高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)-27

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)_271、單選題患兒女，5歲。腹部外傷，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一3cm裂傷，深1.0cm。手術(shù)方式宜采取A、

脾下極切除術(shù)B、

脾切除術(shù)C、

脾修補(bǔ)術(shù)（江南博哥）D、

明膠海綿充填術(shù)E、

以上都是正確答案：

C

參考解析：脾切除術(shù)后的病人，主要是嬰幼兒，對(duì)感染的抵抗力減弱，手術(shù)探查時(shí)，要徹底查明傷情，如果損傷輕（Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷），可保留脾，根據(jù)傷情采用不同的處理方法，如單純縫合修補(bǔ)?；純号?，5歲。腹部外傷，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一3cm裂傷，深1.0cm。故手術(shù)方式宜采取脾修補(bǔ)術(shù)。2、單選題肝葉切除病人的術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是A、

應(yīng)專人護(hù)理B、

常規(guī)吸氧C、

鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D、

術(shù)后取平臥位E、

術(shù)后給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確答案：

C

參考解析：肝葉切除患者術(shù)后護(hù)理措施：手術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，可取半臥位；術(shù)后1～2日應(yīng)臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術(shù)后肝斷面出血。3、單選題肝棘球蚴病的并發(fā)癥不包括A、

包蟲囊破裂B、

包蟲囊腫壓迫C、

感染D、

過敏性休克E、

腦部轉(zhuǎn)移正確答案：

E

參考解析：肝棘球蚴病并發(fā)癥：1.包蟲囊破裂。2.包蟲囊腫壓迫。3.感染。4.過敏反應(yīng)。5.膜性腎小球腎炎。4、單選題下述對(duì)嚴(yán)重肝破裂的處理原則中，哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

清除壞死組織B、

完全止血C、

充分引流D、

T管引流膽總管E、

盡量采用規(guī)則性肝葉切除正確答案：

E

參考解析：對(duì)于有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴(yán)重的病人應(yīng)施行肝切除術(shù)。但不宜采用創(chuàng)傷大的規(guī)則性肝切除術(shù)，而是在充分考慮肝解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，作清創(chuàng)式肝切除術(shù)，即將損傷和失活的肝組織整塊切除，盡量多保留健康肝組織，創(chuàng)面的血管和膽管均應(yīng)予結(jié)扎。5、單選題肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位是A、

肝細(xì)胞索B、

肝葉C、

肝小葉D、

肝竇E、

肝段正確答案：

C

參考解析：hCGα亞基的氨基酸數(shù)量及其排列順序與卵泡刺激素（FSH）、黃體生長(zhǎng)激素（LH）、促甲狀腺激素（TSH）的亞基幾乎相同，因此本題選E。6、單選題肝癌術(shù)前護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

高蛋白、高脂肪、高維生素飲食B、

適量輸血漿或白蛋白C、

術(shù)前2天口服腸道不吸收抗生素D、

術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸E、

配血宜鮮血與庫(kù)血各半正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性肝癌術(shù)前護(hù)理：行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、皮試、備皮等，在左上肢穿刺靜脈留置針；術(shù)前1天給予易消化飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水。7、單選題患者因肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是A、

急性心功能不全B、

急性腎衰C、

彌散性血管內(nèi)凝血D、

急性呼吸窘迫綜合征E、

急性肝功能不全正確答案：

C

參考解析：彌散性血管內(nèi)凝血：出血常為DIC患者最初的癥狀，可有多部位出血，如皮膚瘀斑、紫癜、嘔血、黑便、咯血、血尿、牙齦出血、鼻出血及陰道出血等。該患者肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是彌散性血管內(nèi)凝血。8、單選題男性，60歲。診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮A、

膽汁性腹膜炎B、

膈下膿腫C、

肝性腦病D、

內(nèi)出血E、

休克正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓癥時(shí)由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)（如氨、硫醇和γ-氨基丁酸）進(jìn)入體循環(huán)，從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征，稱為肝性腦病。常因胃腸道出血、感染、過量攝入蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥、利尿劑而誘發(fā)?；颊咴l(fā)性肝癌行肝葉切除術(shù)后，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，故考慮肝性腦病可能性大。9、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌的敘述，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、

大體病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型B、

有半數(shù)患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀C、

約30%的患者AFP為陰性D、

主要并發(fā)癥有肝昏迷、上消化道出血等E、

肝移植是目前首選的、最有效的治療方法正確答案：

E

參考解析：部分肝切除：是治療肝癌首選和最有效的方法。10、單選題男性，50歲。1小時(shí)前劇烈咳嗽后突發(fā)上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴惡心，嘔吐。既往有慢性肝炎15年。查體：面色蒼白，鞏膜不黃，脈搏110次/分，血壓13/9.1kPa（95/68mmHg），腹脹，全腹壓痛，輕度反跳痛，肝肋下2cm，劍突下6cm，輕觸痛，脾未觸及。移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考慮的診斷是A、

自發(fā)性脾破裂B、

肝硬化腹水感染C、

肝癌自發(fā)破裂D、

潰瘍病急性穿孔E、

肝膿腫潰破正確答案：

C

參考解析：肝癌的臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。超聲引導(dǎo)下肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查，找到腫瘤細(xì)胞有確定診斷意義；但可能出現(xiàn)假陰性，偶爾會(huì)引起腫瘤破裂。該患者1小時(shí)前劇烈咳嗽后突發(fā)上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴惡心，嘔吐。既往有慢性肝炎15年。查體：面色蒼白，鞏膜不黃，脈搏110次/分，血壓13/9.1kPa（95/68mmHg），腹脹，全腹壓痛，輕度反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，腹腔穿刺抽出血性液，可考慮為肝癌自發(fā)破裂。11、單選題男性，50歲，肝癌切除術(shù)后1周，活動(dòng)過力突然暈倒，柏油便，血壓80/50mmHg（10.6/6.6kPa），最大可能是A、

肝昏迷B、

虛脫C、

內(nèi)出血D、

感染性休克E、

心肌梗死正確答案：

C

參考解析：肝癌切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：出血是肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)主要是失血性休克的表現(xiàn)。結(jié)合題干該患者肝癌切除術(shù)后1周，活動(dòng)過力突然暈倒，血壓80/50mmHg，故該患者最大可能是內(nèi)出血。12、單選題腹部閉合性損傷、實(shí)質(zhì)性臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是A、

超聲波檢查B、

休克出現(xiàn)的早晚C、

暴力作用的部位D、

腹膜刺激征的輕重E、

腹腔診斷性穿刺正確答案：

E

參考解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)：陽性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。13、單選題男性，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝大，有觸痛，B超檢查肝內(nèi)有5cm×9cm的腫塊。AFP400μg/L，其預(yù)后最危險(xiǎn)的為A、

肝癌繼發(fā)感染B、

肝癌破裂出血C、

骨轉(zhuǎn)移D、

肝性腦病E、

腹水正確答案：

B

參考解析：肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔內(nèi)出血時(shí)，則表現(xiàn)為突然引起右上腹劇痛或壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。故B是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。14、單選題男性，48歲。慢性肝病12年，普查發(fā)現(xiàn)AFP800U/L，首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、

選擇性肝動(dòng)脈造影B、

肝臟核素掃描C、

腹部平片D、

腹部（肝臟）B超或CTE、

腹腔鏡探查術(shù)正確答案：

D

參考解析：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷?；颊哂新砸腋尾∈?，現(xiàn)AFP800U/L，高度懷孕肝癌可能，應(yīng)完善彩超，CT等檢查。15、單選題下列哪項(xiàng)檢查可為鑒別細(xì)菌性肝膿腫及阿米巴肝膿腫提供重要依據(jù)A、

大便常規(guī)B、

血液學(xué)檢查C、

膿腫穿刺D、

CTE、

B超正確答案：

C

參考解析：阿米巴肝膿腫膿腫穿刺：膿量多，大都呈棕褐色，可阿米巴滋養(yǎng)體；細(xì)菌性肝膿腫膿腫穿刺：膿量少，黃白色，細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果，肝組織病理檢查可見化膿性病變。16、單選題關(guān)于肝臟實(shí)性疾患的鑒別診斷檢查中，哪項(xiàng)最有價(jià)值A(chǔ)、

B超下穿刺活檢B、

肝動(dòng)脈碘油造影C、

肝臟的X線檢查D、

CTE、

肝臟的放射性核素掃描正確答案：

A

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫為肝臟實(shí)性疾患：必要時(shí)可在肝區(qū)壓痛最劇處或超聲引導(dǎo)下施行診斷性穿刺予以確診。17、單選題肝癌病人發(fā)生黃疸的原因中應(yīng)除外A、

肝癌細(xì)胞侵入膽管內(nèi)形成癌栓B、

肝癌壓迫了肝膽管C、

肝癌晚期D、

肝功能衰竭E、

肝腫瘤的破壞正確答案：

E

參考解析：肝癌治療：除因肝功能失代償所致肝細(xì)胞性黃疸外（即肝癌病人發(fā)生黃疸的原因中包括肝功能衰竭，D錯(cuò)誤），部分因肝門區(qū)肝癌壓迫或癌栓侵犯膽道所致（即肝癌病人發(fā)生黃疸的原因中包括肝癌細(xì)胞侵入膽管內(nèi)形成癌栓、肝癌壓迫了肝膽管。A、B錯(cuò)誤）的梗阻性黃疸患者，一般有黃疸、腹水者無手術(shù)指征（無手術(shù)指征者提示為晚期，因此可總結(jié)為肝癌晚期可導(dǎo)致黃疸，C錯(cuò)誤），因此答案為E。18、單選題肝癌破裂出血的不恰當(dāng)治療方法是A、

肝動(dòng)脈介入栓塞B、

肝動(dòng)脈結(jié)扎C、

肝葉切除術(shù)D、

局部壓迫填塞E、

門靜脈結(jié)扎正確答案：

E

參考解析：肝癌破裂出血的治療：如出血量不大，全身情況較好，可以急診做TAE或TACE治療；如技術(shù)條件具備，也可行急診肝切除術(shù)。如腫瘤巨大或范圍廣，出血多，術(shù)中無法控制，可以只作紗布填塞止血，盡快結(jié)束手術(shù)，待病人情況穩(wěn)定后再做進(jìn)一步治療。19、單選題男性，52歲。大便帶血1周，腸鏡確診乙狀結(jié)腸癌，CT發(fā)現(xiàn)肝右后葉4cm大小孤立轉(zhuǎn)移灶，治療選擇A、

全身化療B、

乙狀結(jié)腸癌切除+肝動(dòng)脈灌注化療栓塞C、

乙狀結(jié)腸癌切除+肝臟瘤內(nèi)注射無水酒精D、

乙狀結(jié)腸癌切除+肝腫瘤射頻消融術(shù)E、

乙狀結(jié)腸癌切除+肝轉(zhuǎn)移癌切除正確答案：

E

參考解析：轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)腫瘤主要（57%）為結(jié)、直腸癌，對(duì)于單發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，最有效的治療方法是肝切除。如為同步類，且原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌均可切除，可行同期手術(shù)切除。綜上所述，結(jié)合題意，患者確診乙狀結(jié)腸癌，肝右后葉孤立轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)同期行原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌切除手術(shù)。20、單選題女性，39歲。慢性肝病10年，肝區(qū)持續(xù)性鈍痛3月，突發(fā)右上腹劇痛4小時(shí)，查體：心率100次/分，血壓160/80mmHg，皮膚、鞏膜無黃染，肝肋下1cm，右中上腹壓痛，伴輕度肌緊張，腹穿抽出血性液體，最可能的診斷是A、

脾破裂B、

十二指腸潰瘍穿孔C、

肝癌破裂出血D、

急性出血壞死性胰腺炎E、

腸系膜上動(dòng)脈栓塞正確答案：

C

參考解析：實(shí)質(zhì)性臟器病變，破裂出血：如肝癌破裂出血；持續(xù)性鈍痛或隱痛多為炎癥或出血引起，如肝破裂等實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，腹痛和腹部體征相對(duì)較弱。診斷性腹腔穿刺：如穿刺抽出不凝血可以斷定有腹腔內(nèi)臟器出血。綜上所述，女性患者，既往肝病，肝區(qū)持續(xù)鈍痛，突發(fā)右上腹劇痛，右中上腹壓痛，輕度肌緊張，腹穿抽出血性液體。符合肝癌破裂出血診斷，故選項(xiàng)C正確。21、單選題肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管出血治療選擇A、

洛賽克靜脈點(diǎn)滴B、

胃大部切除C、

三腔二囊管壓迫D、

肝葉切除術(shù)E、

高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：

D

參考解析：肝切除術(shù)的適應(yīng)證：①肝區(qū)域性的結(jié)石合并纖維化、萎縮、膿腫、膽瘺；②難以取凈的肝段、肝葉結(jié)石并膽管擴(kuò)張；③不易手術(shù)的高位膽管狹窄伴有近端膽管結(jié)石；④局限性的結(jié)石合并膽管出血；⑤結(jié)石合并膽管癌變。22、單選題肝膿腫自行穿破后，哪項(xiàng)后果最嚴(yán)重A、

穿入心包腔：心臟壓塞B、

穿入腹腔：腹膜炎C、

穿入膽管：膽道感染D、

穿入胸腔：膿胸E、

穿入膈下：膈下膿腫正確答案：

A

參考解析：在肝膿腫自行穿破后，最嚴(yán)重的后果是穿入心包腔，導(dǎo)致心臟壓塞。肝膿腫是一種肝臟組織化膿性感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果穿破肝臟并進(jìn)入心包腔，可能會(huì)產(chǎn)生血胸、橫膈造口及心臟堵塞等極度危險(xiǎn)狀況。因此，選項(xiàng)A是正確的答案。23、單選題十二指腸損傷后，X線檢查的典型表現(xiàn)是A、

膈下積氣B、

胃受壓右移C、

腹膜后積氣D、

左膈抬高E、

胃結(jié)腸間距增大正確答案：

C

參考解析：X線檢查見腹膜后積氣，提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。24、單選題肝圓韌帶中的臍靜脈可以經(jīng)器械擴(kuò)張后用于造影和治療，該血管直接通向哪一血管A、

門靜脈右支B、

肝靜脈C、

腔靜脈D、

門靜脈左支E、

脾靜脈正確答案：

D

參考解析：肝圓韌帶內(nèi)的臍靜脈可經(jīng)器械擴(kuò)張后直接與門靜脈左支相連，用于血管造影和治療。25、單選題有關(guān)Budd-Chiari綜合征，下列說法不恰當(dāng)?shù)氖茿、

表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液B、

肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞C、

肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門脈高壓癥D、

彩色多普勒超聲是首選檢查方法E、

外科治療包括斷流術(shù)和肝移植正確答案：

E

參考解析：Budd-Chiari綜合征治療：對(duì)A型病變首選球囊擴(kuò)張和支架療法；失敗時(shí)可取經(jīng)右心房和經(jīng)股靜脈病變穿破和球囊擴(kuò)張或行根治性矯正術(shù)。對(duì)B型病變可酌情選用下腔靜脈-右心房、腸系膜上靜脈-右心房、脾靜脈-右心房和腸系膜上-頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。C型病變可采用多種門體分流術(shù)。肝移植術(shù)只用于晚期病例。因此主要為介入治療及分流術(shù)，不包括斷流術(shù)，肝移植術(shù)只用于晚期病例。故答案為Ｅ。26、單選題有關(guān)Child肝功能分級(jí)，哪一項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁、

膽紅素正常，白蛋白36g/L，無腹腔積液，營(yíng)養(yǎng)佳，肝功能為A級(jí)B、

膽紅素正常，白蛋白35g/L，腹腔積液，營(yíng)養(yǎng)佳，肝功能為A級(jí)C、

膽紅素40μmol/L，白蛋白35g/L，無腹腔積液，營(yíng)養(yǎng)佳，肝功能為A級(jí)D、

膽紅素正常，白蛋白32g/L，無腹腔積液，營(yíng)養(yǎng)佳，肝功能為A級(jí)E、

膽紅素正常，白蛋白35g/L，腹腔積液，營(yíng)養(yǎng)良，肝功能為A級(jí)正確答案：

A

參考解析：肝是體內(nèi)主要能合成膽固醇等脂質(zhì)并參加脂蛋白中間代謝的器官，由肝合成的VLDL是在空腹時(shí)血液中攜帶甘油三酯的主要脂蛋白。因此選E。27、單選題有關(guān)肝內(nèi)膽道出血，下述哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、

出血量一般不大B、

可采用非手術(shù)治療C、

確定了出血病灶，可施行肝葉切除術(shù)D、

因出血量大，常引起休克E、

伴右上腹疼痛及黃疸正確答案：

D

參考解析：膽道出血的臨床表現(xiàn)隨病因不同和出血量多少而異。出血量少者，僅表現(xiàn)為黑便或大便潛血試驗(yàn)陽性。膽道大量出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①膽絞痛；②黃疸；③上消化道出血（嘔血、便血）。膽道出血的臨床特征是周期性出血，每隔1～2周發(fā)作一次，多反復(fù)發(fā)作。當(dāng)大量出血時(shí)，膽道壓力驟然升高，引起Oddi括約肌痙攣，血凝塊堵塞膽管，出現(xiàn)膽絞痛，繼之黃疸，隨后嘔血或便血。出血量大時(shí)可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。故肝內(nèi)膽道出血不一定出血量大，選項(xiàng)D描述不恰當(dāng)。28、單選題有關(guān)肝臟的作用，以下哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、

代謝作用B、

分泌膽汁C、

凝血功能D、

解毒功能E、

氧合功能正確答案：

E

參考解析：肝擔(dān)負(fù)著重要而復(fù)雜的生理功能：1.分泌膽汁；2.代謝功能；3.凝血功能；4.解毒作用；5.吞噬或免疫作用。29、單選題肝癌與肝膿腫鑒別最容易混淆診斷的是A、

發(fā)熱B、

右上腹部腫塊C、

肝區(qū)疼痛D、

肝癌壞死液化E、

貧血正確答案：

D

參考解析：肝癌壞死液化范圍較大時(shí)，可形成囊腔。壞死細(xì)胞溶解后，可引發(fā)周圍組織急性炎癥反應(yīng)。故肝癌與肝膿腫鑒別最容易混淆診斷的是肝癌壞死液化。30、單選題肝功能欠佳的門脈高壓癥病人，脾切除術(shù)后再出血時(shí)最適宜的術(shù)式A、

門腔分流術(shù)B、

脾切除術(shù)C、

TIPS手術(shù)D、

腸腔靜脈分流術(shù)E、

胃底周圍血管離斷術(shù)正確答案：

E

參考解析：斷流術(shù)是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的，適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級(jí)的病人也能耐受，以脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為常用。31、單選題肝門靜脈系統(tǒng)的屬支中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

直腸上、下靜脈B、

臍及臍旁靜脈C、

食管、胃底靜脈D、

腰靜脈E、

胃冠狀靜脈正確答案：

D

參考解析：門靜脈系與腔靜脈系之間有四個(gè)交通支，包括：1.胃底、食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過食管胃底靜脈叢與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，匯入上腔靜脈。2.直腸下端、肛管交通支：門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與肛管靜脈吻合、直腸下靜脈吻合，流入下腔靜脈。3.前腹壁交通支：門靜脈（左支）的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈，分別匯入上、下腔靜脈。32、單選題原發(fā)性肝癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位有A、

肝門B、

胰周C、

腹膜后D、

主動(dòng)脈旁E、

以上均對(duì)正確答案：

E

參考解析：肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移者相對(duì)少見，可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)以及胰周、腹膜后、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。33、單選題用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選A、

甲胎蛋白B、

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C、

異常凝血酶原D、

α-L-巖藻糖苷酶E、

堿性磷酸酶正確答案：

A

參考解析：甲胎蛋白（AFP）是動(dòng)物胎兒期由卵黃囊、肝、胃腸道產(chǎn)生的一種球蛋白，肝癌及惡性畸胎瘤者均可增高，在我國(guó)用于肝癌普查，效果良好。34、單選題肝臟損傷伴有肝硬化等病理情況時(shí)，肝血流阻斷時(shí)間為A、

每次少于10分鐘B、

每次少于20分鐘C、

每次少于25分鐘D、

每次少于30分鐘E、

每次少于40分鐘正確答案：

B

參考解析：正常肝可耐受常溫下持續(xù)肝門阻斷時(shí)間約60分鐘，但伴有肝硬化者耐受時(shí)間明顯縮短，此類病人實(shí)施肝切除手術(shù)時(shí)，常溫下肝門阻斷的時(shí)間不宜超過15～20分鐘。35、單選題原發(fā)性肝癌的肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于A、

肺B、

骨C、

腦D、

脾E、

胰正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性肝癌：血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨、腦等。36、單選題對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷最有價(jià)值的是A、

甲胎蛋白測(cè)定B、

癌胚抗原測(cè)定C、

B超檢查D、

CT檢查E、

腹部平片正確答案：

A

參考解析：甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。37、單選題關(guān)于肝癌，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的A、

肝腫大是最常見的體征B、

早期施行手術(shù)仍是最有效的療法C、

多以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀D、

AFP陰性可以除外原發(fā)性肝癌的診斷E、

AFP定量大于400ng/ml并有影像學(xué)證據(jù)可以確診正確答案：

D

參考解析：肝細(xì)胞癌：臨床上約30%肝癌病人AFP完全正常，此時(shí)應(yīng)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，如為陽性，有助于診斷。故D錯(cuò)誤。38、單選題繼發(fā)性肝癌診斷的關(guān)鍵是A、

測(cè)定血清甲胎蛋白B、

行肝動(dòng)脈造影檢查C、

查清原發(fā)癌灶D、

行CT檢查E、

行放射核素掃描正確答案：

C

參考解析：總膽固醇測(cè)定方法學(xué)：化學(xué)法曾于很長(zhǎng)一段時(shí)間用于常規(guī)檢查，但由于其操作復(fù)雜，干擾因素多，現(xiàn)多已不用，而由酶法代替。應(yīng)用膽固醇酯酶和膽固醇氧化酶的方法，快速準(zhǔn)確，標(biāo)本用量小，可完全在自動(dòng)生化分析儀上操作，適合于大批量標(biāo)本的檢查。39、單選題有關(guān)細(xì)菌性肝膿腫的治療，哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、

合并膽道感染者應(yīng)引流膽道B、

膿腫穿破入胸腔應(yīng)做胸腔引流C、

血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶D、

膿腫壁較厚、不易治愈者，可行肝葉或肝段切除E、

肝膿腫一旦確診就應(yīng)行手術(shù)治療正確答案：

E

參考解析：肝膿腫：手術(shù)治療對(duì)于大的單個(gè)膿腫，應(yīng)施行切開引流，或B超引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流。慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除術(shù)。多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療，但對(duì)其中較大的膿腫，也可切開引流。故選項(xiàng)E符合題意。40、單選題原發(fā)性肝癌中最常見類型為A、

巨塊型B、

結(jié)節(jié)型C、

彌漫型D、

混合型E、

衛(wèi)星型正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性肝癌大致可分為小肝癌型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、巨塊型。其中結(jié)節(jié)型最常見，通常合并有肝硬化。癌結(jié)節(jié)可為單個(gè)或多個(gè)，散在，圓形或橢圓形，大小不等。41、單選題有關(guān)繼發(fā)性肝癌的特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是A、

繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌B、

以胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌轉(zhuǎn)移多見C、

常以肝外原發(fā)癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)D、

診斷的關(guān)鍵在于尋找到原發(fā)癌灶E、

血清AFP檢測(cè)均為陰性正確答案：

E

參考解析：轉(zhuǎn)移性肝腫瘤又稱繼發(fā)性肝腫瘤。其腫瘤標(biāo)志物：AFP升高者較少；CEA、CA19-9、CA125等對(duì)消化系統(tǒng)、肺、卵巢等器官癌腫的肝轉(zhuǎn)移具有診斷價(jià)值。故E錯(cuò)誤。42、單選題肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A、

細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大B、

阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱C、

阿米巴肝膿腫較小，多為多發(fā)性D、

阿米巴肝膿腫膿液為棕褐色，無臭味E、

阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲正確答案：

D

參考解析：阿米巴肝膿腫肝穿刺表現(xiàn)：膿量多，大都呈棕褐色，可找到阿米巴滋養(yǎng)體。43、單選題肝臟參與合成的凝血物質(zhì)不包括A、

凝血因子ⅠB、

凝血酶原C、

凝血因子ⅣD、

凝血因子ⅤE、

凝血因子Ⅹ正確答案：

C

參考解析：肝除合成纖維蛋白原（凝血因子Ⅰ）、凝血酶原外，還產(chǎn)生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ。另外，儲(chǔ)存在肝內(nèi)的維生素K對(duì)凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X的合成是不可缺少的。44、單選題根據(jù)肝臟Couinaud分段法，尾狀葉屬于A、

Ⅰ段B、

Ⅱ段C、

Ⅲ段D、

Ⅴ段E、

Ⅷ段正確答案：

A

參考解析：根據(jù)肝臟Couinaud分段法，尾狀葉屬于段Ⅰ。45、單選題肝外膽管損傷引起的臨床表現(xiàn)不包括A、

發(fā)熱B、

左上腹持續(xù)性絞痛C、

梗阻性黃疸D、

全腹壓痛E、

肌緊張正確答案：

B

參考解析：肝外膽管損傷主要表現(xiàn)是膽瘺和（或）梗阻性黃疸。若術(shù)后早期出現(xiàn)劇烈腹痛，查體有腹膜炎體征，應(yīng)首先考慮膽汁性腹膜炎。在術(shù)后不久即出現(xiàn)逐漸加深的黃疸，伴隨右上腹持續(xù)性疼痛和發(fā)熱，診斷一般不難。選項(xiàng)ACDE均正確，由排除法得知選B。46、單選題原發(fā)性肝癌最常見的癥狀是A、

嘔吐B、

肝區(qū)疼痛C、

昏迷D、

發(fā)熱E、

腹瀉正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。47、單選題男，46歲，慢性肝病多年，普查發(fā)現(xiàn)AFP800μg/L，首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、

選擇性肝動(dòng)脈造影B、

肝臟核素掃描C、

腹部平片D、

腹部（肝臟）B超或CTE、

腹腔鏡探查術(shù)正確答案：

D

參考解析：肝細(xì)胞癌的診斷：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。該患者慢性肝病多年，普查發(fā)現(xiàn)AFP800μg/L，故首先應(yīng)進(jìn)行腹部（肝臟）B超或CT。48、單選題男性，43歲，右上腹疼痛不適，無畏寒、發(fā)熱、黃疸。B超檢查時(shí)右肝有一直徑3.5cm占位病變，AFP1000IU/L。最有效的治療方法是A、

手術(shù)切除B、

化療C、

放療D、

免疫治療E、

肝移植正確答案：

A

參考解析：肝癌的臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊等。甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。該患者右上腹疼痛不適。B超檢查時(shí)右肝有一直徑3.5cm占位病變，AFP1000IU/L?？紤]肝癌可能性大。部分肝切除是治療肝癌首選和最有效的方法。49、單選題經(jīng)皮肝穿刺的禁忌證是A、

原發(fā)性肝癌B、

阿米巴性肝膿腫C、

肝包蟲病D、

細(xì)菌性肝膿腫E、

肝炎后肝硬化正確答案：

C

參考解析：一氧化碳中毒癥狀加重時(shí)，患者口唇呈櫻桃紅色。50、單選題關(guān)于繼發(fā)性肝癌，錯(cuò)誤的描述是A、

一般均可采用手術(shù)切除B、

多為晚期病變C、

與原發(fā)性肝癌難以鑒別D、

常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)E、

可來源于腹腔外臟器正確答案：

A

參考解析：轉(zhuǎn)移性肝腫瘤又稱繼發(fā)性肝腫瘤。對(duì)于單發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，最有效的治療方法是肝切除。多發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤是否行肝切除，存在爭(zhēng)論。故A錯(cuò)誤。51、單選題肝膿腫病人最常見的體征是A、

肝區(qū)疼痛B、

黃疸C、

右上腹飽滿D、

局部腹肌緊張E、

局部皮膚紅腫正確答案：

A

參考解析：肝膿腫的典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。52、單選題肝膿腫病人最常見的癥狀是A、

肝區(qū)疼痛B、

黃疸C、

乏力D、

食欲缺乏E、

惡心嘔吐正確答案：

A

參考解析：肝膿腫典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。53、單選題阿米巴性肝膿腫最多見于A、

肝右葉B、

肝左葉C、

肝尾狀葉D、

肝門部E、

肝方葉正確答案：

A

參考解析：阿米巴性肝膿腫：肝膿腫通常為單個(gè)大膿腫，也可為多發(fā)性，大多位于肝右葉頂部。54、單選題男性，55歲，巨塊型肝癌術(shù)后15個(gè)月，復(fù)查胸片示左肺下葉單個(gè)1cm結(jié)節(jié)，最可能的診斷是A、

肺膿腫B、

肝癌肺轉(zhuǎn)移C、

原發(fā)性肺癌D、

肺結(jié)核E、

支氣管擴(kuò)張正確答案：

B

參考解析：肝癌血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨、腦等?；颊吒伟┬g(shù)后15個(gè)月，復(fù)查胸片示左肺下葉單個(gè)1cm結(jié)節(jié)，最可能的診斷是肝癌肺轉(zhuǎn)移。55、單選題女性，48歲，以肝內(nèi)膽管結(jié)石收入院，CT檢查示：肝左外葉多發(fā)結(jié)石，并膽管擴(kuò)張。該病人首選的治療是A、

肝左葉切除B、

膽腸吻合C、

膽管探查膽道鏡取石D、

口服藥物排石E、

觀察正確答案：

A

參考解析：無癥狀的膽管結(jié)石可不治療，僅定期觀察、隨訪即可。臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)者應(yīng)手術(shù)治療。肝切除術(shù)的適應(yīng)證：①肝區(qū)域性的結(jié)石合并纖維化、萎縮、膿腫、膽瘺；②難以取凈的肝段、肝葉結(jié)石并膽管擴(kuò)張；③不易手術(shù)的高位膽管狹窄伴有近端膽管結(jié)石；④局限性的結(jié)石合并膽管出血；⑤結(jié)石合并膽管癌變。患者診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石，檢查見左肝外葉多發(fā)結(jié)石，伴有膽管擴(kuò)張，應(yīng)行肝左葉切除術(shù)。56、單選題診斷腹部損傷的關(guān)鍵首先是要明確A、

有無水電解質(zhì)平衡失調(diào)B、

有無腹內(nèi)臟器損傷C、

是否存在多發(fā)損傷D、

后腹膜有無血腫E、

是否合并腹部外器官損傷正確答案：

B

參考解析：閉合性損傷診斷中需要仔細(xì)判斷是否有內(nèi)臟損傷，如不能及時(shí)確診；可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。57、單選題按閉合性肝外傷的病理性質(zhì)分類，以下選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、

肝包膜下血腫B、

假性肝破裂C、

肝實(shí)質(zhì)挫裂傷包括單純性肝裂傷、多發(fā)性肝裂傷或星形肝型傷D、

肝實(shí)質(zhì)離斷傷和毀損傷E、

肝中央破裂正確答案：

B

參考解析：肝損傷按致傷原因和損傷程度包括閉合性損傷：這類損傷的特點(diǎn)是暴力直接作用的體表并無傷口?？杀憩F(xiàn)為：①真性損傷：也稱完全性肝裂傷，肝包膜和實(shí)質(zhì)均破裂（B錯(cuò)）；②包膜下裂傷：肝包膜完整，肝包膜下實(shí)質(zhì)破裂，多伴有包膜下血腫；③中央型裂傷：肝實(shí)質(zhì)表面和包膜正常，而深部的實(shí)質(zhì)破裂。58、單選題有關(guān)肝臟外傷的特點(diǎn)，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、

分為開放性損傷和閉合性損傷B、

按病理性質(zhì)分為肝包膜下血腫、真性肝破裂和肝中央破裂C、

嚴(yán)重肝外傷傷勢(shì)重、傷型復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高D、

腹痛、休克、腹膜刺激癥狀為三大臨床主癥E、

按AAST肝外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)為嚴(yán)重肝外傷正確答案：

E

參考解析：美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（AAST）器官傷分類委員會(huì)（OrganInjuryScalingCommittee）1989年提出的經(jīng)1994年修改的肝臟傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是迄今最為詳細(xì)的分類方法，并被廣泛采用。根據(jù)這一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)以下為輕型肝損傷，Ⅲ級(jí)以上為重型或復(fù)雜肝損傷。過去，肝損傷的程度很難在臨床上做出準(zhǔn)確的分類，但自從有了B超、CT等現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的出現(xiàn)，臨床上可以更準(zhǔn)確地判斷肝臟有無損傷和損傷的嚴(yán)重程度，因此也帶來了肝損傷治療觀念的一系列變化。59、單選題男，50歲。乙型肝炎病史10年。近3個(gè)月肝區(qū)脹痛不適，CT檢查：肝右葉5cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測(cè)A、

CA19-9B、

甲胎蛋白C、

癌胚抗原D、

CA15-3E、

堿性磷酸酶正確答案：

B

參考解析：肝癌的臨床表現(xiàn)：年齡大多為40～50歲，男性比女性多見。臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀?；颊?0歲，乙肝病史，肝區(qū)脹痛不適，CT檢查：肝右葉占位性病變，故考慮肝癌。肝癌的診斷：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。因此，應(yīng)進(jìn)一步檢查AFP。60、單選題某肝癌病人做肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，診斷應(yīng)考慮A、

膽汁性腹膜炎B、

腸梗阻C、

肝斷面出血D、

膈下膿腫E、

闌尾炎正確答案：

C

參考解析：肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥：主要是失血性休克的表現(xiàn)，引流液增多，為鮮紅色血性。題干中患者表現(xiàn)為肝癌病人做肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，符合出血后失血性休克的表現(xiàn)。61、單選題女，50歲，右上腹劇痛15天，伴發(fā)熱10天。乙肝病史10年，慢性支氣管病史8年。查體：T38.3℃，慢性病容，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音減弱，未聞及濕啰音。腹膨隆，肝右肋下4cm，質(zhì)硬，壓痛（+），移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，肝功能檢查正常，該患者肝大最可能的原因是A、

右心功能不全B、

淋巴瘤C、

膽道感染D、

肝膿腫E、

肝癌正確答案：

E

參考解析：肝癌病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，病人的年齡大多為40～50歲。肝癌早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀和體征，疾病多已進(jìn)入中、晚期。臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。結(jié)合患者50歲，右上腹劇痛15天，伴發(fā)熱10天。乙肝病史10年，腹膨隆，肝右肋下4cm，質(zhì)硬，壓痛（+），移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，考慮肝癌。62、單選題男性，33歲，牧民，右上腹腫塊8年，逐漸增大，腫塊表面光滑，邊界清楚，質(zhì)堅(jiān)韌而有彈性，隨呼吸上下移動(dòng)。該病人最可能的診斷是A、

肝血管瘤B、

肝癌C、

細(xì)菌性肝膿腫D、

阿米巴性肝膿腫E、

肝棘球蚴病正確答案：

E

參考解析：肝棘球蚴病病人一般有流行地區(qū)居住史，及犬、羊等接觸史。囊腫增大緩慢，初期無明顯癥狀，常在體格檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，亦有因腹部腫塊或因囊腫導(dǎo)致壓迫癥狀，結(jié)合患者為牧民，右上腹腫塊8年，逐漸增大，腫塊表面光滑，邊界清楚，質(zhì)堅(jiān)韌而有彈性，隨呼吸上下移動(dòng)，考慮肝棘球蚴病。63、單選題男性，53歲，右葉肝癌，約10cm×8cm大小，目前首先應(yīng)該進(jìn)行的治療是A、

肝動(dòng)脈插管栓塞化療B、

全身化療C、

肝右葉切除D、

放療E、

免疫治療正確答案：

A

參考解析：巨大肝癌直徑＞10cm。肝癌的治療：經(jīng)肝動(dòng)脈和（或）門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE），有些不適應(yīng)一期手術(shù)切除的大或巨大肝癌，經(jīng)此方法治療后腫瘤縮小，部分病人可獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)。該患者右葉肝癌，約10cm×8cm大小，故目前首先應(yīng)該進(jìn)行肝動(dòng)脈插管栓塞化療。64、單選題男性，65歲，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位，AFP>400ng/ml，肝功能正常，首選的治療方案是A、

放療B、

手術(shù)切除C、

腫瘤局部無水酒精注射D、

介入治療E、

全身化學(xué)治療正確答案：

D

65、單選題被包在肝內(nèi)格利森（Glisson）系統(tǒng)結(jié)締組織鞘內(nèi)的管道是A、

門靜脈、肝動(dòng)脈和肝內(nèi)膽管B、

肝動(dòng)脈、門靜脈和膽總管C、

淋巴管、肝動(dòng)脈和門靜脈D、

肝靜脈、肝膽管和神經(jīng)支E、

肝動(dòng)脈、淋巴結(jié)、淋巴管正確答案：

A

參考解析：在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動(dòng)脈和肝內(nèi)膽管的走向和分布大體上相一致，共同被包裹在Glisson鞘內(nèi)。66、單選題以下選項(xiàng)中，不屬于肝臟生理功能的是A、

分泌膽汁功能B、

糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝功能C、

凝血功能和解毒功能D、

體液代謝調(diào)節(jié)功能E、

吞噬或免疫功能正確答案：

D

參考解析：肝臟功能：1.分泌膽汁；2.代謝功能：肝能將碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)化為糖原，儲(chǔ)存于肝內(nèi)；3.凝血功能；4.解毒作用；5.吞噬或免疫作用。67、單選題急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A、

是否有發(fā)熱、脈快和休克B、

腹部有無壓痛、反跳痛C、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D、

腹膜腔穿刺抽出混濁液體E、

腹部平片有小液平面正確答案：

D

參考解析：正常情況下，腹腔內(nèi)有75～100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。病變時(shí)，腹膜腔可容納數(shù)升液體或氣體。在急性炎癥時(shí)，腹膜分泌大量滲出液，以稀釋毒素和減輕刺激。滲出液中的巨噬細(xì)胞能吞噬細(xì)菌、異物及破碎組織。輔助檢查中，超聲檢查：可顯出腹腔內(nèi)有不等量的液體，但不能鑒別液體的性質(zhì)。超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗可幫助診斷。抽出液可為透明、渾濁、膿性、血性、含食物殘?jiān)蚣S便等幾種情況。故腹腔穿刺抽搐渾濁液體時(shí)，應(yīng)考慮腹膜炎，選項(xiàng)D最符合題意。68、單選題腹部閉合性損傷剖腹探查時(shí)一般先探查A、

胃后壁及胰腺B、

直腸及系膜C、

十二指腸第一部D、

盆腔器官E、

肝、脾、胃正確答案：

E

參考解析：腹部閉合性損傷手術(shù)探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌、膽囊等有無損傷；接著從胃開始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜，然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺；如有必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。69、單選題下列肝外傷的臨床診斷依據(jù)中，錯(cuò)誤的是A、

明顯的腹部或胸腹部外傷史B、

陣發(fā)性加劇的腹痛，輾轉(zhuǎn)不安C、

休克的臨床表現(xiàn)，腹膜刺激征和腹腔積血的體征D、

實(shí)驗(yàn)室檢查，Hb下降，HCT降低，WBC和中性粒細(xì)胞增多E、

腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血正確答案：

B

參考解析：口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)：昏迷病人禁止漱口，以免引起誤吸。70、單選題有關(guān)肝臟的解剖，下列選項(xiàng)不正確的是A、

門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管進(jìn)出肝的部位，稱第一肝門B、

肝右、肝中和肝左靜脈于肝后上緣匯入下腔靜脈處，稱為第二肝門C、

小部分血液經(jīng)過數(shù)支肝短靜脈匯入下腔靜脈處，稱為第三肝門D、

肝胃韌帶和十二指腸韌帶固定肝臟臟面E、

肝臟分別由左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌將其固定于膈肌及腹壁正確答案：

D

參考解析：肝臟臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。71、單選題Couinaud分段法以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)的分布為解剖基礎(chǔ)，以下選項(xiàng)不屬于該分段法的是A、

尾狀葉為Ⅰ段B、

左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段C、

右前葉為Ⅴ、Ⅷ段D、

根據(jù)肝臟的溝裂，將肝臟分為左、右、方、尾四個(gè)葉E、

右后葉為Ⅵ、Ⅶ段正確答案：

D

參考解析：臨床上，以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法較為常用，它將肝分為五葉八段。故D項(xiàng)四個(gè)葉是錯(cuò)誤的。五葉：左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉。八段：尾狀葉（1段）、左外葉上段（2段）、左外葉下段（3段）、左內(nèi)葉（4段）、右前葉下段（5段）、右前葉上段（6段），右后葉下段（7段）、右后葉上段（8段）。72、單選題劃分肝左葉、肝右葉的解剖標(biāo)志是A、

肝圓韌帶B、

鐮狀韌帶C、

膽總管D、

自膽囊窩中部至下腔靜脈右側(cè)緣E、

自膽囊窩中部至下腔靜脈左側(cè)緣正確答案：

E

參考解析：1897年Cantlie提出肝臟左、右側(cè)的分界線是自膽囊窩中點(diǎn)與下腔靜脈窩左緣連線的平面。73、單選題下列選項(xiàng)中，不屬于肝周紗布填塞適應(yīng)證的是A、

右肝膈頂部不規(guī)則損傷或兩側(cè)肝葉廣泛損傷，出血難以控制者B、

廣泛包膜下血腫或肝包膜撕脫者C、

病情危重、大量輸血導(dǎo)致凝血障礙，或疑有大的肝靜脈損傷者D、

出血不能控制者，需轉(zhuǎn)院治療，作為權(quán)宜之措施E、

大出血雖控制，但局部仍有滲血者正確答案：

E

參考解析：肝周紗布填塞：其主要適應(yīng)證是伴有凝血機(jī)制障礙而發(fā)生難以控制大出血的肝損傷患者。當(dāng)手術(shù)條件有限需轉(zhuǎn)院治療的患者也可采用紗布填塞。若患者生理狀態(tài)穩(wěn)定，應(yīng)于48～72小時(shí)內(nèi)二期手術(shù)取出紗布，若發(fā)生再出血需行確定性止血手術(shù)。74、單選題肝外膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，以下選項(xiàng)不正確的是A、

由肝內(nèi)小膽管匯集而成的左、右肝管出肝門后匯合成肝總管B、

全長(zhǎng)為7～9cm，直徑為0.6～0.8cmC、

膽汁經(jīng)膽總管進(jìn)入膽囊貯存D、

分為十二指腸上、十二指腸后、胰腺頭內(nèi)和十二指腸壁內(nèi)四段E、

膽總管在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁與胰管匯合，開口于十二指腸乳頭正確答案：

C

參考解析：肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、十二指腸上曲肝總管、膽囊管進(jìn)入膽囊內(nèi)貯存。所以膽汁經(jīng)膽總管進(jìn)入膽囊貯存是不正確的。75、單選題肝外傷采取肝動(dòng)脈結(jié)扎，以下選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、

是控制肝外傷出血的方法之一B、

適用于廣泛性肝包膜下血腫、肝創(chuàng)面彌漫性出血、凝血機(jī)制障礙者C、

肝靜脈或肝后下腔靜脈損傷，結(jié)扎肝動(dòng)脈仍有效D、

應(yīng)選擇性地結(jié)扎肝左或肝右動(dòng)脈，盡量避免結(jié)扎肝固有動(dòng)脈E、

肝動(dòng)脈結(jié)扎后，對(duì)肝功有一定的影響，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保肝治療正確答案：

C

參考解析：嚴(yán)重肝外傷合并肝靜脈或肝后下腔靜脈損傷時(shí)，結(jié)扎肝動(dòng)脈無效，應(yīng)避免采用。76、單選題肝臟手術(shù)，常溫下每次阻斷肝十二指腸韌帶的安全時(shí)間為A、

5～10分鐘B、

10～15分鐘C、

20～30分鐘D、

30～40分鐘E、

40～50分鐘正確答案：

C

參考解析：正常情況下，常溫下每次阻斷肝十二指腸韌帶的安全時(shí)間為20～30分鐘，肝硬化等病理情況時(shí)，每次不宜超過15分鐘。77、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，下列不正確的是A、

肝區(qū)疼痛B、

全身和消化道癥狀C、

肝大D、

高血糖癥、紅細(xì)胞減少癥、低鈣和低膽固醇血癥E、

肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移正確答案：

D

參考解析：肝癌的臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。發(fā)生肺、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移者，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。78、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

AFP對(duì)本病的診斷有專一性B、

B超、CT有極好的定位診斷價(jià)值C、

多以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀D、

直徑在5cm以下的稱為“小肝癌”E、

主要并發(fā)癥是肝昏迷、癌腫破裂、上消化道出血正確答案：

A

參考解析：肝癌的診斷與鑒別診斷：需要強(qiáng)調(diào)的是，妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等病人血清AFP可以持續(xù)性升高，應(yīng)予以排除。AFP輕度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察，并結(jié)合肝功能變化及影像學(xué)檢查加以綜合分析判斷。臨床上約30%肝癌病人AFP完全正常，此時(shí)應(yīng)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，如為陽性，有助于診斷。肝功能相關(guān)的酶可能升高，但缺乏特異性。綜合上述，AFP對(duì)本病的診斷有專一性是錯(cuò)誤的，答案選A。79、單選題患者，女性，41歲。3小時(shí)前發(fā)生左下胸部撞擊傷入院。查體：神志清，血壓80/60mmHg，心率110次/分，Hb112g/L，左側(cè)腹壓痛，有肌緊張及反跳痛。以下處理措施中最恰當(dāng)?shù)氖茿、

應(yīng)用抗生素治療B、

密切觀察，一旦血壓下降，立即剖腹探查C、

輸血、輸液并觀察D、

輸血的同時(shí)，考慮立即剖腹探查E、

以上都不正確正確答案：

D

參考解析：剖腹探查指征：①全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；⑤積極抗休克后病情未見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛?；颊咦笮夭孔矀蟪霈F(xiàn)血壓下降，左側(cè)腹壓痛，有肌緊張及反跳痛，診斷不排除脾損傷，應(yīng)在糾正失血性休克的同時(shí)盡快剖腹探查。80、單選題以下肝動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，不正確的是A、

入肝后與門靜脈伴行，分布與門靜脈大體相一致B、

從腹腔動(dòng)脈發(fā)出后，稱肝總動(dòng)脈C、

肝右動(dòng)脈可異位起始于腸系膜上動(dòng)脈D、

在第一肝門入肝前分出肝左及肝右動(dòng)脈E、

只起源于腹腔動(dòng)脈，無解剖學(xué)變異正確答案：

E

參考解析：肝動(dòng)脈變異多見。肝固有動(dòng)脈可異位起始于腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等，肝左動(dòng)脈可直接或另有一分支異位起始于胃左動(dòng)脈，分別稱迷走肝左動(dòng)脈和副肝左動(dòng)脈；肝右動(dòng)脈亦可異位起始于腸系膜上動(dòng)脈。所以本題答案選E。81、單選題纖維板層型肝癌的特點(diǎn)不包括A、

AFP常為陰性B、

中位生存期較長(zhǎng)，預(yù)后較好C、

很少伴有肝硬化D、

好發(fā)于青年人E、

腫瘤常為多發(fā)，可切除率低正確答案：

E

參考解析：床上擦浴適用于病情較重、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)或活動(dòng)受限（如使用石膏、牽引）及身體衰弱而無法自行洗浴的病人。所以選擇C選項(xiàng)。82、單選題以下肝外傷肝葉切除術(shù)的手術(shù)指征，不正確的是A、

一葉的肝包膜撕脫或肝內(nèi)血腫者B、

局部毀損傷，切除損傷的肝組織有利于修復(fù)者C、

肝后靜脈損傷，需要切除部分肝組織以利顯露修復(fù)者D、

肝損傷出血，用各種方法難以止血者E、

肝左外葉嚴(yán)重?fù)p傷者正確答案：

A

參考解析：肝切除術(shù)：對(duì)于有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴(yán)重的病人應(yīng)施行肝切除術(shù)。所以一葉的肝包膜撕脫或肝內(nèi)血腫者是不正確的。83、單選題國(guó)內(nèi)常用的“五葉六段法”肝臟分區(qū)，以下選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、

以膽囊窩中部至下腔靜脈左緣的平面為分界線，將肝分為左右兩半B、

尾狀葉分成前、后兩段C、

左半肝分成左外葉、左內(nèi)葉D、

右半肝分成右前葉、右后葉和尾狀葉E、

左外葉分成上、下兩段，右后葉分成上下兩段正確答案：

B

參考解析：根據(jù)肝內(nèi)血管、膽管的分布規(guī)律，肝被分為左、右半肝。左、右半肝又分成左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉；左外葉和右后葉又分成上、下二段，尾狀葉也分成左、右二段（B錯(cuò)）。84、單選題關(guān)于肝外門靜脈的解剖特點(diǎn)，以下選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、

由腸系膜中靜脈與下靜脈匯集而成B、

無瓣膜，當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，血液可經(jīng)屬支逆流C、

成人長(zhǎng)為5.5～8.0cm，直徑約1.5cmD、

位于膽總管和肝固有動(dòng)脈后方，上行至第一肝門，分為左、右二支入肝E、

在肝內(nèi)反復(fù)分支，形成小葉間靜脈，與小葉間動(dòng)脈共同匯入肝血竇正確答案：

A

參考解析：門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。85、單選題下列肝損傷的AAST分級(jí)中，Ⅲ級(jí)者是A、

非擴(kuò)展性肝包膜血腫，＜10%肝表面積淺表裂傷，無出血，深度＜1cmB、

非擴(kuò)展性肝包膜血腫，占肝表面積10%～50%，肝裂傷＜10cm，深1～3cm，活動(dòng)性出血C、

擴(kuò)展性肝包膜血腫，＞50%肝表面破裂出血，或肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫＞10cm，裂傷深＞3cmD、

實(shí)質(zhì)血腫并活動(dòng)性出血，實(shí)質(zhì)破裂達(dá)25%～75%的肝葉，或肝葉內(nèi)1～3Couinaud肝段E、

實(shí)質(zhì)裂傷＞75%肝葉或1肝葉內(nèi)＞3Couinaud肝段，肝后腔靜脈，主肝靜脈損傷正確答案：

C

參考解析：肝損傷分級(jí)Ⅲ級(jí)的血腫：位于被膜下，＞50%肝表面面積或仍在繼續(xù)擴(kuò)大，或被膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫破裂，或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫＞10cm并仍在繼續(xù)擴(kuò)大；裂傷：深度＞3cm。86、單選題關(guān)于肝外傷的臨床表現(xiàn)，下列不正確的是A、

大便次數(shù)增多，表現(xiàn)里急后重B、

休克的表現(xiàn)C、

全腹或局部持續(xù)性疼痛，多為脹痛，其次為絞樣痛或隱痛D、

全腹或局部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，肝區(qū)叩擊痛E、

放射痛正確答案：

A

參考解析：肝損傷臨床表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血及低血容量性休克；血腹可出現(xiàn)輕度腹膜刺激征，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛；有時(shí)膽汁刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。87、單選題患者男，56歲。慢性乙型肝炎病史21年。查體發(fā)現(xiàn)血清AFP800μg/L。根據(jù)患者情況，首先要做的檢查是A、

選擇性肝動(dòng)脈造影B、

肝臟核素掃描C、

腹部X線平片D、

腹部（肝臟）B超或CT檢查E、

MRI檢查正確答案：

D

參考解析：肝癌診斷：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。結(jié)合題目：患者慢性乙型肝炎病史21年。查體發(fā)現(xiàn)血清AFP800μg/L。因此進(jìn)一步應(yīng)行B超或CT檢查。故答案為D。88、單選題患者，女性，41歲。5個(gè)月前因反復(fù)肝區(qū)疼痛伴間歇性惡心、消瘦入院。曾有8年乙型肝炎病史。B超檢查：左肝葉有直徑為3cm的低回聲腫塊。血清AFP530ng/ml。最可能診斷為A、

早期肝硬化B、

活動(dòng)性肝炎C、

生殖腺胚胎腫瘤D、

原發(fā)性肝癌E、

滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性肝癌診斷：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌（肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，消瘦、食欲減退）表現(xiàn)，即可做出臨床診斷。中年女性，反復(fù)肝區(qū)疼痛伴間歇性惡心、消瘦入院。有8年乙肝病史。B超檢查：左肝葉有直徑為3cm的低回聲腫塊。血清AFP530ng/ml。最可能診斷為原發(fā)性肝癌。89、單選題以下原發(fā)性肝癌的手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是A、

全身情況良好，心、肺及腎功能無嚴(yán)重?fù)p害，無明顯黃疸、腹腔積液和下肢水腫或肝外轉(zhuǎn)移者B、

肝功能代償不足，血清總蛋白＜60g/L，白蛋白＜30g/L，凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度＜50%C、

腫瘤局限于肝的一葉或半肝而未侵及肝門區(qū)及下腔靜脈，有梗阻性黃疸者D、

門靜脈主干或左、右干雖有癌栓，但腫瘤能切除者E、

腫瘤為巨塊型或結(jié)節(jié)融合型，位于肝左外葉或右肝下部，第一、二肝門未受侵犯者正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性肝癌治療原則：對(duì)術(shù)前肝功能評(píng)價(jià)，其失代償標(biāo)準(zhǔn)一般為：總膽紅素或ALT大于正常值2倍，凝血酶原時(shí)間小于正常值50%，總蛋白小于6g或白蛋白小于3g?，F(xiàn)經(jīng)術(shù)前后積極保肝和支持治療，部分肝功能失代償并非是肝切除的絕對(duì)禁忌證。90、單選題腹部損傷的致傷程度與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A、

暴力強(qiáng)度B、

速度C、

作用方向D、

對(duì)創(chuàng)傷的耐受性E、

著力部位正確答案：

D

參考解析：腹部損傷的嚴(yán)重程度，是否有內(nèi)臟傷，以及涉及什么內(nèi)臟等情況，在很大程度上取決于暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位和作用方向等因素，還受解剖特點(diǎn)和內(nèi)臟原有病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素的影響。綜合上述，對(duì)創(chuàng)傷的耐受性無關(guān)。91、單選題阿米巴性肝膿腫的臨床特點(diǎn)不包括A、

大多緩慢起病B、

體位變化時(shí)疼痛常減輕C、

不規(guī)則發(fā)熱、盜汗D、

體溫大多午后上升，傍晚達(dá)高峰E、