法用量：10u/支，維持給藥劑量為0.2-0.9iu/min。國內常用垂體后葉素，6u/支，一般以穩(wěn)定劑量給藥，如0.03u/min。當去甲腎上腺素劑量達到0.25-0.5μg/（kg·min）時，可考慮加用血管加壓素。注意事項：可導致過敏反應、癲癇、頭痛等，冠心病和心絞痛患者慎用。1.2抗心律失常藥物

1.2.1胺碘酮藥理作用：延長心肌組織的動作電位時程和有效不應期，消除折返激動，對心房撲動、心房顫動、室上性心動過速和室性心律失常均有效。用法用量：一般心律失常:-負荷量：頭10分鐘給藥150mg，將3mL鹽酸胺碘酮注射液（150mg）溶于100mL葡萄糖溶液（濃度1.5mg/mL）中，以15mg/min的速度滴注10分鐘。-維持量：隨后6小時以1mg/min的速度給藥360mg，即18mL鹽酸胺碘酮注射液（900mg）溶于500mL葡萄糖溶液中。剩余18小時以0.5mg/min的速度給藥540mg。第一個24小時后，維持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），濃度在1-6mg/mL。當濃度超過2mg/mL時，需通過中央靜脈導管給藥。體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇:-初始靜脈注射：劑量為300mg（或5mg/kg），稀釋于20mL的5%葡萄糖溶液中快速注射。-追加劑量：如果室顫持續(xù)存在，可靜脈追加150mg（或2.5mg/kg）。注意事項：可加重哮喘及房室傳導阻滯；能增強華法令抗凝作用，誘導地高辛毒性；長期使用可導致甲狀腺功能異常、肺纖維化等。

1.2.2利多卡因藥理作用：抑制心肌細胞的自律性，縮短動作電位時程，相對延長有效不應期，主要用于室性心律失常。用法用量：0.1g/支，可負荷給藥，靜脈推注1mg/kg，隨后維持給藥1-4mg/min。注意事項：快速輸注時可導致負性肌力作用，引起癲癇、驚厥等；心力衰竭、肝功能不全患者慎用。二、呼吸系統(tǒng)藥物

2.1支氣管擴張劑

2.1.1沙丁胺醇

藥理作用：選擇性激動β2受體，舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。

用法用量：霧化吸入，常用劑量為0.5-1.0ml（5mg/ml），加適量生理鹽水稀釋后霧化；也可靜脈滴注，劑量為0.005-0.01mg/（kg·min）。注意事項：可引起心動過速、肌肉震顫等不良反應；冠心病、高血壓患者慎用。2.1.2氨茶堿藥理作用：通過抑制磷酸二酯酶，減少環(huán)磷腺苷（cAMP）的水解，使細胞內cAMP含量升高，氣道平滑肌舒張；同時具有強心、利尿作用。

用法用量：負荷劑量為4-6mg/kg，緩慢靜脈注射（＞20min），隨后以0.5-0.9mg/（kg·h）的速度維持靜脈滴注。注意事項：治療窗較窄，需監(jiān)測血藥濃度；可引起心律失常、胃腸道反應等；與其他藥物合用時可能發(fā)生相互作用。

2.2呼吸興奮劑

2.2.1尼可剎米

藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。用法用量：常用劑量為0.375-0.75g靜脈注射，必要時可每1-2小時重復一次，或持續(xù)靜脈滴注。-注意事項：大劑量使用可引起血壓升高、心動過速、驚厥等；對呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制無效。

三、神經系統(tǒng)藥物

3.1降顱壓藥物

3.1.1甘露醇

藥理作用：通過提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉移，產生組織脫水作用，降低顱內壓；同時增加腎血流量，產生利尿作用。用法用量：一般為20%的溶液，常用劑量為0.5-1.0g/kg，快速靜脈滴注（15-30min內滴完），每4-6小時可重復使用。注意事項：可導致水電解質紊亂、腎功能損害等；心功能不全患者慎用，以免加重心臟負擔。

3.2抗癲癇藥物

3.2.1丙戊酸鈉

藥理作用：作用機制復雜，可能與增強γ-氨基丁酸（GABA）的作用、抑制電壓門控鈉離子通道等有關，對各種類型的癲癇均有一定療效。用法用量：靜脈注射負荷劑量為15-20mg/kg，注射速度不超過3-6mg/（kg·min），隨后以1-2mg/（kg·h）的速度維持靜脈滴注。注意事項：可引起肝功能損害、血小板減少等不良反應；與其他抗癲癇藥物合用時需注意藥物相互作用。

四、抗感染藥物

4.1抗生素

4.1.1頭孢菌素類

藥理作用：抑制細菌細胞壁的合成，發(fā)揮殺菌作用。不同代頭孢菌素對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的抗菌活性有所差異。用法用量：根據具體藥物和感染嚴重程度而定。以頭孢他啶為例，一般劑量為1-2g，每8-12小時靜脈滴注一次；嚴重感染時可增至2g，每6小時一次。注意事項：常見不良反應包括過敏反應、胃腸道反應等；與其他腎毒性藥物合用時可能增加腎損害風險。4.1.2碳青霉烯類藥理作用：對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌均有強大的抗菌活性，作用機制與頭孢菌素類相似。用法用量：如美羅培南，常用劑量為0.5-1.0g，每8小時靜脈滴注一次；對于重癥感染或耐藥菌感染，劑量可適當增加。注意事項：可引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，以及過敏反應；長期使用可能導致二重感染。4.2抗真菌藥物4.2.1氟康唑藥理作用：抑制真菌細胞膜麥角固醇的合成，影響真菌細胞膜的通透性，從而發(fā)揮抗真菌作用。主要用于念珠菌屬、隱球菌屬等真菌感染。用法用量：負荷劑量為400mg，靜脈滴注，隨后以200-400mg/d的劑量維持靜脈滴注。注意事項：可引起肝功能異常、胃腸道反應等；與某些藥物合用時可發(fā)生相互作用，如與華法令合用可增強其抗凝作用。五、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

5.1鎮(zhèn)痛藥

5.1.1芬太尼

藥理作用：強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用于μ阿片受體，產生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75-125倍。用法用量：0.1mg/支，可靜脈注射或持續(xù)泵入。負荷量可為3μg/kg，在3min內給藥，維持劑量為0.02-0.05μg/（kg·min）。注意事項：具有呼吸抑制作用，可引起嘔吐；注射速度過快可導致胸壁運動障礙、低氧血癥；可使用納洛酮拮抗其不良反應。5.1.2嗎啡藥理作用：作用于中樞神經系統(tǒng)的阿片受體，產生強大的鎮(zhèn)痛作用，同時具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸、抑制胃腸道蠕動等作用。用法用量：10mg/支，可負荷給藥，劑量為0.03-0.20mg/kg，也可維持給藥，劑量為0.05-0.3mg/（kg·h）。注意事項：可抑制呼吸、導致低血壓、抑制腸道運動；有成癮性，需嚴格管理和使用。

5.2鎮(zhèn)靜藥

5.2.1咪達唑侖

藥理作用：苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用。通過與γ-氨基丁酸（GABA）受體結合，增強GABA的抑制作用。用法用量：10mg/支，可靜脈注射，劑量為0.15-0.3mg/kg，可維持給藥，劑量為0.05-0.13mg/（kg·h）。注意事項：可引起呼吸抑制，可使用氟馬西尼拮抗；長期使用可能產生依賴性。

5.2.2丙泊酚

藥理作用：短效靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，起效快，作用時間短，蘇醒迅速且完全。作用機制可能與增強GABA的抑制作用有關。用法用量：200mg/支，可負荷給藥1mg/kg，維持給藥劑量為1-3mg/（kg·h）。注意事項：可降低血壓、前負荷、后負荷和心肌收縮力；長期使用可能導致高甘油三酯血癥、代謝性酸中毒等。

六、內分泌及代謝藥物

6.1胰島素

-藥理作用：促進組織對葡萄糖的攝取和利用，降低血糖水平；促進脂肪合成，抑制脂肪分解；促進蛋白質合成，抑制蛋白質分解。用法用量：一般為400iu/支，可負荷給藥0.1-0.4iu/kg，也可維持泵入，0.1iu/（kg·h）或者5-10iu/h。注意事項：使用過程中需密切監(jiān)測血糖，謹防低血糖；不同劑型胰島素的起效時間、作用高峰和持續(xù)時間不同，應根據患者情況選擇合適劑型。

6.2甲狀腺素

6.2.1左甲狀腺素鈉

藥理作用：為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，在體內轉變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而活性增強，具有維持人體正常生長發(fā)育、促進代謝、提高交感-腎上腺系統(tǒng)感受性等作用。用法用量：初始劑量一般為25-50μg/d，根據患者病情和甲狀腺功能監(jiān)測結果逐漸調整劑量，可每2-4周增加25-50μg/d，維持劑量通常為100-200μg/d。注意事項：過量可引起甲狀腺功能亢進癥狀，如心悸、多汗、手抖等；與某些藥物合用時可發(fā)生相互作用，如與抗凝藥合用可增強抗凝作用。

七、其他藥物

7.1利尿劑

7.1.1呋塞米

藥理作用：抑制髓袢升支粗段對氯化鈉的重吸收，使尿中鈉離子、氯離子、鉀離子、鎂離子、鈣離子等排泄增加，產生強大的利尿作用；同時可擴張腎血管，增加腎血流量。用法用量：20mg/支，可靜脈注射，劑量為0.5-1.5mg/kg，在1-2min給藥，維持速度＜4mg/min【0.1-0.4μg/（kg·min）】。注意事項：大劑量使用可導致水電解質紊亂，引起代謝性堿中毒、聽力障礙；與其他耳毒性藥物合用時可增加耳毒性風險。

7.2抗凝藥物

7.2.1肝素

藥理作用：通過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），加速ATⅢ對凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等的滅活，從而發(fā)揮抗凝作用。

用法用量：12500u/支，可負荷給藥，負荷量為5000-15000u（50-150u/kg），維持劑量為700-1500u/h【10-20u/（kg·h）】。注意事項：使用時需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），維持APTT在正常范圍的1.5-2.0倍；可導致血小板降低，需注意監(jiān)測血小板計數；過量可引起出血，可用魚精蛋白拮抗。八、藥物使用的監(jiān)測與調整在重癥病房使用藥物過程中，應密切監(jiān)測患者的生命體征、癥狀、體征以及相關實驗室指標，及時評估藥物療效和不良反應，根據監(jiān)測結果調整藥物劑量和用法。例如，使用血管活性藥物時，需