臨床護(hù)理PDCA循環(huán)工作方法

PDCA

循環(huán)工作方法PDCA

cycle

working

method

training計(jì)別P

制座標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)經(jīng)齡處理執(zhí)行結(jié)

執(zhí)行A

檢意計(jì)氧施計(jì)榴章Contents04

循環(huán)管理舉例03

循環(huán)的特點(diǎn)目

錄01

循環(huán)分析說明02循環(huán)的步驟PDCA

Part.01

循環(huán)分析說明1.1

循環(huán)分析說明PDCA:

是最早由休哈特(Shewart,

另譯做舍瓦特)提出來后續(xù)由戴明(Deming)予以發(fā)展的，所以又稱為“戴明環(huán)。戴明PDCA

循環(huán)1.2

循環(huán)分析說明以上四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，

一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。在質(zhì)量管理中，因此有人稱其為質(zhì)量管理的基本方法。對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以

肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時(shí)遵循；

對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA

循

環(huán)中去解決。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；

包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的

制定；P、D、C、A

四個(gè)英文字母所代表的意義如下：就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些

對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題；DO—執(zhí)行Action

——行

動(dòng)Plan——計(jì)劃Check——檢查包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃

的制定；1.3

循環(huán)分析說明一個(gè)PDCA循環(huán)一般都要經(jīng)歷以下4個(gè)階段(圖1所示)、8個(gè)步驟(圖2所示)PDCA循環(huán)的8個(gè)步驟提出新問題找原因訂計(jì)劃執(zhí)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找問題找要因檢查處理檢

查計(jì)劃執(zhí)行PDCA

循環(huán)的4個(gè)階段Part.02

PDCA循環(huán)流程圖PDCA步驟一：分析現(xiàn)狀，找出問題需要的是對(duì)現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)題目的意識(shí)、能力，發(fā)現(xiàn)問題是解決問題的第一步，是分析問題的條件。盡

可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進(jìn)的主要問題。PDCA——P

計(jì)劃階段2.1

PDCA

循環(huán)流程圖步驟二：分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素找準(zhǔn)問題后分析產(chǎn)生問題的原因至關(guān)重要，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法等多種

集思廣益的科學(xué)方法，把導(dǎo)致問題產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來。步驟三：找出影響質(zhì)量的主要因素影響質(zhì)量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器、設(shè)備、材料、環(huán)境等。每項(xiàng)大的影響因素中又包含小的因素。應(yīng)在諸多因

素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。2.2

PDCA

循環(huán)流程圖PDCA——P

計(jì)劃階段區(qū)分主因和次因是最有效解決題目的關(guān)鍵。次

因主因步驟四：設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策目標(biāo)可以是定性+定量化的，能夠用數(shù)量來表示的指標(biāo)要盡可能量化，不能用數(shù)量來表示的指標(biāo)也要明確。

目標(biāo)是用來衡量實(shí)驗(yàn)效果的指標(biāo)，所以設(shè)定應(yīng)該有依

據(jù)，要通過充分的現(xiàn)狀調(diào)查和比較來獲得。2.3

PDCA循環(huán)流程圖PDCA——P

計(jì)劃階段2.4

PDCA循環(huán)流程圖計(jì)劃的內(nèi)容如何完成好，需要將方案步驟具體化，逐一制定對(duì)策，明確回答出方案中的"5W1H"即：由誰負(fù)責(zé)完成(Who)?在何處執(zhí)行(Where)?如何完成(How)?為什么制定該措施(Why)?達(dá)到什么目標(biāo)(What)?什么時(shí)間完成(When)?5W1H即按照預(yù)定的計(jì)劃，在實(shí)施的基礎(chǔ)上，努力實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的過程。步驟五：實(shí)施對(duì)策按照既定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計(jì)劃，遇有極特殊情況可考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃。在這一階段除了按計(jì)劃和方案實(shí)施外，還必須要對(duì)過程進(jìn)

行測量，確保工作能夠按計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施。同時(shí)建立起數(shù)據(jù)采集，收集起過程的原始記錄和數(shù)據(jù)等項(xiàng)目文檔。PDCA—D

執(zhí)行階段2.5

PDCA

循環(huán)流程圖PDCA——C

檢查階段即確認(rèn)實(shí)施方案是否達(dá)到了目標(biāo)。步驟六：效果檢查。根據(jù)措施計(jì)劃的要求，檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到了預(yù)期的效果。檢查效果要對(duì)照措施計(jì)劃中規(guī)定的目標(biāo)進(jìn)行，將采取

的對(duì)策進(jìn)行確認(rèn)后，對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，把完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較，看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。如果沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果時(shí)，應(yīng)該確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施對(duì)策，如果是，就意味著對(duì)策失敗，那就要重新進(jìn)行最佳方案的確定。2.6

PDCA

循環(huán)流程圖么步驟七：標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)已被證明的有成效的措施，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定成工作標(biāo)準(zhǔn)，以便以后的執(zhí)行和推廣。在涉及更改標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度時(shí)應(yīng)慎重，必

要時(shí)還需要進(jìn)行多次PDCA

循環(huán)加以驗(yàn)證。步驟八：問題總結(jié)。對(duì)于方案效果不顯著的或者實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行總結(jié)，為開展新一輪的PDCA

循環(huán)提供依據(jù)。例如：危急值漏報(bào)率降低至5%,

完成一輪循環(huán)后，進(jìn)行效果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)未達(dá)到目標(biāo)值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后

進(jìn)人第二輪PDCA

循環(huán)，按計(jì)劃重新實(shí)施后達(dá)到了目標(biāo)值。PDCA——A

處理階段2.7

PDCA循環(huán)流程圖Part.03

PDCA循環(huán)的特點(diǎn)PDCA3.1

PDCA

循環(huán)的特點(diǎn)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)

分析

處理執(zhí)行結(jié)果

執(zhí)行A

C檢查檢查計(jì)劃

實(shí)施計(jì)劃原出狀找現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)制定循環(huán)的特點(diǎn)

一大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)各級(jí)部門根據(jù)自己的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA

循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大

環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級(jí)

部門的小環(huán)都圍繞著總目標(biāo)朝著同

一

方向轉(zhuǎn)動(dòng)。通過循環(huán)

把各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。3.2

PDCA

循環(huán)的特點(diǎn)PDCA

循環(huán)的特點(diǎn)

三·

PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開的.·

推動(dòng)PDCA

循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制

度。沒有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)向前。APDCA

PDPDCA循環(huán)管理舉例Part.04PDCA硬件和軟件硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率軟件：如科室某項(xiàng)制度的依從性系統(tǒng)和細(xì)節(jié)系統(tǒng)：宏觀政策、管理機(jī)制、工作方法等細(xì)節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等組織和個(gè)人如科室診療組中的某一個(gè)組的共性問題4.1

PDCA循環(huán)管理舉例二

三個(gè)人：如具體某一個(gè)人的問題，如診療死亡率手術(shù)并發(fā)癥等召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任，三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長等人員召開會(huì)議，討論問題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)P-PL

AN分析問題產(chǎn)生的原因1

流程不合理?3

制度執(zhí)行不到位?4.2

PDCA

循環(huán)管理舉例制度不完善?4.3

PDCA循環(huán)管理舉例檢驗(yàn)科危急值管理落實(shí)不到位的原因分析臨床醫(yī)師未引起足夠重視設(shè)備陳舊，運(yùn)行速度慢電腦運(yùn)行緩慢檢驗(yàn)科與臨床科缺乏溝通流程存在缺陷方法

機(jī)器

環(huán)境材料工作量大人員人員緊張測量根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃4.4

PDCA

循環(huán)管理舉例目標(biāo)：制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程，加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí)，減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的

環(huán)節(jié)漏洞.漏報(bào)率控制在0.減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。4.5

PDCA循環(huán)管理舉例計(jì)劃

針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定：每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì)，就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商，解決落實(shí)碰

到的困難，作好會(huì)議記錄(原始資料的積累)因素01檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法4.6

PDCA

循環(huán)管理舉例計(jì)劃

針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定：醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按

照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅

處理。(培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，

原始資料的累積)因素02臨床醫(yī)師未引起足夠的重視解決辦法4.7

PDCA

循環(huán)管理舉例計(jì)劃

針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定：設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科

危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再

進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)

行其它操作。因素03流程存在缺陷解決辦法時(shí)間20XX.X-20XX.X20XX.X-20XX.X20XX.X-20XX.X20XX.X-20XX.XP-PLAN發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，

制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-DO醫(yī)師培訓(xùn)危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行例行

的危機(jī)值檢查，督促工作A-action效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)

準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度

的補(bǔ)充。遺留問題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決4.8

PDCA循環(huán)管理舉例4.9

PDCA

循環(huán)管理舉例檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進(jìn)行檢查，并將問

題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。C-check名稱項(xiàng)目分值制度知曉情況1.危機(jī)值流程的知曉程度(10分)2.危機(jī)值內(nèi)危機(jī)值的含義(10分)登記本情況1.對(duì)照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項(xiàng)扣10分。2.查檢驗(yàn)科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺漏扣10分。現(xiàn)場考核1.現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考核危機(jī)值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯(cuò)誤的扣20分2.考核上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)給與指導(dǎo)和處理。如未能及時(shí)處理扣20分。效果評(píng)估1.科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有記錄的認(rèn)定合格，如未組織的扣10分2.如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，甚至事故的。按目標(biāo)責(zé)任制處理。4.10

PDCA

循環(huán)管理舉例總結(jié)經(jīng)驗(yàn)比如經(jīng)過以上的整改，危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至接近0,就達(dá)到了預(yù)期

的效果。遺留的問題遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA

循環(huán)中去解決。4.12PDCA

循環(huán)管理舉例A-action1

根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及流程進(jìn)行認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題。2

根據(jù)問題分析原因(頭腦風(fēng)暴法)3

找出主要的原因4

制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流程，進(jìn)行落實(shí)整改，反饋。5

找出解決問題的方法6

評(píng)價(jià)整改后的效果7

把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化。8

遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA。4.13

PDCA循環(huán)管理舉例總結(jié)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理。在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論。CQI:

致力于增強(qiáng)滿足質(zhì)量要求能力的循環(huán)活動(dòng)。它是一個(gè)組織全范圍內(nèi)進(jìn)行改進(jìn)的正規(guī)化的方法；它是通過各業(yè)務(wù)部門和各級(jí)管理層的持續(xù)的努力來實(shí)現(xiàn)的。目的：是用最經(jīng)濟(jì)的方法來最大地滿足服務(wù)對(duì)象的需求。4.14

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

(CQI)定義：·

出現(xiàn)問題，解決問題；·

結(jié)果維持在原績效水平；·

解決問題的方式類似于救火，是偶發(fā)性和無計(jì)劃性的改進(jìn)。·

通