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高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高(普通外科學(xué))真題庫(kù)_271、單選題患兒女,5歲。腹部外傷,手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一3cm裂傷,深1.0cm。手術(shù)方式宜采取A、
脾下極切除術(shù)B、
脾切除術(shù)C、
脾修補(bǔ)術(shù)(江南博哥)D、
明膠海綿充填術(shù)E、
以上都是正確答案:
C
參考解析:脾切除術(shù)后的病人,主要是嬰幼兒,對(duì)感染的抵抗力減弱,手術(shù)探查時(shí),要徹底查明傷情,如果損傷輕(Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷),可保留脾,根據(jù)傷情采用不同的處理方法,如單純縫合修補(bǔ)?;純号?,5歲。腹部外傷,手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一3cm裂傷,深1.0cm。故手術(shù)方式宜采取脾修補(bǔ)術(shù)。2、單選題肝葉切除病人的術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是A、
應(yīng)專人護(hù)理B、
常規(guī)吸氧C、
鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D、
術(shù)后取平臥位E、
術(shù)后給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確答案:
C
參考解析:肝葉切除患者術(shù)后護(hù)理措施:手術(shù)后病人血壓平穩(wěn),可取半臥位;術(shù)后1~2日應(yīng)臥床休息,避免劇烈咳嗽和打噴嚏等,以防止術(shù)后肝斷面出血。3、單選題肝棘球蚴病的并發(fā)癥不包括A、
包蟲囊破裂B、
包蟲囊腫壓迫C、
感染D、
過敏性休克E、
腦部轉(zhuǎn)移正確答案:
E
參考解析:肝棘球蚴病并發(fā)癥:1.包蟲囊破裂。2.包蟲囊腫壓迫。3.感染。4.過敏反應(yīng)。5.膜性腎小球腎炎。4、單選題下述對(duì)嚴(yán)重肝破裂的處理原則中,哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、
清除壞死組織B、
完全止血C、
充分引流D、
T管引流膽總管E、
盡量采用規(guī)則性肝葉切除正確答案:
E
參考解析:對(duì)于有大塊肝組織破損,特別是粉碎性肝破裂,或肝組織挫傷嚴(yán)重的病人應(yīng)施行肝切除術(shù)。但不宜采用創(chuàng)傷大的規(guī)則性肝切除術(shù),而是在充分考慮肝解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,作清創(chuàng)式肝切除術(shù),即將損傷和失活的肝組織整塊切除,盡量多保留健康肝組織,創(chuàng)面的血管和膽管均應(yīng)予結(jié)扎。5、單選題肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位是A、
肝細(xì)胞索B、
肝葉C、
肝小葉D、
肝竇E、
肝段正確答案:
C
參考解析:hCGα亞基的氨基酸數(shù)量及其排列順序與卵泡刺激素(FSH)、黃體生長(zhǎng)激素(LH)、促甲狀腺激素(TSH)的亞基幾乎相同,因此本題選E。6、單選題肝癌術(shù)前護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、
高蛋白、高脂肪、高維生素飲食B、
適量輸血漿或白蛋白C、
術(shù)前2天口服腸道不吸收抗生素D、
術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸E、
配血宜鮮血與庫(kù)血各半正確答案:
A
參考解析:原發(fā)性肝癌術(shù)前護(hù)理:行術(shù)前準(zhǔn)備,如禁食、皮試、備皮等,在左上肢穿刺靜脈留置針;術(shù)前1天給予易消化飲食,術(shù)前6小時(shí)禁食禁水。7、單選題患者因肝癌行右肝部分切除術(shù),術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙,皮下出血斑,最可能是A、
急性心功能不全B、
急性腎衰C、
彌散性血管內(nèi)凝血D、
急性呼吸窘迫綜合征E、
急性肝功能不全正確答案:
C
參考解析:彌散性血管內(nèi)凝血:出血常為DIC患者最初的癥狀,可有多部位出血,如皮膚瘀斑、紫癜、嘔血、黑便、咯血、血尿、牙齦出血、鼻出血及陰道出血等。該患者肝癌行右肝部分切除術(shù),術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙,皮下出血斑,最可能是彌散性血管內(nèi)凝血。8、單選題男性,60歲。診斷為原發(fā)性肝癌,行肝葉切除術(shù)后3天,出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等,應(yīng)考慮A、
膽汁性腹膜炎B、
膈下膿腫C、
肝性腦病D、
內(nèi)出血E、
休克正確答案:
C
參考解析:門靜脈高壓癥時(shí)由于自身門體血流短路或手術(shù)分流,造成大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損,致使有毒物質(zhì)(如氨、硫醇和γ-氨基丁酸)進(jìn)入體循環(huán),從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征,稱為肝性腦病。常因胃腸道出血、感染、過量攝入蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥、利尿劑而誘發(fā)?;颊咴l(fā)性肝癌行肝葉切除術(shù)后,出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等,故考慮肝性腦病可能性大。9、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌的敘述,下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、
大體病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型B、
有半數(shù)患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀C、
約30%的患者AFP為陰性D、
主要并發(fā)癥有肝昏迷、上消化道出血等E、
肝移植是目前首選的、最有效的治療方法正確答案:
E
參考解析:部分肝切除:是治療肝癌首選和最有效的方法。10、單選題男性,50歲。1小時(shí)前劇烈咳嗽后突發(fā)上腹痛,腹痛蔓延至全腹,伴惡心,嘔吐。既往有慢性肝炎15年。查體:面色蒼白,鞏膜不黃,脈搏110次/分,血壓13/9.1kPa(95/68mmHg),腹脹,全腹壓痛,輕度反跳痛,肝肋下2cm,劍突下6cm,輕觸痛,脾未觸及。移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音弱,腹腔穿刺抽出血性液。首先考慮的診斷是A、
自發(fā)性脾破裂B、
肝硬化腹水感染C、
肝癌自發(fā)破裂D、
潰瘍病急性穿孔E、
肝膿腫潰破正確答案:
C
參考解析:肝癌的臨床表現(xiàn):肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊,乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。超聲引導(dǎo)下肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查,找到腫瘤細(xì)胞有確定診斷意義;但可能出現(xiàn)假陰性,偶爾會(huì)引起腫瘤破裂。該患者1小時(shí)前劇烈咳嗽后突發(fā)上腹痛,腹痛蔓延至全腹,伴惡心,嘔吐。既往有慢性肝炎15年。查體:面色蒼白,鞏膜不黃,脈搏110次/分,血壓13/9.1kPa(95/68mmHg),腹脹,全腹壓痛,輕度反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性,腹腔穿刺抽出血性液,可考慮為肝癌自發(fā)破裂。11、單選題男性,50歲,肝癌切除術(shù)后1周,活動(dòng)過力突然暈倒,柏油便,血壓80/50mmHg(10.6/6.6kPa),最大可能是A、
肝昏迷B、
虛脫C、
內(nèi)出血D、
感染性休克E、
心肌梗死正確答案:
C
參考解析:肝癌切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:出血是肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)主要是失血性休克的表現(xiàn)。結(jié)合題干該患者肝癌切除術(shù)后1周,活動(dòng)過力突然暈倒,血壓80/50mmHg,故該患者最大可能是內(nèi)出血。12、單選題腹部閉合性損傷、實(shí)質(zhì)性臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是A、
超聲波檢查B、
休克出現(xiàn)的早晚C、
暴力作用的部位D、
腹膜刺激征的輕重E、
腹腔診斷性穿刺正確答案:
E
參考解析:診斷性腹腔穿刺術(shù):陽性率可達(dá)90%以上,對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。13、單選題男性,42歲,體檢發(fā)現(xiàn)肝大,有觸痛,B超檢查肝內(nèi)有5cm×9cm的腫塊。AFP400μg/L,其預(yù)后最危險(xiǎn)的為A、
肝癌繼發(fā)感染B、
肝癌破裂出血C、
骨轉(zhuǎn)移D、
肝性腦病E、
腹水正確答案:
B
參考解析:肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔內(nèi)出血時(shí),則表現(xiàn)為突然引起右上腹劇痛或壓痛,出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。故B是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。14、單選題男性,48歲。慢性肝病12年,普查發(fā)現(xiàn)AFP800U/L,首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、
選擇性肝動(dòng)脈造影B、
肝臟核素掃描C、
腹部平片D、
腹部(肝臟)B超或CTE、
腹腔鏡探查術(shù)正確答案:
D
參考解析:病人有乙或丙型肝炎等肝病病史,甲胎蛋白(AFP)≥400ng/ml,超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊,且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者,即可做出臨床診斷?;颊哂新砸腋尾∈?,現(xiàn)AFP800U/L,高度懷孕肝癌可能,應(yīng)完善彩超,CT等檢查。15、單選題下列哪項(xiàng)檢查可為鑒別細(xì)菌性肝膿腫及阿米巴肝膿腫提供重要依據(jù)A、
大便常規(guī)B、
血液學(xué)檢查C、
膿腫穿刺D、
CTE、
B超正確答案:
C
參考解析:阿米巴肝膿腫膿腫穿刺:膿量多,大都呈棕褐色,可阿米巴滋養(yǎng)體;細(xì)菌性肝膿腫膿腫穿刺:膿量少,黃白色,細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果,肝組織病理檢查可見化膿性病變。16、單選題關(guān)于肝臟實(shí)性疾患的鑒別診斷檢查中,哪項(xiàng)最有價(jià)值A(chǔ)、
B超下穿刺活檢B、
肝動(dòng)脈碘油造影C、
肝臟的X線檢查D、
CTE、
肝臟的放射性核素掃描正確答案:
A
參考解析:細(xì)菌性肝膿腫為肝臟實(shí)性疾患:必要時(shí)可在肝區(qū)壓痛最劇處或超聲引導(dǎo)下施行診斷性穿刺予以確診。17、單選題肝癌病人發(fā)生黃疸的原因中應(yīng)除外A、
肝癌細(xì)胞侵入膽管內(nèi)形成癌栓B、
肝癌壓迫了肝膽管C、
肝癌晚期D、
肝功能衰竭E、
肝腫瘤的破壞正確答案:
E
參考解析:肝癌治療:除因肝功能失代償所致肝細(xì)胞性黃疸外(即肝癌病人發(fā)生黃疸的原因中包括肝功能衰竭,D錯(cuò)誤),部分因肝門區(qū)肝癌壓迫或癌栓侵犯膽道所致(即肝癌病人發(fā)生黃疸的原因中包括肝癌細(xì)胞侵入膽管內(nèi)形成癌栓、肝癌壓迫了肝膽管。A、B錯(cuò)誤)的梗阻性黃疸患者,一般有黃疸、腹水者無手術(shù)指征(無手術(shù)指征者提示為晚期,因此可總結(jié)為肝癌晚期可導(dǎo)致黃疸,C錯(cuò)誤),因此答案為E。18、單選題肝癌破裂出血的不恰當(dāng)治療方法是A、
肝動(dòng)脈介入栓塞B、
肝動(dòng)脈結(jié)扎C、
肝葉切除術(shù)D、
局部壓迫填塞E、
門靜脈結(jié)扎正確答案:
E
參考解析:肝癌破裂出血的治療:如出血量不大,全身情況較好,可以急診做TAE或TACE治療;如技術(shù)條件具備,也可行急診肝切除術(shù)。如腫瘤巨大或范圍廣,出血多,術(shù)中無法控制,可以只作紗布填塞止血,盡快結(jié)束手術(shù),待病人情況穩(wěn)定后再做進(jìn)一步治療。19、單選題男性,52歲。大便帶血1周,腸鏡確診乙狀結(jié)腸癌,CT發(fā)現(xiàn)肝右后葉4cm大小孤立轉(zhuǎn)移灶,治療選擇A、
全身化療B、
乙狀結(jié)腸癌切除+肝動(dòng)脈灌注化療栓塞C、
乙狀結(jié)腸癌切除+肝臟瘤內(nèi)注射無水酒精D、
乙狀結(jié)腸癌切除+肝腫瘤射頻消融術(shù)E、
乙狀結(jié)腸癌切除+肝轉(zhuǎn)移癌切除正確答案:
E
參考解析:轉(zhuǎn)移性肝癌,原發(fā)腫瘤主要(57%)為結(jié)、直腸癌,對(duì)于單發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,最有效的治療方法是肝切除。如為同步類,且原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌均可切除,可行同期手術(shù)切除。綜上所述,結(jié)合題意,患者確診乙狀結(jié)腸癌,肝右后葉孤立轉(zhuǎn)移灶,應(yīng)同期行原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌切除手術(shù)。20、單選題女性,39歲。慢性肝病10年,肝區(qū)持續(xù)性鈍痛3月,突發(fā)右上腹劇痛4小時(shí),查體:心率100次/分,血壓160/80mmHg,皮膚、鞏膜無黃染,肝肋下1cm,右中上腹壓痛,伴輕度肌緊張,腹穿抽出血性液體,最可能的診斷是A、
脾破裂B、
十二指腸潰瘍穿孔C、
肝癌破裂出血D、
急性出血壞死性胰腺炎E、
腸系膜上動(dòng)脈栓塞正確答案:
C
參考解析:實(shí)質(zhì)性臟器病變,破裂出血:如肝癌破裂出血;持續(xù)性鈍痛或隱痛多為炎癥或出血引起,如肝破裂等實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血,腹痛和腹部體征相對(duì)較弱。診斷性腹腔穿刺:如穿刺抽出不凝血可以斷定有腹腔內(nèi)臟器出血。綜上所述,女性患者,既往肝病,肝區(qū)持續(xù)鈍痛,突發(fā)右上腹劇痛,右中上腹壓痛,輕度肌緊張,腹穿抽出血性液體。符合肝癌破裂出血診斷,故選項(xiàng)C正確。21、單選題肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管出血治療選擇A、
洛賽克靜脈點(diǎn)滴B、
胃大部切除C、
三腔二囊管壓迫D、
肝葉切除術(shù)E、
高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案:
D
參考解析:肝切除術(shù)的適應(yīng)證:①肝區(qū)域性的結(jié)石合并纖維化、萎縮、膿腫、膽瘺;②難以取凈的肝段、肝葉結(jié)石并膽管擴(kuò)張;③不易手術(shù)的高位膽管狹窄伴有近端膽管結(jié)石;④局限性的結(jié)石合并膽管出血;⑤結(jié)石合并膽管癌變。22、單選題肝膿腫自行穿破后,哪項(xiàng)后果最嚴(yán)重A、
穿入心包腔:心臟壓塞B、
穿入腹腔:腹膜炎C、
穿入膽管:膽道感染D、
穿入胸腔:膿胸E、
穿入膈下:膈下膿腫正確答案:
A
參考解析:在肝膿腫自行穿破后,最嚴(yán)重的后果是穿入心包腔,導(dǎo)致心臟壓塞。肝膿腫是一種肝臟組織化膿性感染的嚴(yán)重并發(fā)癥,如果穿破肝臟并進(jìn)入心包腔,可能會(huì)產(chǎn)生血胸、橫膈造口及心臟堵塞等極度危險(xiǎn)狀況。因此,選項(xiàng)A是正確的答案。23、單選題十二指腸損傷后,X線檢查的典型表現(xiàn)是A、
膈下積氣B、
胃受壓右移C、
腹膜后積氣D、
左膈抬高E、
胃結(jié)腸間距增大正確答案:
C
參考解析:X線檢查見腹膜后積氣,提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。24、單選題肝圓韌帶中的臍靜脈可以經(jīng)器械擴(kuò)張后用于造影和治療,該血管直接通向哪一血管A、
門靜脈右支B、
肝靜脈C、
腔靜脈D、
門靜脈左支E、
脾靜脈正確答案:
D
參考解析:肝圓韌帶內(nèi)的臍靜脈可經(jīng)器械擴(kuò)張后直接與門靜脈左支相連,用于血管造影和治療。25、單選題有關(guān)Budd-Chiari綜合征,下列說法不恰當(dāng)?shù)氖茿、
表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液B、
肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞C、
肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門脈高壓癥D、
彩色多普勒超聲是首選檢查方法E、
外科治療包括斷流術(shù)和肝移植正確答案:
E
參考解析:Budd-Chiari綜合征治療:對(duì)A型病變首選球囊擴(kuò)張和支架療法;失敗時(shí)可取經(jīng)右心房和經(jīng)股靜脈病變穿破和球囊擴(kuò)張或行根治性矯正術(shù)。對(duì)B型病變可酌情選用下腔靜脈-右心房、腸系膜上靜脈-右心房、脾靜脈-右心房和腸系膜上-頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。C型病變可采用多種門體分流術(shù)。肝移植術(shù)只用于晚期病例。因此主要為介入治療及分流術(shù),不包括斷流術(shù),肝移植術(shù)只用于晚期病例。故答案為E。26、單選題有關(guān)Child肝功能分級(jí),哪一項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁、
膽紅素正常,白蛋白36g/L,無腹腔積液,營(yíng)養(yǎng)佳,肝功能為A級(jí)B、
膽紅素正常,白蛋白35g/L,腹腔積液,營(yíng)養(yǎng)佳,肝功能為A級(jí)C、
膽紅素40μmol/L,白蛋白35g/L,無腹腔積液,營(yíng)養(yǎng)佳,肝功能為A級(jí)D、
膽紅素正常,白蛋白32g/L,無腹腔積液,營(yíng)養(yǎng)佳,肝功能為A級(jí)E、
膽紅素正常,白蛋白35g/L,腹腔積液,營(yíng)養(yǎng)良,肝功能為A級(jí)正確答案:
A
參考解析:肝是體內(nèi)主要能合成膽固醇等脂質(zhì)并參加脂蛋白中間代謝的器官,由肝合成的VLDL是在空腹時(shí)血液中攜帶甘油三酯的主要脂蛋白。因此選E。27、單選題有關(guān)肝內(nèi)膽道出血,下述哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、
出血量一般不大B、
可采用非手術(shù)治療C、
確定了出血病灶,可施行肝葉切除術(shù)D、
因出血量大,常引起休克E、
伴右上腹疼痛及黃疸正確答案:
D
參考解析:膽道出血的臨床表現(xiàn)隨病因不同和出血量多少而異。出血量少者,僅表現(xiàn)為黑便或大便潛血試驗(yàn)陽性。膽道大量出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征:①膽絞痛;②黃疸;③上消化道出血(嘔血、便血)。膽道出血的臨床特征是周期性出血,每隔1~2周發(fā)作一次,多反復(fù)發(fā)作。當(dāng)大量出血時(shí),膽道壓力驟然升高,引起Oddi括約肌痙攣,血凝塊堵塞膽管,出現(xiàn)膽絞痛,繼之黃疸,隨后嘔血或便血。出血量大時(shí)可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。故肝內(nèi)膽道出血不一定出血量大,選項(xiàng)D描述不恰當(dāng)。28、單選題有關(guān)肝臟的作用,以下哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、
代謝作用B、
分泌膽汁C、
凝血功能D、
解毒功能E、
氧合功能正確答案:
E
參考解析:肝擔(dān)負(fù)著重要而復(fù)雜的生理功能:1.分泌膽汁;2.代謝功能;3.凝血功能;4.解毒作用;5.吞噬或免疫作用。29、單選題肝癌與肝膿腫鑒別最容易混淆診斷的是A、
發(fā)熱B、
右上腹部腫塊C、
肝區(qū)疼痛D、
肝癌壞死液化E、
貧血正確答案:
D
參考解析:肝癌壞死液化范圍較大時(shí),可形成囊腔。壞死細(xì)胞溶解后,可引發(fā)周圍組織急性炎癥反應(yīng)。故肝癌與肝膿腫鑒別最容易混淆診斷的是肝癌壞死液化。30、單選題肝功能欠佳的門脈高壓癥病人,脾切除術(shù)后再出血時(shí)最適宜的術(shù)式A、
門腔分流術(shù)B、
脾切除術(shù)C、
TIPS手術(shù)D、
腸腔靜脈分流術(shù)E、
胃底周圍血管離斷術(shù)正確答案:
E
參考解析:斷流術(shù)是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流,達(dá)到止血目的,適應(yīng)證寬,甚至肝功能ChildC級(jí)的病人也能耐受,以脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為常用。31、單選題肝門靜脈系統(tǒng)的屬支中,哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、
直腸上、下靜脈B、
臍及臍旁靜脈C、
食管、胃底靜脈D、
腰靜脈E、
胃冠狀靜脈正確答案:
D
參考解析:門靜脈系與腔靜脈系之間有四個(gè)交通支,包括:1.胃底、食管下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈,通過食管胃底靜脈叢與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合,匯入上腔靜脈。2.直腸下端、肛管交通支:門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與肛管靜脈吻合、直腸下靜脈吻合,流入下腔靜脈。3.前腹壁交通支:門靜脈(左支)的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈,分別匯入上、下腔靜脈。32、單選題原發(fā)性肝癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位有A、
肝門B、
胰周C、
腹膜后D、
主動(dòng)脈旁E、
以上均對(duì)正確答案:
E
參考解析:肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移者相對(duì)少見,可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)以及胰周、腹膜后、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。33、單選題用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選A、
甲胎蛋白B、
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C、
異常凝血酶原D、
α-L-巖藻糖苷酶E、
堿性磷酸酶正確答案:
A
參考解析:甲胎蛋白(AFP)是動(dòng)物胎兒期由卵黃囊、肝、胃腸道產(chǎn)生的一種球蛋白,肝癌及惡性畸胎瘤者均可增高,在我國(guó)用于肝癌普查,效果良好。34、單選題肝臟損傷伴有肝硬化等病理情況時(shí),肝血流阻斷時(shí)間為A、
每次少于10分鐘B、
每次少于20分鐘C、
每次少于25分鐘D、
每次少于30分鐘E、
每次少于40分鐘正確答案:
B
參考解析:正常肝可耐受常溫下持續(xù)肝門阻斷時(shí)間約60分鐘,但伴有肝硬化者耐受時(shí)間明顯縮短,此類病人實(shí)施肝切除手術(shù)時(shí),常溫下肝門阻斷的時(shí)間不宜超過15~20分鐘。35、單選題原發(fā)性肝癌的肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于A、
肺B、
骨C、
腦D、
脾E、
胰正確答案:
A
參考解析:原發(fā)性肝癌:血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于肺,其次為骨、腦等。36、單選題對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷最有價(jià)值的是A、
甲胎蛋白測(cè)定B、
癌胚抗原測(cè)定C、
B超檢查D、
CT檢查E、
腹部平片正確答案:
A
參考解析:甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物,廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。37、單選題關(guān)于肝癌,下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的A、
肝腫大是最常見的體征B、
早期施行手術(shù)仍是最有效的療法C、
多以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀D、
AFP陰性可以除外原發(fā)性肝癌的診斷E、
AFP定量大于400ng/ml并有影像學(xué)證據(jù)可以確診正確答案:
D
參考解析:肝細(xì)胞癌:臨床上約30%肝癌病人AFP完全正常,此時(shí)應(yīng)檢測(cè)AFP異質(zhì)體,如為陽性,有助于診斷。故D錯(cuò)誤。38、單選題繼發(fā)性肝癌診斷的關(guān)鍵是A、
測(cè)定血清甲胎蛋白B、
行肝動(dòng)脈造影檢查C、
查清原發(fā)癌灶D、
行CT檢查E、
行放射核素掃描正確答案:
C
參考解析:總膽固醇測(cè)定方法學(xué):化學(xué)法曾于很長(zhǎng)一段時(shí)間用于常規(guī)檢查,但由于其操作復(fù)雜,干擾因素多,現(xiàn)多已不用,而由酶法代替。應(yīng)用膽固醇酯酶和膽固醇氧化酶的方法,快速準(zhǔn)確,標(biāo)本用量小,可完全在自動(dòng)生化分析儀上操作,適合于大批量標(biāo)本的檢查。39、單選題有關(guān)細(xì)菌性肝膿腫的治療,哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、
合并膽道感染者應(yīng)引流膽道B、
膿腫穿破入胸腔應(yīng)做胸腔引流C、
血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶D、
膿腫壁較厚、不易治愈者,可行肝葉或肝段切除E、
肝膿腫一旦確診就應(yīng)行手術(shù)治療正確答案:
E
參考解析:肝膿腫:手術(shù)治療對(duì)于大的單個(gè)膿腫,應(yīng)施行切開引流,或B超引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流。慢性局限性厚壁膿腫,也可行肝葉切除術(shù)。多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療,但對(duì)其中較大的膿腫,也可切開引流。故選項(xiàng)E符合題意。40、單選題原發(fā)性肝癌中最常見類型為A、
巨塊型B、
結(jié)節(jié)型C、
彌漫型D、
混合型E、
衛(wèi)星型正確答案:
B
參考解析:原發(fā)性肝癌大致可分為小肝癌型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、巨塊型。其中結(jié)節(jié)型最常見,通常合并有肝硬化。癌結(jié)節(jié)可為單個(gè)或多個(gè),散在,圓形或橢圓形,大小不等。41、單選題有關(guān)繼發(fā)性肝癌的特點(diǎn),下列錯(cuò)誤的是A、
繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌B、
以胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌轉(zhuǎn)移多見C、
常以肝外原發(fā)癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)D、
診斷的關(guān)鍵在于尋找到原發(fā)癌灶E、
血清AFP檢測(cè)均為陰性正確答案:
E
參考解析:轉(zhuǎn)移性肝腫瘤又稱繼發(fā)性肝腫瘤。其腫瘤標(biāo)志物:AFP升高者較少;CEA、CA19-9、CA125等對(duì)消化系統(tǒng)、肺、卵巢等器官癌腫的肝轉(zhuǎn)移具有診斷價(jià)值。故E錯(cuò)誤。42、單選題肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A、
細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā),較大B、
阿米巴肝膿腫起病急,伴寒戰(zhàn)、高熱C、
阿米巴肝膿腫較小,多為多發(fā)性D、
阿米巴肝膿腫膿液為棕褐色,無臭味E、
阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲正確答案:
D
參考解析:阿米巴肝膿腫肝穿刺表現(xiàn):膿量多,大都呈棕褐色,可找到阿米巴滋養(yǎng)體。43、單選題肝臟參與合成的凝血物質(zhì)不包括A、
凝血因子ⅠB、
凝血酶原C、
凝血因子ⅣD、
凝血因子ⅤE、
凝血因子Ⅹ正確答案:
C
參考解析:肝除合成纖維蛋白原(凝血因子Ⅰ)、凝血酶原外,還產(chǎn)生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ。另外,儲(chǔ)存在肝內(nèi)的維生素K對(duì)凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X的合成是不可缺少的。44、單選題根據(jù)肝臟Couinaud分段法,尾狀葉屬于A、
Ⅰ段B、
Ⅱ段C、
Ⅲ段D、
Ⅴ段E、
Ⅷ段正確答案:
A
參考解析:根據(jù)肝臟Couinaud分段法,尾狀葉屬于段Ⅰ。45、單選題肝外膽管損傷引起的臨床表現(xiàn)不包括A、
發(fā)熱B、
左上腹持續(xù)性絞痛C、
梗阻性黃疸D、
全腹壓痛E、
肌緊張正確答案:
B
參考解析:肝外膽管損傷主要表現(xiàn)是膽瘺和(或)梗阻性黃疸。若術(shù)后早期出現(xiàn)劇烈腹痛,查體有腹膜炎體征,應(yīng)首先考慮膽汁性腹膜炎。在術(shù)后不久即出現(xiàn)逐漸加深的黃疸,伴隨右上腹持續(xù)性疼痛和發(fā)熱,診斷一般不難。選項(xiàng)ACDE均正確,由排除法得知選B。46、單選題原發(fā)性肝癌最常見的癥狀是A、
嘔吐B、
肝區(qū)疼痛C、
昏迷D、
發(fā)熱E、
腹瀉正確答案:
B
參考解析:原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊,乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。47、單選題男,46歲,慢性肝病多年,普查發(fā)現(xiàn)AFP800μg/L,首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、
選擇性肝動(dòng)脈造影B、
肝臟核素掃描C、
腹部平片D、
腹部(肝臟)B超或CTE、
腹腔鏡探查術(shù)正確答案:
D
參考解析:肝細(xì)胞癌的診斷:病人有乙或丙型肝炎等肝病病史,甲胎蛋白(AFP)≥400ng/ml,超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊,且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者,即可做出臨床診斷。該患者慢性肝病多年,普查發(fā)現(xiàn)AFP800μg/L,故首先應(yīng)進(jìn)行腹部(肝臟)B超或CT。48、單選題男性,43歲,右上腹疼痛不適,無畏寒、發(fā)熱、黃疸。B超檢查時(shí)右肝有一直徑3.5cm占位病變,AFP1000IU/L。最有效的治療方法是A、
手術(shù)切除B、
化療C、
放療D、
免疫治療E、
肝移植正確答案:
A
參考解析:肝癌的臨床表現(xiàn):肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊等。甲胎蛋白(AFP)≥400ng/ml,超聲發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊,且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者,即可做出臨床診斷。該患者右上腹疼痛不適。B超檢查時(shí)右肝有一直徑3.5cm占位病變,AFP1000IU/L??紤]肝癌可能性大。部分肝切除是治療肝癌首選和最有效的方法。49、單選題經(jīng)皮肝穿刺的禁忌證是A、
原發(fā)性肝癌B、
阿米巴性肝膿腫C、
肝包蟲病D、
細(xì)菌性肝膿腫E、
肝炎后肝硬化正確答案:
C
參考解析:一氧化碳中毒癥狀加重時(shí),患者口唇呈櫻桃紅色。50、單選題關(guān)于繼發(fā)性肝癌,錯(cuò)誤的描述是A、
一般均可采用手術(shù)切除B、
多為晚期病變C、
與原發(fā)性肝癌難以鑒別D、
常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)E、
可來源于腹腔外臟器正確答案:
A
參考解析:轉(zhuǎn)移性肝腫瘤又稱繼發(fā)性肝腫瘤。對(duì)于單發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,最有效的治療方法是肝切除。多發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤是否行肝切除,存在爭(zhēng)論。故A錯(cuò)誤。51、單選題肝膿腫病人最常見的體征是A、
肝區(qū)疼痛B、
黃疸C、
右上腹飽滿D、
局部腹肌緊張E、
局部皮膚紅腫正確答案:
A
參考解析:肝膿腫的典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。52、單選題肝膿腫病人最常見的癥狀是A、
肝區(qū)疼痛B、
黃疸C、
乏力D、
食欲缺乏E、
惡心嘔吐正確答案:
A
參考解析:肝膿腫典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。53、單選題阿米巴性肝膿腫最多見于A、
肝右葉B、
肝左葉C、
肝尾狀葉D、
肝門部E、
肝方葉正確答案:
A
參考解析:阿米巴性肝膿腫:肝膿腫通常為單個(gè)大膿腫,也可為多發(fā)性,大多位于肝右葉頂部。54、單選題男性,55歲,巨塊型肝癌術(shù)后15個(gè)月,復(fù)查胸片示左肺下葉單個(gè)1cm結(jié)節(jié),最可能的診斷是A、
肺膿腫B、
肝癌肺轉(zhuǎn)移C、
原發(fā)性肺癌D、
肺結(jié)核E、
支氣管擴(kuò)張正確答案:
B
參考解析:肝癌血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于肺,其次為骨、腦等?;颊吒伟┬g(shù)后15個(gè)月,復(fù)查胸片示左肺下葉單個(gè)1cm結(jié)節(jié),最可能的診斷是肝癌肺轉(zhuǎn)移。55、單選題女性,48歲,以肝內(nèi)膽管結(jié)石收入院,CT檢查示:肝左外葉多發(fā)結(jié)石,并膽管擴(kuò)張。該病人首選的治療是A、
肝左葉切除B、
膽腸吻合C、
膽管探查膽道鏡取石D、
口服藥物排石E、
觀察正確答案:
A
參考解析:無癥狀的膽管結(jié)石可不治療,僅定期觀察、隨訪即可。臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)者應(yīng)手術(shù)治療。肝切除術(shù)的適應(yīng)證:①肝區(qū)域性的結(jié)石合并纖維化、萎縮、膿腫、膽瘺;②難以取凈的肝段、肝葉結(jié)石并膽管擴(kuò)張;③不易手術(shù)的高位膽管狹窄伴有近端膽管結(jié)石;④局限性的結(jié)石合并膽管出血;⑤結(jié)石合并膽管癌變。患者診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石,檢查見左肝外葉多發(fā)結(jié)石,伴有膽管擴(kuò)張,應(yīng)行肝左葉切除術(shù)。56、單選題診斷腹部損傷的關(guān)鍵首先是要明確A、
有無水電解質(zhì)平衡失調(diào)B、
有無腹內(nèi)臟器損傷C、
是否存在多發(fā)損傷D、
后腹膜有無血腫E、
是否合并腹部外器官損傷正確答案:
B
參考解析:閉合性損傷診斷中需要仔細(xì)判斷是否有內(nèi)臟損傷,如不能及時(shí)確診;可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。57、單選題按閉合性肝外傷的病理性質(zhì)分類,以下選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、
肝包膜下血腫B、
假性肝破裂C、
肝實(shí)質(zhì)挫裂傷包括單純性肝裂傷、多發(fā)性肝裂傷或星形肝型傷D、
肝實(shí)質(zhì)離斷傷和毀損傷E、
肝中央破裂正確答案:
B
參考解析:肝損傷按致傷原因和損傷程度包括閉合性損傷:這類損傷的特點(diǎn)是暴力直接作用的體表并無傷口??杀憩F(xiàn)為:①真性損傷:也稱完全性肝裂傷,肝包膜和實(shí)質(zhì)均破裂(B錯(cuò));②包膜下裂傷:肝包膜完整,肝包膜下實(shí)質(zhì)破裂,多伴有包膜下血腫;③中央型裂傷:肝實(shí)質(zhì)表面和包膜正常,而深部的實(shí)質(zhì)破裂。58、單選題有關(guān)肝臟外傷的特點(diǎn),下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、
分為開放性損傷和閉合性損傷B、
按病理性質(zhì)分為肝包膜下血腫、真性肝破裂和肝中央破裂C、
嚴(yán)重肝外傷傷勢(shì)重、傷型復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高D、
腹痛、休克、腹膜刺激癥狀為三大臨床主癥E、
按AAST肝外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ級(jí)為嚴(yán)重肝外傷正確答案:
E
參考解析:美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(AAST)器官傷分類委員會(huì)(OrganInjuryScalingCommittee)1989年提出的經(jīng)1994年修改的肝臟傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是迄今最為詳細(xì)的分類方法,并被廣泛采用。根據(jù)這一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅲ級(jí)以下為輕型肝損傷,Ⅲ級(jí)以上為重型或復(fù)雜肝損傷。過去,肝損傷的程度很難在臨床上做出準(zhǔn)確的分類,但自從有了B超、CT等現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的出現(xiàn),臨床上可以更準(zhǔn)確地判斷肝臟有無損傷和損傷的嚴(yán)重程度,因此也帶來了肝損傷治療觀念的一系列變化。59、單選題男,50歲。乙型肝炎病史10年。近3個(gè)月肝區(qū)脹痛不適,CT檢查:肝右葉5cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測(cè)A、
CA19-9B、
甲胎蛋白C、
癌胚抗原D、
CA15-3E、
堿性磷酸酶正確答案:
B
參考解析:肝癌的臨床表現(xiàn):年齡大多為40~50歲,男性比女性多見。臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊,乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀?;颊?0歲,乙肝病史,肝區(qū)脹痛不適,CT檢查:肝右葉占位性病變,故考慮肝癌。肝癌的診斷:病人有乙或丙型肝炎等肝病病史,甲胎蛋白(AFP)≥400ng/ml,超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊,且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者,即可做出臨床診斷。因此,應(yīng)進(jìn)一步檢查AFP。60、單選題某肝癌病人做肝葉切除術(shù)后第1天,病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗,血壓12/8kPa,診斷應(yīng)考慮A、
膽汁性腹膜炎B、
腸梗阻C、
肝斷面出血D、
膈下膿腫E、
闌尾炎正確答案:
C
參考解析:肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥:主要是失血性休克的表現(xiàn),引流液增多,為鮮紅色血性。題干中患者表現(xiàn)為肝癌病人做肝葉切除術(shù)后第1天,病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗,血壓12/8kPa,符合出血后失血性休克的表現(xiàn)。61、單選題女,50歲,右上腹劇痛15天,伴發(fā)熱10天。乙肝病史10年,慢性支氣管病史8年。查體:T38.3℃,慢性病容,無頸靜脈怒張,雙肺呼吸音減弱,未聞及濕啰音。腹膨隆,肝右肋下4cm,質(zhì)硬,壓痛(+),移動(dòng)性濁音陽性,雙下肢凹陷性水腫,肝功能檢查正常,該患者肝大最可能的原因是A、
右心功能不全B、
淋巴瘤C、
膽道感染D、
肝膿腫E、
肝癌正確答案:
E
參考解析:肝癌病人有乙或丙型肝炎等肝病病史,病人的年齡大多為40~50歲。肝癌早期缺乏典型臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)癥狀和體征,疾病多已進(jìn)入中、晚期。臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊,乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。結(jié)合患者50歲,右上腹劇痛15天,伴發(fā)熱10天。乙肝病史10年,腹膨隆,肝右肋下4cm,質(zhì)硬,壓痛(+),移動(dòng)性濁音陽性,雙下肢凹陷性水腫,考慮肝癌。62、單選題男性,33歲,牧民,右上腹腫塊8年,逐漸增大,腫塊表面光滑,邊界清楚,質(zhì)堅(jiān)韌而有彈性,隨呼吸上下移動(dòng)。該病人最可能的診斷是A、
肝血管瘤B、
肝癌C、
細(xì)菌性肝膿腫D、
阿米巴性肝膿腫E、
肝棘球蚴病正確答案:
E
參考解析:肝棘球蚴病病人一般有流行地區(qū)居住史,及犬、羊等接觸史。囊腫增大緩慢,初期無明顯癥狀,常在體格檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn),亦有因腹部腫塊或因囊腫導(dǎo)致壓迫癥狀,結(jié)合患者為牧民,右上腹腫塊8年,逐漸增大,腫塊表面光滑,邊界清楚,質(zhì)堅(jiān)韌而有彈性,隨呼吸上下移動(dòng),考慮肝棘球蚴病。63、單選題男性,53歲,右葉肝癌,約10cm×8cm大小,目前首先應(yīng)該進(jìn)行的治療是A、
肝動(dòng)脈插管栓塞化療B、
全身化療C、
肝右葉切除D、
放療E、
免疫治療正確答案:
A
參考解析:巨大肝癌直徑>10cm。肝癌的治療:經(jīng)肝動(dòng)脈和(或)門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE),有些不適應(yīng)一期手術(shù)切除的大或巨大肝癌,經(jīng)此方法治療后腫瘤縮小,部分病人可獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)。該患者右葉肝癌,約10cm×8cm大小,故目前首先應(yīng)該進(jìn)行肝動(dòng)脈插管栓塞化療。64、單選題男性,65歲,B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位,AFP>400ng/ml,肝功能正常,首選的治療方案是A、
放療B、
手術(shù)切除C、
腫瘤局部無水酒精注射D、
介入治療E、
全身化學(xué)治療正確答案:
D
65、單選題被包在肝內(nèi)格利森(Glisson)系統(tǒng)結(jié)締組織鞘內(nèi)的管道是A、
門靜脈、肝動(dòng)脈和肝內(nèi)膽管B、
肝動(dòng)脈、門靜脈和膽總管C、
淋巴管、肝動(dòng)脈和門靜脈D、
肝靜脈、肝膽管和神經(jīng)支E、
肝動(dòng)脈、淋巴結(jié)、淋巴管正確答案:
A
參考解析:在肝實(shí)質(zhì)內(nèi),門靜脈、肝動(dòng)脈和肝內(nèi)膽管的走向和分布大體上相一致,共同被包裹在Glisson鞘內(nèi)。66、單選題以下選項(xiàng)中,不屬于肝臟生理功能的是A、
分泌膽汁功能B、
糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝功能C、
凝血功能和解毒功能D、
體液代謝調(diào)節(jié)功能E、
吞噬或免疫功能正確答案:
D
參考解析:肝臟功能:1.分泌膽汁;2.代謝功能:肝能將碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)化為糖原,儲(chǔ)存于肝內(nèi);3.凝血功能;4.解毒作用;5.吞噬或免疫作用。67、單選題急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A、
是否有發(fā)熱、脈快和休克B、
腹部有無壓痛、反跳痛C、
白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D、
腹膜腔穿刺抽出混濁液體E、
腹部平片有小液平面正確答案:
D
參考解析:正常情況下,腹腔內(nèi)有75~100ml黃色澄清液體,起潤(rùn)滑作用。病變時(shí),腹膜腔可容納數(shù)升液體或氣體。在急性炎癥時(shí),腹膜分泌大量滲出液,以稀釋毒素和減輕刺激。滲出液中的巨噬細(xì)胞能吞噬細(xì)菌、異物及破碎組織。輔助檢查中,超聲檢查:可顯出腹腔內(nèi)有不等量的液體,但不能鑒別液體的性質(zhì)。超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗可幫助診斷。抽出液可為透明、渾濁、膿性、血性、含食物殘?jiān)蚣S便等幾種情況。故腹腔穿刺抽搐渾濁液體時(shí),應(yīng)考慮腹膜炎,選項(xiàng)D最符合題意。68、單選題腹部閉合性損傷剖腹探查時(shí)一般先探查A、
胃后壁及胰腺B、
直腸及系膜C、
十二指腸第一部D、
盆腔器官E、
肝、脾、胃正確答案:
E
參考解析:腹部閉合性損傷手術(shù)探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官,同時(shí)探查膈肌、膽囊等有無損傷;接著從胃開始,逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜,然后探查盆腔臟器,再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊,檢查胃后壁和胰腺;如有必要,最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。69、單選題下列肝外傷的臨床診斷依據(jù)中,錯(cuò)誤的是A、
明顯的腹部或胸腹部外傷史B、
陣發(fā)性加劇的腹痛,輾轉(zhuǎn)不安C、
休克的臨床表現(xiàn),腹膜刺激征和腹腔積血的體征D、
實(shí)驗(yàn)室檢查,Hb下降,HCT降低,WBC和中性粒細(xì)胞增多E、
腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血正確答案:
B
參考解析:口腔護(hù)理的注意事項(xiàng):昏迷病人禁止漱口,以免引起誤吸。70、單選題有關(guān)肝臟的解剖,下列選項(xiàng)不正確的是A、
門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管進(jìn)出肝的部位,稱第一肝門B、
肝右、肝中和肝左靜脈于肝后上緣匯入下腔靜脈處,稱為第二肝門C、
小部分血液經(jīng)過數(shù)支肝短靜脈匯入下腔靜脈處,稱為第三肝門D、
肝胃韌帶和十二指腸韌帶固定肝臟臟面E、
肝臟分別由左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌將其固定于膈肌及腹壁正確答案:
D
參考解析:肝臟臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。71、單選題Couinaud分段法以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)的分布為解剖基礎(chǔ),以下選項(xiàng)不屬于該分段法的是A、
尾狀葉為Ⅰ段B、
左外葉為Ⅱ、Ⅲ段,左內(nèi)葉為Ⅳ段C、
右前葉為Ⅴ、Ⅷ段D、
根據(jù)肝臟的溝裂,將肝臟分為左、右、方、尾四個(gè)葉E、
右后葉為Ⅵ、Ⅶ段正確答案:
D
參考解析:臨床上,以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法較為常用,它將肝分為五葉八段。故D項(xiàng)四個(gè)葉是錯(cuò)誤的。五葉:左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉。八段:尾狀葉(1段)、左外葉上段(2段)、左外葉下段(3段)、左內(nèi)葉(4段)、右前葉下段(5段)、右前葉上段(6段),右后葉下段(7段)、右后葉上段(8段)。72、單選題劃分肝左葉、肝右葉的解剖標(biāo)志是A、
肝圓韌帶B、
鐮狀韌帶C、
膽總管D、
自膽囊窩中部至下腔靜脈右側(cè)緣E、
自膽囊窩中部至下腔靜脈左側(cè)緣正確答案:
E
參考解析:1897年Cantlie提出肝臟左、右側(cè)的分界線是自膽囊窩中點(diǎn)與下腔靜脈窩左緣連線的平面。73、單選題下列選項(xiàng)中,不屬于肝周紗布填塞適應(yīng)證的是A、
右肝膈頂部不規(guī)則損傷或兩側(cè)肝葉廣泛損傷,出血難以控制者B、
廣泛包膜下血腫或肝包膜撕脫者C、
病情危重、大量輸血導(dǎo)致凝血障礙,或疑有大的肝靜脈損傷者D、
出血不能控制者,需轉(zhuǎn)院治療,作為權(quán)宜之措施E、
大出血雖控制,但局部仍有滲血者正確答案:
E
參考解析:肝周紗布填塞:其主要適應(yīng)證是伴有凝血機(jī)制障礙而發(fā)生難以控制大出血的肝損傷患者。當(dāng)手術(shù)條件有限需轉(zhuǎn)院治療的患者也可采用紗布填塞。若患者生理狀態(tài)穩(wěn)定,應(yīng)于48~72小時(shí)內(nèi)二期手術(shù)取出紗布,若發(fā)生再出血需行確定性止血手術(shù)。74、單選題肝外膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn),以下選項(xiàng)不正確的是A、
由肝內(nèi)小膽管匯集而成的左、右肝管出肝門后匯合成肝總管B、
全長(zhǎng)為7~9cm,直徑為0.6~0.8cmC、
膽汁經(jīng)膽總管進(jìn)入膽囊貯存D、
分為十二指腸上、十二指腸后、胰腺頭內(nèi)和十二指腸壁內(nèi)四段E、
膽總管在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁與胰管匯合,開口于十二指腸乳頭正確答案:
C
參考解析:肝分泌的膽汁,經(jīng)肝左、右管、十二指腸上曲肝總管、膽囊管進(jìn)入膽囊內(nèi)貯存。所以膽汁經(jīng)膽總管進(jìn)入膽囊貯存是不正確的。75、單選題肝外傷采取肝動(dòng)脈結(jié)扎,以下選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、
是控制肝外傷出血的方法之一B、
適用于廣泛性肝包膜下血腫、肝創(chuàng)面彌漫性出血、凝血機(jī)制障礙者C、
肝靜脈或肝后下腔靜脈損傷,結(jié)扎肝動(dòng)脈仍有效D、
應(yīng)選擇性地結(jié)扎肝左或肝右動(dòng)脈,盡量避免結(jié)扎肝固有動(dòng)脈E、
肝動(dòng)脈結(jié)扎后,對(duì)肝功有一定的影響,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保肝治療正確答案:
C
參考解析:嚴(yán)重肝外傷合并肝靜脈或肝后下腔靜脈損傷時(shí),結(jié)扎肝動(dòng)脈無效,應(yīng)避免采用。76、單選題肝臟手術(shù),常溫下每次阻斷肝十二指腸韌帶的安全時(shí)間為A、
5~10分鐘B、
10~15分鐘C、
20~30分鐘D、
30~40分鐘E、
40~50分鐘正確答案:
C
參考解析:正常情況下,常溫下每次阻斷肝十二指腸韌帶的安全時(shí)間為20~30分鐘,肝硬化等病理情況時(shí),每次不宜超過15分鐘。77、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn),下列不正確的是A、
肝區(qū)疼痛B、
全身和消化道癥狀C、
肝大D、
高血糖癥、紅細(xì)胞減少癥、低鈣和低膽固醇血癥E、
肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移正確答案:
D
參考解析:肝癌的臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊,乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。發(fā)生肺、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移者,可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。78、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、
AFP對(duì)本病的診斷有專一性B、
B超、CT有極好的定位診斷價(jià)值C、
多以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀D、
直徑在5cm以下的稱為“小肝癌”E、
主要并發(fā)癥是肝昏迷、癌腫破裂、上消化道出血正確答案:
A
參考解析:肝癌的診斷與鑒別診斷:需要強(qiáng)調(diào)的是,妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等病人血清AFP可以持續(xù)性升高,應(yīng)予以排除。AFP輕度升高者,應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察,并結(jié)合肝功能變化及影像學(xué)檢查加以綜合分析判斷。臨床上約30%肝癌病人AFP完全正常,此時(shí)應(yīng)檢測(cè)AFP異質(zhì)體,如為陽性,有助于診斷。肝功能相關(guān)的酶可能升高,但缺乏特異性。綜合上述,AFP對(duì)本病的診斷有專一性是錯(cuò)誤的,答案選A。79、單選題患者,女性,41歲。3小時(shí)前發(fā)生左下胸部撞擊傷入院。查體:神志清,血壓80/60mmHg,心率110次/分,Hb112g/L,左側(cè)腹壓痛,有肌緊張及反跳痛。以下處理措施中最恰當(dāng)?shù)氖茿、
應(yīng)用抗生素治療B、
密切觀察,一旦血壓下降,立即剖腹探查C、
輸血、輸液并觀察D、
輸血的同時(shí),考慮立即剖腹探查E、
以上都不正確正確答案:
D
參考解析:剖腹探查指征:①全身情況有惡化趨勢(shì),出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快,或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升,或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降;②腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大;③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆;④膈下有游離氣體,肝濁音界縮小或消失,或者出現(xiàn)移動(dòng)性濁音;⑤積極抗休克后病情未見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化;⑥消化道出血;⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等;⑧直腸指診有明顯觸痛?;颊咦笮夭孔矀蟪霈F(xiàn)血壓下降,左側(cè)腹壓痛,有肌緊張及反跳痛,診斷不排除脾損傷,應(yīng)在糾正失血性休克的同時(shí)盡快剖腹探查。80、單選題以下肝動(dòng)脈的解剖特點(diǎn),不正確的是A、
入肝后與門靜脈伴行,分布與門靜脈大體相一致B、
從腹腔動(dòng)脈發(fā)出后,稱肝總動(dòng)脈C、
肝右動(dòng)脈可異位起始于腸系膜上動(dòng)脈D、
在第一肝門入肝前分出肝左及肝右動(dòng)脈E、
只起源于腹腔動(dòng)脈,無解剖學(xué)變異正確答案:
E
參考解析:肝動(dòng)脈變異多見。肝固有動(dòng)脈可異位起始于腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等,肝左動(dòng)脈可直接或另有一分支異位起始于胃左動(dòng)脈,分別稱迷走肝左動(dòng)脈和副肝左動(dòng)脈;肝右動(dòng)脈亦可異位起始于腸系膜上動(dòng)脈。所以本題答案選E。81、單選題纖維板層型肝癌的特點(diǎn)不包括A、
AFP常為陰性B、
中位生存期較長(zhǎng),預(yù)后較好C、
很少伴有肝硬化D、
好發(fā)于青年人E、
腫瘤常為多發(fā),可切除率低正確答案:
E
參考解析:床上擦浴適用于病情較重、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)或活動(dòng)受限(如使用石膏、牽引)及身體衰弱而無法自行洗浴的病人。所以選擇C選項(xiàng)。82、單選題以下肝外傷肝葉切除術(shù)的手術(shù)指征,不正確的是A、
一葉的肝包膜撕脫或肝內(nèi)血腫者B、
局部毀損傷,切除損傷的肝組織有利于修復(fù)者C、
肝后靜脈損傷,需要切除部分肝組織以利顯露修復(fù)者D、
肝損傷出血,用各種方法難以止血者E、
肝左外葉嚴(yán)重?fù)p傷者正確答案:
A
參考解析:肝切除術(shù):對(duì)于有大塊肝組織破損,特別是粉碎性肝破裂,或肝組織挫傷嚴(yán)重的病人應(yīng)施行肝切除術(shù)。所以一葉的肝包膜撕脫或肝內(nèi)血腫者是不正確的。83、單選題國(guó)內(nèi)常用的“五葉六段法”肝臟分區(qū),以下選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、
以膽囊窩中部至下腔靜脈左緣的平面為分界線,將肝分為左右兩半B、
尾狀葉分成前、后兩段C、
左半肝分成左外葉、左內(nèi)葉D、
右半肝分成右前葉、右后葉和尾狀葉E、
左外葉分成上、下兩段,右后葉分成上下兩段正確答案:
B
參考解析:根據(jù)肝內(nèi)血管、膽管的分布規(guī)律,肝被分為左、右半肝。左、右半肝又分成左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉;左外葉和右后葉又分成上、下二段,尾狀葉也分成左、右二段(B錯(cuò))。84、單選題關(guān)于肝外門靜脈的解剖特點(diǎn),以下選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、
由腸系膜中靜脈與下靜脈匯集而成B、
無瓣膜,當(dāng)門靜脈高壓時(shí),血液可經(jīng)屬支逆流C、
成人長(zhǎng)為5.5~8.0cm,直徑約1.5cmD、
位于膽總管和肝固有動(dòng)脈后方,上行至第一肝門,分為左、右二支入肝E、
在肝內(nèi)反復(fù)分支,形成小葉間靜脈,與小葉間動(dòng)脈共同匯入肝血竇正確答案:
A
參考解析:門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。85、單選題下列肝損傷的AAST分級(jí)中,Ⅲ級(jí)者是A、
非擴(kuò)展性肝包膜血腫,<10%肝表面積淺表裂傷,無出血,深度<1cmB、
非擴(kuò)展性肝包膜血腫,占肝表面積10%~50%,肝裂傷<10cm,深1~3cm,活動(dòng)性出血C、
擴(kuò)展性肝包膜血腫,>50%肝表面破裂出血,或肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫>10cm,裂傷深>3cmD、
實(shí)質(zhì)血腫并活動(dòng)性出血,實(shí)質(zhì)破裂達(dá)25%~75%的肝葉,或肝葉內(nèi)1~3Couinaud肝段E、
實(shí)質(zhì)裂傷>75%肝葉或1肝葉內(nèi)>3Couinaud肝段,肝后腔靜脈,主肝靜脈損傷正確答案:
C
參考解析:肝損傷分級(jí)Ⅲ級(jí)的血腫:位于被膜下,>50%肝表面面積或仍在繼續(xù)擴(kuò)大,或被膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫破裂,或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫>10cm并仍在繼續(xù)擴(kuò)大;裂傷:深度>3cm。86、單選題關(guān)于肝外傷的臨床表現(xiàn),下列不正確的是A、
大便次數(shù)增多,表現(xiàn)里急后重B、
休克的表現(xiàn)C、
全腹或局部持續(xù)性疼痛,多為脹痛,其次為絞樣痛或隱痛D、
全腹或局部壓痛,反跳痛和腹肌緊張,肝區(qū)叩擊痛E、
放射痛正確答案:
A
參考解析:肝損傷臨床表現(xiàn):腹腔內(nèi)出血及低血容量性休克;血腹可出現(xiàn)輕度腹膜刺激征,引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛;有時(shí)膽汁刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。87、單選題患者男,56歲。慢性乙型肝炎病史21年。查體發(fā)現(xiàn)血清AFP800μg/L。根據(jù)患者情況,首先要做的檢查是A、
選擇性肝動(dòng)脈造影B、
肝臟核素掃描C、
腹部X線平片D、
腹部(肝臟)B超或CT檢查E、
MRI檢查正確答案:
D
參考解析:肝癌診斷:病人有乙或丙型肝炎等肝病病史,甲胎蛋白(AFP)≥400ng/ml,超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊,且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者,即可做出臨床診斷。結(jié)合題目:患者慢性乙型肝炎病史21年。查體發(fā)現(xiàn)血清AFP800μg/L。因此進(jìn)一步應(yīng)行B超或CT檢查。故答案為D。88、單選題患者,女性,41歲。5個(gè)月前因反復(fù)肝區(qū)疼痛伴間歇性惡心、消瘦入院。曾有8年乙型肝炎病史。B超檢查:左肝葉有直徑為3cm的低回聲腫塊。血清AFP530ng/ml。最可能診斷為A、
早期肝硬化B、
活動(dòng)性肝炎C、
生殖腺胚胎腫瘤D、
原發(fā)性肝癌E、
滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤正確答案:
D
參考解析:原發(fā)性肝癌診斷:病人有乙或丙型肝炎等肝病病史,甲胎蛋白(AFP)≥400ng/ml,超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊,且具有肝細(xì)胞癌(肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊,消瘦、食欲減退)表現(xiàn),即可做出臨床診斷。中年女性,反復(fù)肝區(qū)疼痛伴間歇性惡心、消瘦入院。有8年乙肝病史。B超檢查:左肝葉有直徑為3cm的低回聲腫塊。血清AFP530ng/ml。最可能診斷為原發(fā)性肝癌。89、單選題以下原發(fā)性肝癌的手術(shù)指征,錯(cuò)誤的是A、
全身情況良好,心、肺及腎功能無嚴(yán)重?fù)p害,無明顯黃疸、腹腔積液和下肢水腫或肝外轉(zhuǎn)移者B、
肝功能代償不足,血清總蛋白<60g/L,白蛋白<30g/L,凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度<50%C、
腫瘤局限于肝的一葉或半肝而未侵及肝門區(qū)及下腔靜脈,有梗阻性黃疸者D、
門靜脈主干或左、右干雖有癌栓,但腫瘤能切除者E、
腫瘤為巨塊型或結(jié)節(jié)融合型,位于肝左外葉或右肝下部,第一、二肝門未受侵犯者正確答案:
B
參考解析:原發(fā)性肝癌治療原則:對(duì)術(shù)前肝功能評(píng)價(jià),其失代償標(biāo)準(zhǔn)一般為:總膽紅素或ALT大于正常值2倍,凝血酶原時(shí)間小于正常值50%,總蛋白小于6g或白蛋白小于3g?,F(xiàn)經(jīng)術(shù)前后積極保肝和支持治療,部分肝功能失代償并非是肝切除的絕對(duì)禁忌證。90、單選題腹部損傷的致傷程度與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A、
暴力強(qiáng)度B、
速度C、
作用方向D、
對(duì)創(chuàng)傷的耐受性E、
著力部位正確答案:
D
參考解析:腹部損傷的嚴(yán)重程度,是否有內(nèi)臟傷,以及涉及什么內(nèi)臟等情況,在很大程度上取決于暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位和作用方向等因素,還受解剖特點(diǎn)和內(nèi)臟原有病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素的影響。綜合上述,對(duì)創(chuàng)傷的耐受性無關(guān)。91、單選題阿米巴性肝膿腫的臨床特點(diǎn)不包括A、
大多緩慢起病B、
體位變化時(shí)疼痛常減輕C、
不規(guī)則發(fā)熱、盜汗D、
體溫大多午后上升,傍晚達(dá)高峰E、
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